propuesta normativa 1er nivel

SEGURO SOCIAL DE SALUD

GERENCIA DE DIVISION DE PRESTACIONES

GERENCIA CENTRAL DE ATENCION PRIMARIA

GERENCIA TECNICA DE ATENCION PRIMARIA

SUB GERENCIA DE ATENCIONES DE BAJA COMPLEJIDAD

NORMATIVA DE MEDICINA COMPLEMENTARIA EN LOS SERVICIOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION DE ESSALUD

Diseño y Responsable del Proyecto:

DR. Q.F. GUSTAVO RAMÍREZ CARRANZA

Comité Técnico:

Dr. JOEL CÁRDENAS RAMOS,

Lic. VILMA AMARO BERRIOS

Lic. VICTORIA BERROCAL MAQUI

Lic. MIRTHA CHÁVEZ LLANOS

Lic. JORGE RODRÍGUEZ VALLES

Lic. WILDER ZAMORA CHAVEZ

Noviembre 2003

INTRODUCCION

La medicina complementaria y alternativa es un conjunto diverso de sistemas, prácticas y productos de atención de la salud que no se considera actualmente parte de la medicina convencional. Si bien existen algunos datos científicos contundentes sobre las terapias de la medicina complementaria y alternativa, en general deben aún responderse muchas preguntas mediante estudios científicos bien diseñados.

La lista de lo que se considera medicina complementaria y alternativa cambia continuamente, ya que una vez que se comprueba que una terapia determinada es eficaz e inocua, esta se incorpora al tratamiento convencional de la salud al igual que cuando surgen nuevos enfoques para la atención sanitaria.

Con la presente normativa se busca establecer las pautas para el desarrollo de la Medicina Complementaria en los Centros Asistenciales del Primer Nivel de Atención de EsSalud en el ámbito nacional y toma como base, la experiencia desarrollada en los últimos 5 años en los Centros de Atención de Medicina Complementaria del Seguro Social de Salud (EsSalud), y considerando que la Medicina Complementaria es una estrategia de amplio desarrollo y perspectiva a nivel mundial, que es promovida por diversas instituciones a nivel mundial y cuyo desarrollo permitirá acercar más a la población a los servicios de salud y asimismo atender patologías más frecuentes en la población asegurada de una manera costo efectiva, incidiendo principalmente en el uso de los recursos naturales disponibles en las comunidades y en las estrategias de promoción de la salud que desarrolla la Atención Primaria de Salud.

NORMATIVA DE MEDICINA COMPLEMENTARIA EN LOS SERVICIOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION DE ESSALUD

1. OBJETIVO

Normar la organización y funcionamiento de Medicina Complementaria estableciendo los lineamientos para el adecuado manejo y aplicación de las actividades a realizar por los profesionales de salud de acuerdo a sus competencias, en el Primer Nivel de Atención de EsSalud.

2. PROPOSITO

Plantear, aplicar y desarrollar los procedimientos, cuidados y actividades de Medicina Complementaria como parte de los servicios a los asegurados en el Primer Nivel de Atención para contribuir a elevar el grado de salud de la población con el uso de recursos y/o productos naturales, mediante acciones de prevención, promoción e intervención propias de la medicina complementaria y que se encuentren científicamente validados.

3. BASE LEGAL

Resolución EB6. R4 – 1,978 – OMS, que afirma que la Medicina tradicional y complementaria ayudaría a alcanzar la meta de salud para todos en el año 2000, dentro de la estrategia de Atención Primaria de Salud.

Convenio 169 de la OIT, 1989. Artículo 25. 2. Que indica que los servicios de salud tomarán en cuenta las condiciones económicas, geográficas, sociales y culturales así como la atención preventiva, prácticas y medicinas tradicionales de los pueblos involucrados.

Resolución CD37.R5 de la OPS, 1993, Recomendación 2-2.d. que exhorta a los Estados Miembros de OPS a promover el desarrollo de modelos alternativos de atención para las poblaciones indígenas, incluida la medicina tradicional y la investigación sobre su calidad y seguridad.

Ley Nº 26842, que aprueba la Ley General de Salud. Decreto Ley Nº 27056, que crea el Seguro Social de Salud – EsSalud y su

Reglamento, aprobado mediante el Decreto Supremo Nº002-99-TR. Decreto Supremo Nº 009-97-SA, Reglamento de la Ley de Modernización de la

Seguridad Social de Salud. Decreto Supremo Nº 010-97-SA, Reglamento para el Registro, Control y

Vigilancia Sanitaria de Productos Farmacéuticos y Afines Decreto Supremo Nº 004-2000-SA, que modifica el Reglamento para el

Registro, Control y Vigilancia Sanitaria de Productos Farmacéuticos y Afines Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº258-PE-EsSalud-2003, que aprueba la

Estructura Orgánica y Reglamento de Organización y Funciones de la Gerencia de División de Prestaciones.

Resolución de Gerencia General Nº 487-GG-IPSS-98 que crea el Programa Nacional de Medicina Complementaria en el Seguro Social de Salud.

Resolución Gerencia División de Prestaciones N° 052-GDP-Essalud-2003 que aprueba el Proyecto “Implementación de las actividades de Medicina Complementaria en el Primer Nivel de Atención de Salud” del Seguro Social de Salud.

Resolución de Gerencia Central de Salud Nº037-GCS-EsSalud-2002 que aprueba el “Formulario Nacional de Recursos Naturales y Afines de EsSalud”.

Resolución de Gerencia Central de Salud Nº038-GCS-EsSalud-2002 que aprueba el “Manual de Normas para el Diseño y Presentación de Proyectos de Investigación en Medicina Complementaria”.

4. ALCANCE

La presente Normativa es de aplicación en los Servicios de Consulta Externa de los Centros Asistenciales del Primer Nivel de Atención de EsSalud, bajo responsabilidad.

5. RESPONSABILIDAD

La difusión, implementación y control del cumplimiento de la presente normativa, son de responsabilidad de: Gerentes de Redes Asistenciales, Gerentes Departamentales, Directores de los Centros Asistenciales del Primer Nivel de Atención de EsSalud, Coordinación de los Centros de Atención de Medicina Complementaria

(CAMEC).

