JOURNAL READINGProses Penyembuhan Luka: Sebuah Tinjauan Mengenai

Mekanisme Seluler dan Molekuler

 T VELNAR1,2, T BAILEY2, DAN V SMRKOLJ3

1

Abstrak• Penyembuhan luka masih menjadi masalah

klinis dan masalah perbaikan yang menantang manajemen luka yang efisien sangat penting.• Proses penyembuhan luka dibagi menjadi 4

fase:I. Koagulasi dan hemostasis;II. Peradangan/inflamasi;III. Proliferasi;IV. Remodeling luka dengan pembentukan jaringan

parut. • Tinjauan ini membahas klasifisifikasi luka,

fisiologi proses penyembuhan luka, dan metode yang digunakan dalam managemen luka.

2

Pengantar•Dalam kehidupan sehari-hari luka tetap menjadi masalah klinis yang menantang, dengan adanya komplikasi awal dan lambat menyebabkan morbiditas dan mortalitas.•Dampak sosial dan ekonomi yang sangat besar dari luka di seluruh dunia konsekuensi dari tingginya kejadian luka pada populasi umum dan peningkatan frekuensi kejadian luka pada populasi lanjut usia.

3

• Luka kronis luka yang sulit sembuh yang berhubungan dengan penyakit dan kelainan yang secara langsung atau tidak langsung berujung pada kerusakan lapisan kutaneus ulkus arterial, ulkus vena, ulkus diabetic dan ulkus karena tekanan. • Karena komplikasi yang timbul bersamaan dengan luka akut, ketika penyembuhan luka tidak berlangsung tepat waktu dan dengan cara yang tepat, luka tersebut dapat berubah menjadi luka kronis yang jauh lebih sulit untuk ditangani.

4

Luka• Luka kerusakan atau gangguan struktur anatomi dan fungsi normal.• Mekanisme yang mendasari proses penyembuhan luka yang dijelaskan di atas meliputi:

I. Mediator inflamasi dan faktor pertumbuhan;II. Interaksi sel dengan sel dan interaksi matriks

intraseluler dengan sel yang mengatur proliferasi, migrasi dan diferensiasi sel;

III. Peristiwa yang melibatkan epitelisasi, fibroplasia, dan angiogenesis;

IV. Kontraksi luka; dan V. Remodelling.

5

• Mekanisme ini dimulai pada saat cedera fisik dan berlangsung terus-menerus sepanjang proses perbaikan• Sebuah luka yang benar-benar sembuh jaringan yang telah kembali ke struktur anatomi, fungsi, dan tampilan jaringan yang normal dalam jangka waktu yang sesuai

6

Lanjutan…

Klasifikasi Luka

7

• Klasifikasi berdasarkan etiologi:• Kontusio, • Abrasi, • Avulsi• Laserasi• Luka potong• Luka tusuk• Luka karena

tabrakan• Luka tembak• Luka bakar

• Klasifikasi berdasarkan tingkat kontaminasi:• Luka aseptik

(pembedahan pada tulang dan sendi);• Luka terkontaminasi

(pembedahan pada daerah perut dan paru-paru); • Luka septik (abses,

pembedahan pda usus, dll)

• Berdasarkan kontak dengan dunia luar:• Luka terbuka• Luka tertutup

8

Lanjutan…

Proses Penyembuhan Luka•Berbagai proses perbaikan jaringan akut, yang dipicu oleh cedera jaringan, dapat menyatu menjadi urutan 4 fase yang tergantung waktu: 1.Koagulasi dan hemostasis, dimulai segera

setelah cedera; 2.Peradangan, yang dimulai beberapa saat

kemudian; 3.Proliferasi, yang dimulai dalam beberapa hari

setelah cedera dan meliputi proses penyembuhan utama, dan

4.Remodeling luka, dimana pembentukan jaringan parut berlangsung, dan yang dapat berlangsung hingga satu tahun atau lebih

9

Fase Koagulasi Dan Hemostasis

• Segera setelah cedera• Tujuan utama : mencegah terjadinya perdarahan• Tujuan kedua : tujuan jangka panjang membantu matriks untuk menyerang sel-sel yang dibutuhkan pada tahap akhir penyembuhan

