UNIVERSIDAD AUTNOMA DE NUEVO LEN

Facultad de Psicologa

Batera de pruebas diagnstica para la evaluacin de la fobia

especifica

Monsivis Rosales Lizeth Adriana Ramrez Jaramillo Mara del Rosario Reyes Luna Andrea Jazmn Saldaa Muoz Brenda Lizeth Torres Medina Mara Alejandra Valdez Reyna Irwing Javier Villela Gonzlez Carlos Aln Zuiga Alvizo San Juana

Monterrey, N. L. a 2 de Junio del 2014

Fobia Especfica

1

INDICE

Resumen 2

Introduccin 3

Mtodo 11

Instrumentos 12

Conclusiones 19

Bibliografa 22

Anexos 24

Fobia Especfica

2

RESUMEN

La fobia especfica es definida como el miedo persistente, dado por la presencia o

anticipacin del objeto o situacin fbica, causando efectos fisiolgicos que

manifiestan una respuesta de ansiedad que trae como consecuencia la evitacin

de dicha situacin u objeto. Las personas con este trastorno presentan sntomas

como preocupacin, prdida de control, mareos y desmayos, ataques de pnico,

sudoracin, tambin tienden a lastimarse al huir de la situacin u objeto, y en

ocasiones sufrir un ataque cardiaco. En base a la informacin recopilada se

realiz una batera de pruebas psicolgicas para la evaluacin de las fobias

especficas, la cual nos podra permitir un diagnstico ms acertado de este

trastorno y realizar el tratamiento adecuado a la fobia que se presenta en el

paciente. Dicha batera est constituida por 8 instrumentos que evalan ansiedad

y miedo, est diseada para uso exclusivo de psiclogos o estudiantes que estn

interesados en la evaluacin de las fobias especficas (se recomienda que se

tenga un entrenamiento previo en la aplicacin de las pruebas y conocimientos

base acerca del concepto de ste trastorno) y va dirigida a una poblacin que

abarca desde nios y jvenes con un rango de edad de 8 a 16 aos,

indistintamente del sexo y que cuenten con la capacidad de leer y escribir. La

aplicacin de los instrumentos se divide en dos sesiones, con una duracin de dos

horas cada una (aproximadamente), y debe ser en un lugar que cuente con los

requerimientos adecuados y/o necesarios para la aplicacin, teniendo en cuenta la

iluminacin, el ruido, la temperatura y la decoracin del lugar. Pudimos encontrar

que los estudios que se han realizado a la fobia especfica indica que ninguno de

ellos ha podido aclarar la etiologa de este trastorno, sin embargo se ha dado a

conocer que las teoras cognitivo conductual han dado grandes pasos en el

descubrimiento del desarrollo de la fobia especfica. Con esto deducimos que los

mejores tratamientos son los impartidos por profesionales expertos, ya que

cuentan con el conocimiento requerido para tratar dicho trastorno.

Fobia Especfica

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INTRODUCCION

Para el mejor desarrollo de una batera diagnstica es necesario tener un dominio

de conocimientos sobre la fobia especfica en base a investigaciones realizadas

previas a este trabajo.

El concepto de fobia, proviene del griego fobos que significa miedo o terror, pero

es de suma importancia diferenciar el miedo de las fobias; para esto hay que

explicar que el miedo es una emocin adaptativa, la cual, alerta a la persona sobre

una situacin peligrosa, ayudndola a ser cauta y as poderse proteger; y la fobia

se podra describir como la manifestacin patolgica del miedo.

Ahora ya definidos la fobia y el miedo, se tratara de definir la fobia especfica. Este

tipo de fobia especfica se refiere al temor acusado y persistente, dado por la

presencia o anticipacin de la presencia de un objeto o situacin (esto podra ser

un animal, objeto, personas, etc.). En estos casos la persona reconoce que el

miedo es excesivo o poco comprensible para los dems; ya que el mismo se

encuentra asociado con malestar y, normalmente, se manifiesta una inmediata

respuesta de ansiedad, con la consecuente evitacin del objeto o situacin.

Las personas fbicas de tipo especifico por lo general siempre presentan sntomas

poco comunes pero de una forma exaltada, como el estar siempre preocupados,

llegar a perder el control con frecuencia, tienden a marearse, y a desmayarse o,

tener un ataque de pnico, presentan sudoracin, en ocasiones excesiva, y por

consecuencia tambin tienden a lastimarse al huir de la situacin u objeto, y en

ocasiones sufrir un ataque cardiaco.

Los fbicos especficos temen un posible dao o se encuentran preocupados por

perder el control de las situaciones.

El miedo a las sensaciones fsicas experimentadas parece ms frecuente en la

claustrofobia, en la fobia a las alturas y en la fobia a la SIH; en contraste con el

trastorno de pnico, este miedo slo aparece cuando se est en las situaciones

temidas. Los ataques de pnico inesperados son ms frecuentes en las personas

Fobia Especfica

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con fobias situacionales (especialmente, claustrofobia) que en aquellas con fobias

no situacionales.

