programa de atención integral a la adolescente …técnica para la detección de alteraciones del...

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R e v i s t a C i e n c i a y C u i d a d o

Programa de atención integral a la adolescente gestante

Program for Integral Attention to the pregnant adolescent

* Magíster en Enfermería Materno Perinatal. Directora Programa Enfermería Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Francisco de Paula Santander.Integrante Grupo Investigación Salud Pública. [email protected]

*Enfermeros - UFPS EGRESADOS 2008 - e-mail: [email protected].

regímenes subsidiado y vinculado. Durante eldesarrollo del programa, a las usuarias se lesrealizo el control prenatal el cual se conformade anamnesis, examen físico, revisión deparaclínicos, remisión a medicina general,odontología y sicología para el manejointegral de la gestante. El componenteeducativo se realizaba en forma individual ygrupal mediante el curso: “Preparación parala Maternidad y la Paternidad”, los contenidosse centraban en la preparación para el parto y lacrianza, detección y control de factores deriesgo, fortalecimiento del autoestima,proyecto de vida y rol materno y paterno,empleándose metodologías dinámicasadaptadas a las características de las usuarias.Igualmente se realizaba visita domiciliaradurante la gestación y el puerperio con elpropósito de detectar tempranamente ycontrolar factores de riesgo ambientales, deestilos de vida y del entorno familiar.

Palabras claves: embarazo, adolescente,biosicosocial.

Zambrano P. Gloria Esperanza*Gladys Johanna Gayon Riaño* *Diana Carolina Mojica Fuentes**Yeny Farley Cañizares Ascanio**

El presente artículo es el resultado delprograma de atención integral dirigido a lasadolescentes gestantes y ejecutado en laUnidad Básica Comuneros de la ESEIMSALUD. Este programa, brinda atención alas usuarias de acuerdo a lo definido en lanorma técnica 0412 del 2000 para el controlprenatal y detección de las alteraciones delembarazo; además , de incluir un componentebiosicosocial y educativo donde se involucraa la pareja y familia a fin de prevenir ycontrolar factores de riesgo para obtener hijosy madres sanas. Participaron 167 gestantesadolescentes entre los 16 a 19 años con niveleducativo media secundaria, de nivelsocioeconómico 1 y 2, pertenecientes a los

RESUMEN


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SUMMARY

The present article is the result of the programof integral attention directed to the pregnantadolescents and executed in the Unidad BásicaComuneros of the ESE IMSALUD. Thisprogram, offers attention to the usersaccording to the normal standard 0412 of 2000for the prenatal control and detection ofpregnancy alterations, and besides it alsoinclude a biosicosocial and educativecomponent in which the couple and the familyget involved in order to prevent and control therisk factors to obtain healthy children andmothers. In this program participated 167pregnant adolescents between 16 and 19 yearswith secondary level, socioeconomic level 1and 2, and subscribed to the subsidized regime.During the development of the program, theusers received prenatal control in whichanamnesis, physical examination, revision ofparaclínicos, general medicine, odontologyand psychology were included for the integralmanagement of the pregnant. The educativecomponent was realized by groups andindividually during the duration of the course:“Preparation for the Maternity and thePaternity”. The contents were concentrated inthe preparation for the childbirth and theraising up, the detection and control of riskfactors, the enforcement of the self-esteem,project of life and maternal and paternal roll, inw h i c h w e r e u s e d s o m e d y n a m i cmethodologies adapted to the user’scharacteristics. Likewise some domiciliaryvisits were realized during the gestation andchildbed in order to detect and controlbeforehand some environmental factors ofrisk, styles of life, and of familiarsurroundings.

Key Words: pregnancy, adolescent,biosicosocial

INTRODUCCIÓN

La maternidad es quizá la experiencia másimportante de la vida en la mayoría de lasmujeres; de hecho, convertirse en madre, esuna de las vivencias más significativas en eldesarrollo sociopersonal de una mujer, ya quese considera una transición normativa propiade la adultez puesto que ser padre exige ladisposición, las habilidades y las destrezaspara gestar, alumbrar y criar a un ser de manerasostenida con inteligencia, sensibilidad y consentimientos positivos maduros que setraduzcan en cuidados y afectos para esenuevo ser. Como ya se ha dicho, se trata de unacontecimiento trascendente, en el cual seincluyen aspectos de tipo biológico,psicológico y social los cuales estáníntimamente relacionados, y que ocurridos enla etapa adolescente traen consigo una serie derepercusiones lo que convierte a lasadolescentes en un grupo vulnerable apresentar complicaciones de tipo social,obstétrico y perinatal.

En la actualidad, el embarazo en laadolescencia es uno de los problemas mássentidos en el mundo, apreciándose unaumento sostenido en su incidencia, lo querefleja que aún cuando existen losconocimientos suficientes acerca de lasituación, las medidas ejecutadas para frenar esta realidad no han generado el impactoesperado.

