Proceso de Atención Nutricional en Hemodiálisis y

Diálisis Peritoneal Crónica

Dra. Laura Maroto Meneses

Nutricionista Nefrología

Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia

Situación Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia

Situación actual

Población

mundialNo es de

reporte

obligatorio

HD: 50-60

DPC: 140

Nombre del documento I Mes Año I Cliente 333

Anorexia Pérdida de proteínas

Alteraciones endocrinas

Hiperdie_ tismo

Acidosis metabólica, inflamación

Condición socioeconó

_mica

Técnica de diálisis

Condiciones que afectan el EN

Nutricionista con

conocimientos en Nutrición renal

Objetivos del PAN en las TRR

01Valoración del estado

nutricional

02 Diagnóstico Nutricional

03Intervención

Nutricional

04 Seguimiento

Hemodiálisis

Bioquí_

micosClínicos

Antropo_

métricoDietéticos

Valoración del EN

Datos clínicos y sociales

Datos personales Nivel

académico

Núcleo familiar e ingreso

Problemas de salud

Ingreso a HD, # días,

accesos

Diuresis

Evaluación de las

reservas

Signos físicos de

deficiencias

Femenina, 40 años, vecina de Pococí, ama de

casa, vive con su esposo, hermano y su cuñada

(cocina), no concluyó la secundaria y el ingreso

promedio mensual del grupo familiar es de ¢

230000/mes, además no cuentan con agua

potable.

Caso clínico

Problemas de salud: ERC V, HTA, Antecedentes de

bacteremias a repetición con pantoeba spp.

Ingreso a HD: noviembre 2017. Días: L, M, V.

Diuresis: menos de 20 cc/d

Reservas: no se observan alteraciones

Signos de deficiencias: cabello con despigmentación,

escaso y fácilmente desprendible. Arrugas trasversales

en uñas

Datos bioquímicos

AlbúminaPre-

albúmina

PCR, procalcitonina

Lípidos

Hb1ACSodio

Potasio

Fósforo

Dato/fecha 30/11/2017 31/01/2018 27/06/2018 27/07/2018

Albúmina 2.3 2.7 3.8 3,9

PCR ND 4.93 0.32 2,25

CT 235 185 125 173

HDL 48.5 38.3 41.4 43,7

LDL 159.3 113.3 70.6 112,3

TG 136 167 65 85

VLDL 27.2 33.6 13 17

Na 138.2 136.5 137.7 136,0

K 4.22 4.89 5.18 5,86

P 2.6 3.3 4.3 5,1

Datos antropométricos

Peso actual

Talla

PU, %PP

IMC

BCM

♥PNH

GPID

LTI, FTI

Nombre del documento I Mes Año I Cliente 141414

48,442,6

48,547,8 49,7

Peso

ideal

53,1

PU60 kg

% PP en 6 m: 29 % PP severa

21 enero 12 junio 6 julio 20 julio 17 agosto “espero que pronto”

Bioimpedancia espectroscópica

R= resistencia al

paso de la

corriente.

OH

EN

Xc=

reactanciaZ= impedancia

Ángulo de fase

Determina la

capacidad de

las células de

almacenar

energía

Bioimpedancia

Monofrecuencia

Frecuencia media

Multifrecuencia

Com

posi

ción

cor

pora

l

Índi

ces

de m

úscu

lo y

gra

sa

Sobr

ehid

rata

ción

Ref

eren

cia

de h

idra

taci

ón

20 julio

29 eneroPre HD

06 julio

17 de agosto

29 eneroPost HD

17 junio

OH

PAS

pre

HD

21 enero 12 junio 6 julio 20 julio 17 agosto

Ángulo de fase

Datos dietéticos

Recordatorio de 48 h Análisis

Macro y micro-

nutrientes

Ingesta de líquidos de bebidas y

otros

Frecuencias de consumo

nPCR

Na según GPID

Ingesta de líquidos

(mx)

Nutriente Referencia Consumo Porcentaje

Energía (kcal) 35 a 50 Kcal2000 (inicio)

1800 90

Proteína (g/kgPI/d) 1,2 0,75 62

Proteína AVB (%) 50-60% 40% 80

Potasio (mg) 1950-2571 2400 mg

Fósforo (mg) 800-1000 900

Na (mg) Máximo 2400 8600 358

Líquidos (cc/d) Máximo 500 780 156

Se observó una gran diferencia entre los días de TRR y no TRR.

