prezentace aplikace powerpoint · oftalmologie 1,075 onkologie –solidnínádory 1,101...
TRANSCRIPT
CENTROVÁ PÉČE A INOVATIVNÍ LÉČIVÉ PŘÍPRAVKY
– AKTUALITY A PRAKTICKÉ ZKUŠENOSTI Z LÉKOVÉ POLITIKY,FARMAKOEKONOMIKY A VZTAHU MEDICÍNSKÝCH A
EKONOMICKÝCH ASPEKTŮ NEMOCNIČNÍ LÉKOVÉ POLITIKY
…ANEB JAKÝ JE/BUDE ROK 2018 A JAK SI NAPLÁNUJEME ROK 2019?
Tomáš Doležal
Témata/otázky k diskusi
1. Je systém vstupu inovativních technologií do systému hrazené péče optimálně nastaven?
2. Dopady úhradové vyhlášky a smluvní politiky zdravotních pojišťoven v roce 2018.
3. Vývoj lékových rozpočtů v centrech se zvláštními smlouvami a očekávané trendy.
4. Vztah plánované úhrady (ÚV, S-rozpočty) a individuálních úhrad (§ 16).
5. Jaká bude koncepce centrové péče do budoucna, kde je role MZd a zdravotních pojišťoven?
6. Jaký je očekáván vývoj situace v legislativě zdravotnických prostředků (ZULP i ZUM).
2
Hosté
• MUDr. Alena Miková, ředitelka OLZP, Všeobecná zdravotní pojišťovna
• MUDr. Kateřina Podrazilová, PhD., předsedkyně lékové komise, Svaz zdravotních pojišťoven ČR
• Doc. MUDr. Jana Prausová, Ph.D., MBA, přednostka kliniky, Onkologická klinika 2. LF UK Fakultní nemocnice v Motole
• PharmDr. Lenka Vostalová, Ph.D., ředitelka sekce CAU, Státní ústav pro kontrolu léčiv
• Ing. Michal Filip, obchodní náměstek, Fakultní nemocnice Hradec Králové
3
náklady na S/centrové léky (2009-2016)
5,0755,406
5,5925,919
6,459
7,085
7,71
9,193
0,62
1,293
2,505
3,135
3,681
4,53
5,174
5,785
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
VZP SZP
cca 6% z výdajů ZP
Vzestup nákladů na centrové léky je způsobem růstem počtu pacientů (VZP)
• Mezi lety 2009/2015 se zvýšil počet léčených pacientů v centrech o 50%, náklady zůstávají konstantní, přestože jsounové léky nákladnější
16861 1787119085 20136
2135823473
26114
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Počet léčených pacientů centrovou léčbou (VZP)
300990 302501 293005 293951 302416 301836 295244
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
350000
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Průměrné náklady na jednoho pacienta (CZK) v centrech nákladné léčby
systém je schopen šetřit - REVIZE
6
31
4 946
4 089
1 790
780
1 741
2 925
5 036
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Úspora z prostředků zdravotního pojištění (mil. Kč)
Zdroj: Výroční zprávy SUKL 2011-2015
7
Maximální úhrady zdravotních pojišťoven [% v roce]
Léčivé přípravky v cenách původce [% v roce]
Počet balení [% v roce]
Volně prodejné léčivé přípravkyCentrové léčivé přípravky (S) Léčivé přípravky na předpis
10.6%12.1%
77.2%
2011
10.0%
2016
66.0%
2017
(1-6)
24.0%
2015
21.8%
10.5%
24.5%
10.1%
2014
70.2% 65.5%67.8%
10.0%
19.2%
2013
17.3%
10.6%
2012
73.9% 71.8%
10.9%16.1%
2017
(1-6)
67.8% 69.4%
0.2%0.2%
30.2%
0.3%
31.4%
69.1%
30.6%
68.4%66.6%
0.1% 0.4% 0.4%
30.2%31.9% 30.8%
69.4%68.8%
0.4%
33.2%
2011 2016201520132012 2014
80.7% 74.0% 71.6%
28.4%19.3%
20152013
79.5%
20.5% 26.0% 29.4%
2016 2017
(1-6)
20122011
85.4%70.6%
2014
22.5%14.6%
77.5%
ÚV 2017 – segmenty centrových léčiv
segment diagnózy nárůst vs. 2015
i dědičné metabolické 100%
j IBD (CD/UC), PAH 110%
k revmatologie, derma, AB, Parkinsonova n. 120%
l melanom, ca ovárií, ofta/DM, ofta, pneumo,ca prostaty
160%
m ca prsu, žaludku, hlava+krk; IPF, nukleární medicína, autoinflamatorní onem.