A continuacin se presentan los diferentes tipos de fobias:

- Fobias tipo animal; que es causado por el miedo a los movimientos repentinos

de, principalmente de animales indefensos, su apariencia y sonidos tambin son

relevantes. En el caso de animales como roedores, insectos, araas, serpientes,

etc. Aparece tanto una reaccin de miedo (al centrarse en un peligro percibido)

como una sensacin de asco o repugnancia.

- Fobias tipo ambiente natural; nos dice Lipsitz (2002) los pacientes temen

sobretodo sufrir un dao. Las personas con fobia a las alturas, a las tormentas, el

mar, etc., en situaciones poco peligrosas.

- Fobia tipo sangre-inyecciones; Es tambin comn la aprensin sobre las

sensaciones fsicas experimentadas (mareo, nuseas) y la sensacin de asco o

repugnancia; esta emocin parece ser ms dominante que la de miedo. Los

fbicos a la sangre se caracterizan por una susceptibilidad especfica al asco.

(Koch y cols., 2002). Por otra parte, Page (1994) ha distinguido tres tipos de fobias

a la sangre segn se caractericen por la respuesta de miedo, desmayo o ambas.

- Fobias tipo situacionales; pueden presentarse tanto solas como formando

parte del cuadro gora fbico y algunos las han considerado, especialmente a la

claustrofobia, como una forma moderada de este ltimo trastorno. Los

claustrofbicos pueden presentar no slo miedo a asfixiarse (por insuficiencia de

aire, por bloqueo del acceso de aire o por una disfuncin psicofisiolgica) o a la

restriccin (no poder moverse, no poder salir de un sitio), sino tambin a volverse

locos, perder el control o tener un ataque de pnico.

-Y existen ms tipos de fobias especficas que no son tan comunes como

segn, segn Anthony y Barlow (1997), existe la fobia con el miedo a conducir por

lastimarse a s mismo o a alguien, los fbicos dentales que son quienes temen

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sobre todo a la aguja e inyeccin y sufren sntomas particulares, como sensacin

de ahogo, incluso con una camisa. O los fbicos a volar

- En las fobias esfintricas Marks (1987/1991) ha distinguido dos tipos de

problemas. Algunas personas sienten miedo o le es imposible orinar y/o defecar

cuando hay otras personas cerca o hay alguien esperando fuera; esto es

considerado por la mayora no una fobia especfica sino un tipo de fobia social,

aunque esta situacin temida parece no estar relacionada con otras situaciones

temidas en la fobia social. Otros fbicos tienen que orinar y/o defecar con excesiva

frecuencia fuera de casa y evitan los lugares en los que no sea fcil ir al lavabo

por temor a mojarse o ensuciarse encima. Las fobias sobre la miccin son ms

frecuentes que sobre la defecacin.

Con respecto a la activacin autnoma en la situacin temida, la emocin de

miedo est asociada a una activacin del sistema nervioso simptico: taquicardia,

palpitaciones, aumento de la presin sangunea, respiracin acelerada,

sudoracin, menor actividad gastrointestinal. En contraste, la emocin de asco

est asociada a activacin parasimptica: desaceleracin cardiovascular,

disminucin de la temperatura de la piel, boca seca, nuseas, dolor o malestar en

el estmago e incluso mareo, esto es importante de diferenciar ya que en los

distintos tipos de fobia especifica se menciona que algunas de las reacciones

realmente derivan del asco y no del miedo.

Muchos autores han mencionado supuestamente tres modos, no excluyentes, en

lo que las fobias especificas pueden ser adquiridas, el primero es el

condicionamiento clsico, el segundo el aprendizaje vicario y por ltimo, la

transmisin de informacin. La importancia de estos modos vara segn las fobias

consideradas y la investigacin emprica. En conclusin, una persona puede tener

una o ms experiencias negativas directas con estmulos que tienen una alta

probabilidad de convertirse en fbicos, siendo la gravedad y frecuencia de estas

experiencias negativas, el menor nmero de experiencias seguras previas con los

estmulos potencialmente fbicos (menor inhibicin latente) y una exposicin poco

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frecuente a la situacin tras la experiencia negativa son variables importantes en

el desarrollo de la fobia especfica.

No todos los estmulos tienen la misma probabilidad de adquirir propiedades

fbicas, esto puede entenderse como preparacin biolgica, la cual dice que el

miedo se adquiere ms fcilmente a los estmulos que han representado una

amenaza a la supervivencia de la especie. Los problemas y limitaciones de esta

teora se encuentran si no se especifica claramente cul es la base biolgica de la

preparacin, este concepto resulta circular, ya que se infiere de aquello que

pretende explicar (selectividad de las situaciones temidas). Una alternativa es

considerar que la selectividad de las situaciones fbicas puede explicarse

mediante factores. (Connotaciones negativas que tienen ciertos estmulos). En

cambio, la teora de la preparacin requiere que el estmulo potencialmente fbico

se asocie al menos una vez con una experiencia aversiva, directa o indirecta.

