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Programa: Beca de Perfeccionamiento en Córnea y Cirugía Refractiva

Director: Dr. Nicolás Fernández Meijide

Coordinador del Programa: Dra. Carla Vitelli

Departamento: Cirugía

Servicio: Oftalmología

Año: 2013

Datos Generales 1.1. Nombre del programa: Beca de Perfeccionamiento en Córnea y Cirugía refractiva.

1.2. Tipo de programa: Beca de Perfeccionamiento.

1.3. Requisitos de ingreso específicos: haber cumplido los tres años de la

Residencia en Oftalmología.

1.4. Duración en años: 1 (uno).

1.5. Carga horaria total: 1872hs.

2. Fundamentación La Beca de Perfeccionamiento en Córnea y cirugía refractiva está dirigida a la capacitación teórica y práctica de los médicos que hayan cumplido con su formación inicial en Oftalmología. Si bien la formación obtenida en la residencia capacita al médico para manejar la patología más frecuente (más del 90%), existe un grupo de enfermedades dentro de la patología de Córnea y cirugía refractiva de muy difícil diagnóstico, tratamiento y seguimiento que requieren de una

profundización de conocimientos y de la adquisición de habilidades específicas. La anamnesis y el examen de estos pacientes requieren disponer de un tiempo sumamente mayor que el que está asignado para consultas de rutina en oftalmología. Estos dos factores (profundización de conocimientos y necesidad de mayor tiempo por paciente) son los que justifican que un médico que habiendo completado la residencia dedique un año más en una beca que no solamente le proveerá de los conocimientos teóricos, sino que permitirá que se le asignen los tiempos necesarios para evaluar a los pacientes afectados por este tipo de patologías. El programa intenta:

Capacitar al Becario muy especialmente para una medicina concebida con criterio moderno en cuanto al diagnóstico y tratamiento, inculcándole la responsabilidad que le cabe, con una participación activa y supervisada por un cuerpo docente idóneo.

Participar y colaborar en la formación de Residentes y Becarios que se encuentran en el inicio de la oftalmología, instruyéndolos en la metodología destinada a la evaluación, diagnóstico y tratamiento de los pacientes con patología corneal y refractiva.

Permitir la rotación por Servicios de otras instituciones especializados en la materia para que el conocimiento adquirido sea incorporado y aplicado a la Sección de Córnea, cirugía refractiva y superficie ocular del Hospital Italiano de Buenos Aires

Generar una interacción interdisciplinaria entre la Sección de Enfermedades Córnea del Servicio de Oftalmología con otros Servicios del Hospital relacionados con la patología inflamatoria sistémica y/o infecciosa.

3. Competencias Personales, Perfil del Egresado Como experto clínico: integrar y aplicar conocimientos, habilidades clínicas y actitudes profesionales en la provisión de cuidados centrados en el paciente dentro de un marco ético. Ampliar y profundizar la formación obtenida en la residencia sobre las patologías de superficie ocular, córnea y cirugía refractiva, Incorporando conocimientos, procedimientos y técnicas específicas para el correspondiente diagnostico, tratamiento y seguimiento de las mismas.

Como comunicador: facilitar en forma efectiva la relación médico-paciente y desarrollar un plan compartido de cuidado con el paciente, la familia y el grupo profesional de trabajo. Como gestor/administrador: priorizar y ejecutar sus tareas en forma efectiva, asignando los recursos sanitarios apropiadamente Como promotor de la salud: usar sus conocimientos para el bienestar de sus pacientes y de la comunidad a través de actividades de prevención y promoción de la salud. Como aprendiz autónomo: reconocer la necesidad de un aprendizaje continuo para la mejora de su actividad profesional y la generación de nuevos conocimientos y prácticas médicas. Como colaborador: participar de manera efectiva y apropiada en el equipo de salud para el cuidado del paciente Como profesional: demostrar compromiso y un comportamiento ético responsable que responda a su rol en la sociedad particularmente en la esfera de la prevención, recuperación y rehabilitación de la salud visual en los distintos niveles asistenciales. Al finalizar la beca, el médico:

Habrá adquirido experiencia en el tratamiento y manejo de los pacientes con enfermedades superficie ocular, cornea y refractiva.

Habrá adquirido conocimientos en los distintos métodos complementarios que se utilizan para el diagnóstico de estas afecciones.