El embarazo en la adolescencia es uno

de los problemasmás sentidos en el

mundo

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Se cree que en Colombia este fenómeno se haincrementado debido al aumento de lapoblación adolescente. “Del total de lapoblación colombiana (42.090.502 para el año2.005), el 9.5% correspondió a la poblaciónentre 15 y 19 años.

En Norte de Santander la poblaciónadolescente estuvo representada ese mismoaño por un 9.9% del total. En cuanto afecundidad, a nivel nacional, la tasa global pormujer se estimó en 2.5 para el año 2.006 y paralas mujeres de 15 a 19 años la tasa específicafue estimada en 73.4 (por mil).

Para Norte de Santander la tasa global defecundidad, en ese mismo año, fue estimada en2.86 y la tasa general para mujeres entre los 15

y 19 años fue de 91; para el municipio deCúcuta las tasas se ubicaron por debajo de losniveles departamentales con 2.6 en el año

12.006”. Cabe resaltar también que “en eldepartamento de Norte de Santander para elaño 2.005, el porcentaje de adolescentes

2alguna vez embarazadas fue de 20.5 del total”.

Estadísticas colombianas proporcionadas porel Ministerio de Protección Social, muestranque “el embarazo y los eventos relacionadoscon él ocupan el primer lugar en las causas deconsulta externa y de egresos hospitalarios enla población femenina entre los 15-19 años.Así mismo, es la segunda causa de egresohospitalario en niñas entre los 10-14 años”, locual expresa claramente la gravedad de la

3problemática referida. “La razón demortalidad materna reportada por el DANEpara el año 2000 fue de 104.9 por 100.000nacidos vivos (790 muertes en total), cifra muyalta para el desarrollo del país y muy porencima de la razón de mortalidad de otrospaíses de la región como Brasil con 44,9 x100.000 nacidos vivos. En Colombia laprincipal causa de muerte materna es eltrastorno hipertensivo asociado a la gestación y el grupo poblacional que aporta el mayorporcentaje de estas muertes es el de las

4adolescentes”.

En el ámbito internacional y nacional se hanrealizado intervenciones sobre la salud sexualy reproductiva de los adolescentes, dirigidas apromover el uso de métodos de planificación

1 DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO NACIONAL DE ESTADISTICA. Dirección de Censos y Demografía. Proyecciones de población.Estimaciones con base en el censo de 1993. Bogotá: Escala. 2004.2 REPÚBLICA DE COLOMBIA. Boletín estadístico sectorial, Salud Pública. Bogotá: Ministerio de la Protección Social, 2007.3 MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL, Instituto Nacional de Salud, protocolo de Vigilancia de la Mortalidad Materna, Bogota: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, 2003.4 DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO NACIONAL DE ESTADÍSTICA; Ministerio de la Protección Social; Fondo de Población de las Naciones Unidas. Mortalidad materna y perinatal en Colombia en los albores del siglo XXI. Bogotá D.C; 2004

La tasa global de fecundidad, en

Norte de Santanderen 2006 fue

estimada en 2.86 y la tasa general paramujeres entre los 15 y 19 años fue de 91


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familiar, a mejorar el acceso a dichos métodos,a aumentar los conocimientos sobre lasconductas protectoras y de riesgo y a mejorarel uso de los servicios de salud reproductiva.Como se observa, son muchos los esfuerzosrealizados en el mundo y en nuestro país, peroestos no han generado el impacto esperadosobre la maternidad temprana por lo que sesugiere que dichas intervenciones se basen eninformación sobre las demandas y necesidadesde los y las jóvenes en contextos específicos,que permitan diseños más adecuados de losprocesos a implementar, según lascaracterísticas propias de dicha población.

Adicionalmente, siendo que la vida sexual delos jóvenes está atravesada por componentesculturales, sociales, étnicos y económicos, losdatos con que se diseñan intervenciones desdeel nivel nacional pueden no estar dando cuentade las particularidades locales, e incluso norecoger las diversidades entre las regiones deColombia. Por ello, gana relevancia larealización de estudios de carácter local quecontribuyan a contrastar o validar lo que elnivel nacional expone y sobretodo a orientarlas intervenciones en salud con base enevidencia local, sin perder la perspectivanacional.

Ante esta situación, se ve la necesidad deimplementar un programa que aborde a la

adolescente de manera integral por lascaracterísticas del grupo poblacional, ya quees de vital importancia su captación tempranapara la vinculación al mismo a fin de brindaruna atención integral que valore el riesgoobstétrico y perinatal del binomio madre-hijoy un apoyo psicológico que le permita a laadolescente expresar todos sus sentimientosde duda e incertidumbre que su condición deembarazo le genera. Todo esto a fin de reducirlas altas tasas de morbimortalidad materno-perinatal y reducir las tasas del embarazo enlas adolescentes.

