programa de hepatitis virales dirección de sida y ets dra. gabriela vidiella
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PROGRAMA DE HEPATITIS VIRALESDirección de Sida y ETS
Dra. Gabriela Vidiella
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• 58.5% anti-VHC (484 pacientes VIH positivos 1994-1995, 234 UDI).
• 88,3% anti-VHC (77 pacientes UDI)• 32% anti- VHC (174 pacientes)
Prevalencia de coinfección VIH-VHC. Argentina.
Fainboim H, González J, Fassio E, et al. J Viral Hepat. 1999; 6: 53-7. Weissenbacher M, Rossi D, Radulich G, et al. Clin Infect Dis. 2003; 37 (Suppl 5): S348-52.Pando M, Biglione MM, Toscano MF, et al. Am J Trop Med Hyg. 2004; 71: 153-9.
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Incremento de la carga viral VHC y por lo tanto favorece su transmisión.
Acelera la progresión de la fibrosis. Incremento del riesgo de cirrosis y de la
posibilidad de desarrollo del HCC.
Halpern SD, Ubel PA, Caplan Al et al. N Engl J Med. 2002;347:284-7Benhamou Y, Bochet M, Di Martino V et al. Hepatology 1999;30:1054-8Puotti M, Bruno R, Soriano V et al. AIDS 2004; 18:2285-93
Influencia del VIH sobre el VHC
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Menor posibilidad de clearence espontáneo VHC.
5 veces más frecuente la hospitalización por complicaciones de enfermedad hepática.
D.A.D study: enfermedad hepática segunda causa de muerte luego de las relacionadas al SIDA y antes de enfermedad cardiovascular (23.441 pacientes VIH,1246 muertes,14,5% muertes asociada a enfermedad hepática. De estas 66% VHC pos)
Sulkowski MS. J Hepatol. 2008;48:353-367.Gebo KA, et al. J Acquir Immune Defic Syndr 2003;34:165-173.Weber R, et al. Arch Intern Med. 2006;166:1632-1641.
Influencia del VIH sobre el VHC
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Mayor riesgo de hepatotoxicidad bajo HAART. 50% de los pacientes coinfectados VIH-VHC
cumpliran los criterios para inicio de tratamiento VHC.
Mallolas Masferrer J, Martinez Rebollar M,Laguno Centeno M. Gastroenterol Hepatol.2011;34(8):558-567.
Influencia del VIH sobre el VHC
Sulkowski MS, Thomas DL, Chaisson RE et al. JAMA. 2000;283:74-80.
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Cobertura a pacientes coinfectados VIH-VHC 2007-2011
SOLICITUDES DE TRATAMIENTO RECIBIDAS: 475
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Cobertura a pacientes coinfectados VIH-VHC 2007-2011
PACIENTES QUE FINALIZARON TRATAMIENTO: 274
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Cobertura a pacientes coinfectados VIH-VHC 2007-2011
PACIENTES QUE COMPLETARON SU TRATAMIENTO: 162
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Cobertura a pacientes coinfectados VIH-VHC 2007-2011
CON RESPUESTA DE FIN DE TRATAMIENTO: 43 PACIENTES
CD4 promedio: 566 cél/mm³ , rango 184-1451.M/F: 25/18Biopsia hepática:13p :F3 F4 o cirrosis. (METAVIR) 17p SIN DATOS
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Cobertura a pacientes coinfectados VIH-VHC 2007-2011
CON RESPUESTA DE FIN DE TRATAMIENTO: 43 PACIENTES DISTRIBUCIÓN DE GENOTIPOS
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Cobertura a pacientes coinfectados VIH-VHC 2007-2011
PACIENTES QUE SUSPENDIERON TRATAMIENTO: 80
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Cobertura a pacientes coinfectados VIH-VHC 2007-2011
SUSPENSIÓN POR EFECTOS ADVERSOS: 24 PACIENTES
11EA documentados: 2 psiquiátricos, 3 anemia, 3 neutro -penia,1 peritonitis apendicular, 1 PBE y descompensación hepática, 1 HCC.
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Cobertura a pacientes coinfectados VIH-VHC 2007-2011
SUSPENSIONES POR FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO: 38 PACIENTES
CD4 promedio: 490
CD4 promedio: 490 cél/mm³. Rango:101-1157M/F: 29/9G1- 4:31 pacientes.G3:2 pacientes.SD: 5 pacientes.
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Cobertura a pacientes coinfectados VIH-VHC 2007-2011
DISTRIBUCIÓN SEGÚN JURISDICCIONES
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Genotipos.354 pacientes.
Cobertura a pacientes coinfectados VIH-VHC 2007-2011
G 1:68%, G2: 2 %, G 3: 17%, G4: 3%, S/D: 10%
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161 pacientes completaron su tratamiento 80 pacientes suspendieron en diferentes
instancias del tratamiento 185 pacientes se encuentran en tratamiento
actualmente.
Medicación distribuida (Peg IFN ): 16.000 ampollas
Cobertura a pacientes coinfectados VIH-VHC 2007-2011
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Cobertura a pacientes coinfectados VIH-VHC 2007-2011
ESTUDIOS AUTORIZADOS Y REALIZADOS DE HEPATITIS C (2008-2011) ESTUDIOS DE CARGA VIRAL (2008-2011)
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Trials VIH-VHC
Chung et al. NEJM 2004, Torriani et al. NEJM 2004Carrat et al. JAMA 2004, Laguno et al. AIDS 2004, Nunez et al. AIDS Res Hum Retroviruses 2007