6. CONCEPTOS DE REFERENCIA

Medicina Complementaria: La Medicina Complementaria es un conjunto de conocimientos filosóficos y prácticas de salud que se articulan con la Medicina Convencional en busca del bienestar bio-psico-social y espiritual del ser humano, a través de métodos no convencionales que cuentan con una evidencia científica sobre su seguridad y eficacia.

Principios Fundamentales: La Medicina Complementaria tiene 05 principios fundamentales sobre los que basa su acción, los cuales son:

a. El ser humano debe ser consciente de su interrelación consigo mismo, con su entorno y con la naturaleza.

b. Define al ser humano como un TODO, por lo que el enfoque de la atención del usuario debe ser integral u holístico, con énfasis en la salud en lugar de hacerlo en la enfermedad

c. La atención debe centrarse en el estado general del paciente, en lugar de hacerlo en la dolencia o en la enfermedad que sufre el paciente.

d. Todo ser humano tiene capacidad de respuesta frente a un agente agresor.e. El responsable directo de la conservación de su salud es el propio usuario.

El profesional de salud tiene la responsabilidad y el deber de educar, guiar, orientar y estimular al usuario para conservarla y promoverla.

Centros de Atención de Medicina Complementaria (CAMEC): Son establecimientos dependientes de un Centro Asistencial de EsSalud constituido por un grupo de profesionales con amplia experiencia capacitados institucionalmente o por entidades formadoras reconocidas por EsSalud, que aplican procedimientos, terapias o cuidados de Medicina Complementaria, y que desempeñan sus actividades principalmente en establecimientos del nivel especializado.

Consulta Médica de Medicina Complementaria: Actividad realizada por el médico que consiste en elaborar la anamnesis del paciente, examen físico y formulación del diagnóstico, además diseñará el plan terapéutico de Medicina Complementaria que se empleará en la atención del usuario.

Control de Enfermería de Medicina Complementaria: Actividad que consiste en la interacción con el paciente dentro de la aplicación del proceso de

enfermería, hasta establecer las necesidades de salud del paciente (respuesta humana) y la identificación del factor generador de las mismas (factor relacionado) lo que permite la identificación del diagnostico de enfermería y la determinación del plan de atención con cuidados y actividades de medicina complementaria.

Recurso natural de uso en salud: Es todo material que proviene de organismos vivos y de minerales, posee actividad farmacológica comprobada, es presentado para su comercialización sin haber sido sometido a procesos artificiales que alteren su composición natural y es envasado sin forma farmacéutica. Podrá ser comercializado sin Registro Sanitario, siempre que en el rotulado de su envase no aparezcan indicaciones de uso terapéutico alguno.

Producto natural de uso en salud: Es el producto medicinal con actividad farmacológica comprobada, elaborado a partir del recurso natural de uso en salud, cuya sustancia activa corresponde a alguna de las partes de dicho recurso o resulta de asociaciones, combinaciones o mezclas de recursos en estado natural, que es presentado en forma farmacéutica y que se utiliza con fines terapéuticos.

7. DISPOSICIONES

7.1. DISPOSICIONES GENERALES

a. La Medicina Complementaria es una estrategia de Atención Primaria que busca fomentar en los profesionales de los Centros Asistenciales del Primer Nivel de Atención, el uso de métodos no convencionales de tratamiento y prevención de enfermedades, eliminando factores de exclusión (culturales) y que se respalda en la gran aceptación que tiene entre los asegurados a nivel nacional.

b. La población sujeta a prestación de Medicina Complementaria en los Centros Asistenciales del Primer Nivel de Atención será la que pertenezca a los tres segmentos poblacionales de EsSalud: Niño / Adolescente Mujer / Gestante Adulto / Adulto Mayor

c. En los Centros Asistenciales del Primer Nivel de Atención de EsSalud, para que los asegurados reciban procedimientos, terapias o cuidados de Medicina Complementaria se deberá tener en cuenta los siguientes criterios de Inclusión y Exclusión:

Criterios de Inclusión a Medicina Complementaria

Patologías agudas leves Patología crónica moderada Escasa o nula respuesta a tratamientos convencionales A solicitud del usuario Enfermedades ocupacionales Mejorar estilos de vida

Criterios de Exclusión a Medicina Complementaria

Patología psiquiátrica

Patología aguda grave Patología crónica complicada Paciente descompensado Paciente que no desea la atención en Medicina Complementaria

d. La atención en Medicina Complementaria se realizará según la normativa de la Atención Integral, considerando la capacitación y el número de profesionales con los que cuentan los Centros Asistenciales del Primer Nivel de Atención, tomando como base los siguientes grupos de trabajo: Postas Médicas (Médico o Enfermera capacitados en MEC) Centros Médicos (Médico y Enfermera capacitados) Policlínicos (Equipo de profesionales de acuerdo a normativa) Hospital I (Equipo de profesionales de acuerdo a normativa)

Al momento de realizarse el Triaje o en la Admisión del Centro Asistencial del Primer Nivel de Atención, se informará al paciente de la posibilidad de ser tratado también con Medicina Complementaria, siempre y cuando su enfermedad esté comprendida en las intervenciones de la presente normativa.En caso que el usuario ingrese por primera vez al CAS, deberá ser evaluado por un médico general del establecimiento, antes de ser derivado a Medicina Complementaria.

e. Los profesionales que, de acuerdo a su perfil profesional, podrán realizar procedimientos, terapias, cuidados o actividades relacionadas con Medicina Complementaria en los Centros Asistenciales del Primer Nivel de Atención de EsSalud son: Médicos Enfermeras Psicólogos Fisioterapeutas Químicos Farmacéuticos

Los profesionales anteriormente descritos deberán acreditar su capacitación ante un comité multidisciplinario conformado en los Centros de Atención de Medicina Complementaria de EsSalud, y sólo podrán realizar las actividades indicadas en la presente normativa.

