probleme de diagnostic si tratament in pediatrie

8/8/2019 Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie

1/58

PROBLEME DE DIAGNOSTIC SIPROBLEME DE DIAGNOSTIC SI

TRATAMENT IN PEDIATRIETRATAMENT IN PEDIATRIE

Prof. dr. Doina Anca Pleca


2/58

FEBRAFEBRA


3/58

FebraFebra::temperaturmaimare detemperaturmaimare de 38C sau100,5F (Normal 37C sau 98,6F)

motiv principal de consultaie pediatric

apare datorit ruperii echilibrului dintre

termogenez i termoliz

Homeostazia febrei este sub control hipotalamicHomeostazia febrei este sub control hipotalamic


4/58

Se distingSe disting::febra ca simptom unicfebra ca simptom unicsau n asociere

cu alte semne/simptome

ffebrebr aacutcut

de scurt durat (2-4 zile) sau

de durat medie (5-7 zile)

ffebrebr pprelungitrelungit (peste 10-15 zile)


5/58

FebraacutFebraacut apare cel mai frecvent n:

afeciuni din sfera ORL (faringite, faringo-amigdalite,sinuzite, otite, etc.)

afeciuni din sfera pulmonar

infecii urinare

infecii digestive

boli infecioase (rujeol, rubeol, scarlatin, megaleritemulinfecios, exantemul subit, etc.)


6/58

FebraprelungitFebraprelungit apare n:infeciiinfecii (50%)

boli decolagenboli decolagen (15%)

neoplaziineoplazii (7%)

boliinflamatoriiintestinaleboliinflamatoriiintestinale (4%)

altecauzealtecauze (12%)


7/58

ManagementulManagementul febreiacutefebreiacute

n cazul febrei acute, n context de urgen, n

special la sugar, trebuie urmrite 5 obiective:

cconfirmareafebreionfirmareafebrei (prin luarea t la sugar pecale rectal)

aprecierea toleraneilafebraprecierea toleraneilafebr a sugaruluiidentificareaeventualelorcomplicaiiidentificareaeventualelorcomplicaii

corectareacauzeifebreicorectareacauzeifebreiinstituirea unei terapiiadecvateinstituirea unei terapiiadecvate


8/58


1. Confirmarea febrei

-Prin luarea corect a t rectale

-Schematic se disting:

ffebrmoderatebrmoderat: 377-385 C

ffebrcrescutebrcrescut: 385-40 C hhipertermieipertermie: >40C


9/58


2. Tolerana la febr se evalueaz dup:

aspectul copiluluiaspectul copiluluicomportamentul sucomportamentul su

starea hemodinamicstarea hemodinamic


10/58


2. Tolerana la febr

ToleranToleran bunbun ToleranToleranrearea

FaciesFacies Vultuos

Ochi strlucitori

Paloare

Cianoz perioral

ContienContien Normal Somnolen

iptipt Viguros Plngre

TegumenteTegumente EritrozCalde

Marmorate

Extremiti reci

Timp deTimp derecolorarerecolorare

Imediat Alungit >3 sec


11/58


3.3. Identificarea complicaIdentificarea complicaiiloriilor

Este n general uoar Complicaiile sunt frecvent contemporane

cu ascensiunea termic brutal i

important


12/58

Complicaiile febrei crescute

ConvulsiiConvulsii

febrilefebrile

DeshidratareDeshidratare HipertermieHipertermie

majormajorFrecvenFrecven 5% din copiii sub 5

aniRar Foarte rar

AscensiuneAscensiunetermictermic

Brutal Rapid

Majorat de t mediului, mbrcminte, pierderi hidricenecontrolate

Rapid

Majorat de t mediului,mbrcminte, pierderihidrice necontrolate

CaracteristiciCaracteristici Crize tonico-clonicesau clonice

scurte

bilaterale

izolate

DeshidratareintracelularDeshidratareintracelular(coup de chaleur)

sete

limb uscat

DeshidratareextracelularDeshidratareextracelular

(diaree)(diaree) pliu cutanat persistent

FA deprimat

scdere n greutate

Colaps cu afectare

cerebral

hepatic

renal

muscular

GravitateGravitate Durata >30 minDeficit postcritic

Colaps Afectare cerebral


13/58

4.4. Identificarea cauIdentificarea cauzzeiei

InterogatoriulprinilorInterogatoriulprinilor//anamnezaanamnezacaracteristicile febrei: ora de debut, nivelul

t, alura evolutiv, tolerana

semnele/simptomele asociate: coriz, tuse,anorexie, diaree, vrsturi, disurie,

polakiurie, etc.