10

1

11

Cedera mikrovaskuler

Ekstravasasi darah kedalam luka

Trauma

FASE HEMOSTASIS

Perdarahan berhenti

Kontraksi sel otot polos pembuluh darah

Konstriksi pembuluh darah

Mekanisme refleks saraf

12

Kontak dengan kolagen dan komponen matriks ekstraselulaer lainnya

Pelepasan factor pembekuan dari trombosit

Komponen darah dan trombosit dialirkan ke area luka

FASE KOAGULASI

Terbentuk bekuan darah

Fase InflamasiFase Inflamasi Awal

• Dimulai selama fase akhir koagulasi• Fase ini mengaktifkan jalur

komplemen dan menginisiasi peristiwa molecular, yang mendorong terjadinya infiltrasi area luka oleh neutrophil• Neutrofil mulai tertarik ke area

luka dalam waktu 24-36 jam setelah cedera • Neutrofil mulai memfagositosis

untuk menghancurkan dan menghilangkan bakteri, partikel asing dan kerusakan jaringan

Fase inflamasi akhir

• 48-72 jam setelah cedera, makrofag muncul di luka dan melanjutkan proses fagositosis

13

2

Fase Proliferasi• Dimulai pada hari ke-3 setelah terjadinya luka dan

berlangsung selama sekitar 2 minggu setelahnya.• Ditandai dengan migrasi fibroblast dan deposisi

matriks ekstraselular yang baru disintesis sebagai pengganti untuk jaringan sementara terdiri dari fibrin dan fibronektin.• Meliputi proses:• Migrasi fibroblast• Sintesis Kolagen• Pembentukan Angigenesis dan jaringan granulasi• Protrusion• Adhesi• Traksi• Epitelisasi

14

3

Fase Remodeling• Bertanggung jawab untuk pengembangan epitel baru dan pembentukan jaringan luka akhir• Fase ini bisa berlangsung hingga 1 atau 2 tahun, atau kadang-kadang untuk jangka waktu yang lebih lama

15

4

PENYEMBUHAN DENGAN TUJUAN PRIMER DAN SEKUNDER • Keberhasilan penyembuhan luka tergantung pada ketepatan waktu dan fungsi optimal dari berbagai proses beragam, tipe sel, mediator molecular, dan element stuktural.• Tujuan utama: penyembuhan luka bersih tanpa kehilangan jaringan dan insisi bedah yang tidak terinfeksi didekat daerah jahitan.• Tujuan sekunder: penyembuhan luka dengan kehilangan jaringan yang besar dengan penggantian kehilanganjairngan tersebut melalui pembentukan jaringan granulasi

16

Faktor-factor yang mempengaruhi penyembuhan luka:Penyebab lokal• Edema• Iskemia•Hipoksia jaringan• Infeksi• Ketidakseimbangan Nekrosis dan faktor pertumbuhan,

Penyebab sistemik• Penyakit metabolik, • Status gizi•Gangguan perfusi umum• Penyakit yang sudah ada sebelumnya.

17

Faktor-faktor ini bekerja dengan mengubah lingkungan perbaikan luka, menghambat penyembuhan dan mengubah luka akut menjadi

luka kronis.

Manajemen Luka

18

Lanjutan…•Debridement yang baik pembersihan jaringan yang tidak dapat hidup, terinfeksi dan jaringan hiperkeratotik, membentuk dasar yang baik untuk penyembuhan luka• Tujuan debridement untuk menghilangkan jaringan iskemik dan nekrotik, yang menyediakan potensi terjadinya infeksi dan kontaminasi dari jaringan oleh bakteri dan benda asing.• Selama operasi, jaringan nekrotik dan jaringan vital dibedakan oleh kurangnya pengisian ulang kapiler, warna dan pembatasan yang jelas

19

Pilihan Manajemen Baru Untuk Luka

• Teknik terbaru dari aplikasi factor pertumbuhan topical dan pewarnaan insisi dengan PDGF atau IL-1 dapat mengoptimalkan baik lingkungan seluler dan molekuler mengurangi waktu penyembuhan dengan memodifikasi inflamasi dan mempercepat fase proliferasi.• Pilihan Manajemen Luka yang baru:• Stimulasi area elektrikal mungkin mengoptimalkan

fase remodeling dengan mendorong pengerahan fibroblast dan deposisi kolagen yang lebih efisien,• Bahan prostetik dapat mendukung perbaikan

jaringan,• Terapi gen mungkin dapat digunakan untuk

menyediakan cara untuk penyembuhan selektif. 20

Kesimpulan • Luka memiliki etiologi yang bervariasi dan memiliki kriteria klasifikasi yang beragam. • Respon host terhadap luka melibatkan berbagai proses penyembuhan jaringan yang dipicu oleh cedera jaringan, dan mencakup 4 fase berkelanjutan:• Koagulasi dan hemostasis, • Inflamasi/peradangan, • Proliferasi • Remodeling luka dengan pembentukan jaringan

luka. •Managemen klinis yang tepat secara positif mempengaruhi rangkaian penyembuhan luka dan mengurangi komplikasi potensial.

21

22