Adems, la adquisicin del miedo ser ms fcil si la situacin preparada se

combina con el tipo de experiencia que cuadra con las expectativas de peligro en

dicha situacin (lo que se denomina pertenencia).

En contraste con la teora de la preparacin biolgica, la explicacin no asociativa

de Menzies y Clarke (1995) mantiene que, dados ciertos procesos madurativos y

experiencias normales de desarrollo, existen muchos estmulos que generan

miedo en la mayora de las personas al primer encuentro sin necesidad de ningn

aprendizaje asociativo, ya sea directo o indirecto (vicario, transmisin de

informacin). La respuesta de miedo se debilita cuando hay exposiciones

repetidas y no traumticas a las situaciones temidas (habituacin). Por otra parte,

las fobias pueden volver a surgir (deshabituacin) tras la ocurrencia de

acontecimientos estresantes intensos no especficos o ciertos trastornos

fisiolgicos. La explicacin no asociativa no descarta que haya miedos que

puedan ser adquiridos asociativamente, tal como ocurre, por ejemplo, con los

miedos de objetos o situaciones evolutivamente neutrales.

Fobia Especfica

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Las fobias simples que comienzan en la infancia duran muchos aos, mientras

que aquellas que son fruto de un acontecimiento vital estresante en la edad adulta

tiene un pronstico mejor.

En un diagnstico diferencial, algunos de los pacientes con fobia simple de larga

duracin, la aparicin de un trastorno depresivo puede hacerlos menos tolerantes

ante los sntoma que presentan, sin embargo, la ansiedad del paciente no es

permanente. La fobia especfica se diferencia de la fobia social en virtud del objeto

o la situacin fbica.

Al igual que muchos trastornos de ansiedad, las fobias especificas

muestran un desarrollo crnico con bajas probabilidades de remisin

espontanea, pero est entre los trastornos ms tratables. Se puede escoger

entre un gran nmero de tratamientos, los cuales podran ser: terapia

cognitiva, modelado, exposicin en imgenes o realidad virtual y exposicin

in vivo. Es esta ltima, considerada el tratamiento de primera eleccin en el

tratamiento de fobias especficas (Wolitzky-Taylor, et al. 2010).

Especificando un poco ms los trminos utilizados anteriormente, la psicoterapia

cognitivo-conductual responde bien a corto plazo. La revisin de Toro y Cols

(1991), al igual que Wolitzky y Taylor, recogen los procedimientos de intervencin

de las fobias especficas, como la desensibilizacin sistemtica, el modelado,

utilizando tcnicas de autocontrol. Adems todos estos tipos de terapia se llevan

(si se requiere) en trabajo con padres.

La tcnica de exposicin o exposicin en vivo consciente implica que la persona

se exponga en la vida real y de un modo sistemtico a las situaciones que teme y

evita. Esta tcnica va en contra de la lgica de evitacin que el fbico posee.

Dicha lgica de evitacin (evitar todo tipo de contacto con la situacin temida) es

la que sigue manteniendo la fobia, este proceso puede empezar con la tcnica de

exposicin de imaginacin en la cual las situaciones que producen ansiedad se

imaginan de manera constante hasta que se produce un cambio en la sensacin,

por ms mnimo que este sea.

Fobia Especfica

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Dando entrada a la comprensin del concepto y teniendo una idea de los sntomas

ms comunes presentados en personas que sufren este tipo de trastorno, veamos

un poco sobre la investigacin que se realizo en un tratamiento para fobia

especfica a las araas.

Los miedos infantiles se consideran respuestas normales del organismo

que permiten el afrontamiento. No obstante, cuando persisten suelen

convertirse en una fobia especfica (Fong y Garralda, 2006; Ost, 1987).

La prevalencia de las fobias especficas en los nios es de 5% en poblacin

general y 15% en poblacin clnica, mencionaron en un estudio realizado

Silverman y Moreno (2005).

En esta investigacin tambin se menciona que la fobia ms comn entre las

personas y nios es hacia los animales, pero que en los nios la ms frecuente es

hacia las araas. Se menciona que las posibles causas de esto pueden ser un

modelo de interaccin entre factores biolgicos y genticos, al igual que

circunstancias ambientales. Tambin se dice que este tipo de fobia se puede

vincular con procesos de condicionamiento infantil, cabe destacar que un dato

dado en esta investigacin fue que las fobias especficas en nios se inician a los

siete aos, pero que de igual forma pueden aparecer en cualquier momento de la

vida.

El modelo explicativo que se aplicara para la fobia a las araas sera el siguiente:

Araa Preocupacion,

miedo,ansiedad, sudoracion, etc.

Conducta evitativa o, huida.

