PROCESO DE ATENCION DE NEONATOS DE ALTO RIESGO (HASTA EL AÑO)- NIÑO DE ALTO RIESGO (HASTA LOS 14 AÑOS)

UNIDAD DE`PREVENCION CLINICA – UPREC

1. JUSTIFICACION

Los niños prematuros, como grupo, presentan una frecuencia mayor de alteraciones en el desarrollo que los niños nacidos a término(1).

A pesar de los esfuerzos realizados en el control del embarazo y el parto, la frecuencia de los partos prematuros se mantiene estable e incluso se aprecia desde hace unos años cierto incremento en la frecuencia de nacimientos extremadamente prematuros y en los prematuros tardios. (3).

Actualmente nacen antes de las 37 semanas de gestación del 8 al 10 % de los recién nacidos vivos, con peso por debajo de los 2500 gr un 8%, y por debajo de los 1.500 g de peso el 1,5 % aproximadamente. (2).El hecho de que no se haya podido disminuir esta frecuencia se debe, en parte al menos, a la aparición de nuevas situaciones de riesgo, como el aumento de edad de las madres y la utilización masiva de las técnicas de reproducción asistida, que se asocian a mayor probabilidad de gestación múltiple. Muchas de estas gestaciones están abocadas a un parto prematuro y en el caso de embarazo gemelar, probablemente a un parto antes de 33 semanas. Además de no haber disminuido el número de nacimientos prematuros, la supervivencia de estos niños ha aumentado, incluso en los grupos de peso y edad gestacional más bajos. Por lo tanto, cada vez van a llegar a las consultas de pediatría de atención primaria más niños con antecedentes de prematuridad y peso inferior a 2.500 g.. Aunque la prematuridad y las patologías asociadas siguen constituyendo la primera causa de mortalidad infantil por delante de las malformaciones y la muerte súbita, sólo el grupo con peso menor de 750 g mantiene una mortalidad elevada, relacionada con la inmadurez extrema y la infección.(3)

A pesar de que cada vez sobreviven más prematuros de menos de 1.500 g la proporción de niños con discapacidad no parece haber aumentado. La frecuencia de discapacidad (se considera discapacidad cuando la calidad de vida del niño se ve afectada) se mantiene constante en torno al 10-15 %, pero lógicamente se ha incrementado el número total de niños con problemas en relación con la prematuridad; No se ha conseguido disminuir la frecuencia de retinopatía de la prematuridad o de displasia broncopulmonar ni su gravedad, aunque sí parece que el número de lesiones cerebrales graves se ha reducido. (3).Actualmente el 50% de los niños con parálisis cerebral tienen el antecedente de haber nacido muy prematuramente y entre las personas con déficit visual grave, el 17% fueron niños que pesaron al nacer menos de 1.500 g. Con respecto a la valoración del cociente intelectual, la gran mayoría de los niños que nacieron muy prematuramente presentan un cociente dentro de la normalidad, pero al comparar la distribución del cociente de desarrollo y del cociente intelectual con la de los niños nacidos a término se observa una leve desviación a la baja. (5-6)Las infecciones son más frecuentes y graves.El riesgo de reingreso por infecciones respiratorias bajas, especialmente por bronquiolitis, es elevado en el primer año de vida, entre el 15 y el 40 % aproximadamente.(3).

Estas circunstancias determinan que la demanda de los padres sea mayor. Ninguna pareja está preparada para tener un hijo que nazca prematuramente y esto sin duda afecta a las relaciones entre los padres y de los padres con el hijo, no sólo durante el ingreso hospitalario. La incertidumbre sobre su evolución es grande y condiciona en ocasiones actitudes que dificultan la plena aceptación del hijo.(7)

Todos los prematuros de menos de 2.500 g son atendidos en hospitales y al alta son seguidos en diferentes consultas - neonatología, oftalmología, otorrinolaringología, neurología, etc. El pediatra, como profesional más próximo a la familia, puede identificar los problemas y proporcionar información precisa que disminuya la incertidumbre.( 4-7).

Concepto epidemiológico:

Se trata de manejar el estado de salud con un enfoque de riesgo .Es esencialmente preventivo y enfocado a disminuir morbimortalidad. (4).

En COOMEVA EPS cerca del 100% de los nacimientos ocurren en instituciones hospitalarias por lo cual la atención del recién nacido es humanizada con calidad, racionalidad científica, y con oportu-nidad, lo que debería disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal.

La mayoría de los recién nacidos hacen una transición exitosa a su vida extrauterina y necesitan cuidado básico de rutina una vez nacen. Sin embargo un 15% de ellos pueden presentar trastornos en la adaptación y requieren seguimiento clínico. La mayoría de las complicaciones del período neonatal son prevenibles, controlables o tratables, y están asociadas con la salud de la mujer, la calidad de la atención de la gestación, del parto y del período neonatal.

