Tiroidde folliküler paterndeki lezyonların ayırımında bireysel

yaklaşım

Dr. Cenk SökmensüerHÜTF

Patoloji AD

İyi farklılaşmış folliküler paternde tiroid neoplazmları

• Adenomlar• Minimal invazif folliküler karsinomlar• Papiller karsinom varyantları• Biyolojik davranışına karar verilemeyenler

Yanıtlamam gereken sorular

1. Benign/malign– Hiperplazi/atrofi/rejenerasyon/papiller

karsinom– Adenom/İyi farklılaşmış Tiroid Karsinom

2. Folliküler neoplazi/Papiller kanser

Niye zorlanıyorum?

• Kapsül kavramı• Displazi spektrumu yok• Aynı kökenli hücrenin iki farklı morfolojisi

ve biyolojik davranış farklılığı• Farklılaşma kavramı• İHK bence sınırlı

İlk Basamak

2 tip hücre– Follikül hücre– Parafolliküler hücre – Ayırım kolay ve objektif (İHK)

2. Basamak• Follikül hücrelide sınıflama sorunlu

– Histogenetik değil morfolojik dolayısıyla İHK açısından net değil ve patologlar arası farklılık artıyor

– Ayırımda papiller karsinom ve folliküler karsinom söz konusu ama aslında hepsi folliküler ve ayrıca papiller karsinomun çoğunda zaten papilla yok.

– Önemli nokta davranış: birisi lenfatik birisi hematojen

Folliküler Paternli NeoplazmlardaGüvenlik Bölgesi

• “İyi farklılaşmış tümör, malignite potansiyeli belirlenemeyen”

• “İyi farklılaşmış folliküler tümör, malignite potansiyeli belirlenemeyen”

• “İyi farklılaşmış karsinom, spesifiye edilemeyen (NOS)”

Williams ED. Guest Editorial:Two Proposals Regarding the terminology of Thyroid Tumors. Int J Surg Pathol 2000; 8: 181-183.Baloc ZW, LiVolsi VA Am J Clin Pathol 2002; 117:143-150

Trabeküler Neoplazmlar

Tiroiditle iliskili neoplazmlar

Mantığımın sesi• Papiller karsinom mikroskopikte oluyor ama

folliküler neoplazi olmak için büyük ve kalın kapsüllü olmalı

• Trabeküler adenom kapsülsüz olamaz. Bu antitenin papiller karsinom alt tipi olması daha mantıklı

• Onkositik neoplazmı değerlendirirken diğerlerinden farklı kriter kullanmak zorlama olur.

• Tiroiditle ilişkili neoplazmlar genellikle papiller karsinom olmalı.

Tanı verirken huzur bulduklarım

1. Olguların sitolojisi2. Nekroz/mitoz/patern3. Ven invazyonu4. İHK (kısmen)

Moleküler özellikler

Metastaz

Günahlarım• 10 sene önce karar verdiklerime zor ve

farklı karar verebiliyorum.• Yıldan yıla kanser raporum arttı.• Folliküler paternli papiller

karsinom/folliküler karsinomda hala hata yaptığımı düşünüyorum.

• Genç ve kadın hastada özellikle çok zorlandığımda kanser diyorum.

• Malignite potansiyeli belirsiz tanıyı vermemeye çalışıyorum ancak konsültasyon olgusu ise ilk raporlayan patoloğun başı ağrımasın da istiyorum.

Olgu 1 (4226-12)• 57 y, erkek hasta• Sağda nodül• Makroskopi: sağda 2,5 cmlik nodül,

düzgün sınırlı• Sitoloji: papiller ca, folliküler varyant ile

uyumlu

HMBE-1

9 aylık takip EKİM ayında herşey normal

Olgu 2 (1257-09)

• 57 yaşında erkek• Boyunda şişlik• Makroskopi: 1,6 ve 0,5 cm arasında

değişen bir kısmı kistik çok sayıda nodüller

• Sitoloji Hurthle neoplazi şüphesi

1 yıldır takip

Olgu 3 (12555-07)

• 44 yaşında erkek hasta,• Akromegali, renal hücreli karsinom• MNG• Makroskopi: Kolloidal nodüller ve

sağda 1 cm çaplı düzgün sınırlı krem rengi solid nodül

• Sitoloji: 3 yıl önce benign

5,5 yıldır sorunsuz

Olgu 4 (3554-06)

• 42 yaşında kadın hasta• Papiller karsinom• Makroskopi: sol lobda 2,5 cm çapında

düzgün sınırlı krem-beyaz renkli nodül• Sitoloji: Papiller karsinom açısından şüpheli

Sadece 4 yıllık takip sorunsuz

İyi farklılaşma gösteren tiroid kanseri NOS

Algoritmam

Folliküler paternli nodül

Kapsül + Kapsül -

Sitoloji + Sitoloji -

Papiller Fokal papiller özellik

Belirsiz

Mültifokal papiller özellik

Pap ca eğer IHK +

Papiller Ca Papiller Ca eğer İHK +İHK – se, yaşlı ise malignite potansiyeli belirsiz veydisplazi, takip olgusuGenç kadın ise çok düşünürüm.

Sitolojisi olmayan gurup

Kapsül +

Sitolojisi mevcut

Sitoloji +Sitoloji – veya AUS

Pap Ca Fokal Pap ca özellik

1. Benign2. Displazi3. Belirsiz

Mültifokal Kapsül kalın

Kapsül İnvazyonu +Nodül 4 cm den büyük

Belirsiz -IHKPap Ca + IHK

Folliküler neoplazm ile uyumlu

İyi farklılaşmış tiroid ca

Folliküler karsinom

Teşekkürler