prof dr gülnur güler yıldırım beyazıt ü · pdf file%14 iken, sonrasında bu...
TRANSCRIPT
Bethesda Klasifikayonu
Prof Dr Gülnur GülerYıldırım Beyazıt Üniversitesi
• Tiroid nodüllerinin yaklaşık %5’i malign
• TİİAS ile tarama öncesi cerrahi olarak rezeke edilen nodüllerde malignite oranı %14 iken, sonrasında bu oran %50
• Bethesda Sistemi– Nondiagnostik– Benign– Önemi belirlenemeyen sitolojik atipi/folliküler
lezyon (AUS/FLUS)– Folliküler neoplazi şüphesi– Malignite şüphesi– Malign
Kategori Sıklık% Malignite riski % Tedavi
ND 10-30 1-4 Tekrar/takipBenign 60-70 <1 TakipAUS/FLUS 3-18 5-10 TekrarFN şüphe 10 15-30 LobektomiFN şüphe(Hurthle)
15-45 Lobektomi
Malignite şüphesi 3-5 60-75 Lobektomi/total tiroidektomi
Malign 3-5 97-99 Total tiroidektomi
Table 1:Correlation of thyroid FNAC and thyroidectomy results: Rows represent histopathological diagnosis, Columns represent Bethesda class
Nodule based cytopathological correlation of FNACand thyroidectomy
Nazmiye Dincer1, Serdar Balci1, Aylin Yazgan1, Guven Guney1, Berrak Gumuskaya Ocal2, Reyhan Ersoy3, Bekir Cakir3, Gulnur Guler1
Yildirim Beyazit University Ankara Ataturk Research and Education Hospital, Ankara, Turkey
Nondiagnostik
• Her biri iyi değerlendirilebilen en az 10 hücre içeren en az 6 tirosit grubu
SORUNLAR:TiroiditBol kolloidKist içeriğiAtipi varlığı
Benign
• Malignite riski düşük <%1• Bu grupta:
– Hiperplastik/adenomatoid nodüller,,– Kolloidal nodül– Kronik lenfositik tiroidit– Graves hastalığı
Malignite Şüphesi
• Bulguların neyi telki ettiği belirtilmeli,• ‘papiller karsinom şüphesi’ gibi
• Malignite bulgularını sadece bir kaçı var ya da fokal
microptc
fvptc
Medüller karsinom
Az diferansiye
Az diferansiye
Malign
• Papiller-varyantları• Medüller• Az diferansiye• Anaplastik• Lenfoma• Sekonder
Papiller Karsinom
medüller
medüller
medüller
medüller
Papiller karsinom, kolumnar hücreli varyant
105
ptc
FollikülerNeoplazi Şüphesi
• Hurhtle hücreli neoplazi şüphesi ayrıca belirtilmeli
Folliküler Adenom
Hurthle Hücreli Karsinom
11Hurthle hücrli neoplazi
Hurthle hücreli karsinom
12Hurthle hücreli neoplazi
Hurthle hücreli nodül
Hurhle Cell-Papiller Karsinom
Does Hurthle cell presence alter the distribution of Bethesdaclassification and outcome?Aylin Yazgan1, Serdar Balci1, Nazmiye Dincer1, Gulten Kiyak2, DilekTuzun3, Reyhan Ersoy3, Bekir Cakir3, Gulnur Guler1
Yildirim Beyazit University Ankara Ataturk Research and EducationHospital, Ankara, Turkey
• Among 8720 FNAC reports, between January 2009-October 2010, cytology reports containing Hurthle or oncocytic cells were evaluated. The Bethesda distribution were noted and compared withthyroidectomies.
Thyroidectomy results / OutcomeDiagnosis n %
Mal
igna
nt(2
1.1%
)
Neo
plas
tic (2
7.3%
)
PTC 17 13.3microPTC 3 2.3Follicular carcinoma 3 2.3Hürthle cell carcinoma 3 2.3Well Diff Thyroid
carcinoma 1 0.8
Ben
ign
(78.