La mortalidad de menores de 1 año en Colombia (2000 – 2008) ha disminuido de 24.7% a un 19.5% por cada mil nacidos vivos. Los neonatos aportan cerca del 60% de los decesos con un componente alto de evitabilidad con intervenciones de bajo costo. Fuente: CIA World Factbook - A menos que sea indicado, toda la información en esta página es correcta hasta Enero 1, 2008

La prevalencia de bajo peso al nacer en Colombia (recién nacido con peso inferior a 2500gr) por 100 nacidos vivos muestra una tendencia al aumento al pasar de 7.33% en el 2000 a 8.45% en el 2006 . La mortalidad de menores de 5 años en Colombia (2000 – 2006) a disminuido de 24.56% a un 18.37% por cada mil nacidos vivos. Fuente:seguimiento al sector salud en colombia, asi vamos en salud informe 2007www.asivamosensalud.org

Todos estos eventos en gran parte son prevenibles , es por esto que se describe a continua-ción una guía básica de seguimiento de pacientes pediátricos de alto riesgo atendidos en uprec (unidad de prevención clínica) en la cual se encuentran inscritos actualmente enero 2011, 1034 niños entre 0 a 14 años afiliados a COOMEVA EPS.

1. OBJETIVOS

1.1 OBJETIVO GENERAL

Disminuir la morbimortalidad de los niños de alto riesgo atendidos en uprec (unidad de prevención clínica ) afiliados a la EPS Coomeva .

1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1.2.1 Anticipar situaciones de riesgo en etapa posnatal y calificar el riesgo de complicaciones asociadas a su enfermedad de base o a la patología inicial del paciente.

1.2.2 Contar con el recurso humano capacitado en el seguimiento d e recién nacidos de alto riesgo hasta el año de edad y niños con persistencia de riesgos o patologías de base que requieran seguimiento interdisciplinario

1.2.3 Registrar en la Historia Clínica los datos epidemiológicos que faciliten el procesamiento de la información para seguimiento d e los riesgos y patologías encontradas facilitando la toma de decisiones de acuerdo con el resultado de los análisis.

1.2.4 Definir el marco técnico científico para la atención del recién nacido d e alto riesgo, con base en la medicina evidencial y de acuerdo con los recursos técnicos existentes.

1.2.5 Reducir y controlar las complicaciones de los pacientes atendidos en uprec a través de un diagnostico oportuno, seguimiento y manejo interdisciplinario basado en guías anticipatorias de riesgos y problemas.

2. POBLACIÓN BENEFICIARIA: Los beneficiarios de esta norma son los niños y niñas menores de 14 años afiliados a la EPS Coomeva de la ciudad de Cali.

3. VÍAS DE INGRESO AL PROGRAMA DE ALTO RIESGO :

3.1 Los niños son remitidos de las UCI NEONATAL, Remisiones de IPS localizadas en Cali u otra ciudadades del país donde fueron atendidos y se detecto algún factor de riesgo con criterio de ingreso a uprec y pacientes de MEDICINA PREPAGADA.

4. RECURSO HUMANO: cuenta con recurso humano capacitado en el seguimiento de pacientes de alto riesgo de 0 a 14 años .

2 neonatologos , 1 pediatra , 1 enfermera de seguimiento de programa, 1 auxiliar de enfermería, 1 nutricionista , 1 trabajadora social ,1 psicologo , 1 medico general (evento discreto), 1 fisioterapeuta con el apoyo de subespecialidades adscritas para el manejo integral según las patologías en cardiología , neurología , gastroenterología ,neumologia,,equipos de terapia integral de neurodesarrollo, etc.

5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN A UPREC ,

A continuación se describen los criterios de inclusión de pacientes a los programas de gerenciamiento de la enfermedad en UPREC:

En el cual se realizaran las siguientes modificaciones para ajustar criterios de ingreso y egreso :

NEONATOS Y NIÑOS DE ALTO RIESGO:

2. 1 NEONATOS DE ALTO RIESGO

Este programa ha sido diseñado para hacer seguimiento a todos los recién nacidos que por causas materno peri natales presentan alto riesgo de complicaciones futuras con traducción en mayor morbimortalidad de los mismos y repercusiones físicas, mentales y sociales.

1.1.1. Sexo Indeterminado. Paciente que requiere seguimiento estricto por endocrino pediatra y equipo interdisciplinario. Permanece en el programa de neonato de alto riesgo hasta el año y pasa al programa de niño de alto riesgo en el programa hasta los 14 años.

1.1.2. APGAR en cualquier momento <7 con morbilidad neonatal asociada. ENCEFALOPATIA HIPOXICA que incluye: APGAR menor 7 después de 5 minutos, convulsiones y/o síndrome neurológico, acidosis metabólica documentada por gases arteriales en la primera hora de vida. Permanece en el programa de neonato de alto riesgo hasta el año y pasa al programa de niño de alto riesgo hasta los 5 años de edad si no presentan secuelas. Si las presenta, será evaluado en Junta clínica en UPREC, que determine contra remisión o No a UBA.