f. La incorporación de nuevos grupos profesionales, nuevas terapias o actividades deberá ser solicitado a la Coordinación Nacional de Medicina Complementaria de EsSalud, sustentando: Terapia(s) o actividades a incluir; Descripción de la terapia; Patología(s) a ser tratadas con dicha terapia o actividad; Grupo(s) Profesional(es) a realizar la terapia o actividad y

competencias; Fundamento de la utilidad y/o beneficios de la terapia o actividad

propuesta tanto para los asegurados como para la institución; Curriculum Vitae de la persona que presenta la propuesta; Aprobación o VºBº del Centro de Atención de Medicina Complementaria

correspondiente;

g. Se deberá promover el trabajo en equipo entre los profesionales que empleen alguna técnica, cuidado o actividad de medicina complementaria

y asimismo evaluar los resultados de las intervenciones en los asegurados atendidos, en los aspectos de: Nivel de resolución o disminución de las causas de ingreso al Servicio; Nivel de satisfacción del usuario, Número de terapias y/o procedimientos empleados, Tiempo de resolución, Recursos y/o productos empleados,

h. Cada Centro Asistencial que desarrolle o lleve a cabo procedimientos, terapias o cuidados de Medicina Complementaria en EsSalud, deberá realizar un informe de los resultados obtenidos en el tratamiento de una determinada patología con un tratamiento específico a fin de generar información que respalde la aplicación de la misma en EsSalud.

i. El CAS deberá difundir entre sus profesionales y asegurados las actividades que se realizan de Medicina Complementaria en los diversos ambientes de atención haciendo uso de los medios disponibles.

j. Los profesionales de Medicina Complementaria capacitados podrán recibir interconsultas de otros profesionales del CAS, teniendo en cuenta lo indicado en la presente normativa.

k. El CAS deberá disponer el apoyo de un personal técnico para los profesionales que realizan actividades en Medicina Complementaria.

l. Los profesionales que desarrollen Medicina Complementaria en los Establecimientos de EsSalud deberán promover el autocuidado en los asegurados así como estrategias para fomentar y/o promover estilos de vida saludables con Medicina Complementaria.

m. Los médicos que desarrollen actividades de Medicina Complementaria deberán prescribir haciendo uso del Formulario Nacional de Recursos Naturales y Afines de EsSalud. Las recetas

n. Se deberá promover entre los profesionales de salud y los usuarios de Medicina Complementaria de EsSalud, el uso de recursos naturales de uso en salud sobre el de productos naturales de uso en salud, salvo que estos demuestren ser más costo efectivos que los anteriores.

o. Las consultas se realizarán en número de dos siendo la primera aquella en la que se establezca el plan de tratamiento y la segunda aquella en que se defina el alta, referencia o interconsulta respectiva; ambas serán registradas en la hoja correspondiente a la Consulta Medica de la historia clínica.

p. Los asegurados que estén siendo tratados con Medicina Complementaria en los CAS del Primer Nivel de Atención deberán, de acuerdo con su evolución clínica, continuar con el tratamiento o actividad indicado.

7.2. PRESTACIONES BASICAS EN MEDICINA COMPLEMENTARIA

a. Funciones de los Profesionales de Medicina Complementaria:Los Profesionales indicados en el numeral 7.5 de la presente normativa tendrán las siguientes funciones, teniendo en cuenta las competencias

profesionales, la capacitación recibida y la evaluación realizada por el CAMEC correspondiente.

Médico: Promover y difundir la Medicina Complementaria dentro de las

actividades del CAS. Dirigir y convocar la reunión técnica de la unidad y participar en las

reuniones convocadas en los niveles pertinentes. Elaboración del informe gerencial trimestral. Informar y coordinar la gestión con la jefatura del CAS. Coordinar la investigación científica. Realizar las actividades de medicina complementaria según su

competencia profesional: consulta médica, trofoterapia, fitoterapia, aurículoterapia.

Participará en las actividades de promoción de la salud programadas. Realizar las referencias a los CAMEC del nivel especializado según

necesidad.

Enfermera Identificar necesidades del paciente desde la formulación del

diagnóstico de enfermería (respuesta humana y factor relacionado), la elaboración de un plan de cuidados no convencionales, la ejecución y evaluación del mismo (Proceso de Enfermería).

Implementación del Plan Educativo para el paciente y su familia de la Consultorio.

Implementación del Plan de Promoción de la Salud del Consultorio. Organización de los motivadores en Medicina Complementaria e

intervención en la comunidad (psicoprofilaxis de medicina complementaria).

Organización y aplicación de los siguientes procedimientos y actividades: atención de enfermería, educación individual, trofoterapia, ECIWO, Tai chi según lo indicado en la presente normativa.

Psicólogo (en HI y Policlínicos de acuerdo a disponibilidad) Detectar signos y síntomas de alteraciones emocionales asociados a las

diversas patologías orgánicas y/o generadas por el tratamiento. Detectar signos y síntomas de alteraciones psico terapéuticas prestar la

intervención terapéutica adecuada Evaluar y corregir los factores de riesgo psicológicos , psico patológicos

y de alteración emocional para su adecuada prevención y/o intervención Optimizar la dinámica existencial del paciente. Tratar la actitud negativa del paciente hacia los Centros Asistenciales de

salud Tratar la actitud pasiva del paciente frente a la enfermedad/tratamiento. Impulsar el crecimiento personal Aplicar procedimientos psico terapéuticos, teniendo en consideración

los diversos procesos individuales y grupales como relajación y tai chi.

Fisioterapeuta (en HI y Policlínicos de acuerdo a disponibilidad) Evaluar y corregir los factores de riesgo biomecánico de los usuarios de

medicina complementaria Brindar atención específica con enfoque de medicina complementaria

en alteraciones osteomioarticulares y otras que ocasionen dolor excesivo, disconformidad y alteración de la función corporal.

Utilizar técnicas manuales como el shiatsu básico y reflexología podal a los usuarios de medicina complementaria.

Químico Farmacéutico (en HI y Policlínicos de acuerdo a disponibilidad)

Preparar según la prescripción médica correspondiente las fórmulas necesarias para la terapia del asegurado, de ser necesaria.

Brindar orientación a los asegurados para la correcta identificación de los recursos naturales a ser empleados o existentes en el área de residencia del asegurado.

Orientar, aconsejar y promover el uso adecuado de los recursos naturales, tanto en los profesionales de salud como en los asegurados, tomando como base el Formulario Nacional de Recursos Naturales y Afines de EsSalud.

Realizar el seguimiento de las terapias prescritas de Medicina Complementaria asegurando el cumplimiento de la prescripción y detectando problemas relacionados con los Productos y Recursos Naturales de uso en salud y alguna terapia convencional medicamentosa.