Habrá colaborado en la formación de los residentes. 4. Desarrollo del Programa 4.1. Descripción de cada ámbito de formación CONSULTORIO 4.1.1. Objetivos de aprendizaje específicos. Al terminar el año el becario deberá ser capaz de:

Realizar una historia clínica para córnea, cirugía refractiva de manera completa. Realizar la toma de muestras y otros exámenes complementarios básicos necesarios para

el diagnóstico de estas patologías. Diagnosticar, evaluar y tratar las patologías córnea y cirugía refractiva. Recibir y manejar cirugías y patologías oculares de mayor gravedad derivadas de otros

centros. 4.1.2. Contenidos

Interpretar correctamente exámenes complementarios de diagnóstico: topografías de placido, topografías de elevación, tomografías de coherencia óptica de segmento anterior, estudio biomecánico corneal, microscopia especular, aberometría corneal y total, biometría por interferómetro y estudio de la calidad óptica global. Tener conocimientos básicos de la adaptación de lentes de contacto

4.1.3. Estrategias de enseñanza específica

Demostración y práctica de las técnicas. Casos problema vistos, comentados en clase y ateneos. Atención de pacientes, supervisado por el encargado de la sección correspondiente.

4.1.4. Modalidad de implementación. Anual a tiempo parcial - Él medico becario de perfeccionamiento repartirá su tiempo de la siguiente manera:

Atención en el servicio de oftalmología de aquellos pacientes derivados a la sección refractiva.

Actuar como consultor de pacientes de demanda espontanea con patología refractiva o del segmento anterior para dar apoyo a los residentes que lo requieran.

Participar en los actos quirúrgicos relacionados con la subespecialidad como cirujano o como ayudante. Participara como cirujano o como tutor de los residentes

QUIRÓFANO 4.1.5. Objetivos de aprendizaje específicos: al terminar el año el becario deberá ser capaz de realizar los pasos quirúrgicos que se describen en los Contenidos: 4.1.6. Contenido

Biopsia de conjuntiva. Recubrimiento conjuntival. Colocación de membrana amniótica Biopsia de córnea. Cirugía de pterigion con autoinjerto conjutival Flap conjuntival fino (por ejemplo, flap de Gunderson). Otras cirugías conjuntivales complejas (por ejemplo, autoinjerto, transplante de células madre). técnicas básicas de cirugía refractiva sin láser (por ejemplo, queratotomía relajante Micropunción de estroma. Tallado del túnel y colocación de anillo corneal, Colocación de segmento intracorneales Trasplante penetrante Trasplante laminar (DALK) Trasplante endotelial (DSEK) colocación de lentes fáquicos en altas miopías. Colocación anillo de succión, previo marcado y paso del microquerátomo para Lasik. Alineación del aiming beam y tratamiento con excimer laser de la superficie corneal

(Lasik y/o Lasek). Reposición del flap y limpieza de entrecara. Marcado y colocación de lentes intraoculares tóricos, para la corrección del astigmatismo

en la cirugía de la catarata. Colocación y correcto centrado de lentes intraoculares multifocales, para corrección de la

presbicia en la cirugía de la catarata. 4.1.7. Estrategias de enseñanza específicas

Lectura de la técnica quirúrgica en libros de la especialidad. Realización progresiva (por pasos) de las cirugías, según habilidad adquirida. Filmación de cirugías en vivo y posterior discusión de las mismas en clase. Participar en los actos quirúrgicos relacionados con la subespecialidad como cirujano o

como tutor de los residentes.

4.1.8 Actividades Formativas no asistenciales Colaborar en la realización de un análisis de prevalencia e incidencia de las principales

patologías de la especialidad en el Servicio de Oftalmología. Publicación de casos poco frecuentes que se presenten o se hayan presentado en el

Servicio o en el Hospital. Presentación de clases de nivel básico a los médicos residentes y becarios, y de

actualización a los médicos de planta del Servicio de Oftalmología. 4.1.9. Modalidad 4.1.10. Modalidad de implementación: Anual según demanda del servicio. Dedicación Parcial. 5. Esquema del desarrollo del programa –ver anexo I 6. Modalidad de Evaluación 6.1. Evaluación teórica trimestral. 6.2. A través del análisis de las historias clínicas y el manejo de los pacientes. 6.3. Evaluación del desempeño en quirófano y en consultorio. 7. Instrumentos de evaluación. Ver Anexo II.