1.1.3. Serología positiva para LUES en cualquier dilución. Ingresa para confirmar diagnostico. Criterio de exclusión: el hecho de descartar LUES CONGENITA. Si se confirma el DX de LUES CONGENITA debe permanecer hasta recibir tratamiento y cumplir criterio de curación: Dos serologías no reactivas en un periodo de tres meses. Luego control serológico en UBA a los 6 y 12 meses.

Cambio ;Serología positiva para LUES en cualquier dilución. confirmar Criterio de exclusión: el hecho de descartar LUES CONGENITA. Si se confirma el DX de LUES CONGENITA debe permanecer hasta recibir tratamiento y cumplir criterio de curación: Dos serologías no reactivas en un periodo de tres meses. control serológico a los 3, 6 ,9 y 12 meses. Seguimiento en programa de alto riesgo neonatal hasta el año de edad luego en UBA.

1.1.4. TSH Anormal. Ingresa para confirmar diagnostico. Criterio de exclusión, el hecho de descartar el hipotiroidismo. Si se confirma el hipotiroidismo sigue en programa de alto riesgo neonatal hasta el año y sigue en el programa de niño de alto riesgo hasta los cinco años.

1.1.5. Neonato con bilirrubinas por encima de 15 para término o según tablas de Buthani (para edad gestacional). Permanecerá en programa de alto riesgo neonatal hasta el primer año de vida.

1.1.6. Neonato con ictericia que requirió tratamiento con exanguinotransfusión. Permanecerá en el programa de alto riesgo neonatal el primer año de vida.

1.1.7. Neonato que requirió ventilación mecánica u oxígeno con concentraciones mayores al 50%. Si no presenta secuelas neurológicas al momento del ingreso,

permanecerá en el programa de alto riesgo neonatal hasta el primer año de vida. Si presenta secuelas sigue en el programa de niño de alto riesgo hasta que una Junta Clínica defina lo contrario y en consecuencia realice la contra referencia.

Cambio ; Neonato que requirió ventilación mecánica , oxigeno prolongado mayor a7 días ,oxigeno en casa. Si no presenta secuelas neurológicas al momento del ingreso, permanecerá en el programa de alto riesgo neonatal hasta el primer año de vida. Si presenta secuelas sigue en el programa de niño de alto riesgo hasta que una Junta Clínica defina lo contrario y en consecuencia realice la contra referencia

1.1.8. Morbilidad neonatal que persista al egreso y/o haya requerido hospitalización en UCIN.

Cambio ; pacientes con antecedente de Sepsis neonatal: con Cultivo positivo, administración de aminoglucocidos mayor a 5 días. (criterio tomado de academia americana de pediatría) Permanecerá en programa de alto riesgo neonatal hasta el primer año de vida.

1.1.9. Hermano gemelo si el otro reúne criterios de inclusión para seguimiento. Seguimiento por un año por alto riesgo neurológico asociado hasta que una Junta Clínica defina lo contrario y en consecuencia realice la contra referencia.

1.1.10. Enfermedades congénitas del metabolismo. Seguimiento en el programa de neonato de alto riesgo el primer año y luego en el programa de niño de alto riesgo, hasta que una Junta Clínica defina lo contrario y en consecuencia realice la contra referencia.

1.1.11. Pacientes de alto riesgo renal -Malformaciones renales. Permanece en el programa de alto riesgo neonatal, hasta que se resuelva el riesgo asociado a la

malformación (falla renal, infección urinaria, anemia).

1.1.12. Paciente con infección de vías urinarias. Episodios de IVU en niños menores de un año. Permanece en UPREC hasta descartar reflujo vesicoureteral y malformación renal asociada.

Cambio ; Paciente con infección de vías urinarias a quien se le demuestre reflujo vesicoureteral y /o malformación renal asociada..

1.1.13. Recién nacido con infección perinatal crónica (TORCH). Los pacientes que no presenten secuelas neurosensoriales, permanecen en programa de alto riesgo neonatal hasta el año de edad y quienes si presentan las secuelas, permanecen en el programa de niño de alto riesgo hasta que una Junta Clínica defina lo contrario y en consecuencia realice la contra referencia.

1.1.14. Recién nacido hijos de madre VIH positiva. Permanece en el programa de alto riesgo neonatal hasta descartar el diagnostico de HIV EN EL BEBE con dos

cargas virales negativas en los primeros seis meses. Si se confirma diagnostico permanece en programa de alto riesgo neonatal hasta el año y pasa al programa de niño de alto riesgo hasta los 14 años.

1.1.15. Recién nacido producto de muerte materna. Seguimiento hasta descartar patologías y garantizar adecuado ambiente social familiar. Una Junta clínica, determinará la contrarreferencia a la UBA correspondiente.