7.3. PATOLOGIAS A ATENDER CON MEC

a. HTA esencial, grado leve y alteraciones cardiovasculares

Código: I10

Etiología y factores de riesgo:

Edad, sexo, raza, obesidad, historia de eventos cardiovasculares, consumo de alcohol, uso de drogas, AINES, esteroides, etc., estrés psicógeno, elevada ingesta de sodio, post menopausia, antecedentes familiares, tabaquismo, dislipidemia, diabetes.

Consumo elevado de proteína animal y grasa saturada, sedentarismo, dinámica familiar alterada, consumo de productos industrializados.

Tratamiento indicado:

Esquema a) Trofoterapia + Auriculoterapia

Esquema b) Trofoterapia + Fitoterapia

Medidas de prevención:

Educación al paciente y la familia con énfasis en la práctica de estilos de vida saludables

Educación grupal o individual al usuario Consejería (en caso de riesgo alto o moderado e incumplimiento

terapéutico) Taller de trofoterapia Educación en la práctica de ejercicio alternativo: Tai Chi Círculos de salud (paciente y familia) Pautas de autocuidado (ejercicios de respiración abdominal) La familia del paciente será invitada a las reuniones educativas se

fomentará la participación activa en los talleres de demostración (de actividad física y alimentación saludable).

Seguimiento y Control:

essalud, 03/01/-1,

¿Dónde se van a detallar cuales son los esquemas?

El seguimiento y control se realizará en las atenciones que el paciente tenga luego de indicado el tratamiento que deberá seguir, anotándose los valores de presión arterial, reducción de factores de riesgo, reducción de medicamentos y cumplimiento de las terapias indicadas en la respectiva ficha clínica.

Criterios de alta y/o referencia a consulta a especialidad, Medicina Convencional o al CAMEC :

Paciente que no responde al tratamiento. Paciente que no cumple el tratamiento Paciente con complicaciones asociadas a la enfermedad Cuadro hipertensivo de emergencia Paciente que no modifica factores de riesgo El paciente será dado de alta luego de concluir el ciclo de tratamiento

y/o presentar mejoría.

b. ARTROSIS

Código: M15 al M19.


Edad (casi universal en personas mayores de 65 años), sexo (frecuente en varones antes de los 45 años y en la mujer más severa después de los 40 años), predisposición genética, sobre uso articular, obesidad, trauma articular, enfermedad congénita, enfermedad inflamatoria previa. Sedentarismo, alto consumo de proteína animal, cuadros de estrés.


Esquema a) Trofoterapia + aurÍculoterapia




Educación grupal o individual al usuario Consejería en factores protectores y apoyo emocional. Educación en la práctica de ejercicio alternativo: Tai Chi Pautas de autocuidado (manejo natural del dolor) Círculos de salud (paciente y familia) Pautas de autocuidado (ejercicios de respiración, motivar el contacto

con la naturaleza a través de caminatas, sueño, reposo y recreación). Educación para el cuidado de la postura. Educación grupal o individual al usuario con énfasis en la práctica del

ECIWO y otro métodos naturales de alivio del dolor.


Se realizará en las consultas médicas y control de enfermería, evaluando dolor, movimiento, disminución de factores de riesgo y entendimiento del usuario acerca del autocuidado.

Criterios de alta y/o referencia a consulta a especialidad, Medicina Convencional o al CAMEC:

Paciente que no responde al tratamiento. Paciente que no cumple el tratamiento Paciente con complicaciones asociadas a la enfermedad Paciente que no modifica factores de riesgo El paciente será dado de alta luego de concluir el ciclo de tratamiento


c. TRANSTORNOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS

Código: M62.4 Contracturas musculares

M62.9 Trastorno muscular, no especificadaM75.9 Lesión del hombro, no especificadaM79.1 MialgiaM79.2 Neuralgia y neuritis no especificadasM79.6 Dolor en miembro


Posturas inadecuadas, sedentarismo, climaterio, sobreuso funcional, obesidad, enfermedad inflamatoria previa, alto consumo de proteína animal, cuadros de estrés, esfuerzo físico, tipo de actividad laboral


Esquema a) Fitoterapia + Auriculoterapia



Educación grupal o individual al usuario Consejería en factores protectores Educación en práctica de ejercicio alternativo: Tai Chi Pautas de autocuidado (ejercicios de respiración, motivar el contacto

con la naturaleza a través de caminatas, sueño, reposo y recreación).

Educación para el cuidado de la postura.

Educación grupal o individual al usuario con énfasis en la práctica del ECIWO y otro métodos naturales de alivio del dolor.

Círculos de salud (paciente y familia)


Se realizara en las consultas medicas y control de enfermería, evaluando dolor, movimiento, disminución de factores de riesgo y entendimiento del usuario acerca del autocuidado.


Paciente que no responde al tratamiento. Paciente que no cumple el tratamiento paciente con complicaciones asociadas a la enfermedad Cuadro hipertensivo de emergencia

Paciente que no modifica factores de riesgo

d. DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE

Código: E11.5E11.9


Edad (mayores de 40 años), diabetes gestacional previa, antecedentes familiares. obesidad, mujeres con antecedentes de hijos macrosómicos, sedentarismo, dislipidemia, HTA, alto consumo de carbohidratos, consumo de productos industriales, tabaquismo, alteraciones emocionales.


Esquema a) Trofoterapia + Auriculoterapia



Educación al paciente y la familia con énfasis en la práctica de estilos de vida saludables.

Educación grupal o individual al usuario. Consejería (en caso de riesgo alto o moderado e incumplimiento

terapéutico). Taller de trofoterapia. Educación en práctica de ejercicio alternativo Tai Chi. Círculos de salud (paciente y familia). Pautas de autocuidado (ejercicios de respiración). Autocuidado (automasaje, aceite de olivo, arcilla, movilización

continua, prendas adecuadas, hidratación, control de glicemia)


El seguimiento y control se realizará en las atenciones que el paciente tenga luego de indicado el tratamiento que deberá seguir,. Cada miembro del equipo deberá reforzar los conocimientos del paciente y su entorno, sobre todo signos de alarma (trastornos de conciencia, exacerbación de síntomas, cefalea intensa, angustia por comer) y prevención de complicaciones (cuidados de los pies y cumplimiento terapéutico).




e. OBESIDAD

Código: E66.0, E66.8, E66.9.


