arritmias en cirugía cardiaca

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Arritmias en cirugía cardiaca. Luis Eduardo Rodríguez Castellanos Instituto Nacional de Cardiología México. 2012

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Page 1: Arritmias en cirugía cardiaca

Arritmias en cirugía cardiaca.

Luis Eduardo Rodríguez CastellanosInstituto Nacional de CardiologíaMéxico. 2012

Page 2: Arritmias en cirugía cardiaca

Prevalencia• Taquiarritmia supraventriculares: 33% (CABG)

40-50% (valvular)

• FA mas común (20-40%)

• La extrasistolia ventricular frecuente y TV no sostenida hasta 50%

• Existe alteraciones de la conducción en hasta 25% de los pacientes.

Braunwald´s Heart Disease . 9ª Edición.

Bojar.R. Manual of Perioperative Care in Adult Cardiac Surgery, Fifth Edition. 2011

Page 3: Arritmias en cirugía cardiaca

Recomendaciones generales

•Identificación de causa. ▫Electrolitos en suero. ▫Cardiovascular: Pericarditis, isquemia,

protección miocárdica. ▫Respiratorio: hipoxia, acidosis. ▫Catéteres. ▫Fármacos. ▫Fiebre, ansiedad.

Bojar.R. Manual of Perioperative Care in Adult Cardiac Surgery, Fifth Edition. 2011

Page 4: Arritmias en cirugía cardiaca

Taquicardia sinusal

•Tratar la causa.•Hiperdinamico y GC normal:

▫Betabloqueadores: Esmolol 0.25-0.5 mg/kg en 1 min, 50-200

mcg/kg/min Metoprolol 5 mg IV por 3 dosis seguido de

25-100 mg cada 12 hrs via oral.

•No utilizar calcioantagonistas

Bojar.R. Manual of Perioperative Care in Adult Cardiac Surgery, Fifth Edition. 2011

Page 5: Arritmias en cirugía cardiaca

Extrasístoles supraventriculares TRATAMIENTO•Sulfato de Magnesio 2 gr en bolo.

•Betabloqueadores (1era elección )

•Otros: Amiodarona o caclioantagonistas.

Bojar.R. Manual of Perioperative Care in Adult Cardiac Surgery, Fifth Edition. 2011

Page 6: Arritmias en cirugía cardiaca

Extrasistoles ventriculares

•Usualmente benignas limitadas y no modifican el pronostico.

•Disfunción ventricular, IAM reciente, isquemia activa, síntomas o frecuentes Tratamiento:▫Sulfato de Magnesio 2 gr en bolo. ▫Lidocaina 1 mg/kg bolo, 1-2 mg/min (1gr en

250 ml) Max 4 mg/min. ▫Amiodarona 150 mg en 15 min, 60 mg/h x 6

hrs, seguido de 30mg/hr x 18 hrs. Bojar.R. Manual of Perioperative Care in Adult Cardiac Surgery, Fifth Edition. 2011

Page 7: Arritmias en cirugía cardiaca

FA perioperatoria

• INCIDENCIA CABG 30% Valvular 40% CABG + valvular 50%.

•Max Incidencia día 2. •95% se presenta en la 1era semana. •Aumenta mortalidad HR 1.2 • Incrementa la estancia hospitalaria 4.9 días •Costo extra 10, 000 dólares.

Nair, S. Atrial fibrillation after cardiac surgery. Annals of Cardiac Anaesthesia. 2010

Echahidi,N. Mechanisms, Prevention, and Treatment of Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2008;51;793-801

Page 8: Arritmias en cirugía cardiaca

Funk, M. Incidence, Timing, Symptoms, and Risk Factors for Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery . Am J Crit Care 2003;12:424-433

Page 9: Arritmias en cirugía cardiaca

FACTORES DE RIESGO▫Edad: 75% mas riesgo por cada década. ▫FA previa ▫Hombre ▫FEVI <40% ▫EPOC ▫IRC▫DM▫Valvulopatía reumática ▫Volumen auricular.

