cİddİ sepsİs / septİk Şok empİrİk antİbİyotİk …...odak belirlenemeyen durumda...
TRANSCRIPT
![Page 1: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/1.jpg)
CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK TEDAVİSİ
Dr. Fügen Yörük
A.Ü.T.F Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı
![Page 2: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/2.jpg)
Vincent JL et al. JAMA. 2009;302(21):2323-2329
![Page 3: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/4.jpg)
EMPİRİK TEDAVİ SEÇİMİ
• Toplum kökenli / Sağlık bakımı ile ilişkili
• Olası enfeksiyon bölgesi
• Olası etken
• Antimikrobiyal duyarlılık verileri
• Hastanın medikal öyküsü
• Komorbidite
![Page 5: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/5.jpg)
Sepsis Tanındığında Hasta Nerede Yatıyor?!
• Acil Servis (%50-60)
• Hastanın yattığı bölüm (dahili/cerrahi) (%20-40)
• Yoğun bakım (%10-30)
Critical Care 2015 ; 19: 302
![Page 6: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/6.jpg)
Acil Servis’te Sepsisli Hastalara Başlanan Empirik Antimikrobiyaller
Aci
l ser
vis
vizi
t o
ran
ı
Antibiyotik başlanmayan
Antipseudomonal etkili
MRSA ‘ya etkili
ESBL’ye etkili
Crit Care Med 2014; 42:528–535
![Page 7: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/7.jpg)
Antibiyotik Başlama Zamanı
• Septik şok (IB) ve ciddi sepsiste (IC) ilk 1 saat içinde etkili iv
antibiyotik başlanmalı
• Başlangıç empirik tedavi, olası bütün patojenleri kapsamalı, sepsisin kaynağı olduğu düşünülen dokulara yeterli konsantrasyonda geçmeli (IB)
SSC-Kılavuz Önerisi
![Page 8: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/8.jpg)
Erken başlanan etkili antibiyotik tedavisi fark yaratır !
Perc
en
t
Duration of Hypotension (Hours)
Crit Care Med 2006;34(6):1589-96.
Sağkalım oranı Etkili antibiyotik tedavisi
Hipotansiyon süresi (saat)
Yüzd
e (%
)
![Page 9: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/9.jpg)
Erken Antibiyotik Başlanamama Nedenleri
• Sepsis/ciddi sepsisin tanınamaması
• Acil servisten bölüme nakil sırasında gecikmeler
• İlacın eczaneden temininde/onayında gecikmeler
• İlk dozu, rutin hemşire uygulama saatine denk getirmek için erteleme
• Hemşire / hekim nöbet değişim saati
![Page 10: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/11.jpg)
Yetersiz empirik tedavi başlanan hastalardan izole edilen mikroorganizmalar
Fokal odak Bakteremi
![Page 12: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/12.jpg)
YBÜ’de empirik antibiyotik tedavisinin yetersiz oluşunu belirleyen faktörler
![Page 13: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/13.jpg)
Erken antibiyotik
Doğru spektrumlu (uygun) antibiyotik
FK / FD parametreler
Dirençli bakteri enfeksiyonu için risk faktörleri
Fungal enfeksiyon için risk faktörleri
![Page 14: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/14.jpg)
Ciddi sepsis /septik şoktaki hastanın antimikrobiyal
tedavisi önerilen maksimum dozlarda başlanmalıdır
Toksik yan etkilere dikkat !!!!!
HIZLI VE ETKİLİ VURUŞ
![Page 15: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/15.jpg)
Yükleme dozu önerilenler
Aminoglikozidler
Florokinolonlar
Vankomisin
Kolistin
β laktamlar
Yükleme dozu kullanılanlar
Tigesiklin
Kaspofungin
Anidulafungin
Flukonazol
FK / FD ÖZELLİKLER
![Page 16: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/16.jpg)
Zamana bağlı etki gösteren antibiyotikler ( fT > MİK )
Mortalite riski yüksek hastalarda; Yüksek günlük doz, sık aralıklar veya uzamış infüzyon Sürekli infüzyon
![Page 17: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/17.jpg)
Konsantrasyona bağlı etki gösteren antibiyotikler
(AUC24/MİK ve Cmax / MİK)
Aminoglikozid (Cmax/MİK > 10) Florokinolon (AUC24/MİK ≥ 125 ) Vankomisin (AUC24/MİK ≥ 400 )
![Page 18: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/18.jpg)
Sürekli / uzamış infüzyonla farmakodinamik dozlama, kritik hastalarda
klinik başarısızlığı azaltmış ve YB ‘da yatış süresini kısaltmış (RKÇ) En çok çalışılmış antibiyotik piperasilin / tazobaktam , mortalitede
belirgin azalma sağlayan antibiyotik (kohort)
![Page 19: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/19.jpg)
Farmakodinamik özelliklerine göre antibiyotik
dozlamayı yaygın hale getirmek bazı zorluklar içerir
Bu uygulamadan en çok yarar görecek hasta seçimi Mikrobiyoloji laboratuvarında davranış değişikliği
Hastaların renal /hepatik fonksiyon bozukluğu
Renal replasman tedavisi
Sürekli / uzun infüzyon için damar yolu sağlamak
![Page 20: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/20.jpg)
Crit Care Med 2010 Vol. 38, No. 8
Odds ratio of death
KOMBİNASYON TEDAVİSİ GEREKLİ Mİ?!!