El programa de atención integral a laadolescente gestante, en la Unidad BásicaComuneros se viene ofertando desde el 2004por el programa de enfermería de laUniversidad Francisco de Paula Santander,con un importante impacto en el binomiomadre-hijo. De ahí la importancia depresentar los resultados obtenidos en elperíodo comprendido entre agosto del 2007 yjulio del 2008, ya que el programa se basa enlas estrategias de promoción de la salud yprevención de la enfermedad, aplicando elenfoque de riesgo establecido en la normatécnica para la detección de alteraciones delembarazo (resolución 0412 del 2000 delMinisterio de Salud), y la historia de riesgobiopsicosocial del doctor Julián Herrera,aplicando el modelo teórico de “adopción delrol materno” de Ramona Mercer, el “modelofundamentado en el amor para la asistencia yel cuidado de las adolescentes gestantes” deMarlene Montes, el enfoque de apoyo social, yel reconocimiento de la dimensión espiritual ycultural en las gestantes adolescentes.

El programa incluye el control prenatalmensual por médico y enfermera, lavaloración por odontología y sicología.Igualmente, se implementó un programaeducativo individual y grupal mediante elcurso de “preparación para la maternidad ypaternidad” con el propósito de promover la

la gran mayoría de las gestantes

conviven en unión libre con su pareja y

se dedican a las labores del hogar.

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aceptación del nuevo rol, proyecto de vida,autoestima, detección de factores de riesgo ysignos de alarma, estilos de vida saludables,cuidados durante el embarazo, posparto y lorelacionado con el recién nacido, al igual que lapreparación para el parto. Se desarrollaronacciones en el lugar de residencia de lasadolescentes, para esto se llevaron a cabovisitas durante la gestación y otra en elposparto, con el propósito de detectar factoresde riesgo que afecten la salud del binomiomadre – hijo, brindar educación paramodificar estilos de vida, conocer el resultadofinal de la gestación y evaluar conocimientosofrecidos en el componente educativo.

El campo de la obstetricia cobra másimportancia debido a la vigilancia de la mujerdurante el desarrollo del embarazo y esto haceque la vigilancia prenatal sea de mayorimportancia, ya que su función primordial esevitar que la gestación abandone los límitesfisiológicos o bien, que al suceder esto, seandetectadas las alteraciones en sus fasesiniciales para ofrecer tempranamente eltratamiento adecuado y con ello obtenermadres y productos más sanos y abatir las tasasde mortalidad materna y perinatal.

Comparando los resultados obtenidos duranteel desarrollo del programa de la gestanteadolescente en el año 2007-2008 realizados enla Unidad Básica Comuneros con losresultados del período inmediatamenteanterior (2006-2007) se encontró: en el primertrimestre 72 gestantes captadas (34.95%),durante el segundo trimestre 115 gestantes yen el tercer trimestre 19 gestantes (9.22%)presentando mayor captación de adolescentesen el segundo trimestre como lo obtenidodurante el desarrollo del programa en elpresente año, lo que indica que las

TRIMESTRE CANTIDAD PORCENTAJE

I 71 42.5%

II 80 47.9%

III 16 9.58%

OBJETIVOS

RESULTADOS Y DISCUSIONES

1. Características sociodemográficas

En el desarrollo del programa participaron 167adolescentes gestantes durante el periodo deAgosto de 2007 a Julio de 2008, las cuales seencuentran entre los 16 a 19 años, en sumayoría primigestantes con nivel educativomedia secundaria, de nivel socioeconómico 1y 2, regímenes subsidiado y vinculado ypertenecientes al casco urbano. En su granmayoría conviven en unión libre con su parejay se dedican a las labores del hogar.

Tabla 1. Trimestre de inicio del control prenatal gestantes adolescentes Unidad BásicaComuneros. Cúcuta 2007


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adolescentes asisten a sus controles prenatalesde manera tardía debido a que no le dan laimportancia necesaria a su embarazo por lainmadurez personal propia de su edad puesto

que tienen sus propias necesidades dedesarrollo y crecimiento y poca habilidad paraafrontar y solucionar problemas.

2. Alteraciones detectadas durante la ejecución del programa.

Gráfica 1. Alteraciones detectadas gestantes adolescentes Unidad Básica Comuneros. Cúcuta2007

Fuente: Datos obtenidos durante el control prenatal y revisión de paraclínicos

De acuerdo con el perfil epidemiológico, lasprincipales alteraciones que se identificarondurante la ejecución del programa son: trescasos de condilomatosis, 1 caso de parasitosis,1 alto riesgo de eclampsia, 35 casos deinfección vías urinarias, 3 partos pretérmino,14 IgG positivas para toxoplasma y 4serologías reactivas. Es de resaltar que “lasconsecuencias más serias de las enfermedadesde transmisión sexual (ETS) se producen enmujeres y recién nacidos, y representa enmuchos países subdesarrollados la primeracausa de morbimortalidad maternoinfantil,pues se ha visto una asociación entre ellas y elcáncer de cérvix, la enfermedad pélvicainflamatoria con infertilidad, y el embarazoectópico en las mujeres. La transmisión

perinatal de las ETS ha sido causa también deabortos espontáneos, prematuridad y bajopeso al nacer, teniendo además consecuencias

5mortales o efectos graves para el feto” . Enuna investigación en la que se estudiaron 351embarazadas captadas entre el 1ro. de enero yel 31 de diciembre de 1998 en el municipioGuanajay, en la Habana, Cuba, se encontró quela prevalencia de esta enfermedad fue de 1.7por cada 100 gestantes, lo que correspondió al3.4% del total de la población estudiada lo quecoincide con los resultados del Programa deAtención en el que los casos representaron el

62%.