Echahidi,N. Mechanisms, Prevention, and Treatment of Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2008;51;793-801

FA perioperatoria

Page 10: Arritmias en cirugía cardiaca

Funk, M. Incidence, Timing, Symptoms, and Risk Factors for Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery . Am J Crit Care 2003;12:424-433

Page 11: Arritmias en cirugía cardiaca

Osranek,M. Left Atrial Volume Predicts the Risk of Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery A Prospective Study. J. Am. Coll. Cardiol. Jul 24, 2006;

Page 12: Arritmias en cirugía cardiaca

Osranek,M. Left Atrial Volume Predicts the Risk of Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery A Prospective Study. J. Am. Coll. Cardiol. Jul 24, 2006;

Page 13: Arritmias en cirugía cardiaca

Osranek,M. Left Atrial Volume Predicts the Risk of Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery A Prospective Study. J. Am. Coll. Cardiol. Jul 24, 2006;

Page 14: Arritmias en cirugía cardiaca

Osranek,M. Left Atrial Volume Predicts the Risk of Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery A Prospective Study. J. Am. Coll. Cardiol. Jul 24, 2006;

AUC: VA

>32ml/m2= 0.729

AUC: VA

>32ml/m2+ > 65 años

= 0.768

Page 15: Arritmias en cirugía cardiaca

Mecanismo •Refractariedad auricular heterogénea. •Múltiples ondas de reentrada. •Aumento de la actividad simpática

(< variabilidad R-R)•Inflamación

▫Leucocitosis▫Variaciones IL 6. ▫Estrés oxidativo ▫> Conexina 40.

Echahidi,N. Mechanisms, Prevention, and Treatment of Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2008;51;793-801

Page 16: Arritmias en cirugía cardiaca

Echahidi,N. Mechanisms, Prevention, and Treatment of Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2008;51;793-801

Page 17: Arritmias en cirugía cardiaca
Page 18: Arritmias en cirugía cardiaca

Prevención (FA perioperatoria)

Page 19: Arritmias en cirugía cardiaca

Crystal,E. Interventions on Prevention of Postoperative Atrial Fibrillation in Patients Undergoing Heart Surgery A Meta-Analysis. Circulation. 2002;106:75-80;

Page 20: Arritmias en cirugía cardiaca

Crystal,E. Interventions on Prevention of Postoperative Atrial Fibrillation in Patients Undergoing Heart Surgery A Meta-Analysis. Circulation. 2002;106:75-80;

Page 21: Arritmias en cirugía cardiaca

Crystal,E. Interventions on Prevention of Postoperative Atrial Fibrillation in Patients Undergoing Heart Surgery A Meta-Analysis. Circulation. 2002;106:75-80;

Page 22: Arritmias en cirugía cardiaca

Crystal,E. Interventions on Prevention of Postoperative Atrial Fibrillation in Patients Undergoing Heart Surgery A Meta-Analysis. Circulation. 2002;106:75-80;

Page 23: Arritmias en cirugía cardiaca

Burgess, D. Interventions for prevention of post-operative atrial fibrillation and its complications after cardiac surgery: a meta-analysis. European Heart Journal (2006) 27, 2846–2857

Page 24: Arritmias en cirugía cardiaca

Prevención (FA perioperatoria)

T. Levy, Randomized Controlled Study Investigating the Effect of Biatrial Pacing in Prevention of AtrialFibrillation After Coronary Artery Bypass Grafting. Circulation 2000

Estimulación Biatrial.

Page 25: Arritmias en cirugía cardiaca

Prevención (FA perioperatoria)

Crystal,E. Interventions on Prevention of Postoperative Atrial Fibrillation in Patients Undergoing Heart Surgery A Meta-Analysis. Circulation. 2002;106:75-80;

Estimulación Atrial.