Fobia Especfica

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Para la evaluacin de esta investigacin se utilizaron los siguientes instrumentos:

Children Behavior Check List, CBCL/6-18 (Achenbach y Rescorla, 2001).

Instrumento de banda ancha compuesto por 118 tems que pregunta a los padres

sobre los sntomas internalizados y externalizados del nio.

Instrumento Diagnstico de Fobia Especfica (IDFE) (Bermdez-Ornelas,

2003). Presenta un alfa de Cronbach de 0,93 y est compuesto por 52 tems

distribuidos en 9 factores (fobias).

Prueba de Aproximacin Conductual (PAC) de la fobia especfica (McCabe,

Anthony y Ollendiek, 2006; Ollendiek, 2004). Diseada para evaluar

conductualmente la interaccin con el estmulo fbico. Consta de una secuencia

de 28 actividades que implican el acercamiento gradual al objeto fbico.

Entrevista a Nios con Fobia Especfica (Ollendick, 2004).

Entrevista semiestructurada que explora aspectos relacionados con la fobia, el

tiempo que la ha padecido, la forma en que interfiere con la vida diaria del nio y

de la familia, y reacciones relacionadas con la fobia del nio (por ejemplo,

Desde hace cunto tiempo tienes miedo a las araas?).

Entrevista a Padres de Nios con Fobia Especfica (Ollendick, 2004).

Entrevista semiestructurada compuesta por 12 preguntas que exploran aspectos

relacionados con la fobia de sus hijos, como el inicio de la fobia, el tiempo con ella,

las consecuencias para la vida diaria y algunas reacciones ante la fobia de su hijo

(por ejemplo. Cmo afecta la fobia de su hijo al desempeo de sus actividades

cotidianas?).

Inventario de Reconocimiento de Miedos lll (Wolpe y Lang, 1997) Consiste en

una lista de 180 estmulos (objetos, animales o situaciones) potencialmente

anisoginos; existen diversas versiones y son alrededor de los 52 y los 122 tems.

Escalas de Respuesta ante Estmulos Fbicos (Cutshall y Watson, 2004)

Evala la respuesta de miedo ante una diversidad diversas de situaciones; consta

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de 46 tems valorados de la 1 a 4 segn el grado en que se estn de acuerdo con

ellos, tiene cinco sub escalas moderadamente correlacionadas.

Inventario de Conductas. Objetivo Se trata de un cuestionario individualizado en

el que el cliente especifica cinco conductas que le gustaran realizar normalmente

y que supondran una mejora significativa en su vida cotidiana.

En otra investigacin realizada intervenciones para reducir la ansiedad, angustia, y

la necesidad de sedacin en pacientes peditricos al someterse a imgenes por

resonancia magntica: una revisin sistemtica, se tena como objetivo determinar

qu estrategias son efectivas para reducir el miedo, la ansiedad y la claustrofobia

y reducir la necesidad de sedacin en nios sometidos a la resonancia.

Aqu se evaluaron estrategias cognitivas y, la imaginacin guiada pareci reducir

la sedacin, mientras que un programa de manejo conductual cognitiva pareci

reducir las calificaciones de la angustia por el personal, aunque slo ligeramente, y

se rebel que en total, ocho estudios cumplieron los criterios de inclusin para la

revisin, que evalu: mofa de resonancia magntica, sistemas audiovisuales (AV),

resonancia magntica abierta, de diario fotogrfico y estrategias cognitivas. MRI,

MRI simulacro, sistemas audiovisuales, las terapias cognitivo-conductuales,

imgenes guiadas y folletos de preparacin peditricos fueron encontrados para

tener algn efecto positivo en al menos un resultado.

El modelo explicativo que se podra emplear aqu sera similar al anterior, ya que

aqu el que produce el miedo es el resonador magntico en el nio ya que se

encuentra obscuro y es sometido en un tiempo determinado, y esto le produce

ansiedad, sudoracin, y necesidad de querer salir inmediatamente, produciendo

que no se lleve a cabo correctamente la intervencin y no se cumpla el tratamiento

que lleve el paciente.

El instrumento principal en esta investigacin fue una revisin sistemtica

cuantitativa, de acuerdo con la metodologa del Instituto Joanna Briggs, ya que se

realiz una bsqueda sistemtica de una serie de bases de datos. Los estudios se

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tamizaron y se evaluaron crticamente por dos revisores independientes antes de

ser incluidos en la revisin.

MTODO

Poblacin

Este plan de evaluacin va dirigido al diagnostico de fobias especificas en nios y

adolescentes de un rango de edad de 8 a 16 aos, sin distincin de sexo. Habr

la exclusin de aplicacin a nios y adolescentes quienes no cuenten con un

conocimiento de lectura y/o escritura, o se dejar al criterio del aplicador si ste

cree que no afectar la evaluacin de manera significativa.

Los instrumentos presentados pueden ser aplicados por psiclogos con el fin de

poder intervenir en un posible tratamiento para la eliminacin de la conducta fbica

en el individuo.