130%
n ostatní (mCCa, mRCC) 120%
RS 124%
HCV 110% vs. 2016
HIV/AIDS, her. angioedém, RSV úhrada 2015
8
ÚV 2018 – segmenty centrových léčiv
9
Diagnostická skupina Index navýšení úhrady
Dermatologie 0,990
Dýchací soustava 1,086
Endokrinologie 0,982
Hematoonkologie 1,116
Imunitní systém 0,950
Infekce 1,155
Metabolické vady 0,960
Neurologie 1,059
Oběhový systém 1,039
Oftalmologie 1,075
Onkologie – solidní nádory 1,101
Osteoporóza 1,025
Revmatologie 1,048
Trávicí soustava 1,083
Ostatní 1,079
VZP – úhrady LP na §16 v roce 2016
• V roce 2016 – uhrazeno 1,041 mld. Kč
• 1-3q 2017 – uhrazeno 570 mil. Kč
10
Rozložení dle th. oblastí
11
12
V roce 2016 přesáhly úhrady podle §16 jednu miliardu Kč, 38% tvoří LP bez úhrady ve SCAU
Zdroj: VZP
645,9
322,4
1 041,2
395,3
569,8
247,4
Bez úhrady ve SCAU
Úhrada ve SCAU
62,0% 56,6%
38,0% 43,4%
2017 (Q1-Q3)2016
Úhrady VZP podle §16 dle úhrady ve SCAU [mil. Kč]
13
LP se statusem orphan tvoří ~35% z celkového obejmu úhrad v obou obdobích
Zdroj: VZP
673,1
368,1
369,3
200,4
569,8
1 041,2
LP se statusem Orphan
LP
64,6% 64,8%
35,4% 35,2%
2016 2017 (Q1-Q3)
Úhrady VZP podle §16 dle aktivního statusu orphan [mil. Kč]
Vztah mezi oficiální a mimořádnou úhradou
• Aplikace § 16:• Příslušná zdravotní pojišťovna hradí ve výjimečných případech
zdravotní péči, jinak zdravotní pojišťovnou nehrazenou, je-li její poskytnutí z hlediska zdravotního stavu pojištěnce jedinou možností zdravotní péče.
• Kdy je možné:• LP, které neprošly správním řízením o VaPÚ
• Před dokončením správního řízení o VaP úhrady (neodkladné případy)
• Pokud se objeví nové skutečnosti (indikace, studie, výpadek jiného LP)
• Pokud nejsou podmínky IO vykonatelné/aplikovatelné (nutná snaha o nápravu přes SUKL)
14
Jak se dostane lék k pacientům…a není tento system příliš komplikovaný?
RegistraceEMA/SUKL
HTA procesSUKL
Komparativní účinnost,
bezpečnost, nákladováefektivita, potřeba, dopad narozpočet
Úhradovédodatky, S-rozpočty, tendry, finanční
motivaceposkytovatel
e
Kvalita, účinnost,
bezpečnost
Jednání se ZP
Slevy, budget-cap/pay-
backrisk-sharing- Metodiky
VZP/SZP
Poskytovatel
Rozhodnutílékaře a
pacienta o léčbě
Otázky pro hosty
• Jaký očekáváte vývoj v oblasti nákladů na léky v roce 2018 vs. 2017, rozděleno podle léků na recept/centrové léky/léky schvalované přes § 16?
• Jaký bude dopad regulace ÚV v segmentu centrových LP a jaké očekáváte výsledky dohodovacího řízení pro rok 2019?
• Existuje nějaké řešení situace nárůstu žádostí na § 16?
• Jaké jsou největší problémy v procesu vstupu nových LP a dostupnosti pacientům?
• Kde a jakým způsobem by se měla novelizovat část šestázákona 48/1997 Sb.?
16