tratamente primite (AB, antitermice)

eventualitatea unei vaccinri recente

ExamenulclinicExamenulclinic Investigaii deprimintenieInvestigaii deprimintenie


14/58

5. Atitudinea terapeuticIniialIniial -chiar nainte de stabilirea etiologiei care aprodus febra:

ccorectarea eventualelor tulburri metaboliceorectarea eventualelor tulburri metabolice(deshidratare), semne de insuficienrespiratorie, etc.

rrepaus la patepaus la pat

tt camerei18camerei18--2020CC mbrcminte uoarmbrcminte uoar

hidratare larghidratare larg


15/58

5.Atitudinea terapeutic

Se va asigura o raie alimentar

corespunztoare vrstei i greutiicopilului, cu un minimum proteic de cel

puin 1g proteine/kg/zi


16/58


Combaterea febrei prin: metode fizice

loiuni generale cu ap cldu

baie progresiv rcit (se ncepe cu 2Csub temperatura corpului i se scadeprogresiv, n 4-5 minute pna la 36C)

n primele ore i la copiii peste 5-6 ani:mpachetri generale (t apei 36-38C, 10-15 minute)


17/58


AntitermiceAntitermice::sunt necesare cnd t depete 38C

n practica pediatric se utilizeazparacetamol :paracetamol :15 mg/kg/doz, max. 60mg/kg/zi

ibuprofenibuprofen : 10-20 mg/kg/zi

acidul acetilsalicilicacidul acetilsalicilicdup vrsta de 12

ani


18/58

n situaia cnd febra nu cedeaz n12-24 ore la antitermiceantitermice i msurilemsurileasociateasociate (citate) si cnd se asociaz: manifestri de tipul deshidratriimanifestri de tipul deshidratrii

apariia de erupii cutanateapariia de erupii cutanate

prezena tulburrilor digestive, pulmonare,prezena tulburrilor digestive, pulmonare,

neurologiceneurologice

se recomand reexaminarea copilului de medicul

de familie i internarea n spital


19/58

TUSEATUSEA


20/58

Motiv deprezentarelamedic:30Motiv deprezentarelamedic:30--50% (50% ( 49%B,58%F, 80% copii 93% pediatri, 9% pneumolog))

n Anglia, tusea nabsena uneiinfecii, areon Anglia, tusea nabsena uneiinfecii, areoprevalen de 28,7% labieii de30,3% lafete;prevalen de 28,7% labieii de30,3% lafete;

Cost terapeuticanual > 1mild. $ in SUACost terapeuticanual > 1mild. $ in SUA

Handicap socialHandicap social (45%)(45%)Conflictecu anturajul (teama decontagiozitate),Conflictecu anturajul (teama decontagiozitate),

implicatiipsihoimplicatiipsiho--afectiveafective

TUSEA SI STUSEA SI SNNTATEA PUBLICTATEA PUBLIC


21/58

CLASIFICARE

1.1. Dup duratDup duratIRWINIRWIN && MADISON (2001)MADISON (2001)

-acutacut:

durat mai mic de 3 sptmni

-subacutsubacut: 3-8 sptmni

-croniccronic:peste 8 sptmni


22/58

Tipuri de tuse

Infunctie de durata: Tuse acuta:durata 4 saptamani


23/58

Tipuri de tuse (II)

Infunctie deetiologiaprobabila Predictibila(in cadrul unui tablou clinic

cunoscut)

Tuse specifica Tusenonspecifica

Infunctie decalitatea(aspectul) tusei: Tuseacu semneclasice Tusea umeda (productiva) sau tuse uscata


24/58

Evolutia tusei in timp


25/58

EVOCATI CAUZA CEA MAI FRECVENTAEVOCATI CAUZA CEA MAI FRECVENTATUSEATUSEA -- ETIOLOGIEETIOLOGIE

CAUZE FRECVENTECAUZE FRECVENTEINFLAMATIA PLURIETIOLOGICA !!!INFLAMATIA PLURIETIOLOGICA !!!

y infectii virale superioarey tuse reziduala (sindrompostinfectios)

-viral (post bronsiolitic)