9%) Follicular adenoma 8 6.3
Non
-ne
opla
stic
(7
2.7%
)
Hürthle cell nodule 13 10.2Benign, MNG 58 45.3Thyroiditis 22 17.2Total 128 100.0
Niye Papiller Karsinom?• Hurthle – oid• Literatures:
– 44% in Diag Cytopath 2006;34:330-334– 10% in Am J Clinic Path 2010;124:450-456– 76.2% in EJSO 2004;30:786-789
• PTC not included if diagnosed in FNAC• PTC subtypes:
– 3 microPTC– 6 follicular variant– 1 solid trabecular– 10 classical
AUS/FLUS• %7’yi geçmemeli• Malignite oranı %5-10• Tirodektomi olanlarda ise %30-35• Heterojen
– Mikrofolliküler, ancak sellüler değil; ya da kolloid ve/veya histiyosit var,mikrofolliküller sadece bir kısmında
– Hurhle hücresi baskın– Kuruma ve pıhtılaşma artefaktı– Fokal papiller karsinom özelliği– Kist epiteli– Hücresel atipi
Folliküler Varyant Papiller Karsinom
22a
fvptc
Folliküler varyant PTK ( fokal nükleer değişikliler)
32a
Fokal fvptc
Folliküler Adenom
42b
fa
Folliküler Karsinom
53
Anjioinvaziv fk
Folliküler Adenom
63
fa
93
‘Tall cell Papiller Karsinom
‘Tall cell Papiller Karsinom
Tall cell ptc
AUS/FLUS Olgularımızın Takibi
Nazmiye Dincer, Serdar Balci, Aylin Yazgan, Guven Guney, Reyhan Ersoy, Bekir Cakir,
Gulnur Guler
Department of Pathology, Department of Endocrinology and Metabolism Yıldırım Beyazıt University, Ataturk Research
and Education Hospital, Ankara, Turkey
• Bethesda Sistem• Biyopsi sırasında değerlendirme rutin
değil.• Tüm slaytlar havada kurumuş• FNA lar her zaman US ile endokrinologlar
tarafından alınmıştı• Ocak 2009-Ekim 2010• 7658 hastadan 19569 nodu
7658patients
368 (4.8%) AUS/FLUS
72 (19.6%) thyroidectomy
27 (37.5%)Neoplastic
45 (62.5%)Non-neoplastic
222 (60.3%)unknownfollow-up
74 (20.1%) Repeated FNAC
368 (4.8%) AUS/FLUS
72 (19.6%) thyroidectomy
27 (37.5%)Neoplastic
45 (62.5%)Non-neoplastic
1(1.3%) WDT-UMP
5(6.9%) Follicularadenoma
2(2.8%) Follicular
carcinoma
9(12.5%) micro PTC
10(13.9%) PTC
7658patients
368 (4.8%) AUS/FLUS
72 (19.6%) thyroidectomy
74 (20.1%) 2nd FNAC
47 (63.5%)Benign
3(4.1%)SFN
1(1.4%)Malignant
23(31.1%)Non-diagnostic
222 (60.3%)unknownfollow-up
7658patients
368 (4.8%) AUS/FLUS
72 (19.6%)Thyroidectomy
74 (20.1%)2nd FNAC
47 (63.5%)Benign
3(4.1%)SFN
1(1.4%)Malignant
23(31.1%)Non-diagnostic
1AUS/FLUS
1AUS/FLUS
1Follicularadenoma
1Nondiagnostic
1AUS/FLUS
3rd FNAC
4th FNAC
1st FNAC
1Malignant
7658patients
368 (4.8%) AUS/FLUS
72 (19.6%)Thyroidectomy
74 (20.1%)2nd FNAC
47 (63.5%)Benign
23(31.1%)Non-diagnostic
1AUS/FLUS
1Follicularadenoma
1st FNAC
6Thyroiditis
7MNG
1micro-PTC
1Follicular ca
Am J Clin Pathol 2011;135:770-775
Neoplastic: 8.2% of all, 34.1% of resectedMalignant:6.3% of all, 26.1% of resected
AUS/FLUS : ~5%
• AUF/FLUS tanısının tekrarlanabilirliği düşük
• Daha iyi kriterler ve/veya belirteçler tanımlanana dek her kurum kendi AUS/FLUS ve takiplerindeki neoplazi/ malignite insidanslarını moniterize etmelidir.