En lo referente a los casos de IVU, es deresaltar que “durante la gestación, el tracto

5 BERDASQUERA CORCHO, Denis, FARINAS REINOSO, Ana Teresa y RAMOS VALLE, Isora. Las enfermedades de transmisión sexual enembarazadas. Rev Cubana Med Gen Integr ISSN 0864-2125.[serial online]. 2001, vol. 17, no. 6 pp.532-539. [Disponible<http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864- 21252001000600004&lng=es&nrm=iso>]6 Ibit, Pág., 13

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urinario sufre importantes cambiosfisiológicos los cuales tienen un profundoimpacto en la adquisición y la historia naturalde la infección asintomática. En mujeres noembarazadas, la infección asintomática puede no tener un impacto significativo y no serpersistente. En gestantes, sin embargo, es másprobable la persistencia y su asociación consubsiguiente desarrollo de infección

7sintomática o IVU” . En un estudiodesarrollado con 101 mujeres con edadgestacional entre las 8 a 21 semanas en elCentro Médico Ambulatorio de San Jacinto enMaracaibo, Venezuela en el año 2001, seencontró que la prevalencia de IVU fue de13.86% lo cual difiere con los resultadosobtenidos en el Programa de Atención a laGestante ya que el porcentaje de casosdetectados es mayor (23.48%). Dichos casosrecibieron tratamiento oportuno con médicopara su control y evitar que se presentaran

8complicaciones.

En cuanto a los partos pretermino, “todos losaños nacen en el mundo alrededor de 13millones de niños prematuros. La mayor partede esos nacimientos ocurren en países endesarrollo y contribuyen a la proporción másextensa de la morbilidad y la mortalidadperinatales que se registran anualmente entodo el mundo. Gran parte de la morbilidadperinatal grave también se asocia con esosnacimientos.

En los nacidos pretérmino son mucho másfrecuentes el síndrome de dificultadrespiratoria, la enterocolitis necrotizante, lahemorragia intraventricular y discapacidadesde largo plazo como la parálisis cerebral, la

9ceguera y la pérdida de la audición” . Los 3casos de parto pre-termino (34.5, 35 y 36semanas) observados no coinciden con elestudio descriptivo retrospectivo, realizado enel Hospital Universitario San Vicente de Paúl(HUSVP) de Medellín, cuyo objetivo fuedescribir los resultados obstétricos yperinatales de las pacientes gestantesatendidas entre junio del 2000 y octubre de2001 (1128 pacientes en total y el 28.6% deellas adolescentes) y el cual concluyó que elparto pretérmino se presentó en 176adolescentes (53,6%), cifra sumamente alta encomparación con los resultados del Programa de Atención a la Gestante Adolescente (sólo

103%) .

7 GINESTRE, M., MARTINEZ, A., FERNANDEZ, M. et al. BACTERIURIAASINTOMÁTICA EN MUJERES EMBARAZADAS: FRECUENCIAYFACTORES DE RIESGO. Km, dic. 2001, vol.29, no.2, p.171-183. ISSN 0075-5222 NOMBRE DE LAREVISTA8 GINESTRE, M y colaboradores, BACTERIURIA ASINTOMÁTICA EN MUJERES EMBARAZADAS: FRECUENCIA Y FACTORES DER I E S G O , [ S e r i a l O n L i n e 2 0 0 1 ] [ D i s p o n i b l e e n t t p : / / w w w. s e r b i . l u z . e d u . v e / s c i e l o . p h p ? p i d = S 0 0 7 5 -52222001012000005&script=sci_arttext&tlng=es#2 ]9 ALTHABE, Fernando, CARROLI, Guillermo, LEDE, Roberto et al. El parto pretérmino: detección de riesgos y tratamientos preventivos. RevistaPanamericana de Salud Pública ISSN 1020-4989. doi: 10.1590/S1020-49891999000500001[serial on line]. 1999, vol. 5, no. 6 pp. 373-385. [Disponible en <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49891999000500001&lng=en&nrm=iso>. ]10 BOJANINI, Juan Fernando y colabs, Resultados obstétricos y perinatales en adolescentes, Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología BogotáApr./June 2004 Print ISSN 0034-7434. [ Serial On Line 2004] [ Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0034-74342004000200003&script=sci_arttext ]