-bacterian (My.P.,Ch.T

h,Ch.Pn,B.P.)-micotic

y Pneumonii pleureziiy Post nasal dripy Otitey Hiperreactivitate bronsica non astmyAstm bronsic

y Rinite alergice ( sinuzite, etc)y Reflux gastro esofagiany Esofagita!y PsihogenayAstm bronsic monosimptomaticy IPLV ( siflaj recurent)y Bronsite cronice

CAUZE RARECAUZE RAREyTBC

yCorpi straini otici, laringieni, pulmonari

yMalformatii ( pulm., vasc.)

yBoala interstitiala pulm.

yAspiratie recurenta

yTumorala (compresiva)

yInf. oportuniste ( imunosupresie)

yCardiaca (Malf., Decompensari)

yMucoviscidoza

yBronsectazia

ySindrom de hiperventilatie

yIatrogena ( prop, steroizi topici,

metotrexat)

yInterv. Chirurgicala (atrezie esofag,hidrocefalie, M.C.C)

yMalf. Diafragm

yChist hidatic

Elizabeth B. Philip, Alabama 1997, Irwin, Curley, Consensus, 2000, Gislason T., CHEST, 2002


26/58


27/58

CAUZE DE TUSE CRONIC (1)CAUZE DE TUSE CRONIC (1)

1.1. AnomaliicongenitaleAnomaliicongenitale::- Legate de cile aerifere/esofagLegate de cile aerifere/esofag-- LaringotraheomalaciaLaringotraheomalacia-- MalformaiMalformaiii bronhopulmonarbronhopulmonaree-- Tumori mediastinale congenitaleTumori mediastinale congenitale-- MCC cu IC congestivMCC cu IC congestiv

2.2. Tuseinfecioas sau postinfecioasTuseinfecioas sau postinfecioas- Infecii virale recurenteInfecii virale recurente-- Infecie cu Chlamydia, Bordetella pertusis, MycoplasmaInfecie cu Chlamydia, Bordetella pertusis, Mycoplasma-- Infecie granulomatoas (infecie fungic)Infecie granulomatoas (infecie fungic)-- Boli pulmonare supurative (FKP, corpi strini, disfuncie ciliar)Boli pulmonare supurative (FKP, corpi strini, disfuncie ciliar)-- Imunodeficiene (primare, secundare)Imunodeficiene (primare, secundare)

3. Astm3. Astm4. Rinite4. Rinite-- alergicealergice-- rinosinuziterinosinuzite-- rinite vasomotoriirinite vasomotorii


28/58

CAUZE DE TUSE CRONIC (2)CAUZE DE TUSE CRONIC (2)

5. Refluxgastroesofagian5. Refluxgastroesofagian6. Disfunciacorzilorvocale6. Disfunciacorzilorvocale7. Aspiraie (de substanefluide)7. Aspiraie (de substanefluide)

8. Corpi striniaspirai8. Corpi striniaspirai9. Iritaiefizicichimic9. Iritaiefizicichimic

-- fumat pasiv, activfumat pasiv, activ-- fum de la foc,fum de la foc,

--praf, substane volatilpraf, substane volatilee, umezeal, umezeal,10. Tuseapsihogen10. Tuseapsihogen11. Tuseahabitual11. Tuseahabitual

(Henry Milgrom, 2003)(Henry Milgrom, 2003)


29/58

EVALUAREA TUSEIEVALUAREA TUSEI

AnamnezAnamnez Mediul deviaMediul devia ExamenclinicExamenclinic InvestigaiiparacliniceInvestigaiiparaclinice


30/58

ANAMNEZANAMNEZ --11

DebutulDebutuli duratadurata tusei pentru a preciza dac esteacut, subacut sau cronic;

VrstaVrsta de debut;

CaracterulCaracterultusei: uscat, iritativ, productiv

(bronhoree, hemoptizie), paroxistic, rguit, aspr,ltrtoare, etc.

Momentul apatiieiMomentul apatiiei(diurn, nocturn, n poziie culcat, laalimentaia cu biberonul,etc.)

Simptomele de nsoireSimptomele de nsoire

Circumstane de apariie i factorii declanatoriCircumstane de apariie i factorii declanatori

Triggers (Triggers (efort fizic, aer rece,, rs, plns,, modificri alevremii/ diferite sezoane, etc.)