1.1.16. Donde se cuente con el programa madre canguro (fase dos del canguro), el seguimiento se realiza hasta los 2 años de edad corregida. Si presenta secuelas sigue en el programa de niño de alto riesgo hasta que una Junta clínica determine la contrarreferencia a la UBA correspondiente.

1.2. NIÑOS CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA CRONICA

Programa establecido para todos los niños con diagnostico confirmado de enfermedad pulmonar crónica que involucre el sistema respiratorio bajo, ya que tienen alto utilización de consultas a los servicios de Urgencias y de hospitalización.

1.2.1. Pacientes de 0 a 9 años con asma bronquial diagnosticada con clasificación de moderada persistente y severa persistente (GINA). Es Criterio de contra remisión a UBA: Control de enfermedad, establecido por eliminación de exacerbaciones y manejo de síntomas y de morbilidad asociada por periodo mayor a seis meses, respaldado por el no uso de los servicios de urgencias u hospitalización en el mismo periodo de tiempo. Asegurando que la familia quede entrenada en el cuidado del paciente, factores de riesgo y control inicial de crisis.

1.2.2. Pacientes con síndrome bronco obstructivo recurrente por otras causas, que no mejora en al menos 3 controles con el pediatra de UBA y/ó ha requerido hospitalizaciones

previas en UCI. Criterio de contra remisión: Cuando se aclarare diagnostico y se logre control de síntomas y morbilidad asociada por periodo mayor a seis meses, Asegurando que la familia quede entrenada en el cuidado del paciente, factores de riesgo y control inicial de crisis.

1.2.3. Antecedente de hospitalización por neumonía complicada (Neumonía con derrame Pleural, Absceso Pulmonar, neumatoceles, neumotórax). Criterio de contra remisión: Cuando se logre el control de factores de riesgo desencadenantes de estas patologías: asma, factores psicosociales, inmunosupresión, enfermedad neurológica de base, reflujo gastroesofagico. Asegurando que la familia quede entrenada en el cuidado del paciente, factores de riesgo y control inicial de crisis.

1.2.4. Pacientes con Fibrosos quistica. Permanece en programa de neonato de alto riesgo el primer año de vida con control mensual y luego en el programa de niño de alto riesgo

hasta los 14 años.

1.2.5. Hipertensión Pulmonar Primaria y Secundaria. Permanece en programa de neonato de alto riesgo el primer año de vida con control mensual y luego en el programa de niño de alto riesgo hasta los 14 años.

1.2.6. Tuberculosis Pulmonar sospechada o confirmada. Criterio de contra remisión: Cuando cumpla criterios de curación y se descarten secuelas de TBC o patologías de base.

Cambio ;se excluye este criterio , el diagnostico s e realizara en los centros d e atención básica y una vez se confirme el diagnostico continuara tratamiento y seguimiento en uba Tequendama

1.3. NIÑOS CON ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL CRONICA

Este programa ha sido establecido para todos los menores de 9 años con enfermedades gastrointestinales que son causa de múltiples consultas a los servicios de urgencias y hospitalización, y que a causa de las mismas presentan deterioro del estado general de salud.

1.3.1. Estreñimiento crónico funcional de difícil manejo (no mejoría del cuadro a pesar de manejo 3 o mas veces por Pediatra de la UBA): Criterio de contra remisión: Cuando logre control de síntomas, por tres meses. Asegurando educación a la familia sobre manejo de patología.

1.3.2. Síndrome de mala absorción intestinal (no mejoría del cuadro a pesar de manejo 3 o más veces por Pediatra de la UBA). Criterio de contra remisión: Hasta control de morbilidad asociada, alergia alimentaría, enfermedad celiaca, sprue tropical etc.

1.3.3. Enfermedad de reflujo gastroesofágico con compromiso respiratorio y nutricional (no mejoría del cuadro a pesar de manejo 3 o más veces por Pediatra de la UBA). Criterio de contra remisión: Cuando se resuelva del mismo y control de peso y de sintomatología respiratoria. (3 a 6 meses posterior a inicio del tratamiento).

1.3.4. Desnutrición crónica (no mejoría del cuadro a pesar de manejo 3 o más veces por pediatra de la UBA). Criterio de contra remisión: Determinada y manejada la etiología asociada, cuando se logre el peso adecuado.

1.3.5. Fibrosis quistica con alteraciones gastrointestinales. Permanece en programa de neonato de alto riesgo el primer año de vida con control mensual y luego en el programa de niño de alto riesgo hasta los 14 años.

1.3.6. Hipertensión Portal. Permanece en programa de neonato de alto riesgo el primer año de vida con control mensual y luego en el programa de niño de alto riesgo hasta los 14 años.

1.3.7. Post-quirúrgico de enterocolitis necrotizante. Criterio de contra remisión: si NO presenta intestino corto o complicaciones por bridas y siempre y cuando esté controlada la patología asociada. Si presenta intestino corto o complicaciones por bridas permanece en el programa hasta los 14 años o hasta que una Junta Clínica determine por mejoría, su

contra remisión a la UBA correspondiente.