Anexo I: Esquema del desarrollo del programa

7.3 Ateneo Ateneo Ateneo Ateneo Ateneo

8.3-12 Actividad

Formativa no asistencial

Consultorio Consultorio Consultorio Consultorio

13-16 Consultorio Consultorio Quirófano

Quirófano

Consultorio

Quirófano

Anexo II: Instrumentos de evaluación

HOJA DE EVALUACION

Nombre del profesional: Año:

Servicio: Ámbito/rotación evaluada:

Residencia/Carrera: Período:

COMPETENCIAS EVALUADAS DESEMPEÑO

Este es un instrumento destinado a evaluar los aprendizajes en un ámbito/ rotación. Si el nivel

de RESULTADO final es diferente al de "Esperado" le sugerimos indicar el motivo en los

comentarios.

Su

per

ior

Esp

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do

En

el

lím

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sufi

cien

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No

ap

lica

ble

Como experto clínico

Demuestra que posee los conocimientos básicos y clínicos acordes a su nivel

Aplica sus conocimientos de manera eficaz a los problemas clínicos

Realiza un interrogatorio pertinente

Realiza el examen físico adecuadamente

Elabora un diagnóstico diferencial criterioso

Ejecuta procedimientos específicos del ámbito/ rotación

Toma decisiones apropiadas

Comentarios:

Como comunicador

Establece una relación apropiada con el paciente

Interactúa de manera apropiada con la familia

Interactúa de manera apropiada con los médicos

Interactúa de manera apropiada con otros profesionales y personal de la salud

Redacta de manera correcta la historia médica

Realiza las presentaciones científicas según las reglas del arte

Comentarios:

Como gestor/administrador

Administra los recursos adecuadamente

Contribuye a la efectividad y organización del sistema de salud

Comentarios:

Como promotor de la salud

Identifica y refuerza los determinantes de la salud

Identifica factores de vulnerabilidad y barreras de acceso al sistema de salud

Resguarda la autonomía, la integridad y los derechos de los pacientes

Comentarios:

Como aprendiz autónomo

Demuestra motivación para leer y aprender

Utiliza eficazmente los recursos del aprendizaje

Realiza una evaluación crítica de la literatura médica y de lo que aprende de ella

Comentarios:

Como colaborador

Consulta y coopera adecuadamente con sus colegas

Consulta y coopera adecuadamente con otros profesionales y personal de la salud

Comentarios:

Como profesional

Asume sus responsabilidades

Reconoce sus límites

Administra su tiempo de manera eficaz

Respeta el código deontológico (Ej.: confidencialidad, respeto de las diferencias.)

Comentarios:

Inasistencias

¿El profesional se ausentó durante este período?

En caso afirmativo ¿fue justificado o no justificado?

SI

SI

NO

NO

Evaluación final del ámbito/ rotación

Mala Regular Buena Muy Buena Excelente

Decisión

Promueve Recursa No promueve

Observaciones Generales

Recomendaciones al Residente

Firma del Evaluador del área Firma del Coordinador de

la residencia

Firma del Residente

Fecha

Ejercicio de Evaluación en Clínica Oftálmica (OCEX)

Habilidades en la entrevista

1. Se presenta 1 2 3 4 na 7. Revisión de sistemas. 1 2 3 4 na

2. Obtiene el motivo de consulta 1 2 3 4 na 8. Lista los medicamentos. 1 2 3 4 na

3. Antecedentes de enfermedad actual

1 2 3 4 na 9. Historia médica pasada. 1 2 3 4 na

4. Negativas pertinentes 1 2 3 4 na 10. Historia social. 1 2 3 4 na

5. Pregunta por el dolor 1 2 3 4 na 11. Historia familiar. 1 2 3 4 na

6. Alergias 1 2 3 4 na 12. Se lavó las manos. 1 2 3 4 na

Examen

1. Mejor agudeza visual corregida. 1 2 3 4 na 5. Externo 1 2 3 4 na

2. Pupilas/DPAR 1 2 3 4 na 6. Examen lámpara hend. 1 2 3 4 na

3. Campos visuales. 1 2 3 4 na 7. PIO (+/-gonioscopía) 1 2 3 4 na

4. Motilidad 1 2 3 4 na 8. Fondo de ojo 1 2 3 4 na

Habilidades interpersonales/Profesionalismo

1. Empático 1 2 3 4 na 5. Explicó diagnóstico. 1 2 3 4 na

2. Respetuoso y cortés 1 2 3 4 na 6. Explicó plan/opciones 1 2 3 4 na

3. Usa lenguaje que el paciente comprende

7. Preguntó si paciente tenía preguntas

1 2 3 4 na 1 2 3 4 na

4. Explicó hallazgos 1 2 3 4 na

PÁGINA 1 de 2

El Ejercicio de Evaluación en Clínica Oftálmica es un encuentro observado entre un residente y un nuevo paciente.El evaluador debe estar presente en la sala de

examen durante toda la interacción.La intención es la de dar un puntaje al residente en todas las categorías listadas abajo y luego proveer feedback inmediato de

desempeño.El sistema de puntaje es:

1-No alcanza las expectativas 3 – Alcanza todas las expectativas

2-Alcanza algunas expectativas 4 – Excede las expectativas

na – No se aplica

(N de T: La lista de cotejo que explica este sistema se encuentra en el siguiente apartado)

Ejercicio de Evaluación en Clínica Oftálmica (OCEX) (cont.)