Enfermedad coronaria Enfermedad aterioesclerótica Diabetes mellitus tipo II Fumadores Dislipidemias Sedentarismo Historia familiar de obesidad Climaterio / Terapia Reemplazo Hormonal Uso de corticoides Hábitos de alimentación inadecuados (carbohidratos refinados,

productos procesados, grasa saturado etc.) Problemas emocionales (trastornos de autoestima)


Esquema a) trofoterapia + aurículoterapia

Esquema b) trofoterapia + Fitoterapia


Educación al paciente y la familia con énfasis en la práctica de estilos de vida saludables:

Educación grupal o individual al usuario. Consejería (en caso de riesgo alto o moderado, incumplimiento

terapéutico) Consejería a paciente y familiar Taller de trofoterapia Taller de movimientos dinámicos Educación en práctica de ejercicio alternativo Tai Chi Círculos de salud (paciente y familia) Pautas de autocuidado (ejercicios de respiración)


Observar signos de alarma (dificultad respiratoria, hipersomnia), prevención de complicaciones (enfermedad cardiovascular y articular), reducción de factores de riesgo. Evaluación de IMC.




f. ASMA - ALERGIAS (dérmica y respiratoria)

Código: J45.0

El tratamiento puede incluir a los pacientes que se atienden en el programa de atención integral al niño y adolescente.


Exposición continua a elementos de reacción alérgica, irritantes químicos, polvo casero, pelo de mascotas, antecedentes familiares.Estreñimiento, alimentos procesados, lácteos, azúcar refinada, estrés, cambios climatológicos, ambientes húmedos, sedentarismo (en cuadros severos), dinámica familiar alterada ( principalmente en niños).



Esquema b) trofoterapia + fitoterapia



Educación grupal o individual al usuario. Consejería (implicancia de factores emocionales en patología

orgánica) Taller de alimentación natural Pautas de autocuidado (ejercicios de respiración, control natural de

alergenos) Práctica Tai chi Círculos de salud (paciente y familia).


Observar signos de alarma (dificultad respiratoria, sibilancias, roncantes, etc.), prevención de complicaciones como infección bacteriana en piel, reducción de factores de riesgo.




g. CONSTIPACION

Código: K59


La constipación es un síntoma y no una enfermedad. Como tal es muy frecuente y puede tener causas varias, aunque generalmente tiene un carácter funcional y obedece a condicionamientos dietéticos, sociales y emocionales.

Existencia de enfermedad sistémica, psiquiátrica o neurológica. El cambio de tipo de vida o actividad socio profesional

Viajes Reactividad emocional Tipo de alimentación Fármacos consumidos por el paciente.



Esquema b) trofoterapia + Fitoterapia




orgánica) Taller de alimentación natural (incrementar el volumen de consumo

de fibras naturales, líquidos) Taller de movimientos dinámicos (práctica de actividades físicas

diariamente) Pautas de autocuidado (ejercicios de respiración, control de

alergenos) Círculos de salud (paciente y familia) Informar sobre el consumo adecuado de ciertos medicamentos.


El seguimiento y control se realizará en las atenciones que el paciente tenga luego de indicado el tratamiento que deberá seguir, anotándose la frecuencia y consistencia de las heces en la respectiva ficha clínica.




h. INFECCION DE VIAS URINARIAS

Código: N39.9


Higiene inadecuada Estreñimiento crónico Paciente con enfermedad crónica p.ej. DM no insulino dependiente. Mujeres con vida sexual activa


Trofoterapia + fitoterapia




orgánica) Taller de alimentación natural Pautas de autocuidado la higiene del paciente y al uso del enfoque

de la Medicina tradicional china. Círculos de salud (paciente y familia)


El seguimiento y control se realizará en las atenciones que el paciente tenga luego de indicado el tratamiento que deberá seguir la respectiva ficha clínica, en relación con la práctica de trofoterapia y la reducción del consumo de alimentos con menor o nula cantidad de productos industrializados, el uso de los baños de asiento con especies medicinales, entre otras.




i. DISLIPIDEMIAS

Código: E78.0E78.1E78.2


- Causas diversas de acuerdo al tipo de dislipidemia entre ellas destacan:

- Obesidad, sobrealimentación

Por alto consumo calórico proteico Sedentarismo Problemas emocionales Secundario a consumo de fármacos


trofoterapia + Fitoterapia


Educación grupal de acuerdo al factor de riesgo principal. La práctica de actividades físicas de acuerdo a la tolerancia del

paciente, principalmente al aire libre, entre otras.

Educación al paciente y la familia con énfasis en la práctica de estilos de vida saludables.

Se fomentará la participación activa en los talleres de demostración (de actividad física y alimentación saludable).

Práctica del tai chi Se promocionará la práctica de caminatas en áreas libres.


El seguimiento y control se realizará en las atenciones que el paciente tenga luego de indicado el tratamiento que deberá seguir, anotándose los valores séricos que muestren la evolución de la dislipidemia.




j. CLIMATERIO

Código: N95.1 N95.9


Problemas emocionales Secundario a consumo de fármacos


Esquema a) trofoterapia + aurículoterapiaEsquema b) trofoterapia + Fitoterapia



Educación grupal o individual al usuario. Consejería (implicancia de factores emocionales) Taller de alimentación natural empleo de alimentos que contengan

fitoestrógenos Pautas de autocuidado (ejercicios de respiración) Práctica de actividades físicas para mejorar la absorción de calcio. Círculos de salud (paciente y familia)

Seguimiento y control

El seguimiento y control se realizará en las atenciones que el paciente tenga luego de indicado el tratamiento que deberá seguir, anotándose la disminución de síntomas y signos característicos de esta etapa.




k. SINTOMA DE STRESS

Alteraciones leves del sueño**Alteraciones digestivas levesAlteraciones de signos vitalesAlteraciones neurovegetativas: mareos, cefaleas, sudoración, movimientos involuntarios, taquicardias, etc. Código: Z73.3


desorden alimenticio problemas laborales problemas familiares Problemas emocionales


Fitoterapia + aurículoterapia



Educación grupal o individual al usuario. Consejería (implicancia de factores emocionales) Taller de alimentación natural empleo de alimentos desintoxicantes Pautas de autocuidado (ejercicios de respiración, sueño, descanso y

recreación) Taller de movimientos dinámicos. Práctica de tai chi. Círculos de salud (paciente y familia)


El seguimiento y control se realizará en las atenciones que el paciente tenga luego de indicado el tratamiento que deberá seguir.En caso de ser necesario un tratamiento en el nivel se enviara el respectivo registro de las actividades ya realizadas por el paciente en el I nivel.