El interés que en medicina maternofetal

suscita la toxoplasmosis se relaciona con las

lesiones que el parásito puede producir en el feto

y neonato


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3. Resultados de visitas domiciliarias preparto:

Tabla 2. Distribución del saneamiento ambiental y condiciones de la vivienda. Gestantesadolescentes Unidad Básica Comuneros. Cúcuta 2007

En lo referente a la toxoplasmosis “El interésque en medicina materno-fetal suscita, latoxoplasmosis se relaciona con las lesionesque el parásito puede producir en el feto yneonato, las dificultades y posibilidades deldiagnóstico de infección materno-fetal y deafectación fetal que generan no pocosproblemas de ansiedad y angustia en la

11gestante y en su familia”.

En cuanto a las serologias reactivas detectadasse tiene “El tamizaje para sífilis gestacional esuna de las principales medidas que permite la

disminución de morbimortalidad peri yneonatal en nuestro medio. La detecciónprecoz de una sífilis gestacional permiterealizar un tratamiento curativo al feto in úteroy por tanto evita las devastadoras secuelas queproduce como abortos, malformacionescongénitas, parto pretérmino y mortinatos. Seestima que entre 70 y 100% de los fetosexpuestos a la infección y que no son tratadosadecuadamente, van a infectarse y que 40% delos fetos que contraen la infección y no recibentratamiento morirán in útero o en el periodo

12neonatal” . (Ver gráfica 1).

VARIABLE SUBVARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE

TIPO DE VIVIENDA

CASA PROPIA 79 52.66%

100%CASA ARRENDADA 36 24%

HABITACIÓNARRENDADA

35 23.33%

ALMACENAMIENTODEL AGUA

TANQUE TAPADO 135 90%100%

TANQUE DESTAPADO 15 10%

ESTADO DEL AGUAPARA CONSUMO

AGUA HERVIDA 116 77.33%100%

AGUA SIN HERVIR 34 22.66%

RECOLECCIÓN DEBASURAS

BOLSA 88 58.66%

100%RECIPIENTE TAPADO 50 33.33%

RECIPIENTEDESTAPADO

12 8%

LUGAR DEDEPÓSITO DE

BASURAS

PATIO 128 85.33%100%

COCINA 22 14.66%

11 DE MIGUEL, JR., CAVERO A., MONTERO, JJ., Toxoplasmosis: principales problemas en medicina materno-fetal. Revista Actualidad ObstétricoGinecológica [serial online]. Vol. XIV, Nº 1 Enero - Febrero 2002, pp. 45; [ Disponible en : http://editorialmedica.com/Actual-En-Feb02-Trabaj6.pdf. ]12 ORTIZ SERRANO, Ricardo, MD., BELTRAN AVENDAÑO, Mónica, MD. Modelo de Atención Prenatal de Bajo Riesgo. Revista MedUnab[serial on line]. Vol. 8 No. 2 - Agosto 2005, [ disponible en pp. 106 ]

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VARIABLE SUBVARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE

TABAQUISMO

FUMADORA ACTIVA 1 0.66%

100%FUMADORA PASIVA 17 11.33%

NO FUMADORA 132 88%

CONSUMO DEDROGAS

SI CONSUME 0 0 %

100%NO CONSUME 150 100 %

OCASIONAL 0 0 %

CONSUMO DEALCOHOL

NO CONUME 144 96 %

100%SI CONSUME 1 0.66 %

OCASIONAL 5 3.33 %

ZOONOSIS

SI 53 35.33 %

100%NO 97 64.6 %

Tabla 3. Distribución de los factores de riesgo que afectan la salud de la adolescente gestante.Unidad Básica Comuneros. Cúcuta 2007

De las 167 gestantes adolescentes inscritas en el programa se logró la realización de 150visitas domiciliarias preparto (89.82 %) y 99visitas post parto (59.28 %), para un total de249 visitas domiciliarias efectivas. De lascaracterísticas ambientales y condiciones de lavivienda se observó que la mayoría de lasgestantes adolescentes habita una casa propia,aunque esta es compartida con otros familiareslo que no permite la independencia total delnuevo hogar formado por la gestante

adolescente y su pareja y los constantesconflictos que se derivan del hacinamientodificultan la aceptación del nuevo miembrofamiliar. Almacenar el agua en tanquedestapado constituye un factor de riesgo puespermite la formación de criaderos dezancudos, y esto promueve las enfermedadescomo el dengue. Al no hervir el agua para elconsumo constituye un factor de riesgo para laaparición de enfermedad diarreica aguda(EDA).


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Dentro de los factores de riesgo detectados enlas gestantes adolescentes durante las visitasdomiciliarias se encontró fumadoras pasivas;esto representa un importante problema desalud pública, dado que fumar durante elembarazo no sólo es perjudicial para la saludde la mujer, sino que además puede causargraves problemas de salud al bebé reciénnacido.

