prevenzione e complicanze delle varici in gravidanza 2

5/10/2018 Prevenzione e Complicanze Delle Varici in Gravidanza 2 - slidepdf.com

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Vascolare e Dermo Vascolare Vascolare e Dermo Vascolare

nell’ambitonell’ambitoChirurgico ed EsteticoChirurgico ed Estetico

Utilizzo dei laserUtilizzo dei laser

Dr. Roberto NobileDr. Roberto Nobile

Specialista in Medicina e ChirurgiaSpecialista in Medicina e Chirurgia

Patologia VascolarePatologia VascolareChirurgia LaserChirurgia Laser

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[email protected]@robertonobile.fastwebnet.it

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PREVENZIONE EPREVENZIONE E

COMPLICANZE DELLE VARICICOMPLICANZE DELLE VARICIIN GRAVIDANZA IN GRAVIDANZA

VARICI RESIDUE E RECIDIVE VARICI RESIDUE E RECIDIVE



Per comprendere la genesi della malattia Per comprendere la genesi della malattiavaricosa in gravidanza bisognavaricosa in gravidanza bisogna

innanzitutto porsi il problema delleinnanzitutto porsi il problema delle

modificazioni fisiopatologiche e degli modificazioni fisiopatologiche e degli adattamenti posturali e strutturali cheadattamenti posturali e strutturali che

vengono a determinarsi durante talevengono a determinarsi durante tale

periodo. periodo.



Tralasciamo volutamente il tema delleTralasciamo volutamente il tema dellevariazioni ormonali, che è piùvariazioni ormonali, che è piùstrettamente connesso allastrettamente connesso alla

predisposizione trombotica, per predisposizione trombotica, per

considerare il capitolo delle variazioni considerare il capitolo delle variazioni posturali e dell’ ingombro meccanico della posturali e dell’ ingombro meccanico della pelvi determinato dall’ accrescimento dell’ pelvi determinato dall’ accrescimento dell’

utero che ci sembra più attinente allautero che ci sembra più attinente alla

patologia varicosa. patologia varicosa.



La gravidanza costituisce generalmente il La gravidanza costituisce generalmente il

momento di slatentizzazione di unamomento di slatentizzazione di una patologia varicosa pre-esistente, su base patologia varicosa pre-esistente, su base familiare, oppure determina la comparsa familiare, oppure determina la comparsa

di varici che non sempre scomparirannodi varici che non sempre scomparirannosubito dopo l’ espletamento del parto.subito dopo l’ espletamento del parto.

Si tratta ovviamente di due tipi diversi di Si tratta ovviamente di due tipi diversi di patologia varicosa, la prima correlata a patologia varicosa, la prima correlata a problemi genetici e la seconda correlata a problemi genetici e la seconda correlata a problemi di tipo squisitamente meccanico. problemi di tipo squisitamente meccanico.



La postura si modifica per l’ assunzione di La postura si modifica per l’ assunzione di

un atteggiamento in iperlordosi, tipicoun atteggiamento in iperlordosi, tipico

della gravidanza avanzata (dal V ° mesedella gravidanza avanzata (dal V ° mese

in poi), per controbilanciare il peso dell’ in poi), per controbilanciare il peso dell’

utero.utero.

Tale postura determina modificazioni aTale postura determina modificazioni a

carico dell’ unico distretto compressibile,carico dell’ unico distretto compressibile,

che è quello venosoche è quello venoso



La vena renale sinistra viene stirata ed appiattita al La vena renale sinistra viene stirata ed appiattita al suo passaggio ante-aortico ed ulteriormentesuo passaggio ante-aortico ed ulteriormente

compressa nel caso che sia situata in posizione retro-compressa nel caso che sia situata in posizione retro-aortica.aortica.

La vena iliaca comune di sinistra viene ulteriomente La vena iliaca comune di sinistra viene ulteriomentecompressa contro il rachide dall’ arteria iliacacompressa contro il rachide dall’ arteria iliaca

comune di dx secondo il meccanismo proprio dellacomune di dx secondo il meccanismo proprio dellasindrome di Cockett.sindrome di Cockett.

La vena cava viene compressa dai visceri dislocati in La vena cava viene compressa dai visceri dislocati insede sotto-diaframmatica.sede sotto-diaframmatica.

Le vv. iliache esterna e comune sono dislocate Le vv. iliache esterna e comune sono dislocatelateralmente e compresse direttamente dall’ utero.lateralmente e compresse direttamente dall’ utero.