Paciente que no responde al tratamiento. Paciente que no cumple el tratamiento Paciente con complicaciones asociadas a la enfermedad

Paciente que no modifica factores de riesgo El paciente será dado de alta luego de concluir el ciclo de tratamiento


l. GASTRITIS / DISPEPSIA

Código: K29 - K30


Consumo de AINES u otros medicamentos causantes de problemas gástricos

Estrés Alimentación que contiene productos industrializados Sedentarismo Desorden alimenticio. Consumo de sustancias irritantes (café, gaseosas, etc.)


Esquema a) trofoterapia + aurículoterapiaEsquema b) trofoterapia + Fitoterapia


Pautas de autocuidado (ejercicios de respiración, alimentos que consume, uso adecuado de medicamentos causantes de problemas gástricos)

Taller de alimentación natural empleo de alimentos desinflamantes de la mucosa gástrica.

Educación grupal o individual al usuario. Consejería (implicancia de factores emocionales) Círculos de salud (paciente y familia)


El seguimiento y control se realizará en las atenciones que el paciente tenga luego de indicado el tratamiento que deberá seguir.




m.CEFALEA TENSIONAL

Código:


Problemas emocionalesSecundario a consumo de fármacosEstrés.


Fitoterapia + aurículoterapia


Pautas de autocuidado (ejercicios de respiración, motivar el contacto con la naturaleza a través de caminatas, sueño, reposo y recreación).

Educación grupal o individual al usuario con énfasis en la práctica del ECIWO y otro métodos naturales de alivio del dolor.

Consejería a paciente (factores emocionales) Taller de movimientos dinámicos Educación en práctica de ejercicio alternativo Tai Chi Círculos de salud (paciente y familia)






n. RINITIS ALERGICA

Código: J30.0 – J30.4


Exposición continua a elementos de reacción alérgica, irritantes químicos, polvo casero, pelo de mascotas, antecedentes familiares.Estreñimiento, alimentos procesados, lácteos, azúcar refinada, estrés, cambios climatológicos, ambientes húmedos.


Esquema a) trofoterapia + aurículoterapiaEsquema b) trofoterapia + fitoterapia




orgánica) Taller de alimentación natural (énfasis en reducción de alimentos

procesados) Pautas de autocuidado (ejercicios de respiración, control natural de

alergenos) Círculos de salud (paciente y familia)






OTRAS PATOLOGÍAS QUE EL MÉDICO EVALÚE Y CONSIDERE BENEFICIOSA SU INTERVENCIÓN PARA EL PACIENTE.

Código

Etiología y factores de riesgo

Tratamiento indicado

Medidas de prevención

Educación al paciente y la familia: Con énfasis en la práctica de estilos de vida saludables.

Seguimiento y Control

Criterios de alta y referencia a consulta de especialidad o al CAMEC

7.4. TERAPIAS O PROCEDIMIENTOS A APLICAR

Se realizarán por paquetes de atención. Todas las citas son generadas a partir de la atención medica al ingreso a la Unidad de Medicina Complementaria. Estas citas serán entregadas en el servidor correspondiente.

PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS INDIVIDUALES

a. MICROSISTEMASSon pequeñas áreas sensibles del cuerpo que al ser adecuadamente estimuladas influye en el organismo provocando una respuesta de auto-regulación terapéutica.Los microsistemas a usarse en el primer nivel son el Pabellón auricular (Aurículopuntura) y el II metacarpiano (ECIWO).P.S.P.: 60% de usuarios

Auriculoterapia.Utiliza exclusivamente, la estimulación de los puntos ubicados en pabellón auricular basándose en la distribución somatotópica de los órganos en este, aplicado e indicado por el profesional médico que desarrolla Medicina Complementaria en los CAS del I Nivel y aplicado por la enfermera capacitada en Medicina Complementaria, previa indicación médica.Rendimiento : 5 por horaConcentración : 6Profesional : Médico/enfermera

P.S.P : 80% de usuarios

Digitopuntura del II metacarpiano (ECIWO)Es la estimulación del segundo metacarpiano como lugar de somatotopía, para tratar el dolor. Aplicado por la Enfermera.Indicaciones: Cefalea tensional, dolores articulares Rendimiento: 5 por horaConcentración: 3 por añoProfesional: EnfermeraPSP: 30% de usuarios

b. TROFOTERAPIA.

Es el uso de los alimentos, de preferencia crudos (frutas y verduras) para diversas patologías; indicada y/o aplicada por el médico, aplicado por la enfermera capacitada en Medicina Complementaria en los CAS del I Nivel.Tipos de trofoterapia: Desintoxicante, Hortalizas, Menestras frescas.Indicaciones: Cuadros clínicos de grado leve (HTA esencial, OA, DM y Asma principalmente), obesidad, alergias, estreñimiento, dislipidemias, osteoartrosis, gastritis, insomnio, estrés, climaterio y otras según criterio médico.Esta terapia se apoya en el Manual de Trofoterapia de Medicina Complementaria.Rendimiento : 5 por horaConcentración : 4.5Profesional : EnfermeraP.S.P : 60% de usuarios

c. FITOTERAPIA.