![Page 21: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/21.jpg)
Mortalite > %25 Mortalite %15-25 Mortalite < %15
Kombinasyon yararlı Monoterapi yararlı
![Page 22: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/22.jpg)
SSC - Kılavuz Önerileri
Ciddi sepsisli nötropenik hastalar (2B)
Acinetobacter spp, Pseudomonas spp gibi ÇİD gösteren, zor tedavi edilen mikroorganizma enfeksiyonları (2B)
Bakteremik S. pneumoniae enfeksiyonuna bağlı septik şok (2B)
Yüksek düzeyde antibiyotik direnci gösteren patojenlerin yaygın olduğu ünitelerde, daha kompleks kombinasyonlar kullanılabilir (karbapenem, kolistin, rifampin gibi)
![Page 23: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/23.jpg)
Olası Enfeksiyon Odağını Dikkate Almak Gerekir
Klinik durum Empirik Antibiyotik
TKP β laktam + makrolid β laktam + kinolon
HKP Antipsödomonal β laktam + Aminoglikozid (antipsödomonal florokinolon)+ vankomisin (linezolid)
KİKAE Vankomisin (daptomisin)+ antipsödomonal β laktam
Ürosepsis 3. Kuşak sefalosporin ± aminoglikozid Florokinolon
Ürolojik girişim (ÇİD riski) Antipsödomonal β laktam
İntraabdominal sepsis Ertapenem Tigesiklin Piperasilin/tazobaktam İmipenem/meropenem
![Page 24: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/24.jpg)
Odak belirlenemeyen durumda
başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı Hastanın dirençli bakteri ile enfeksiyon açısından taşıdığı riskler Muhtemel enfeksiyon bölgesi ve empirik antibiyotiğin geçişi Fungal enfeksiyon için riskler
Sık antibiyotik kullanım öyküsü Hastanede yatış öyküsü Dirençli bakteri ile kolonizasyon Bakımevinde kalanlar İmmunsupresyon Kronik diyaliz hastası Ailede ÇİD bakteri enfeksiyonu
Nötropeni Yoğun antibiyotik kullanımı Multipl kolonizasyon bölgesi TPN Abdominal cerrahi
![Page 25: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/25.jpg)
KANDİDA SKORU
Parenteral nutrisyon 0.908 Cerrahi girişim 0.997 Multifokal kandida kolonizasyonu 1.112 Ciddi sepsis 2.038
Crit Care Med 2006; 34:730
Sensitivite Spesifite
SKOR > 2.5 81 74
![Page 26: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/26.jpg)
Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America
YBÜ Non Nötropenik Hastada İnvazin Kandidiyaz Şüphesinde Empirik Antifungal Tedavi
:
ÖNCELİKLİ TEDAVİ ALTERNATİF TEDAVİ EMPİRİK TEDAVİ SÜRESİ
EKİNOKANDİN (Kaspofungin, Mikafungin, Anidulafungin)
FLUKONAZOL • Yakın zamanda azol
kullanımı olmayan • Azol dirençli kandida ile
kolonize olmayan
2 hafta (tedaviye yanıt alınan durumda) • 4-5 günde empirik
tedaviye yanıt yok • İK için yeterli kanıt yok • NPD yüksek testlerin
sonucu (-) ise TEDAVİYİ KESMEYİ DÜŞÜN
AMFOTERİSİN B (lipid ) Diğer antifungallere intolerans durumunda
![Page 27: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/27.jpg)
DSÖ GLOBAL ANTİMİKROBİYAL DİRENÇ RAPORU (2014)
(TÜRKİYE VERİLERİ)
Streptococcus pneumoniae (n= 58) Penisiline duyarlı olmayan……….. %44.8 Staphylococcus aureus (n=887) Metisilin Direnci……………………….. %31.5 Klebsiella pneumoniae (n= 794) 3. kuşak sefalosporin direnci…….. % 52.4 Escherichia coli (n= 1249) Kinolon direnci…………………………. % 46.3 Escherichia coli (n= 1306) 3. kuşak sefalosporin direnci………. % 43.3