Se sabe, tiempos atrás que el fumar retarda elcrecimiento del feto y los estudios sugierenque además aumenta el riesgo de partoprematuro (antes de las 37 semanas degestación). Los bebés prematuros y con bajopeso al nacer tienen mayores riesgos de sufrirproblemas graves de salud durante los

primeros meses de vida, incapacidadespermanentes (como parálisis cerebral, retrasomental y problemas de aprendizaje) e inclusola muerte.

Un estudio que describe la prevalencia deltabaquismo durante el embarazo en unamuestra aleatoria de 400 madres de bajo nivelsocioeconómico, atendidas en el Hospital ElPino, Santiago Sur, Chile, concluyó que laprevalencia de tabaquismo durante elembarazo fue 28% y que un alto porcentaje(59%) de madres embarazadas que nuncahabían fumado, estuvieron expuestas al humo

13del tabaco en sus hogares.

Dichas cifras no coinciden con los resultadosobtenidos durante la ejecución del Programapues a comparación, las últimas son bastantebajas. También es de resaltar que ninguna delas gestantes adolescentes visitadas manifestóel consumo de drogas. Si se observó que el96 % de las visitadas no manifiesta el consumode alcohol lo que representa un importantefactor protector dados los efectos conocidosdel consumo de alcohol durante el embarazo.“El efecto teratógeno del consumo de alcohol durante el embarazo ha sido ampliamenteconocido confirmándose que puede generar laconjunción de los siguientes signos: retraso enel crecimiento, afección del sistema nerviosocentral (anomalías neurológicas, retrasopsicomotor y retraso mental, malformacionescerebrales, entre otras) y una dismorfia facial

14característica” . Conjuntamente se registraque el 35.33 % de las gestantes adolescentestienen animales bajo su cuidado, lo queconstituye factores de riesgo para contraerenfermedades como rabia , EDA ytoxoplasmosis.

13 MALLOL, Javier y colaboradores, Prevalencia de tabaquismo durante el embarazo en mujeres chilenas de bajo nivel socioeconómico Revistachilena de enfermedades respiratorias, Santiago mar. 2007, [Serial On Line 2007 ]; [ Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-73482007000100003&script=sci_arttext]14 BOLUMAR, F., FERRER, L., PEREZ HOYOS, S., Efecto del consumo moderado de alcohol durante el embarazo sobre el peso del recién nacido.Revista medicina clínica vol. 102 núm. 20. 1.994. Serial On Line 1994 ] . pp. 765. [ Disponible en: http://www.sepeap.es/Hemeroteca/EDUKINA/ARTIKULU/VOL102/M1022002.PDF15 ]

El efecto teratógeno del consumo de alcohol durante

el embarazo ha sido ampliamente conocido

confirmándose que puede generar la conjunción de los siguientes signos: retraso en el crecimiento, afección del

sistema nervioso central(anomalías neurológicas,

retraso psicomotor y retrasomental, malformaciones

cerebrales, entre otras) y una dismorfia facial característica

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“El funcionamiento en la familia es un factordeterminante en la conservación de la salud oen la aparición de la enfermedad entre susmiembros.

Con base en que la familia cumpla o deje decumplir eficazmente sus funciones, se habla defamilia funcional o disfuncional, ya que lafuncionalidad familiar es la capacidad delsistema para enfrentar y superar cada una delas etapas del ciclo vital y las crisis por las que

15atraviesa” .

Durante la visita domiciliaria pre parto se llevóa cabo el diligenciamiento del APGARfamiliar y en los resultados se puede observarque el 70.66 % de las gestantes adolescentestienen una buena funcionalidad familiar lo queinfluye de forma positiva en el vinculo aformar en el futuro con sus parejas e hijos.

La madre adolescente no sólo necesita de laasistencia de un equipo multidisciplinario quemonitorice el embarazo y los primeros años devida del recién nacido, sino que tambiénnecesita el apoyo familiar y de pareja paralograr un estado emocional y afectivo quepropicie un embarazo tranquilo y seguro tantopara ella como para su hijo. Se encontró que enel 95, 33 % de los casos hubo aceptación delembarazo por parte de la usuaria y su pareja.Es de aclarar que las adolescentes gestantescuyo embarazo fue aceptado por su parejacontaban con su apoyo tanto emocional comoeconómico, lo que constituye un factorprotector dado que el abandono que puedavivenciar la gestante adolescente puedefavorecer la aparición de depresión lo queincrementa los riesgos durante la gestación.