Es el uso para el tratamiento y prevención de enfermedades, de plantas medicinales de preferencia nativas y/o fáciles de obtener para la población, que cuentan con estudios que garanticen su acción terapéutica. Es indicada y explicada por el médico.Indicaciones: Alteraciones reumatológicas, respiratorias, génito-urinarias, dermatológicas, cardiovasculares, gastrointestinales, stress, entre otras.Rendimiento : 4 por horaConcentración : 4Profesional : MédicoP.S.P. : 40% de usuarios

d. PROCEDIMIENTO GRUPAL

Tai Chi ChuanEs una actividad grupal proporcionada al paciente como herramienta para su autocuidado, que consiste en el uso de la respiración y el movimiento corporal suave, rítmico y lento que estimula la circulación de la energía, consta de 10 pasos de los cuales el paciente deberá aprender.Los pasos a enseñarse serán los indicados en el Manual de Atención Integral al Adulto y Adulto Mayor (Capítulo III, Numeral 6: Entrenamiento en Estilo de Vida saludable, Procedimiento 6.1. TAI CHI CHUAN).Rendimiento : 1 sesión por horaConcentración : 4Profesional : Enfermera (si el CAS cuenta con psicólogo este la

efectuará como terapia)

P.S.P. : 70% de usuarios

e. CONSEJERÍAEs un proceso de comunicación bidireccional de tipo directo, privado e individualizado, que orienta a la toma de decisiones sobre una situación de riesgo con apoyo emocional asumiendo una actitud imparcial con respecto a la integridad de la persona.Rendimiento: 4 por horaConcentración: 3Profesional: EnfermeraP.S.P: 20% de usuarios

f. PSICOPROFILAXIS

Educación Individual:Actividad que consiste en la orientación, información en aspectos relacionados la enfermedad, cambio en hábitos o estilos de vidaRendimiento : 4 por horaConcentración : 3Profesional : EnfermeríaP.S.P. : 40% de usuarios

Educación Grupal

Actividad que consiste en la transmisión de información mediante el componente vivencial destinada al desarrollo de hábitos protectores y estilos de vida saludables.La educación grupal de Medicina Complementaria es además un espacio para la integración de las personas con el entorno a través de la armonización. Priorizamos el concepto de que: “el ser humano no depende tan sólo del alimento que come o el aire que respira, sino que sobretodo existe una energía sutil en constante vibración, que anima y estructura a los seres vivos, a la tierra y al Universo que necesariamente se comparte”, enriqueciendo el proceso de aprendizaje en MEC.Se motiva a que el paciente comparta las limitaciones que siente tener para asumir su autocuidado, se revisan continuamente los principios del programa y se les invita a asumir el compromiso de atreverse a despertar a su propio médico interno, se da un espacio para el fortalecimiento y motivación continua entre ellos mismos, así como para asumir el compromiso de mantener los hábitos luego de culminado el programa.Es una forma de garantizar la práctica de cuidados más allá del tiempo de permanencia en el programa.

Metodología: Se citarán a los pacientes, que se tratan con Medicina Complementaria, especialmente aquellos que presentan factores de riesgo, empleándose técnicas que generen la participación de los usuarios en grupos de máximo 15 personas.Se proponen los siguientes temas:

TEMA RESPONSABLE Factores de riesgo y factores

protectores de la salud desde la perspectiva de MEC: agua, sol, aire, tierra, etc.

Enfermera

Desarrollo de estilos de vida saludables: caminatas y ejercicios alternativos,

Taller de alimentación natural Ejercicios de respiración Pautas de autocuidado

complementario: Manejo natural del dolor (ECIWO).

Otros contenidos de acuerdo al plan de cuidados.

Rendimiento : 1 sesión por horaConcentración : 5Profesional : Enfermería/ médicoP.S.P. : 70% de usuarios

g. PSICOPROFILAXIS DE MEDICINA COMPLEMENTARIA

Formación de Motivadores*Actividad que consiste en la preparación de personas (usuarios de MEC), identificadas con la filosofía de medicina complementaria y que a través de ellos permitan la difusión de estilos de vida saludables con enfoque de MEC y/o apoyo en las actividades de los profesionales que desarrollan Medicina Complementaria.Metodología: Se convocará a proceso de selección a todos los interesados en prepararse.

FASE RESPONSABLEFASE I: Selección de candidatos Enfermera / Médico del CASFASE II: Capacitación de los candidatos1. Pre- Test.. Definición de MEC, principios,

objetivos, actividades que se realizan en MEC.2. Factores de Riesgo.3. Factores protectores4. Alimentación natural5. Manejo natural del dolor: ECIWO6. Medios de Difusión de MEC, Comunicación.7. Formas de preparación de algunas plantas

medicinales.8. 5 pasos de Tai chi chi kung.9. Flujograma de atención en MEC, equipo del

programa.Post – test

Enfermera / Médico del CAS

FASE III: Certificación y acreditación. Enfermera / Área de capacitación del CAS.

Rendimiento : 1 sesión por horaConcentración : 1Profesional : EnfermeraP.S.P. : 5 %

CIRCULOS DE SALUD DE MEDICINA COMPLEMENTARIA

Actividad que consiste en reunir a usuarios, familiares y acompañantes con mejoría, con el fin de afianzar los cambios en los estilos de vida y el aprendizaje desarrollado para asumir su autocuidado.

Se realizarán en el CAS o en alguna instalación de la comunidad. El ejecutor de dicha actividad será el Promotor de MEC( capacitado en el CAMEC correspondiente) para garantizar el buen funcionamiento del programa contará con la asesoría y supervisión de la enfermera.Metodología: Se citarán a los pacientes de alta y aquellos que según evaluación del profesional de MEC tengan una evolución buena en relación con el motivo de consulta.

FASE RESPONSABLEFASE I: Inducción al la psicoprofilaxis de MEC.

Enfermera/ Promotor

FASE II : Contenido de temas:Factores protectoresAutocuidado de la SaludGimnasia alternativa: Tai chi, otras actividades al aire libre.Alimentación sana: taller.Preparación de algunas plantas medicinales.Respiración energéticaOtros temas según necesidad del grupo.