31/58

ANAMNEZANAMNEZ --22

Antecedente particulareAntecedente particulare:

- prematuritate

- probleme de alimentaie n perioada de sugar

- malformaii (cardiace, pulmonare, tuburaridigestive nasofaringiene)

- broniolite, atopie, eczeme

Mediul n care locuiete, colectivitate, boliMediul n care locuiete, colectivitate, boliinfecioase declanate de anturajinfecioase declanate de anturaj

Eficacitatea unui tratamentEficacitatea unui tratament


32/58

MEDIUL DE VIAMEDIUL DE VIA

Mediul urban/ruralMediul urban/rural

Prezena animalelor de casPrezena animalelor de cas

Fum, cherosen, gazFum, cherosen, gaz AeroalergeniAeroalergeni

Expunere la colorani/aditivi alimentariExpunere la colorani/aditivi alimentari


33/58

EXAMENUL CLINICEXAMENUL CLINIC

Retard statural i/sau ponderalRetard statural i/sau ponderal

Facies particular(adenoidian, dismorfic,Facies particular(adenoidian, dismorfic,etc)etc)

Prezena deformrilor toracicePrezena deformrilor toracice

CianozCianoz

Hipocratism digitalHipocratism digital Semne de atopie (piele uscat, eczemSemne de atopie (piele uscat, eczem )


34/58

EVALUAREA PARACLINIC A TUSEI CRONICEEVALUAREA PARACLINIC A TUSEI CRONICE

TESTTEST INDICAIEINDICAIE

Radiografie cardio-pulmonar Tuse cronic inexplicabil la orice vrst

Teste funcionale respiratorii(nainte i dupbronhodilatator)

Rezultatele radiografiei cardio-pulmonarenu sunt concludente si copilul este maimare de 5 ani

Test de provocare bronic Rezultatele testelor funcionale respiratoriisunt normale iar copilul este mai mare de

5 aniTeste functionale respiratorii lacopilul mic (disponibilitatelimitat )

Tuse cronic sau wheezing la copii maimici de 3 ani


35/58

Testul sudoriiTestul sudorii Infecii respiratorii recurente, mai mult de 2episoade de pneumonie intr-un an, creterestaturoponderal nesatisfctoare,

pansinuzit, degete hipocratice

Tranzit baritatTranzit baritat Tuse striduloas la copii, arc aortic dreptvizibil pe radiografia cardio-pulmonar,suspiciunea de RGE

BronhoscopieflexibilaBronhoscopieflexibila Suspiciune aspiraie de corpi strini, tuse

inexplicabil cu modificri pe radiografiacardio-pulmonar

IDR cu 2U de PPDIDR cu 2U de PPD Scdere n greutate, febr recurent,transpiraii nocturne, modificri peradiografia cardio-pulmonar, istoric deexpunere la tuberculoz

Radiografie/TC de sinusuriRadiografie/TC de sinusuri Tuse predominant nocturn, rinoree caredureaz de mai mult de 7 zile, sensibilitatefacial

Examen sputa (coloraExamen sputa (coloraieie

Gram, coloratie AFB, culturiGram, coloratie AFB, culturi))

Tuse productiv la orice vrst


36/58

Consultarea unui pneumolog

pediatru pentru evaluare

DA NU

DDaacc ttuusseeaa nnuu

ssee rreemmiittee,, ssee ccoonnssiiddeerr

Evaluarea factorilorde risc pentru

+

- Fibroza chistic - Disfuncii - TBC - Boli - Traheo- - HTP- Diskinezia ciliar p rimare sau - Mycobacterii reumatice bronho - Tumori - Edeme

- Pneumonia sever secundare non -TBC - Citotoxice malacia primare cardiaceanterioar ale deglutiiei - Micoze - Medicamente - Alte leziuni sau

- Imunodeficien - Boli - Parazitoze - Radiaii intraluminale secundare- Leziuni structurale neuromusculare (de ex tumori)

ale cilor aeriene - Anomalii - Compresii- Boli pulmonare laringiene extrinseci

congenitale - Hipertrofie cardiolog

- Aspiraie de adenoamigdalian pediatrucorp strin - fistula traheo-

- Fistul traheo- esofagianesofagian - RGE sever IDR la 2U PPD markeri bronhoscopie

bronhoscopie autoimuni i lavaj Eco cordi lavaj CT pulmonar CT pulmonar cateterismCT pulmonar biopsie RMN pulmonar

pulmonartestul sudorii tranzit baritat

bronhoscopie bronhoscopie biopsia ciliar i lavajteste imunologice pH-metrieCT pulmonar scintigrafietranzit baritat ........