Cambio ; postquirúrgico de enterocolitis necrotizante: malformaciones (onfaloceles, gastrosquisis, malformación ano rectal, hernia diafragmática, atresia esofágica con ò sin fistula, síndrome de intestino corto). Criterio de contra remisión: si NO presenta intestino corto o complicaciones por bridas y siempre y cuando esté controlada la patología asociada. Si presenta intestino corto o complicaciones por bridas permanece en el programa hasta los 14 años o hasta que una Junta Clínica determine por mejoría, su contra remisión a la UBA correspondiente.

1.4. NIÑO CON ENFERMEDADES ENDOCRINAS

Este programa ha sido diseñado para todo menor con enfermedades de manejo exclusivo por subespecialidad, dada la complejidad de la patología y se controlara hasta que una Junta clínica defina lo contrario y en consecuencia realice la contra referencia.

1.4.1. Hipotiroidismo Congénito. Permanece en programa de alto riesgo neonatal hasta el año y pasa al programa de niño de alto riesgo hasta los 5 años, por alto riesgo de retardo. Una Junta clínica determinará a esta edad su contra remisión a UBA correspondiente.

1.4.2. Hipertiroidismo. Permanece en programa de alto riesgo neonatal hasta el año y pasa al programa de niño de alto riesgo hasta los 5 años, por alto riesgo de retardo. Una Junta clínica determinará a esta edad su contra remisión a UBA correspondiente.

1.4.3. Diabetes Mellitus tipo I. Permanece en programa de alto riesgo neonatal hasta el año, luego pasa al programa de niño de alto riesgo hasta los 14 años. Luego al programa

de alto riesgo cardiovascular.

1.4.4. Antecedente de insuficiencia e hiperplasia suprarrenal. Permanece en programa de neonato de alto riesgo el primer año de vida con control mensual y luego en el programa de niño de alto riesgo hasta los 14 años (riesgo de morbimortalidad y secuelas psicológicas por su asociación con genitales ambiguos).

1.5. NIÑOS CON PATOLOGIA NEUROLOGICAS1.5.1. Parálisis Cerebral Infantil. Seguimiento hasta los 5 años. Se considera que a esta edad

ya se han controlado patologías asociadas y se ha asegurado la educación y orientación a la familia. Una Junta clínica determinará a esta edad su contra remisión a UBA correspondiente.

1.5.2. Epilepsia: Seguimiento hasta los 5 años. Se considera que a esta edad ya se han controlado patologías asociadas y se ha asegurado la educación y orientación a la familia. Una Junta clínica determinará a esta edad su contra remisión a UBA correspondiente.

1.5.3. Síndrome de Down. Seguimiento hasta los 5 años. Se considera que a esta edad ya se han controlado patologías asociadas y se ha asegurado la educación y orientación a la familia.

1.5.4. Malformaciones o cirugía neurológica. Permanece en programa de neonato de alto riesgo el primer año de vida con control mensual y luego en el programa de niño de alto riesgo hasta los 14 años.

1.6. NIÑO CON PATOLOGIA CARDIACA

1.6.1. Cardiopatías congénitas complejas que requieren corrección quirúrgica (Corazón izquierdo hipoplásico, defecto de cojinetes endocardicos, transposición de grandes

vasos, Tetralogía de Fallot. Permanece en programa de neonato de alto riesgo el primer año de vida con control mensual y luego en el programa de niño de alto riesgo

hasta los 14 años.

1.6.2. CARDIOPATÍAS NO COMPLEJAS (DAP, CIV, CIA etc.): Criterio de contra remisión: Seis meses después de cierre espontáneo o quirúrgico del la cardiopatía, sin evidencia de complicaciones

1.7. NIÑO DE ALTO RIESGO

Este programa ha sido diseñado para todo niño que por la gravedad de la causa de hospitalización requiera seguimiento estricto por Pediatría (integración Clínica) posiblemente por sub especialidades, casos en el cual será el pediatra de la UPREC quien coordine el manejo.

1.7.1. Antecedente de hospitalización por semi ahogamiento (inmersión): Criterio de contra remisión: Si no presenta secuelas neurológicas y/o pulmonares y hasta que una Junta clínica defina lo contrario y en consecuencia se realice contra

referencia a la UBA Correspondiente. Cambio ;1.7.2. Se agrega criterio :

Riesgo biopsicosocial: hijos de padres con antecedente de consumo de drogas sicoactivas o Alcohol y / o enfermedad mental severa.

1.7.3. Hipertensión arterial por cualquier causa

.

Para los casos de contrarreferencia, el pediatra dejará constancia del egreso de UPREC en la historia clínica y formulará las recomendaciones pertinentes para el médico integrador (y pediatra) receptor del caso en la UBA correspondiente.