Promotor / Equipo MEC ( periodo de 3 meses)

FASE III: Evaluación / derivación al círculo extramuro

Promotor / enfermera

Responsable: EnfermeraEjecutora: Promotora del CAMECN° de participantes: 20 usuarios

7.5. ACTIVIDADES MEC (APERTURA PROGRAMATICA)

Población sujeto de programación 1000

Reunión de Profesionales MEC : 4Horas Trabajadas Médico / Mes 100Horas Trabajadas Enfermeras / Mes 150llenado / consolidado por parte del Área de estadística del CAS

Población sujeto de programación 1000

ACTIVIDADES PSP COBERTURA CONC RENDI ATENCI SESI H / AÑO H / MESAtención médica 1000 100% 2 4 2000 500 45Atención de enfermería 1000 100% 2,5 4 2500 625 57*Control de Enfermería 400 40% 3 4 1200 300 27*Educación Individual 400 40% 3 4 1200 300 27*Consejería 200 20% 3 4 600 150 14Procedimiento Terapéutico individual

750 75% 0 0

Microsistemas 450 60% 0 0Auriculoterapia 315 70% 6 5 1890 378 34*Auriculoterapia médico 252 80% 6 5 1512 302 27*Auriculoterapia enfermera 50 20% 6 5 302,4 60 5ECIWO 135 30% 3 5 405 81 7Trofoterapia 450 60% 4,5 5 2025 405 37Fitoterapia 300 40% 4 4 1200 300 27

Procedimiento Terapéutico Grupal 700 70% 4 1/ 15 PER

2800 187 186,7 17

*Tai chi 700 100% 0 0Educación Grupal 560 70% 5 1/ 15

PER2800 187 187 17

Psicoprofilaxis 0 0Círculos de Salud de MEC 60 1,75% 4 1/ 15

PER10 10 40 4

Formación de Motivadores 20 1,8% 1 1/ 15 PER

20 1 20 2

7.6. EVALUACION / SUPERVISION

El profesional del primer nivel reportará los recursos naturales identificados en su comunidad y que tienen antecedentes de uso (validación por uso de la técnica de narrativa histórica).

El médico podrá programar dentro de sus horas sanitarias la investigación de los recursos identificados.

El profesional de la salud podrá recoger las experiencias de los pacientes lo cual servirá para la revisión del petitorio (inclusión o exclusión).

Los controles posteriores a la primera atención se realizarán en forma de educaciones individuales o consejerías.Incluye los siguientes momentos: Valoración integral: Identificación de signos de alarma Valoración relativa a la familia Valoración relativa a la comunidad Objetivos de la consulta Estimular y reforzar las fortalezas o factores protectores del paciente,

familia y comunidad. Evaluar el cumplimiento de las indicaciones del paciente.

Evaluación de los resultados esperados

7.7. INDICADORES DE MEDICINA COMPLEMENTARIA

1. Cobertura

Nº FORMULA FUENTE PERIODO INTERPRETACION

1Número de usuarios que se atienden con MEC en el CAS x 100

Población sujeta a programación

InformeOperacional

MEC

Trimestral indica el grado de cobertura que alcanza

el programa

2Número de usuarios atendidos con MECdel CAS x 100

Número de usuarios atendidos en el CAS

Reporte estadística

CAS

Trimestral Indica el porcentaje de captación de

usuarios de MEC en el CAS

3Profesionales que desarrollan actividades MEC en el CAS x 100

Número de profesionales del CAS

EncuestaReporte

estadística

Trimestral Indica cantidadProfesionales

que practican la MEC

4Profesionales capacitados en MEC x 100

Número de profesionales del CAS

EncuestaReporte

estadística

Anual Indica el personal capacitado con los que cuenta el CAS

5Profesionales que desarrollan actividades MEC en el CAS x 100

Profesionales capacitados en MEC

Encuesta Trimestral Indica cantidad de profesionales

que practican la MEC según los

lineamientos

2. Uso

Nº FORMULA FUENTE PERIODO INTERPRETACION1

Recursos naturales de uso en salud empleados por patología tratada con MEC.

Receta Historia Clínica

Mensual

2Porcentaje de recursos prescritos incluidos en el FNRPN/PNRPN

Encuesta

3Porcentaje de productos prescritos incluidos en el FNRPN/PNRPN

Encuesta

4Costo promedio por receta

Encuesta

3. Eficacia

a)

Número de usuarios MEC derivados a Tratamiento convencional x 100

Número de usuarios atendidos en MEC del CAS

b)

Número de medicamentos consumidos al terminar tratamiento x 100

Número de medicamentos consumidos al ingresar a MEC

c)

Número de usuarios MEC que terminan tratamiento x 100

Número de usuarios ingresaron a MEC

d)

Percepción de mejoría de usuarios MEC que terminan tratamiento x 100

Número de usuarios ingresaron a MEC

4. Satisfacción

a)

Número de usuarios referidos al CAMEC x 100

Número de usuarios atendidos en el CAS

b)

Número de usuarios MEC derivados a Tratamiento convencional x 100

Número de usuarios atendidos en MEC del CAS

c)

Número de pacientes de MEC con tratamiento convencional x 100

Número de pacientes en MEC

ANEXOS

Anexo 1 : Ficha Clínica Médica de Medicina Complementaria

Anexo 2 : Ficha Clínica de Enfermería de Medicina Complementaria

Anexo 3 : Proceso de Atención de Medicina Complementaria en los Centros de Atención del Primer Nivel de EsSalud

Anexo 4 : Flujograma de Atención del Médico en Medicina Complementaria

Anexo 5 : Flujograma de Atención de Enfermería en Medicina Complementaria

Anexo 6 : Modelo de Informe Operacional de Medicina Complementaria para el Primer Nivel de Atención

Anexo 7 : Apertura Programática para un CAS del Primer Nivel de EsSalud

ANEXO 01

FICHA CLINICA MEDICA DE MEDICINA COMPLEMENTARIA

MOTIVO DE CONSULTA : __________________________________________________________

T.E.____________________ F.I._______________________ CURSO:___________________

________________________________________________________________________________

ENFERMEDAD ACTUAL :__________________________________________________________

________________________________________________________________________________

EXAMEN CLINICO:

CABEZA______________________________________________________

_____________________________________________________________

CUELLO______________________________________________________

_____________________________________________________________

CARDIOPULMONAR____________________________________________

_____________________________________________________________

ABDOMEN____________________________________________________

_____________________________________________________________

GENITOURINARIO______________________________________________

_____________________________________________________________

LOCOMOTOR__________________________________________________

_____________________________________________________________

NEUROLÓGICO________________________________________________

_____________________________________________________________

Diagnóstico de Ingreso: ___________________________________________________________

Antecedentes patológicos:_________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Exámenes auxiliares:_____________________________________________________________

________________________________________________________________________________

PLAN DE TRABAJO

Aurículopuntura:__________________________________________________________________

Fitoterapia:_______________________________________________________________________

Trofoterapia:_____________________________________________________________________

Firma y sello del Médico

Nº

propuesta normativa 1er nivel

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