Procedimiento

La batera de pruebas deber ser aplicada por un psiclogo previamente

entrenado en estas pruebas, y con los conocimientos base acerca de las fobias

especficas, para que los resultados de las pruebas se complementen con las

observaciones en base a la teora.

Cada prueba dura de 15 a 30 minutos aproximadamente, y se pueden realizar dos

o tres pruebas en cada sesin para no abrumar a la persona.

La aplicacin deber ser realizada en 2 sesiones, con una duracin de dos horas

cada una.

Primera sesin:

1. Entrevista familiar y Entrevista infantil.

2. Pauta de Entrevista para los Trastornos de Ansiedad (Di Nardo, P. A.,

Brown, T. A. y Barlow, D. H., 1994).

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Segunda sesin:

1. Inventario de miedos infantiles revisado (FFSC-R)

2. Cuestionario de Miedos (Mark, I. M. y Mathew, A. M., 1979).

3. Test de Evitacin/Aproximacin Conductual (Lang, Peter J. y Lazovik, A.

David, 1963).

4. Escala de Valoracin de la Ansiedad de Hamilton (HAS; Hamilton, M.)

5. Tcnica de Listado de Pensamientos (Cacioppo y Petty, 1981).

6. Escala de Ansiedad Infantil de Spence (SCAS; Spence, 1997).

Escenario

El lugar de aplicacin deber ser un cubculo de buen tamao, con buena

iluminacin y ventilacin, en el cual el paciente se sienta cmodo y sin ninguna

molestia, para una estabilidad en la aplicacin de las pruebas, adems, de una

preparacin por si el paciente llega a alterarse durante las sesiones.

Instrumentos

Entrevista de datos generales (familiar e infantil)

Descripcin: Consiste en una serie de preguntas divididas en diferentes reas de

exploracin. El objetivo de realizar esta entrevista ser la recopilacin de los

datos personales, desarrollo prenatal hasta lo que es la vida actual del nio,

factores familiares y el ambiente social donde se desenvuelve.

Instrucciones: Se realizaran dos encuestas, una para el nio y otra para los

padres del nio (preferentemente la madre) y se les pedir que contesten las

preguntas que el entrevistador les va a leer.

Materiales: Hojas de preguntas, lpiz (Anexo 1 y 2).

Tiempo: 30 minutos

Test de Evitacin/Aproximacin Conductual. (Lang, Peter J. y Lazovik, A.

David, 1963). Behavioral Avoidance Test/Behavioral Approach Test (BAT)

Descripcin: Consiste en la observacin de las conductas de escape y de

evitacin, as como de otras respuestas externas del sujeto ante estmulos que

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evocan respuestas de ansiedad. Est diseado para evaluar el nivel de ansiedad

y la intensidad de la respuesta motora de la evitacin de sujetos con fobia.

Instrucciones: Muchos autores sealan que la instruccin proporcionada al sujeto

debe ser: Aproximarse/exponerse todo lo que pueda para minimizar la diferencia

entre el pretest y postest, de modo que se obtenga una medida conservadora del

cambio.

Material: La prueba es observable y no hay material, solo una hoja (para llevar

registro de las conductas) y un lpiz para anotar las reacciones del sujeto ante el

estimulo fbico.

Evaluacin: La puntuacin total del BAT es la medida directa de la distancia del

tiempo de aproximacin/exposicin, del tiempo de latencia, de la intensidad y/o

obtenida mediante la suma de las puntuaciones parciales de cada tem usando

una escala de estimacin:

Cero puntos: Evitacin. El sujeto no lleva a cabo la conducta especificada

en el tem.

Un punto: Escape. Inicia la conducta propuesta por el tem, pero la

interrumpe antes de terminarla.

Dos puntos: Ejecucin. El sujeto realiza la tarea especificada en el tem al

completo.

Tiempo: El tiempo empleado en la prueba vara en funcin de cada sujeto, esto

quiere decir que depende de la respuesta de evitacin y/o aproximacin del sujeto

al estimulo.

Pauta de Entrevista para los Trastornos de Ansiedad (Di Nardo, P. A.,

Brown, T. A. yBarlow, D. H., 1994) Anxiety Disorders Interview Schedule

(ADIS-IV).

Descripcin: Es una entrevista semiestructurada que evala todos los trastornos

de ansiedad, siguiendo la clasificacin del DSM-IV (p. ej., trastornos de pnico,

agorafobia, fobia social, fobia especfica, etc. Permite obtener diagnsticos DSM-

IV de todos los trastornos de ansiedad, as como de los trastornos del estado de

nimo, abuso de sustancias y algunos somatomorfos.

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Instrucciones: El entrevistador realiza preguntas siguiendo las indicaciones de la

entrevista.

Material: Entrevista semiestructurada (Anexo 3) y lpiz.

Tiempo: 1 - 2 horas.