4. Resultados de visitas domiciliarias postparto.

Tabla 4. Edad gestacional y tipo de parto Gestantes adolescentes Unidad Básica Comuneros.Cúcuta 2007

VARIABLE SUBVARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE TOTAL

EDAD GESTACIONAL ALMOMENTO DEL PARTO

34 -35 Sem 3 3.03%

100%

36-37 Sem 5 5.05%

38 -39 Sem 56 56.56 %

40-41 Sem 35 35.35%

TIPO DE PARTO

Cesárea 29 29.29%

100%Normal 70 70.70%

SEXO DEL RECIENNACIDO

Masculino 68 68.68%

100%Femenino 31 31.31%

PESO DEL RECIENNACIDO

Bajo peso 5 5.05%

100%Normal 94 94.94%

Macrosomico 0 0

15 RANGEL, José Luís., VALERIO, L,. Funcionalidad Familiar en la Adolescente Embarazada, Revista Facultad de Medicina UNAM, Vol.47 No.1Enero-Febrero, 2004, pp. 24.


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hayan madurado completamente. Suelen serpequeños, con bajo peso al nacer (menos de2.500 gramos o 5,5 l) y pueden necesitar ayudapara respirar, alimentarse, combatirinfecciones y conservar el calor.

Los bebés muy prematuros, nacidos antes delas 28 semanas, son especialmentevulnerables. Es posible que muchos de susórganos no estén preparados para la vida fueradel útero materno y quizá estén demasiadoinmaduros como para funcionar de formaadecuada. También pueden sufrir problemasde salud a largo plazo. En general, cuanto másprematuro es el bebé, más graves y duraderos

17son estos problemas” . Cabe resaltar que almomento del parto, ninguna de las pacientespresentó complicaciones, lo que indica laeficacia del programa de atención integral a laadolescente, pues la detección y el controlprenatal adecuados junto a la asistenciaoportuna y normal del parto y neonatod i s m i n u y e n e v i d e n t e m e n t e d i c h a scomplicaciones y así evitan posibles lesionesirreversibles que afectan drásticamente eldesarrollo del recién nacido.

Durante las visitas se observó que el 68.68%de los recién nacidos fue de sexo masculino, el94.94% nació con peso normal y el 5.05% delos nacimientos fue de bajo peso. Un bebéprematuro y de bajo peso tiene másposibilidades de padecer problemasrespiratorios. “Los recién nacidos con bajopeso tienen más probabilidades de morirdurante los primeros meses o los primerosaños. Los que sobreviven tienen disminuidaslas funciones del sistema inmunológico

“Según un estudio realizado con gestantesadolescentes en el Hospital Salvador enSantiago, Chile en el año 2002, se encontró quede la totalidad de las usuarias de la muestra el 8.86% presento parto pretérmino, el 81.64%tuvo parto normal y el 10.12% cesárea, y el6.32% de los recién nacidos fueron de bajo

16peso” .

Dichos resultados son similares con lasobservaciones realizadas durante las visitaspos parto donde se logro identificar que laedad gestacional al momento del parto en lamayoría de las pacientes fue de 38 a 39semanas con un 56.56 % y un 8.08% presentóparto pretérmino.

El nacimiento prematuro es la principalconsecuencia derivada del trabajo de partoprematuro. Si bien la mayoría de los bebésnacieron después de las 37 semanas degestación, aquellos que nacen prematuroscorren mayor riesgo de sufrir muchascomplicaciones. “Los bebés prematuros nacenantes de que sus cuerpos y sistemas de órganos

16 DIAZ, Angélica, SANHUEZA R, Pablo y YAKSIC B, Nicole. Riesgos obstétricos en el embarazo adolescente: estudio comparativo de resultadosobstétricos y perinatales con pacientes embarazadas adultas. Rev. chil. obstet. ginecol., [Serial On Line 2002 ], vol.67, no.6, p.481-487. [ Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75262002000600009&script=sci_arttext&tlng=en]

17 MONTERROSA, A., Incidencia de parto pretérmino y factores de riesgo. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. EN [Serial On Line Vol.4 2 N ° 3 , S e p 1 9 9 9 , p p . 1 . ] [ D i s p o n i b l e e n : h t t p : / / b a s e s . b i r e m e . b r / c g i - b i n / w x i s l i n d . e x e/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=293182&indexSearch=ID18]

Un bebé prematuro y de bajo peso tiene más

posibilidades de padecer problemas respiratorios.“Los recién nacidos conbajo peso tienen más

probabilidades de morir durante los primeros

meses o los primeros años

121V o l u m e n 5 - N o . 1 - I S S N - 1 7 9 4 9 8 3 1


y corren mayor riesgo de padecerposteriormente varias enfermedades, incluidala diabetes y diversas cardiopatías. Tienentambién propensión a seguir malnutridos y atener menores coeficientes de inteligenciaademás de discapacidades cognoscitivas.

El peso al nacer refleja la experienciaintrauterina; no sólo es un buen indicador del

estado de salud y la nutrición de la madre, sinotambién de las probab i l idades desupervivencia, crecimiento, salud a largoplazo y desarrollo psicosocial del recién

18nacido” . Se encontró que 92 de los reciénnacidos no presentaron ninguna complicaciónal momento del nacimiento y ninguna de laspuérperas y neonatos presentó signos deinfección en el área de incisión y cordónumbilical respectivamente.