Presentación del caso

1. Conciso y claro 1 2 3 4 na 4. Dx diferencial apropiado 1 2 3 4 na

2. Hechos pertinentes 1 2 3 4 na 5. Plan apropiado 1 2 3 4 na

3. Positivos y negativos pertinentes

1 2 3 4 na

6. Respuesta a preguntas/sugerencias del profesor 1 2 3 4 na

Comentarios:

Hemos revisado este OCEX juntos. Iniciales del residente: Iniciales del examinador:

Fuente: Golink KC et al: The Ophthalmic Clinical Evaluation Exercise (OCEX). Ophthalmology 2004;111:1271-1 Traducción: Dra. Gabriela Palis. Servicio de Oftalmología del Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina PÁGINA 2 de 2

Lista de cotejo del Ejercicio de Evaluación Clínica Oftálmica (OCEX): pág. 1 de 5

Habilidades en la 2 Alcanza algunas 3 Alcanza todas las entrevista 1 No alcanza expectativas expectativas 4 Excede las expectativas

Presentación No se presenta Se presenta como Dr./a., no como residente

Se presenta como médico/a residente

Se presenta al paciente y la familia y da la mano

Obtiene MC y todo detalle

Motivo de consulta (MC) No obtiene MC Obtiene MC pero faltan detalles relevantes Obtiene MC y detalles

imaginable. Pregunta MC y detalles sutiles,

relevantes

Antecedentes de enfermedad actual (AEA)

No obtiene AEA AEA le faltan detalles relevantes

AEA incluye detalles importantes

AEA incluye todo detalle imaginable. AEA incluye todo detalle relevante

Negativas pertinentes No obtiene negativas pertinentes

Obtiene algunas negativas pertinentes

Obtiene negativas pertinentes importantes

Obtiene toda negativa pertinente imaginable. Pregunta aún las sutiles

Pregunta por dolor No pregunta Pregunta por dolor, no caracteriza

Obtiene escala de dolor de 0-10

Obtiene escala, factores aliviantes/exacerbantes

Alergias No pregunta Pregunta alergias médicas con detalle del síntoma

Pregunta alergias médicas con detalle del síntoma

Pregunta alergias médicas y ambientales/síntomas

Revisión de sistemas (RS)

No pregunta Obtiene RS incompleta Obtiene RS apropiada Obtiene absolutamente todo

Lista de medicamentos No obtiene Obtiene lista, no dosis/frecuencia

Obtiene lista con dosis/frecuencia

Obtiene lista de medicamentos y remedios alternativos

Historia médica pasada No obtiene Omite detalles importantes

Obtiene detalles importantes

Obtiene detalles relevantes, aún los sutiles

Obtiene todos los detalles

Historia social No obtiene Omite detalles importantes


imaginables. Obtiene detalles relevantes, aún los

sutiles

Obtiene árbol familiar

Historia familiar No obtiene Omite detalles importantes


completo. Obtiene detalles relevantes sutiles del árbol

familiar

Lavado de manos No se lava las manos Se lava las manos sin jabón

Se lava las manos con jabón

Se lava las manos antes y después de la consulta


Examen 1 No alcanza

2 Alcanza algunas expectativas

3 Alcanza todas las expectativas 4 Excede las expectativas

Agudeza visual No evalúa Evalúa, pero sin la mejor corrección Evalúa mejor corregida

Evalúa mejor corregida, lejos y cerca. Hace exámenes adicionales y apropiados relevantes a la

historia/examen del

paciente

Pupilas/DPAR No evalúa Evalúa reacción a la luz, no DPAR

Evalúa reacción a la luz y busca DPAR

Evalúa reacción a la luz, DPAR y disociación luz/cerca. Hace exámenes adicionales y apropiados relevantes a la historia/examen del paciente