En los casos que sea una Junta Clínica, quien determina el egreso, se dejará acta fechada y firmada, con las consideraciones tenidas en cuenta para el egreso y con las recomendaciones para el seguimiento por el médico integrador (y pediatra ) de la UBA correspondiente.

6. MATERIALES

En las actividades de atención integral del niño se diligenciarán los siguientes registros:

Historia clínica de AIEPI de acuerdo a la edad.

Riesgo perinatal Menores de 2 meses Niños de 2meses a 5 años Historia clínica para mayores de 5 años Carné de Salud Infantil Nacional (Resolución 001535 de 2002)

Escala abreviada del desarrollo: Se utiliza en el niño menor de 5 años. En cada historia individual deben estar las 2 hojas de registro de la escala. En la institución estarán los elementos para su aplicación, los instructivos de la escala y las tablas de puntuación.

Prueba de desarrollo cognitivo para el niño mayor de 5 años Instrumentos de registro unificados de cada una de las actividades realizadas.

Curvas de crecimiento: en cada historia individual deben estar las nuevas curvas de crecimiento: Menores de 2 años: peso/edad, talla/edad, peso/talla, perímetro cefálico/edad e IMC. Para mayores de 2 años: talla/edad, peso/talla, perímetro cefálico/edad e IMC.

Otros Instrumentos que se requieren para la atención integral de los niños y niñas: Fonendoscopio

Equipo de órgano de los sentidos Pesa de piso-pesa bebes calibrados Tallimetro de pared y de madera termómetro Tensiómetro pediátrico DINAMAP

7. INSCRIPCIÓN TEMPRANA

Debe hacerse tan pronto el niño nazca por parte del personal de salud que atiende al recién nacido, o por parte del personal que hace el primer control ;cita compartida madre valoración post parto y primera valoración de recién nacido. La identificación e inscripción de los niños debe hacerse antes de la salida del organismo de salud donde ocurra su nacimiento.Si este se produce por fuera de una institución de salud la inscripción se hará en el menor tiempo posible, al primer contacto del niño con las instituciones de salud.Durante la inscripción se debe motivar la participación y apoyo del padre, la madre u otro cuidador interesado en las consultas de crecimiento y desarrollo, e informar a los participantes sobre cada uno de los procedimientos a realizar en un lenguaje sencillo y apropiado.

8. ACTIVIDADES

CONSULTA EN EL PRIMER AÑO DE VIDA

el seguimiento se realizara de manera general de acuerdo a la frecuencia establecida para el programa de salud infantil d e Coomeva y será realizado por pediatras capacitados en el seguimiento de niños de alto riesgo y la estrategia aiepi. Los Pediatras diligenciarán la historia clínica, la escala abreviada del desarrollo, medidas antropométricas, el estado nutricional y de salud del paciente..

La frecuencia podrá ser modificada en casos específicos según las patologías de base del niño,riesgo detectados y su evolución según criterio medico . la guías de seguimiento para l as patologías mas frecuentes valoradas en uprec redescriben en el Anexo 2.

Deben evaluarse los siguientes aspectos:

Vigilancia del crecimiento y desarrollo de niños y niñas entre 0 y 14 años de edad. Vacunación en niños de 0 a 14 años Proceso de prevención y atención a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia Atención preventiva en salud oral. Agudeza Visual valoración del desarrollo (Escala abreviada de desarrollo Minproteccion social). Seguimento a POS hospitalizados por enfermedades prevalentes (EDA, IRA) Educación : Lactancia materna exclusiva durante los primeros (6) meses y complementaria hasta los (2) años, alimentación complementaria, estimulación temprana, pautas de crianza, promoción del buen trato, prevención de accidentes, vacunación, promoción de estilos de vida saludables y prevención de enfermedades cardiovasculares, prevención de enfermedades prevalentes (diarrea, neumonía, otitis media supurativa) e inteligencia emocional.Historia clínica , evaluación medica , diagnostico(Se basará en los hallazgos clínicos, paraclínicos y la valoración del entorno social del niño. (CIE-10), tratamiento Será definido de acuerdo a las guías de atención de Coomeva EPS.

9. Modelo de atención:

La Consulta médica se realizara de lunes a viernes con cobertura 8 horas diarias, con duración de 30 minutos.

la atención medica de los niños que egresan de uci se realizara d entro de las primeras 72 horas para lo cual los pediatras tienen cada uno una hora agendada diariamente para asegurar la oportunidad en la atención.

La auxiliar de enfermería diariamente llamara a la uci neonatal para dar cita a los pacientes que hayan sido dados de alta y que cumplan los criterios de uprec. Si la uci es externa a clínica farallones ellos se comunicaran a uprec para la asignación de la cita la cual tendrá la misma oportunidad

En la primera consultael pediatra entregara el Carné de Salud Infantil Nacional (Resolución 001535 de 2002).