Abordarea unui copil < 14 ani cu tuse cronic nespecific (de ex asociat cu alte simptome care sugereaz oboal pulmonar de baz sau o afeciune sistemic); copiii > 14 ani trebuie abordai dup ghidurile clinice aleadulilor, dar nu exist dovezi cu privire la vrsta la care acetia trebuie tratai ca adulii.

Factorii specifici ai tusei prezeni sau Rg pulmonar

anormal sau spirometrie anormal (pt copii > 3 6 ani)

AAssttmm

OObbssttrruucciiee rreevveerrssiibbiill aa

cciilloorr aaeerriieennee??

BBrroonniieeccttaazziiiissaauu ppnneeuummoonniiii

rreeccuurreennttee

aassppiirraaiiee IInnffeecciiiiccrroonniiccee ssaauu

mmaaii rraarree

BBooaallppuullmmoonnaarr

iinntteerrttiiiiaall

AAlltteeaaffeecciiuunniippuullmmoonnaarree

rraarree

ccaarrddiiaaccAAnnoommaalliiiiddee ccii

aaeerriieennee

Guidelines for Evaluating Chronic Couch in Pediatrics, CHEST, 2006


37/58

COMPLICATII GRAVECOMPLICATII GRAVETUSEA INTENSATUSEA INTENSA

METABOLICEMETABOLICE

Sindrom de dezhidratare Hipoxie Hipercapnie Citoliza musculara (TGP, CPK )

ELIZABETH B. PHILIP, Alabama 1997, Irwin, Curley, Consensus, 2000, Gislason T., CHEST,

2002

CEREBRALECEREBRALE Convulsii

RESPIRATORIIRESPIRATORII ictus laringian pneumotorax pneumomediastin

CARDIACECARDIACEsincopa tusigenabloc atrio ventricular


38/58


39/58

TUSEATUSEA -- TRATAMENTTRATAMENT

Cel mai eficace tratament este cel al cauzei si nu al simptomului Antibioticele nu influenteaza evolutia tusei decit in context etiologicspecific (My.P)

Tusea productiva nu trebuie inhibata !

Nu se asociaza antitusive cu fluidifiante Tusea sugaruluinu se trateazaTusea sugaruluinu se trateaza

TRATAMENTULSIMPTOMATIC AL TUSEI ARE MARE IMPORTANTATRATAMENTULSIMPTOMATIC AL TUSEI ARE MARE IMPORTANTA

AMELIOREAZA CALITATEA VIETII

EVITA COMPLICATIILE LEGATE DE SIMPTOM


40/58

Tratamentul tusei

Episod de tuseacuta

Antitusive cuactiune la nivel

centralAntihistaminice

Siropuri siremedii pentrucalmarea tusei

Mucolitice siexpectorante

Hidratare oralasi umidificarea

mediului


41/58

INDICAIILE/CONTRAINDICAIILEINDICAIILE/CONTRAINDICAIILEANTITUSIVELORANTITUSIVELOR --11

1.1. IndicaiiIndicaii-- Anamnez/ex. clinic tratament etiologicAnamnez/ex. clinic tratament etiologictrat. al tuseitrat. al tusei

-- nlipsa uneietiologii, tratamentul simptomaticnlipsa uneietiologii, tratamentul simptomaticesteindicat dac tuseaantreneazesteindicat dac tuseaantreneaz insomnie,insomnie,vrsturi, obosealvrsturi, oboseal

-- ninfeciileviralecnd apare tuseiritativninfeciileviralecnd apare tuseiritativ

TOLERANA TUSEI DE CTRE PACIENT ESTETOLERANA TUSEI DE CTRE PACIENT ESTEELEMENTUL CARE DETERMIN PRESCRIEREAELEMENTUL CARE DETERMIN PRESCRIEREA

ANTITUSIVULUIANTITUSIVULUI


42/58

INDICAIILE/CONTRAINDICAIILEANTITUSIVELOR - 2

2. CONTRAINDICAII2. CONTRAINDICAII-- InsuficienarespiratorieInsuficienarespiratorie

-- FKPFKP-- BroniectazieBroniectazie-- AstmbronicAstmbronic


43/58


44/58

Algoritm deevaluarei tratament n tuseaAlgoritm deevaluarei tratament n tuseacroniclacopilcroniclacopil