Evalúa correctamente por

confrontación y

desaturación del rojo en la

Campo visual No evalúa CV por confrontación hechos pero incompletos

CV por confrontación hechos correctamente

línea media. Hace exámenes adicionales y

apropiados relevantes a la

historia/examen del

paciente

Evalúa

ducciones/versiones y

Evalúa alineación en posiciones

Motilidad No evalúa Evalúa ducciones o versiones

ducciones/versiones y alineación en posición

cardinales. Hace exámenes adicionales y

primaria apropiados relevantes a la

historia/examen del

paciente


Examen (cont.) 1 No alcanza


3 Alcanza todas las expectativas

4 Excede las expectativas

Externo No evalúa Observa sin medir Evalúa fisuras palpebrales y proptosis

Evalúa fisuras palpebrales, Hertels, función de quinto y séptimo nervio. Hace exámenes adicionales y apropiados relevantes a la historia/examen del paciente

Lámpara de hendidura (LH)

No evalúa

No evalúa todos los espacios de la cámara anterior y/o evalúa sólo 1 ojo

Evalúa ambos ojos, segmento anterior completo

Evalúa ambos ojos, segmento anterior completo, retroilumina, tinción con fluoresceína. Hace exámenes adicionales y apropiados relevantes a la historia/examen del paciente

PIO No evalúa Técnica de aplanación pobre

Evalúa PIO correctamente en AO

Evalúa PIO y hace gonioscopía. Hace exámenes adicionales y apropiados relevantes a la historia/examen del paciente

Fondo No evalúa OBI o biomicroscopía con LH

OBI y biomicroscopía con LH

OBI y biomicroscopía con LH, examen con depresión periférica. Hace exámenes adicionales y apropiados relevantes a la historia/examen del paciente


Habilidades interpersonales 1 No alcanza




Empático/a Falta empatía

Parece interesado/a superficialmente en preocupaciones del paciente

Se identifica con las preocupaciones del paciente

Demuestra comprensión por las preocupaciones del paciente y ofrece consuelo apropiado.

Respetuoso/a Irrespetuoso

Seco, no escucha todas las preguntas/preocupaciones del paciente

Escucha al paciente, responde a las preguntas/preocupaciones del paciente

Extremadamente solícito a las preguntas, preocupaciones del paciente

Comprensible Usa constantemente lenguaje médico que el paciente no comprende

Ocasionalmente usa lenguaje médico que el paciente no comprende

Evita o explica los términos médicos cuando los usa

Evita o explica los términos médicos cuando los usa y frecuentemente pregunta si son comprendidos

Explicó hallazgos No hubo explicación Explicación rápida y superficial

Explicó minuciosamente todos los hallazgos pertinentes

Explicó minuciosamente todos los hallazgos y usó modelos/fotografías

Explicó diagnóstico No hubo explicación Explicación rápida y superficial

Explicó minuciosamente el diagnóstico

Explicó minuciosamente todos los hallazgos y usó modelos/fotografías

Explicó plan No hubo explicación Explicación rápida y superficial

Explicó minuciosamente el plan

Explicó minuciosamente plan y exámenes programados

Preguntó si el paciente tenía preguntas

No pregunta Preguntó si el paciente tenía preguntas pero no contestó completamente

Preguntó si el paciente tenía preguntas y las respondió minuciosamente

Preguntó si el paciente y la familia tenían preguntas y las respondió meticulosamente. Dio el número de teléfono para que el paciente lo llame con preguntas


Presentación del caso 1 No alcanza




Conciso/claridad Ininteligible Algo desorganizado Claro, conciso, organizado

Meticuloso, exacto, sucinto pero completo

Hechos pertinentes Omite hechos pertinentes

Omite hechos secundarios menores

Abarca todos los hechos pertinentes

Abarca todos los hechos pertinentes y omite todos los datos irrelevantes

Positivos y negativos pertinentes

No menciona Menciona algunos positivos y negativos pertinentes

Abarca todos los positivos y negativos pertinentes

Abarca todos los positivos y negativos pertinentes y omite todos los datos irrelevantes

Diagnóstico diferencial No menciona Provee dx diferencial básico pero incompleto

Provee dx diferencial apropiado

Dx diferenciales exhaustivos y cita literatura

Plan apropiado No menciona Provee plan básico pero incompleto

Provee plan apropiado Provee plan detallado y cita literatura

Respuesta al profesor Inapropiada Escucha pero poca respuesta

Escucha y responde apropiadamente

Responde apropiadamente y cita literatura relevante

Fuente: Golnik et al: The Ophthalmic Clinical Evaluation Exercise. Reliability Determination. Ophthalmology 2005;112:1649-54 Traducción: Dra. Gabriela Palis. Servicio de Oftalmología del Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina

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