Forma de evaluacin e interpretacin: El entrevistador asigna para cada

diagnstico (actual y vital) una puntuacin de 0 (no interferencia) a 8 (mxima

interferencia e incapacidad) que indica el grado de malestar e interferencia. El

momento de aplicacin es por evaluacin pre-tratamiento, diagnstico.

Escala de Valoracin de la Ansiedad de Hamilton (HAS) (Hamilton, M.)

Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS)

Descripcin: Escala compuesta por 13 tems referentes a sntomas ansiosos, y

uno referido al comportamiento durante la entrevista. Permite determinar el grado

de ansiedad global del paciente.

Instrucciones: Seleccione para cada tem la puntuacin que corresponda, segn

su experiencia. Las definiciones que siguen al enunciado del tem son ejemplos

que sirven de gua.

Marque en el casillero situado a la derecha la cifra que defina mejor la intensidad

de cada sntoma en el paciente. Todos los tems deben ser puntuados.

Material: Escala (Anexo 4) y lpiz.

Evaluacin: La puntuacin (suma de las puntuaciones en los tems), oscila entre

0 y 56, y su interpretacin se establece de acuerdo a la evaluacin global de la

persona.

A pesar de la ausencia de baremos estandarizados, algunos autores sugieren que

una puntuacin mayor o igual a 14 indica ansiedad clnicamente significativa.

Tiempo: 15 - 30 minutos

Cuestionario de Miedos (Mark, I. M. y Mathew, A. M., 1979) Fear

Questionnaire (FQ)

Descripcin: Es un cuestionario de 22 tems que proporciona cuatro medidas: 1)

Nivel de evitacin respecto a la fobia del cliente, 2) Puntuacin total de nivel de

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evitacin de 15 situaciones, 3) Escala de Ansiedad-Depresin, y 4) Medida global

de los sntomas fbicos. Fue diseado con el objetivo de disponer de un

instrumento de auto-evaluacin de fobias que facilitase la comparacin de

informacin entre centros y fuese sencillo y rpido de aplicar. Evala la severidad

de la agorafobia, fobia social y fobia a la sangre e inyecciones.

Instrucciones: Consta de tres apartados. En el primero el paciente describe su

fobia principal y valora su grado de evitacin para ella y otras situaciones

potencialmente fbicas (17 tems). En el segundo debe indicar el grado de

molestia que le producen ciertos sntomas no-fbicos (6 tems), pero asociados a

los trastornos afectivos.

En el tercer debe evaluar el nivel de interferencia que le producen sus sntomas

fbicos en su vida diaria, se emplea el mismo tipo de escala.

Materiales: Protocolo (Anexo 5), lpiz, papel extra.

Evaluacin: Se obtienen cuatro puntuaciones:

Fobia principal: Puntuacin tem 1 (rango 0 a 8)

Fobia total: Suma de las puntuaciones de los tems 2 al 16 (rango 0 a120).

Se puede subdividir en tres (rango de cada una de 0 a 40):

Agorafobia: Suma puntuaciones tems 5, 6, 8, 12 y 15.

Fobia a la sangre y lesiones fsicas: Suma puntuaciones tems 2, 4, 10, 13 y

16.

Fobia social: Suma puntuaciones tems 3, 7, 9, 11 y 14.

Ansiedad depresin: Suma puntuaciones tems 16 al 22 (rango 0 a 40).

Fobia global: Valoracin del ltimo tems (rango 0 a 8).

Tiempo: 25 - 30 minutos.

Inventario de miedos infantiles revisado (FFSC-R)

Descripcin: Tiene por objeto medir el constructo del miedo en nios y

adolescentes, que est diseado para identificar sensibilidades del miedo

especficas en cada participante.

Instrucciones: Se describen algunos objetos y situaciones que pueden producir

miedo en los participantes. Se le pide a cada uno de ellos que lean detenidamente

Fobia Especfica

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cada una de las frases y marquen con un crculo la que respuesta que mejor

describa su miedo, inclusive se le pide que si alguna de las frases se refiere a algo

que no ha experimentado, deber suponer su sentimiento ante esa situacin. No

existen contestaciones buenas ni malas.

Material: Protocolo (Anexo 6) y lpiz

Evaluacin: El instrumento contiene 80 artculos que son cada uno valorados en

una escala de tres puntos. Se puede obtener una puntuacin de total temor, ya

que cinco sub escalas sus puntajes son basados en un anlisis factorial de los

tems y el nmero de miedos intensos puede ser indicado al igual que los miedos

ms comunes de un nio o grupo de nios que realizaron la prueba.

Escala de Ansiedad Infantil de Spence (SCAS; Spence, 1997).

Descripcin: Formada por 38 tems que evalan sntomas de ansiedad

frecuentes en nios. Consta de 6 sub escalas: Ataques de pnico/agorafobia,

Ansiedad de separacin, Fobia social, Miedos, Obsesiones/Compulsiones y

Ansiedad generalizada. Se responde en una escala de 4 puntos, desde 0 (nunca)

a 3 (siempre).