![Page 28: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/28.jpg)
ESBL (+) Enterobacteriaceae için risk faktörleri
Yakın zamanda geniş spektrumlu antibiyotik kullanım
öyküsü (3. kuşak sefalosporin, kinolon gibi)
> 60 yaş
Komorbidite
Yakın zamanda hastane / YBÜ yatış öyküsü
Mayo Clin Proc 2011; 86(3): 250
![Page 29: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/29.jpg)
Mikroorganizma Öncelikli seçenek İkincil seçenek
Gram negatif bakteri Karbapenem Tigesiklin (üriner enfeksiyon
hariç)± Antipsödomonal etkili antibiyotik
Pip/tazo (düşük bakteri yoğunluğu)
Kolistin
Gram pozitif + Gram negatif
Anti MRSA ajan + Karbapenem Tigesiklin (üriner enfeksiyon hariç)
±Antipsödomonal etkili antibiyotik
Anti MRSA + Pip/tazo (düşük
bakteri yoğunluğu)
Anti MRSA ajan + Kolistin
MDR Patojenlerde Empirik Tedavi Seçenekleri
![Page 30: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/30.jpg)
Tigesiklin
• Üriner sistem enfeksiyonu için uygun seçenek değil
• Bakteriemi ile seyreden enfeksiyonlarda yetersiz
• Dirençli bakterilerle gelişen VİP’de yüksek doz
![Page 31: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/31.jpg)
MDR
XDR PDR MDR olmayan
Clin Microbiol Infect 2012; 18: 268
![Page 32: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/32.jpg)
XDR
Empirik tedaviyi XDR’e yönelik başlamak için
XDR için güvenilir risk faktörleri belirlenebilir mi?!! Ünitedeki XDR yoğunluğu
![Page 33: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/33.jpg)
Karbapenemaz (+) Enterobacteriaceae Enfeksiyonları
Karbapenem MİK
≤ 8 mcg/ml > 8 mcg/ml
AG duyarlı
KP + AG
AG dirençli
KOL duyarlı
KP +KOL
KOL dirençli
KP + Başka ajan
AG duyarlı AG dirençli
AG + Başka ajan
KOL duyarlı
KOL + Başka ajan
KOL dirençli
Başka ajan kombinasyonu
Exp Rev Antiinfect Ther, 2012
![Page 34: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/34.jpg)
PDR
![Page 35: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/35.jpg)
EMPİRİK TEDAVİ
3 gün
CR-Acinetobacter: Kolistin + Rifampisin ?! Kolisitin + Rifampisin + Tigesiklin ?! Kolistin + Tigesiklin Kolistin + Fosfomisin Kolistin+ aminoglikozid Üçlü kombinasyon?! Bu yaklaşımları destekleyen in vitro çalışmalar ve bazı gözlemsel veriler var
![Page 36: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/36.jpg)
EMPİRİK ANTİBİYOTİK DEVAM SÜRESİ
SSC -KILAVUZ ÖNERİSİ
Empirik kombinasyon tedavisi 3-5 gün kullanılır,
Duyarlılık sonuçlarına göre de-eskalasyon yapılır
![Page 37: CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK …...Odak belirlenemeyen durumda başlangıç antibiyotik tedavisi Gram (+) ve Gram (-)’leri kapsayacak şekilde geniş olmalı](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6e3d64c4c58e7a7c736e16/html5/thumbnails/37.jpg)
EMPİRİK TEDAVİ SÜRESİ
n= 364
Kullanılan empirik antibiyotik sayısı: 660
≥ 72 saat devam eden antibiyotik sayısı: 333/660 (%50)
Crit Care Med. 2015:43:2527-2534
Intensive Care Med 2007; 33: 1369
Enfeksiyon için standart tanı kriterlerini taşımayan YBÜ
hastalarının %60’ı 96 saatten uzun empirik antibiyotik
tedavisi kullanmış
DE-ESKALASYONDA GEÇ KALIYORUZ