Page 26: Arritmias en cirugía cardiaca

Prevención (FA perioperatoria)

Page 27: Arritmias en cirugía cardiaca
Page 28: Arritmias en cirugía cardiaca

Tratamiento (FA perioperatoria)• Autolimitada• Recurrrente• No existe evidencia de control ritmo vs frecuencia en el

postQx. • Si se decide control de ritmo:

▫ FEVI normal: Antiarritmico x 1-3 meses. ▫ FEVI baja: individualizar.

• Si se decide control de frecuencia:▫ 1era elección: betabloqueadores.▫ Digoxina: FA+ ICC.

• Inestabilidad: cardioversión eléctrica. • Anticoagulación: mismos lineamientos FA no quirúrgica

Nair, S. Atrial fibrillation after cardiac surgery. Annals of Cardiac Anaesthesia. 2010

Page 29: Arritmias en cirugía cardiaca

Tratamiento (FA perioperatoria)

Echahidi,N. Mechanisms, Prevention, and Treatment of Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2008;51;793-801

Page 30: Arritmias en cirugía cardiaca

Flutter auricular (tratamiento) SOBREESTIMULACION AURICULAR. • En modo AAI o AOO, asincronico.

• Amplitud 10-20 mA

• Inicia 10-15 latidos > frecuencia ventricular.

• Inicia 10 latidos < frecuencia de ondas F con incrementos de 10 latidos hasta capturar la auricula (usualmente >20-30%).

• Mantener la estimulación por 1 minuto y apagar subitamente.

• Reiniciar estimulación a 60 lpm. ( es frecuente la bradicardia sintomatica)

Bojar.R. Manual of Perioperative Care in Adult Cardiac Surgery, Fifth Edition. 2011

Braunwald´s Heart Disease . 9ª Edición.

Page 31: Arritmias en cirugía cardiaca

• Bloqueo AV de diversos grados hasta 25%.

• Usualmente transitorio (<48 hrs)

• Causas: ▫Cardioplejia. ▫Fármacos▫Isquemia.

• Se recomienda MCD si la indicación persiste >4 días si factores de riesgo o hasta 10 días si no los hay. Braunwald´s Heart Disease . 9ª Edición.

Defectos de conducción

Bojar.R. Manual of Perioperative Care in Adult Cardiac Surgery, Fifth Edition. 2011

Page 32: Arritmias en cirugía cardiaca

Bloqueo AV postQx Factores de riesgo

BAV persistente .

Glikson,M Indications, Effectiveness, and Long-Term Dependency in Permanent Pacing After Cardiac Surgery. Am J Cardiol 1997;80:1309–1313

El 40% no permaneció dependiente de marcapasos a 14 años .

Page 33: Arritmias en cirugía cardiaca

Bloqueo AV postQx

Koplan, B. Development and Validation of a Simple Risk Score to Predict the Need for Permanent Pacing After Cardiac Valve Surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2003;41;795-801

Page 34: Arritmias en cirugía cardiaca

Bloqueo AV postQx

Koplan, B. Development and Validation of a Simple Risk Score to Predict the Need for Permanent Pacing After Cardiac Valve Surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2003;41;795-801

Page 35: Arritmias en cirugía cardiaca

Bloqueo AV postQx

Koplan, B. Development and Validation of a Simple Risk Score to Predict the Need for Permanent Pacing After Cardiac Valve Surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2003;41;795-801

Page 36: Arritmias en cirugía cardiaca

Bloqueo AV postQx

Koplan, B. Development and Validation of a Simple Risk Score to Predict the Need for Permanent Pacing After Cardiac Valve Surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2003;41;795-801

Page 37: Arritmias en cirugía cardiaca

Bloqueo rama postQx

El-Khally, Z. Prognostic Significance of Newly Acquired Bundle Branch Block After Aortic Valve Replacement. Am J Cardiol 2004;94:1008–1011

Page 38: Arritmias en cirugía cardiaca

Bloqueo rama postQx

El-Khally, Z. Prognostic Significance of Newly Acquired Bundle Branch Block After Aortic Valve Replacement. Am J Cardiol 2004;94:1008–1011