Instrucciones: Se deber marcar con una X la frecuencia con la que ocurren los

eventos descritos. Se le aclara al participante que no hay respuestas malas o

buenas.

Material: Protocolo (Anexo 7) y un lpiz.

Tiempo: 10 - 20 minutos.

Tcnica de Listado de Pensamientos (Cacioppo y Petty, 1981).

Descripcin: La persona tiene que enumerar durante unos pocos minutos los

pensamientos que ha tenido justo antes, durante y despus de la situacin temida

y valorar ciertos aspectos de los mismos tales como su frecuencia, creencia en

ellos y si los considera positivos, negativos o neutrales. La tarea del listado de

pensamientos supone una evaluacin retrospectiva del grado y tipo de elaboracin

desplegada por los sujetos durante la exposicin a una comunicacin persuasiva.

Fobia Especfica

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Instrucciones: El examinador deber darle al paciente una tabla donde enlistara

los pensamientos o ideales que han pasado por su cabeza al mostrarle en fsico o

en imgenes el objeto fbico.

Materiales: Una tabla de registro para efectuar el listado, objeto fbico en fsico o

en imagen, un lpiz, borrador y cronmetro.

Evaluacin: Se divide en varios pasos:

Segmentacin de discursos: Al finalizar se le pide al sujeto que nos diga

el significado de su respuesta. Despus de haber segmentado es

necesario enumerar cada idea.

Codificacin de las respuestas cognitivas: Se analiza s las ideas

listadas por el sujeto son favorables, desfavorables o neutras ante la

posicin del mensaje. Posteriormente se utilizan escalas bipolares para

valorar el grado de favorabilidad. Se emplea una escala de 5 a 7 puntos,

definida por dos adjetivos en sus extremos: muy negativo (-2 -3) y muy

positivo (+2 +3) (neutralidad es representado por 0). Se utiliza un nivel

de medida ordinal de intervalo.

Estimacin de la fiabilidad del proceso de codificacin: La fiabilidad de

intercodificadores se puede calcular por diversos procedimientos (ndice de

concordancia o ndice de acuerdos, coeficiente S de Bennet, coeficiente

Kappa de Cohen o la pi de Scott, entre otros) y una vez calculada, se

debern de resolver los desacuerdos.

Creacin de indicadores para el anlisis: Realizar el recuento de ideas

por categora para cada sujeto que compone la muestra. Se contabilizar

el nmero de respuestas cognitivas positivas emitidas por el sujeto. El

ndice de polaridad de se calcula restando al porcentaje de respuestas

cognitivas positivas el porcentajes de respuestas cognitivas negativas.

Anlisis de datos: Se deben realizar datos estadsticos tanto del tipo

descriptivo, como inferencial. Finalmente se deben de contrastar las

hiptesis concretas, los anlisis estadsticos necesarios eran de tipo

inferencial y quiz se requiera acudir a anlisis ms sofisticados para

contrastar modelos casuales.

Fobia Especfica

18

Tiempo de prueba: La duracin de la prueba es de 3 a 5 minutos.

Fobia Especfica

19

CONCLUSIONES

Las fobias especficas se definen como miedos persistentes irracionales ligados a

estmulos o situaciones especficas que conduce a la evitacin de estos, estos

miedos se manifiestan en respuestas motoras (movimientos), cognitivas y

fisiolgicas. Los estmulos o situaciones que causan un descontrol emocional

son muy variados, aunque se mencione a las principales.

La etiologa de las fobias especficas, como ya se mencion, an no ha sido

determinada, sin embargo, hay investigaciones que refieren un acercamiento

cognitivo-conductual que muestran ser los ms capaces para realizar ms

hallazgos en dichas investigaciones y son de mayor utilidad en cuanto a

implicaciones para el tratamiento.

En el terreno de las posibles intervenciones teraputicas existen enormes

cantidades de estudios que evidencian la eficacia de las estrategias conductuales

para la reduccin de las manifestaciones fbicas, pero el desconocer con exactitud

los mecanismos por medio de los cuales aparecen y desaparecen las fobias, se

exige la prudencia a la hora de valorar los tratamientos. En el presente trabajo

disponemos de una gama de instrumentos teraputicos para detectar y tratar con

xito el trastorno especfico, tomando en cuenta que entre sus sntomas se

encuentra la ansiedad, otra alteracin que tambin es tratable. La cuestin que

surge es si con el nivel actual de conocimiento es posible recomendar un

tratamiento, si nos limitamos al anlisis de los tamaos del efecto, entonces la

psicoterapia parece tan eficaz como el modelado, sin embargo, es necesario

realizar dos importantes precisiones sobre el mal planteado dilema entre terapia

dinmica y terapia de conducta. En cualquiera de los casos el proceder clnico

contempla estrategias que consisten en disminuir el carcter atemorizante de los

estmulos fbicos por medio de graduacin y, opcionalmente, de la introduccin de

seales de seguridad, presentar los estmulos fbicos, instigar progresivamente

con instrucciones verbales, gestos, gua fsica, modelado, o cualquier otro

estmulo discriminativo de la conducta con la interaccin con los estmulos fbicos,

suscitar respuestas que compitan con la ansiedad, ensear complementariamente

Fobia Especfica

20

habilidades para afrontar situaciones atemorizantes y consolidar las conductas de

interaccin con los estmulos fbicos mediante retroalimentacin y reforzamientos

positivos.