10.RESULTADOS ESPERADOS Y METAS

Con la aplicación de esta norma se espera impactar la mortalidad y morbilidad neonatal en COOMEVA EPS

Como indicadores de gestión la uprec reportara con una periodicidad mensual los siguientes indicadores:

Inidicadores centinela los cuales se analizaran cada mes , semestral

Indicadores de resultado de seguimiento por patología . ver anexo 2

11.BIBLIOGRAFIA

1. Factores de riesgo de mortalidad neonatal, internación prolongada y predictores de discapacidad futura en una unidad de cuidados intensivos neonatales de alta complejidad. Patricia Bellani* y Pedro de Sarasqueta*.Archivos argentinos de pediatría. 2005; 103(3) / 218-222.

2. Curso de Seguimiento de Alto riesgo- Segundo año. Julio 12 de 2007. Programas de Seguimiento de Recién Nacidos de Alto Riesgo. Dr. Luis Novali Luis- Hospital Garraham. Buenos Aires, Argentina.

3. Seguimiento del prematuro menor de 1500 gramos al nacer. Carmen Rosa Pallás Alonso. Servicio de Neonatología. Hospital 12 de Octubre. Madrid. XXIII Jornada de Pediatría de Gipuzkoa .Cataluña. 28/09/06.

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12. • Abassi .(J Pediatr.1984;104:550-554) :En ausencia de intes-tino corto

13.crecimiento y función intestinal normal al año de vida(Solo 4 casos

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17.Congenital Heart Disease and Brain Injuryn engl j med 357;19 www.nejm.org november 8, 2007

PATOLOGIA ESPECIALI-DAD

FRECUENCIA CON-SULTA DE PEDIA-

TRIAINTERCON-SULTAS

AYUDAS DIAGNOSTI-CAS Y SEGUIMIENTO

RECIEN NA-CIDO PRE-MATURO >1800 GR

NEONATO-LOGIA

cada semana hasta la semana 40 ,luego cada 3 meses hasta el primer año de edad .

 1.oftamologia semanalhasta la semana 40, y posteriores a criterio del ofta-mologo según hallazgos-pro-grama depre-vencion de la ceguera en ni-ños`prematu-ros.-veranexo1.

1.se realizaran poten-ciales e vocados auditi-vos a los 3 meses de edad a todos los ni-ños prematuros o que hallan recivido ventila-cion mecanica o fio2 >50% por mas d e 3 dias ,2. hemograma durante el primer a ño 3. uroanalisis en el 1er año de vida.

       2. neurologia: cita para < 32 semanas  

       3. neurodesa-rrollo:  

REFLUJO GASTROE-SOFAGICO/ ERGE

Neonatolo-gia y/o pe-diatria

Control mensual hasta estabilizacion de los sintomas.

1.gastroente-rologia: pacien-tes con falla en el tratamiento , seguimiento al mes de la valo-racion inicial y luego cada 6 meses,2. Nutri-cion

1. Gammagrafia de via digestiva alta y vacia-miento gastrico. 2. Ra-diografia de vias diges-tivas altas. 3. Otros es-tudios necesarios para descartr patologias aso-ciadas.

DIABETES Neonatolo-gia y/o pe-diatria

Cada 2 meses y se-gún evolucion a cri-terio medico.

1. endocrinolo-gia pediatrica: inicial al mes de la valoracion inicial y cada 4 meses. 2.. Ofta-mologia: anual y según hallaz-gos. 3. Psicolo-

Hemoglobina glicosila-da cada 6 meses si esta controlado y cada 3 meses si esta en pro-ceso de estabilizacion. . 2 tsh: anual 3.Uroanali-sis: Microalbuminuria. Cetonuria, glucosuria,: cada 6 meses. 4. he-

gia: Anual . 4. Trabajo social: Según entorno sociocultural. 5. Nutricion: cada 6 mesesreforza-miento de la dieta y auto-cuidado .

mograma: anual. 5. creatinina: anual.

INFECCION DE VIAS URINARIAS

Neonatolo-gia y/o pe-diatria

Cada 2 meses en el primer año de edad y se-gún evo-lucion a criterio medico.

1: Nefrologia: cada 6 meses. 2 Cirugia pediatri-ca (en casos de uropatia obs-tructiva asocia-da ò reflujo que deteriore la fun-cion renal ):

1.todo niño debe tener estu-dio confirmatorio con uroculti-vo: 2. parcial de orina 3. Ga-magrafia con DMSA . Ver guia de Infeccion Urinaria anexo 3.Cistouretrografia miccional ciclica. 4. creatinina: anual. 5. Relacion proteina/creatinina en orina de muestra aislada anual mientras se mantenga factor predisponente.

SINDROME CON-VULSIVO

Neonatolo-gía y/o pe-diatría

Cada 2 meses y según evolución a criterio medico.

1. Neuropedia-tria: cada 3 me-ses y según evolucion del paciente 2. Neurodesarrollo 3. Terapia de le-guaje -ocupacio-nal-Física según el caso . 4. fisia-tría según el caso .

