centrova pÉČeainovativnÍlÉČive...
TRANSCRIPT
CE N TR O V A P E ČE A INOVATIVNÍ LEČIVE PŘÍPRAVKY VE SVĚTLE ÚV 2018
Tomáš Doležal
změna paradigmatu financovánízdravotnictví
VOLUME-BASED
HEALTHCARE
VALUE-BASED
HEALTHCARE
Hodnotou je maximální dostupnostzdravotních služeb, neomezený přístupa hustá síť poskytovatelů; koncept „švédského stolu“Platím, protože poskytovatel „je“ a potřebuje „udržet kapacitu“
Nezáleží na objemu, ale na výsledku, nejvyšší hodnotou je dosažení zdraví/kompenzacePlatím za výkon/dosažení jednotky efektu„Pay for performance“Hodnotím náklady ve vztahu k výsledkům!
zvyšující se tlak na efektivitu
Pokud• chci měři efektivitu musím znát náklady a výsledky(produkci)
Poskytovatel• (nemocnice) produkujezdravé/vyléčené/kompenzované pacienty
Zdraví• lze měřit mortalitou, morbiditou (např. komplikace), kvalitou života nebo zástupnými parametry (např. dosahovánícílových hladin diabetiků)
Optimalizace• (redukce) sítě poskytovatelů je neodvratnýmvývojem v českém zdravotnictví
Nelze• je šetřit, ale je třeba měřit nákladovou efektivitu = kolik “zdraví” vyprodukuji za jednotku ceny
vývoj úhradových systémů
Platba za úkon“pay/fee-for-
service”
Paušální platba- kapitace
- DRG- historické
budgety
Platba za výkon“pay/fee-for-performance/
outcome”
pokud to nepochopíme…….
• Současný model je neufinancovatelný…..
ÚV je popřením základních principů
6
Dostupnost péče
NákladyKvalita péče
ÚV řeší jen setrvačnost financování současné struktury ZP, která fixuje minulou dostupnost a vůbec se neptá na kvalitu péče.= rovnice jak zajistit financování něčeho, o čem nevíme, jestli potřebujeme a nemáme informace za co vlastně platíme (kvalita?)
náklady na S/centrové léky (2009-2016)
5,0755,406
5,5925,919
6,459
7,085
7,71
9,193
0,62
1,293
2,505
3,135
3,681
4,53
5,174
5,785
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
VZP SZP
cca 6% z výdajů ZP
Vzestup nákladů na centrové léky je způsobem růstem počtu pacientů (VZP)
• Mezi lety 2009/2015 se zvýšil počet léčených pacientů v centrech o 50%, náklady zůstávají konstantní, přestože jsounové léky nákladnější
16861 1787119085 20136
2135823473
26114
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Počet léčených pacientů centrovou léčbou (VZP)
300990 302501 293005 293951 302416 301836 295244
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
350000
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Průměrné náklady na jednoho pacienta (CZK) v centrech nákladné léčby
systém je schopen šetřit - REVIZE
9
31
4 946
4 089
1 790
780
1 741
2 925
5 036
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Úspora z prostředků zdravotního pojištění (mil. Kč)
Zdroj: Výroční zprávy SUKL 2011-2015
10
Maximální úhrady zdravotních pojišťoven [mil. Kč]
Léčivé přípravky v cenách původce [mil. Kč]
Počet balení [mil. ks]
7 1566 270
2014
39 685
5 9986 494
10 876
2015
6 46913 4576 010
64 376
2012
59 129
2013
42 459
56 55955 162
43 668
9 522
39 595
9 558
2011
5 939
61 81858 931
45 505 41 891
15 423
8 556
22 868
+1.8%
3 474
2016 2017
(1-6)
34 897
Volně prodejné léčivé přípravkyCentrové léčivé přípravky (S) Léčivé přípravky na předpis
8 014
2014
44 776
13 001
2015
15 382
61 299
2012
59 269
2013
43 867
57 77857 895
47 813
11 456
46 016
11 879
2011
59 22854 992
46 978 43 846
17 433
9 634
23 107
+2.2%
2016 2017
(1-6)
32 741
0,498,5
2014
183,3
81,3 79,10,8
2015
82,61,0
86,1
261,7
2012
281,3
2013
181,6
265,4269,7
192,3
0,6
183,0
0,7
2011
88,3
268,3296,6
197,6 184,7
1,0
0,594,8
-2,5%
41,2
2016 2017
(1-6)
136,6
11
Maximální úhrady zdravotních pojišťoven [% v roce]
Léčivé přípravky v cenách původce [% v roce]
Počet balení [% v roce]
Volně prodejné léčivé přípravkyCentrové léčivé přípravky (S) Léčivé přípravky na předpis
10.6%12.1%
77.2%
2011
10.0%
2016
66.0%
2017
(1-6)
24.0%
2015
21.8%
10.5%
24.5%
10.1%
2014
70.2% 65.5%67.8%
10.0%
19.2%
2013
17.3%
10.6%
2012
73.9% 71.8%
10.9%16.1%
2017
(1-6)
67.8% 69.4%
0.2%0.2%
30.2%
0.3%
31.4%
69.1%
30.6%
68.4%66.6%
0.1% 0.4% 0.4%
30.2%31.9% 30.8%
69.4%68.8%
0.4%
33.2%
2011 2016201520132012 2014
80.7% 74.0% 71.6%
28.4%19.3%
20152013
79.5%
20.5% 26.0% 29.4%
2016 2017
(1-6)
20122011
85.4%70.6%
2014
22.5%14.6%
77.5%
ÚV 2017 – segmenty centrových léčiv
segment diagnózy nárůst vs. 2015
i dědičné metabolické 100%
j IBD (CD/UC), PAH 110%
k revmatologie, derma, AB, Parkinsonova n. 120%
l melanom, ca ovárií, ofta/DM, ofta, pneumo,ca prostaty
160%
m ca prsu, žaludku, hlava+krk; IPF, nukleární medicína, autoinflamatorní onem.
130%
n ostatní (mCCa, mRCC) 120%
RS 124%
HCV 110% vs. 2016
HIV/AIDS, her. angioedém, RSV úhrada 2015
12
ÚV 2018 – segmenty centrových léčiv
13
Diagnostická skupina Index navýšení úhrady
Dermatologie 0,990
Dýchací soustava 1,086
Endokrinologie 0,982
Hematoonkologie 1,116
Imunitní systém 0,950
Infekce 1,155
Metabolické vady 0,960
Neurologie 1,059
Oběhový systém 1,039
Oftalmologie 1,075
Onkologie – solidní nádory 1,101
Osteoporóza 1,025
Revmatologie 1,048
Trávicí soustava 1,083
Ostatní 1,079
Proléčenost biologickou léčbou
Odhad proléčenostibiologickou léčbou v ČR
Srovnání Poznámka
Revmatologie(Revmatoidní artritida)
4,90%Maďarsko 9%Slovensko 10%Západní Evropa 0-30%
V ČR je přísné omezení na těžké pacienty. SÚKL již 2 roky řeší rozšíření na středně těžkou RA.
Gastroenterologie(Ulcerózní kolitida,Crohnova choroba)
cca 10-20%Indikováno by mohlo být 30-40%
Hrazeni jsou jen pacienti s těžkou Crohnovou nemocí, měli by být léčeni i se středně těžkou formou
Dermatologie(Psoriáza)
2-5%(z indikovaných pacientů)
Potenciál k léčbě jsou až desítky tisíc, nyní léčeno jen cca 1 200
Pacienti musí být nejprve neúspěšně léčeni minimálně dvěma systémovými terapiemi