Protección perioperatoria en

cirugía no cardíaca

Las complicaciones relacionadas con el corazón pueden ser

mortales o prolongar las estadías hospitalarias después de la

cirugía. Pacientes de

todas las edades

ANESTESIA

STRESS POSTOPERATORIO

Cualquier tipo de cirugía está relacionada con un aumento de la respuesta por estrés, esto puede volver el organismo más vulnerable a los resultados adversos. Estos resultados pueden ir desde la muerte hasta un infarto de miocardio y desde alteraciones del ritmo hasta la insuficiencia cardíaca, y accidentes cerebrovasculares entre otros. 

Estrategias para reducción de riesgo con fármacos en

el perioperatorio.

Beta-bloqueadores

Uso controversial Disminución de la frecuencia cardíaca y la tensión arterial

Equilibra la demanda de

O2 al miocardio

-Disminución inflamación vascular- Estabilización de placas ateroscleróticas

ATENOLOL: Ha demostrado reducción de la mortalidad en cirugía no cardiovascular

METROPROLOL VS PLACEBO (POISE 1) 2-4 hrs previo a evento quirúrgico

Dosis máxima recomendada 100 mg diarios• Aumentar la dosis pudiese incrementar efectos secundarios

(POISE 2) Recomienda dosis de hasta 400 mg divididas y continuar hasta 30 días después del evento quirúrgico a dosis de 200 mg diarios.

Reducción de muertes relacionadas por infarto al

miocardio

HipotensiónBradicardia

Recomendaciones en el uso de Beta bloqueadores

Clase2 b ACC/AHA : Iniciarse con antelación al evento quirúrgico ( varios días) para comprobar la respuesta del paciente.

Clase 1 ACC/ AHA y ESC ESA:Continuar con la terapia en pacientes con tratamiento crónico previo y no suspenderse.

Estatinas Reducen los niveles lipídicos en plasma por la inhibición de HMG-

CoA reductasa. Pocos efectos adversos al uso de estatinas Mayores beneficios en pacientes de alto riesgo cardiovascular

Efecto pleiotropico Mejora de la función endotelial

• Vasodilatación• Anticoagulación

• Inhibición plaquetaria

• Estabilización de placas

ateroescleróticas24 HRS POSTERIOR AL INICIO

DE LA TERAPIA

Alfa 2 agonistas Reduce riesgo de muerte en la cirugía cardiovascular Beneficio en cirugía cardiovascular al reducir el riesgo de disminución de flujo

sanguíneo.

Riesgos: Hipotensión, bradicardia. Beneficio: Aumento de oxigenación en elMiocardio.

Reducción de la actividad simpática atenuando la respuesta adrenérgica

CLONIDINA (POISE 2) A bajas dosis no se cuenta con evidencia de reducción de las muertes por infarto

ASPIRINAConsiderada inefectiva para prevención del inicio de enfermedad cardiovascularPerioperatorio:1. Mostró pequeña reducción de eventos cardiovasculares.2. Riesgo de sangrado poco significativo (retirarse 3 o más días

previo al evento quirúrgico)(POISE 2) No fue demostrada reducción de mortalidad

Anestésicos Estudios realizados en conejos demuestran la protección de la

isquemia coronaria en la utilización de anestésicos volátiles. Procuran la re perfusión en caso de isquemia

PROPOFOLMejora la recuperación tisular y los niveles de ATP en la isquemia.

En pacientes con cirugía de bypass cardiopulmonar, en dosis altas, muestra disminución de la troponina I.

Combinado con Isoflurano, mostró menores niveles de Troponina I y CPK MB

En pacientes diabéticos/ hipoglucémicos, se atenúan los efectos cardioprotectores de los anestésicos.

Fármacos como la Glibenclamida y Beta bloqueadores disminuyen los efectos cardioprotectores de los anestésicos.

No hay evidencia que avale el uso de los anestésicos como cardioprotección, sin embargo se conocen los efectos en los niveles de troponinas

FENTANIL: No tiene comprobados efectos cardioprotectores. REMIFENTANIL: Reduce los niveles postoperatorios de las

troponinas.Cuyo uso pudiera ser benéfico en pacientes sometidos a ventilación mecánica.

OPIOIDES

CONCLUSIONES

Los pacientes más beneficiados de los efectos cardioprotectores de los fármacos en cirugías no cardiacas serán aquellos con mayor riesgo cardiovascular

Identificar los riesgos en cada paciente En pacientes con uso crónico de Betabloqueadores y estatinas no

suspender medicación. Iniciar Betabloqueadores solo en individuos de alto riesgo

cardiovascular a dosis bajas. Las estatinas tienen mayores beneficios en la cirugía

cardiovascular Para determinar la eficacia de los anestésicos y opioides como

cardioprotección se necesita mayor evidencia.