Utilizan sal para cocinar y muchas veces condimentos artificiales

ClínicaIngesta

Diagnóstico nutricional

DPE( PEW )

• Albúmina ↓ 3.8

• Prealb ↓ 30

• CT ↓ 100

• IMC ↓ 23

• PP ↑ 5% 3m o

↑ 10% 6 m

• Gr corporal

↓ 10% de la

masa corporal

• Pérdida de la

masa

muscular ↑

5% 3m o ↑

10% 6 m

• ↓ AMB ↓ 10%

del 50

percentil

• nPCR ↓ 0.8

• ↓ 25kcal/kg/d

Conductual

Edad promedio

Primariaincompleta

Albúmina 3,5 a 3.9

P sérico elevado56 %

37 %

26 %

42 años

Realidad en HD

k sérico elevado

IMC ↓ 23

OH entre 2.5 y 4.5 L

LTI bajo41 %

19 %

56 %

26 %

Realidad en HD

no cubrerequerimiento de proteínas

0-2400 mg Na con OH

Baja ingesta K

Baja ingesta P45 %

56 %

41 %

32 %

Realidad en HD

Educación

nutricional

Plan de

alimentación

y ejemplo de

menú

Recetas

modificadasSuplementar

Intervención nutricional

Macronutriente Requerimientos en Hemodiálisis

Energía (Kcal/KgPI/d)

DNT, DM1, Inflamación: 30-50Normopeso + 60 años: 30-35

Normopeso - 60 años: 35Sedentarios, SP, OB, DM2: 25-30

Proteínas (g/kgPI/d) 1.2 (50-60 AVB)

CHO (% VET) 50 - 60

Grasas (% VET) 30 - 35

Fibra (g) 20 – 25

Fósforo (mg/d) 800 – 1000 (10-12mgP/gProt)

Potasio (mg/d) 1950 - 2730

Sodio (mg/d) Menos de 2400

Líquidos (cc/d) De acuerdo a excretas

Diálisis peritoneal crónica

Datos personales

Nivel académico

Núcleo familiar e ingreso

Problemas de salud

# de baños y concentración

de glucosa

Diuresis

Evaluación de las reservas

Signos físicos de

deficiencias

VEN en DPC

AlbúminaPrealbúmina

PCR

Lípidos

Hb1ACSodio

Potasio

Fósforo

VEN en DPC

Peso actual Talla

PU, %PP

IMC

BCMPNH

GPdiaria

LTI, FTI

VEN en DPC

Recorda_torio de

24 hAnálisis

Aporte de macro y

micronu-trientes

Aporte de líquidos

Líquidos de los mediicamentos

Frecuen_ cias de

consumo

nPCR

Concen_ tración del dializado

VEN en DPC

Aporte del peridial

Peridial Volumen Gramos glucosa

Glucosa absorbida

(g)

Kcal absorbida

s

1.5 % 2 L 30 21 71.4

2.3 % 2 L 46 46 109.48

4.25 % 2 L 85 85 202.3

Suponiendo absorción del 70%

Macronutriente Requerimientos en DPC

Energía (Kcal/KgPI/d)

DNT, DM1, Inflamación: 30-50Normopeso + 60 años: 30-35

Normopeso - 60 años: 35Sedentarios, SP, OB, DM2: 25-30

Proteínas (g/kgPI/d) 1.2 – 1.3 (50-60 AVB)

CHO (% VET) 50 - 60 (contar el aporte del dializado)

Grasas (% VET) 30 - 35

Fibra (g) 20 – 25

Fósforo (mg/d) 800 – 1000 (10-12mgP/gProt)

Potasio (mg/d) 3000 – 4000

Sodio (mg/d) Menos de 2400

Líquidos (cc/d) De acuerdo a excretas

“Conozca todas las teorías, domine todas las

técnicas…pero al tocar un alma humana, sea apenas

otra alma humana”

Carl Gustav Jung

CONGRESO

NACIONAL DE

NUTRICIÓN 2018

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