Istoric, examenclinic,Istoric, examenclinic,examen de sputexamen de sput

SemneSemnespecificespecificeNUNU DADA

Rg pulmoar

Spirometrie

anormalanormal EvaluareatentEvaluareatent

Obstruciecu reversibilitateObstruciecu reversibilitate Corticosteroizi inhalatori,Corticosteroizi inhalatori,

FF agonitiagonitiNormalNormal


45/58

Splturinazale, empiric,Splturinazale, empiric,Corticoiziintranazal,Corticoiziintranazal,ExerciiirespiratoiiExerciiirespiratoii

Rspuns clinicRspuns clinicContiun terapiaContiun terapia

Tusea persist

CorticoterapieinhalatorieempiricCorticoterapieinhalatorieempiric

iiFF

--agoniti sau ipratropiumagoniti sau ipratropiumbromidebromide

Rspuns clinicRspuns clinicContinu terapiaContinu terapia

Tusea persist

Test la MetacolinTest la Metacolin Pozitiv CorticoiziinhalatorCorticoiziinhalatorFF--agonitiagoniti

Normal


46/58

PHPH -- metriemetrie Blocani H2, inhibitoriBlocani H2, inhibitoriaipompei deprotoniaipompei deprotoni

Pozitiv

Normal

TC sinusuriTC sinusuri Pozitiv SplturinazaleSplturinazaleCorticosteroiziintranazalCorticosteroiziintranazal

AntibioticeAntibioticeNormal

TC pulmonarTC pulmonarAnormalAnormal

BRONHOSCOPIEBRONHOSCOPIE

EvaluarepsihosocialEvaluarepsihosocialSupresia tuseiSupresia tuseiExerciiirespiratoriiExerciiirespiratorii


47/58

DADA

RinosinuzitRinosinuzit

AdenoiditAdenoidit

Ap demareAp demareCorticosteroiziCorticosteroizi

intranazalintranazal

WheezingWheezing

Coughvariant asthmaCoughvariant asthmaBroniolitaeozinofilicBroniolitaeozinofilic

Spirometrie

CorticosteroiziCorticosteroizi

inhalatorinhalatorFF--agonitiagoniti

RefluxRefluxgastroesofagiangastroesofagian B

locaniH2B

locaniH2InhibitoriaiInhibitoriai

pompei depompei deprotoniprotoni


48/58

Infecios sauInfecios saupostinfeciospostinfecios

RxpulmonarRxpulmonarCulturi, serologieCulturi, serologieELISA, PPD, AspiratELISA, PPD, Aspiratgastricgastric

Sindroame deSindroame deaspiraieaspiraie

Urmrireamodului dea seUrmrireamodului dea sealimentaalimentaRMN pulmonarRMN pulmonarEvaluareradiologicEvaluareradiologicgastrointestinalgastrointestinalPHPH--metriemetrieBronhoscopieBronhoscopie

SindroameSindroamecompresivecompresive

RxpulmonarRxpulmonarEvaluareradiologicEvaluareradiologicgastrointestinalgastrointestinalTC, RMN pulmonarTC, RMN pulmonarCateterismCateterism


49/58

BroniectatieBroniectatie

Rx pulmonarRx pulmonar

Evaluarea sputeiEvaluarea sputei

CT pulmonar cu rezoluieCT pulmonar cu rezoluie

crescutcrescutEvaluare radiologicEvaluare radiologicgastrointestinalgastrointestinal

Evaluare imunEvaluare imun

Biopsie ciliarBiopsie ciliar

BronhoscopieBronhoscopie

CardiacCardiacRx pulmonarRx pulmonar

ECGECGEcografie cardiacEcografie cardiac

CateterismCateterism


50/58

CEFALEEACEFALEEA

Termen care definete toate acuzele dureroaseTermen care definete toate acuzele dureroasecontinue sau nevralgice, localizate la extermitateacontinue sau nevralgice, localizate la extermitateacefalic;cefalic;

Afecteaz aproape orice individ la un moment dat nvia; Este o problem de sntate pentru aproximativ 40%

din populaie; Reprezint una dintre problemele pentru care copiii

sunt consultai de medicul generalist sau de neurolog; Este a 5 a problem de sntate la copil (59% biei, 84%

fete cu vrste cuprinse ntre 13-18 ani, Zwart J.A., 2004; Hershey AD,WinnerPK, 2005 )

Reprezint o important "povar d.p.d.v.

socioeconomic.


