Proceso de Valoración Perioperatoria en cirugía no cardiacaDr. Luis Julián Silva RomoAnestesiólogo HGR #1.Turno Vespertino.

GPC IMSS 455-11

GPC IMSS 455-11

GPC IMSS-455-11

Definiciones…

• Valoración pre anestésica:

• Evaluación clínica• Anestesiólogo • Identificar condiciones

del paciente• Riesgo anestésico• Proponer Plan anestésico

• Valoración Perioperatoria:

• Proceso multidisciplinario

• Protocolo de estudio• Reducción de

complicaciones.

GPC IMSS 455-11Miller Ronald. Miller´s Anesthesia. Vol 1. 7°. Ed.

GPC IMSS 455-11

Antecedentes…

• Década de los 60´s, se inicia la protocolización pre quirúrgica

• Predecir riesgo de eventos coronarios transoperatorios.

• Goldman, Detsky y ASA.

GPC IMSS 455-11

Objetivos…

• Relación Medico-Paciente• Identificación de patologías del paciente• Conocer tratratamientos asociados • Explicar el manejo Qx y anestésico• Obtener el consentimiento informado• DISMINUIR MORBI-MORTALIDAD.

GPC IMSS 455-11

Quien…?

• Cirugías de riesgo intermedio y mayor.

• Pacientes con patología agregada.

• Pacientes asintomáticos >50 años.

• Intermedio• Hernioplastías,

safenectomías, amigdalectomías

• Cx de huesos cortos• Mayor• HTA, tiroidectomías,

laminectomías, artroplastia de caderas, cx de huesos largos, Laparoscópicos, colectomias, cx pulmonar

GPC IMSS 455-11

Evidencias, Recomendaciones y Puntos de buena práctica

R• Pacientes programado a

cirugía.• VALORACION

PERIOPERATORIA• Identificar factores de

riesgo

GPC IMSS 455-11

Complicaciones Pulmonares

E• >60 años• Enf. Cardiovascular• Cx: Abdominal,

neurológica, pulmonar, cabeza y cuello

• Urgencias• Cx > 3 hrs

E• EPOC y EPRC• Aumento trabajo

respiratorio y retención de CO2

• Función cardiaca.

GPC IMSS 455-11

R• Pacientes de alto riesgo

de complicación pulmonar

• Evaluar• Función respiratoria• Tele de Tórax• PFR

• Gasometría

GPC IMSS 455-11

Complicaciones cardiacas

R• SICA• Insuficiencia cardiaca• Valvulopatía

GPC IMSS 455-11

Factores para Broncoaspiración

E

• Obesidad• Diabetes • Estomago lleno• Hiperacidez

R• Ayuno• 8-9 hrs • 2 hrs líquidos claros

• Antagonistas H2 o inhibidores de Bomba de protones

• Vaciamiento gástrico• SNG

GPC IMSS 455-11

Valoración Perioperatoria

E• Cx riesgo intermedio o

mayor• Estado clínico del

paciente• Solicitar o evaluar

pruebas de laboratorio

R• Mayor beneficio si es

multidisciplinaria• Historia clínica• Exploración física• Definición de Riesgos• Goldman• NYHA• ASA

GPC IMSS 455-11

R• Pacientes con problemas

clínicos deben estabilizarse de acuerdo a estándares de control

• Glucosa < 180mg/dL• TA < 130/90.

R• Valoración por MI• >50 años Sanos• 40 en adelante con

comorbilidad• Establecer Goldman

GPC IMSS 455-11

Valoración por Anestesia

R• Todos los pacientes

programados a Cx• Determinar factores de mal

pronostico• Normar conducta de

manejo perioperatorio• Decidir estudio o

interconsulta requerida

GPC IMSS 455-11

GPC IMSS 455-11

Valoración por Cardiología

R• Cardiópatas o Mayores de

40 años con sintomatología

• Historia de IAM, SICA ICC y valvulopatía

• Cr serica >2mg/dL

E• Estado hemodinámico• EKG• Eco cardiograma• Función Renal

GPC IMSS 455-11

Evaluación del paciente con Co-morbilidad

R• Nefropatías• Diabéticos• Hipertensos• Neumopatías• Hepatopatías• Patología Endocrina

GPC IMSS 455-11

Pruebas Diagnosticas

R• Esenciales• BH• Plaquetas• TP• TPT

R• >40 o con co-morbilidad• Glucosa• Urea• Creatinina• EKG• Tele de Tórax

VALIDEZ DE 90 DIAS

GPC IMSS 455-11

Px con neumopatía

R• Tele de tórax• ECG• PFR• Gasometría

GPC IMSS 455-11

Pacientes Cardiópatas

R• ECG 12 derivaciones• Tele de Torax• ECO cardigrama• Prueba de esfuerzo

• IC de valoración por cardiólogo.

GPC IMSS 455-11

Cx G intermedio o Mayor Px Sano

Prueba 16-39 40-59 60-79 >80Tele tórax X X

ECG X X X

BH X X X X

Coagulación X X X X

QS 3 X X X X

Gasometría C C

MI X X X

Cardiología

*C = considerar la prueba según características del Px

GPC IMSS 455-11

Cx G intermedio o Mayor co-morbilidad

Prueba 16-39 40-59 60-79 >80Tele de Tórax X X X X

ECG X X X X

BH X X X X

Coagulación X X X X

QS 3 X X X X

Gasometría X X X

PFR C C C C

Dep. Cr C C C C

MI X X X X

Cardiología C C C

*C = cosnsiderar la prueba según características del Px

GPC IMSS 455-11

Cx G intermedio o Mayor Cardiopata

Prueba 16-39 40-59 60-79 >80Tele de tórax X X X X

ECG X X X X

BH X X X X

Coagulación X X X X

Qs 3 X X X X

Gasometría X X X X

EcoCardio C C C C

MI * * * *

Cardiología X X X X

• MI será necesaria en caso de no contar con Cardiología en la unidad.• C = Considerar la prueba según las características del Px

GPC IMSS 455-11

GPC IMSS 455-11

Gracias…YO CUIDO TU VIDA