1. Electroencefalograma 2. Escanografia cerebral ò Reso-nancia según la patologia. 3. potenciales evocado auditivos. 4. niveles terapeuticos de Anti-convulsivantes: cada 3 meses. 5. pruebas hepaticas y hemo-grama : cada 6 meses. 6. Pruebas metabolicas en pa-cientes con sospecha de en-fermedad metabolica.

HIPOTIROIDIS-MO

Neonatolo-gía y/o pe-diatría

Cada 2 meses y según evolución a criterio medico. 1.endocrinolo-

gia: cada 6 me-ses .2.oftamolo-gia: anual

1. TSH y t4 libre: a las 6 se-manas del inicio de l trata-mienteo, luego cada 3 meses hasta lograr control de la en-fermedad y luego cada 6 me-ses. 2. seguimiento estricto d e ganancia d e peso y velo-cidad d e crecimiento ,3.oftal-mologia anual

TALLA BAJA PATOLOGICA

Neonatolo-gía y/o pe-diatría

cada 3 me-ses

1.endocrinolo-gia: cada 6 me-ses según pato-logía asociada,2. Nu-trición según etiologia.

Tsh, glicemia pre Parcial de orina, hemograma, carpogra-ma, gases venosos si se sos-pecha trastorno metabolico,IGF1si s ospecha d e deficit de hormona d e crecimiento .

ASMA PER-SISTENTE

Neonatolo-gia y/o pe-diatria

Cada 2 meses y según evolucion a criterio me-dico.

1.Neumologia: Inicial, al mes y cada seis me-ses.

Hemograma,IgE Ra-diografia de Torax, estudios según pato-logias asociadas.

ICTERICIA NEONATAL

Neonatolo-gia y/o pe-diatria

Si el paciente esta es-table,se realiza segui-miento según guia d e atencion programa d e salud infantil ,si el pa-ciente tiene deficit neu-rologico,seguimiento cada 2 meses,

1.Neurologia Si deficit Neurolo-gico cada 6 me-ses2. Neurode-sarrollo,

Potenciales Evoca-dos Auditivos al 3mes de edad , Bili-rrubinas según evolu-cion clinica,Tsh y es-tudios complementa-rios si persiste icteri-cia mayor de 30 dias,

OBESIDAD Neonatolo-gia y/o pe-diatria

Cada mes hasta lograr adherencia al trata-miento, y luego cada 2 meses,

1.Nutricion, 2.Endocrinolo-gia según pato-logia asociada,

Glicemia Pre,Tsh, Perfil Lipidico, Parcial de orina,

LUES CON-GENITA

Neonatolo-gia y/o pe-diatria

Cada 3 meses en el pri-mer año de vida, si neurolues se prolonga seguimiento hasta los 2 años de edad

1.Neurologia Si deficit Neurolo-gico,

hemograma,parvial de orina,Vdrl, o RPR en sangre: a los 3 mes, 6 meses y al año del diagnostico criterios de curacion negativos , si dismi-nuye 2 diluciones en seguimiento cada 3 meses, si disminuye 4 veces el titulo ini-cial, si nlos titulos al año de edad son iguales o menores de 1:8. Si Neurololues VSRL o RPR en liqui-do cefaloraquideo: a los 6 meses y al año el criterio de cura-cion es lcr-, Poten-ciales Evocado Audi-tivos, Radiografia de huesos largos

SD DOWN Neonatolo-gia y/o pe-diatria

Consulta recien nacido , al mes , Cada 3 meses en el primer año de vida,

1. endocrinologia si hipotiroidismo u otra enfermedad metabolica,2.neu-rodesarrollo, 3.car-diologia si cardio-patia congenita,4.oftal-mologia al naci-miento y cada año,5.gastroente-rologia si patologia asociada

cariotipo, hemograma según las guias de niño sano , tsh anual ,potenciales evocados al los 3 meses de edad,ecografia de cadera, ecocardiograma.

malforma-ciones car-diovascula-res

Neonatolo-gia y/o pe-diatria

Cada mes has-ta lograr estabi-lizacion y lue-go cada 3 me-ses,

Cardiologia, Nutri-cion, neurodesa-rrollo

TSH, en los primeros seis me-ses de edad, investigar aspec-to geneticos y/o malformacio-nes asociadas, vacuna de in-fluenza y neumococo, si hay asplenia profilaxis antibiotica, profilaxis para endocariditis bacteriana, cuidado odontolo-gico, deteccion de escoliosis.-palivizumab segun indicacion.

malforma-ciones gas-trointestina-les

Neonatolo-gia y/o pe-diatria

Cada mes has-ta lograr estabi-lizacion y lue-go cada 3 me-ses,

Nutricion, Cirugia pediatrica cada 3 meses y según evolucion clinica.

Hemograma en el primer año de vida, deteccion de anemia megaloblàstica