51/58

EpidemiologieEpidemiologie

StudiiepidemiologicelapopulaiacolarStudiiepidemiologicelapopulaiacolarn Suedian Suedia (Bille BS, 1962):40% dintre copii prezint un episod de cefalee pnla vrsta de 7 ani i75%pn la vrsta de 15 ani;

Studiu canadianStudiu canadian (Dooley JM, Gordon KE, Wood EP,2005):

cefalee odat/sptmncefalee odat/sptmn:: 26,6%26,6% la grupa de vrstla grupa de vrst

1212 --13 ani i13 ani i31,2% la grupa 14 -15 ani; Studiu americanStudiu american (National Headache Fundation.,

Mach 29, 2006)

20% dintre copiii americani au cefalee cronic


52/58


53/58

PERCEPIA DURERII SE MODIFICN FUNCIEPERCEPIA DURERII SE MODIFICN FUNCIEDE MAI MULI PARAMETRII:DE MAI MULI PARAMETRII:

--vrsta pacientuluivrsta pacientului

--experienele anterioareexperienele anterioare

--statusul psihologicstatusul psihologic

SEVERITATEA DURERIISEVERITATEA DURERII NUNU REPREZINT UNREPREZINT UN

INDICATOR AL SEVERITII BOLIIINDICATOR AL SEVERITII BOLII


54/58

ETIOPATOGENIA CEFALEEI

TeoriavascularTeoriavascular

TeorianeuronalTeorianeuronal

Teoria trigeminovascularTeoria trigeminovascular


55/58

CLASIFICAREA INTERNAIONALCLASIFICAREA INTERNAIONALA CEFALEEI elaborat de IHSA CEFALEEI elaborat de IHS

(ICHD(ICHD--II, 2004)II, 2004)

Societateainternaionalpentru cefaleeSocietateainternaionalpentru cefalee(IHS)clas(IHS)clasificafeciunilecefalalgice nificafeciunilecefalalgice nprimareprimare iisecundaresecundare


56/58

MigrMigrenaena cucu auraaura

fr afr auraura

Cefaleea de tip tensiuneCefaleea de tip tensiune episodic cronic

CefaleeacCefaleeaclusterluster(("nciorchine"nciorchine)) ialte dureriialte durericefalalgice trigeminaleautonomecefalalgice trigeminaleautonome;

Altecefaleiprimare:Altecefaleiprimare:Sindroameperiodicealecopilrieicare sunt precursoriaimigreneiSindroameperiodicealecopilrieicare sunt precursoriaimigrenei

- Varsturile ciclice- Migrena abdominal

- Vertij paroxistic benign

ClasificareaClasificarea IHSIHSCefaleeiprimareCefaleeiprimare


57/58

ClasificareaClasificarea IHSIHSCefalee secundarCefalee secundar

Cefaleeatribuit:Cefaleeatribuit: Traumatisme craniene i/sauTraumatisme craniene i/sau

cervicalecervicale

Afeciuni vasculareAfeciuni vasculare

Afeciuni intracraniene nAfeciuni intracraniene nonon--vascularvascularee Substane administrate sau sevrajul acestoraSubstane administrate sau sevrajul acestora

InfecInfeciiii

Tulburri ale homeostazieiTulburri ale homeostaziei

Cefalee sau durere facial asociat cu afeciuni ale craniului,Cefalee sau durere facial asociat cu afeciuni ale craniului,gtului, ochilor, urechilor, sinusurilor, dinilor, gurii saugtului, ochilor, urechilor, sinusurilor, dinilor, gurii saustructurilor faciale sau cranienestructurilor faciale sau craniene

Afeciuni psihiatriceAfeciuni psihiatrice

Nevralgiilecranieneicausecentrale de durerifacialeNevralgiilecranieneicausecentrale de durerifaciale

CefaleenespecificCefaleenespecific


58/58

CLASIFICARECLASIFICARE

5 pattern5 pattern--uri:uri:--acutacut

--acut recurentacut recurent

--cronic progresivcronic progresiv--cronic nonprogresivcronic nonprogresiv

--mixt sau cefaleemixt sau cefalee comorbidcomorbid

(Rothner DA, 1999; Lewis DW, 2002;Forsyth R., Newton R: 2007)

probleme de diagnostic si tratament in pediatrie

Documents