Por, otro lado, el tratamiento psicolgico, como ya fue mencionado, se mostr

altamente eficaz para las fobias especficas, moderadamente eficaz para la

ansiedad e ineficaz para la depresin (vindose como sntoma de la fobia

especifica). Los beneficios se generalizaron a la sintomatologa ansiosa asociada

pero no a la depresiva.

En resumen, los tratamientos de eleccin para las fobias especficas,

principalmente en nios y adolescentes, son el modelado participante, la

desensibilizacin sistemtica en vivo y la practica reforzada. Las tres tcnicas

comparten como principio activo la interaccin gradual con los estmulos fbicos

presentados en vivo. El papel de las auto instrucciones es complementar otros

procedimientos ms eficaces, especialmente en las situaciones que requieren el

comportamiento pasivo del paciente.

Ya teniendo conocimiento de todo lo ya mencionado, nuestra recomendacin seria

el utilizar en el tratamiento la exposicin en vivo o guiada por el experto, ya si esto

no es viable, entonces se podra trabajar con la desensibilizacin sistemtica o la

exposicin virtual o mediante otros medios, no recomendaramos utilizar

tratamiento farmacolgico. Y en cualquiera que sea la tcnica adecuada para el

tipo de paciente se recomienda complementar la terapia cognitiva para una mejor

eficacia en cualquier tipo de fobia que sea.

Basndonos en el criterio del DSM-IV, un diagnostico debe cumplir con ciertos

criterios para ser considerado trastorno, el criterio del diagnstico de la fobia

especifica es bastante claro, sin embargo, es importante mencionar que una

persona no se debe auto diagnosticar, solo un profesional del rea de la salud

mental podra darle un diagnstico certero y fiable

Fobia Especfica

21

El principal sntoma y el ms evidente seria el temor excesivo o irracional,

desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin

especficos, esta exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una

respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de

angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin determinada. Al

detectar estas respuestas el mismo paciente comienza a evitar tales situaciones o

estmulos, ocasionando veces que tales situaciones o estmulos interfieren con el

estilo de vida del paciente y ocurran conflictos o desestabilizacin. La ansiedad,

las crisis de angustia o los comportamientos de evitacin fbica asociados a

objetos o situaciones especficos no pueden explicarse mejor por la presencia de

otro trastorno mental.

En concreto las pautas para el diagnstico requieren que los sntomas,

psicolgicos o vegetativos, sean manifestaciones primarias de la ansiedad y no

secundarias a otros sntomas como, por ejemplo, ideas delirantes u obsesivas, y

que esta ansiedad se limite a la presencia de objetos o situaciones fbicas

especficos.

Fobia Especfica

22

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Fobia Especfica

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ANEXOS

Fobia Especfica

25

Anexo 1

Entrevista

Familiar

Fobia Especfica

26

ANEXO 1

Fobia Especfica

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Fobia Especfica

28

Fobia Especfica

29

Anexo 2

Entrevista

Infantil

Fobia Especfica

30

ANEXO 2

Fobia Especfica

31

Fobia Especfica

32

Fobia Especfica

33

Anexo 3

ADIS-IV

Entrevista de

Evaluacin del

Pnico

Fobia Especfica

34

ANEXO 3

Fobia Especfica

35

Fobia Especfica

36

Fobia Especfica

37

Fobia Especfica

38

Fobia Especfica

39

Fobia Especfica

40

Fobia Especfica

41

Anexo 4

Escala de

Valoracin de la

Ansiedad

Hamilton (HAS)

Fobia Especfica

42

ANEXO 4

Fobia Especfica

43

Anexo 5

Proyecto de apoyo

a la Evaluacin

Psicolgica Clnica

Instrumentos- Material de

Prcticas

Fobia Especfica

44

ANEXO 5

Fobia Especfica

45

Fobia Especfica

46

Anexo 6

Cuestionario de

miedos infantiles

revisado

(FSSC-R)

Fobia Especfica

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ANEXO 6

Fobia Especfica

48

Fobia Especfica

49

Fobia Especfica

50

Fobia Especfica

51

Anexo 7

Escala de

Ansiedad

Infantil de

Spence

Fobia Especfica

52

ANEXO 7

Fobia Especfica

53

Fobia Especfica

54

Anexo 8

Hoja de registros

para efectuar la

tares del listado de

pensamientos

Fobia Especfica

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ANEXO 8