Tabla 5 Características de la alimentación al neonato. Gestantes adolescentes Unidad BásicaComuneros. Cúcuta 2007

VARIABLE SUBVARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE TOTAL

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

SI 69 69.69%

100%NO 30 30.30%

TIEMPO QUE DEDICA A LALACTANCIA MATERNA

15 Min 10 10.10%

100%

30 Min 35 35.35%

45 Min 50 50.50%

60 Min 4 4.04%

USA O NO TÉCNICA DE ORDEÑO

SI 76 76.76%

100%NO 23 23.23%

USA LA TÉCNICA ADECUADA ONO PARA EXTRAER LECHE

MATERNA

ADECUADA 73 -

-INADECUADA 3 -

En referencia a la forma de alimentación de losneonatos se encontró que el 69.69 % de laspuérperas lleva a cabo la lactancia maternaexclusiva, resultado bastante alto sicomparamos con resultados obtenidos de un“estudio realizado en la Ciudad de México enel periodo del 2004 al 2006 con 70 madres

adolescentes en donde se obtuvo que sólo el38.6% de la muestra suministró lactancia

19materna exclusiva” . El 30% de las madresreportó durante la visita pos parto quecomplementa la lactancia materna, en sumayoría con coladas, lo que es unapreocupación ya que la leche materna

1 UNICEF, Progreso para la infancia, Indicadores sobre nutrición, [Serial On Line mayo 2006 ]. [ Disponible en:http://www.unicef.org/spanish/progressforchildren/2006n4/index.html ]19 QUEZADA, Claudia y colaboradores, Prevalencia de lactancia materna y factores sociodemográficos asociados en madresadolescentes. Revista MedigraphicArtemisa, México, D. F. [Serial On Line, Vol. 65, enero-febrero 2008, 22 Pág. ] [ Disponible en:http://www.medigraphic.com/pdfs/bmhim/hi-2008/hi081e.pdf. ]


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constituye el mejor alimento por los nutrientesy protección que aporta al recién nacido en sucrecimiento y desarrollo pero en muchasocasiones aunque la madre conoce de losbeneficios de la lactancia materna exclusivapor la información que recibe del personal desalud, el medio cultural y social de la mismaobstaculiza que se lleve a cabo. El tiempo quededican las puérperas a la lactancia materna esde 45 minutos en el 50.50% lo que muestra la efectividad de la educación brindada a lasmadres durante los cursos de preparación,saben que los beneficios totales de la lechematerna se obtienen luego de lactar duranteeste tiempo. Este conocimiento fue obtenidodurante los cursos de preparación para lamaternidad y paternidad.

En el 100% de los casos hubo aceptación delembarazo lo que constituye un factor protectorsiendo que disminuyen sustancialmente lasintenciones de realizar cualquier maniobraabortiva por parte de la gestante así como unamayor tendencia al cuidado tanto de su saludcomo la de su hijo. Así mismo, el reciénnacido se desenvolverá en un ambiente demayor armonía y unión familiar.

En un estudio realizado en la UNAB, en el2005, en pacientes que consultaron al HospitalLocal del Norte, en relación al aspecto

psicosocial de la adolescente gestante seencontró que el 75,4% dice tener buenasrelaciones interpersonales con su pareja lo quese relaciona con los hallazgos en las pacientesen donde el 65% calificó la relación con supareja como excelente y el 25% como buena.Igualmente se encontró que la reacción de lospadres de la paciente frente al embarazo de suhija fue de aceptación por parte de la madre enun 57,9% y de un 36,9% por parte del padre loque no concuerda con los resultados obtenidosen las visitas domiciliarias donde se presentóuna aceptación del nuevo miembro en lafamilia en todos los casos.

El embarazo en la adolescencia es un impactode considerable magnitud en la vida de losjóvenes, en la salud propia, la de su hijo,pareja, familia, ambiente y comunidad. Lasadolescentes gestantes son consideradascomo un grupo de riesgo y muestra, unaelevada morbilidad y mortalidad materna,pero fundamentalmente infantil, por tanto su abordaje y comprensión, en todas lasdimensiones (físicas, biológicas, psicológicas,sociales, culturales y educativas) requiere deun tratamiento global con el fin de darsoluciones integrales. Estas soluciones debenprovenir desde los distintos sectores queconforman la sociedad en su conjunto,considerando a las familias y más importante,a la propia población adolescente.

Por tanto se hace necesario la continuidad y elapoyo a programas como el presentado en estearticulo los cuales buscan no sólo el abordajeintegral a la problemática de la gestaciónadolescente sino además dar contribuciones detipo científico para posteriores estudios quemejoren dicha problemática.

CONCLUSIONES

Se encontró que la reacción de los padres de

la paciente frente al embarazo de su hija fue de aceptación por partede la madre en un 57,9% y de un 36,9% por parte

del padre

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