Le vv. ipogastriche e le ovariche passano in Le vv. ipogastriche e le ovariche passano iniperafflusso secondario all’ incremento del iperafflusso secondario all’ incremento del

metabolismo dell’ unità feto-placentare.metabolismo dell’ unità feto-placentare.



Tutto quanto sopra si traduce in unaTutto quanto sopra si traduce in una

ipertensione venosa determinata dall’ ipertensione venosa determinata dall’

ostruzione al deflusso venoso profondo.ostruzione al deflusso venoso profondo.

L’ emodiluizione ipervolemica, tipica della L’ emodiluizione ipervolemica, tipica della

gravidanza, accentua ulteriormente il gravidanza, accentua ulteriormente il

quadro di ipertensione venosa.quadro di ipertensione venosa.



L’ ipertensione venosa e l’ ipervolemia mettono in moto L’ ipertensione venosa e l’ ipervolemia mettono in motomeccanismi di adattamento del sistema venoso emeccanismi di adattamento del sistema venoso e

determinano un diffuso aumento dei calibri venosi determinano un diffuso aumento dei calibri venosi

profondo e superficiale. profondo e superficiale.

Le varici compariranno allora in base a due meccanismi Le varici compariranno allora in base a due meccanismi fondamentali fondamentali ::

dilatazione venosa che determina incompetenzadilatazione venosa che determina incompetenzavalvolare secondaria (o slatentizzazione di difetti valvolare secondaria (o slatentizzazione di difetti

valvolari pre-esistenti)valvolari pre-esistenti)

compenso con varici finalizzate al salto del compenso con varici finalizzate al salto del compartimento compresso.compartimento compresso.



In condizioni di normalità il flusso delle due vene ovariche è diretto In condizioni di normalità il flusso delle due vene ovariche è diretto

verso la vena cava inferiore (VCI): la destra scarica direttamenteverso la vena cava inferiore (VCI): la destra scarica direttamentein essa, la sinistra confluisce ad angolo retto nella vena renale snin essa, la sinistra confluisce ad angolo retto nella vena renale sn

(VRS)(VRS)

Ostacoli posturali-meccanici messi in gioco dalla gravidanzaOstacoli posturali-meccanici messi in gioco dalla gravidanza

Normalità: direzione e decorso delle vv. ovaricheNormalità: direzione e decorso delle vv. ovariche



Durante la gravidanza le variazioni indotte dalla postura sulla VRS Durante la gravidanza le variazioni indotte dalla postura sulla VRS

non sono direttamente indagabili con l’ Eco-Color Doppler (ECD)non sono direttamente indagabili con l’ Eco-Color Doppler (ECD)

per l’ ingombro uterino e per la dislocazione viscerale in sede sotto- per l’ ingombro uterino e per la dislocazione viscerale in sede sotto-

diaframmatica ma le simulazioni posturali in iperlordosi, eseguitediaframmatica ma le simulazioni posturali in iperlordosi, eseguite

al di fuori di essa, fanno ben riconoscere la possibilità di stirare laal di fuori di essa, fanno ben riconoscere la possibilità di stirare la

VRS sull’ aorta o di comprimerla se la VRS decorre in sede ectopicaVRS sull’ aorta o di comprimerla se la VRS decorre in sede ectopica

retro-aortica.retro-aortica.

1) 1) effetti della gravidanzaeffetti della gravidanza

sulla VRS sulla VRS

Lo stiramento della VRS al suo passaggio ante-aortico determina un Lo stiramento della VRS al suo passaggio ante-aortico determina un

appiattimento nastriforme della VRS che si traduce in una vera eappiattimento nastriforme della VRS che si traduce in una vera e

propria stenosi fissa: la velocità di flusso nella VRS passa da 10-15 propria stenosi fissa: la velocità di flusso nella VRS passa da 10-15

cm/sec ad oltre 90 cm/sec.cm/sec ad oltre 90 cm/sec.



La stenosi funzionale (ab-extrinseco) della giunzione reno-cavale La stenosi funzionale (ab-extrinseco) della giunzione reno-cavale

determina l’ inversione di flusso nella v. ovarica sn e la comparsadetermina l’ inversione di flusso nella v. ovarica sn e la comparsa

di varici ovariche a sn.di varici ovariche a sn.

Il fenomeno è ben documentabile con l’ esplorazione ECD trans- Il fenomeno è ben documentabile con l’ esplorazione ECD trans-vaginalevaginale

ECD trans-vaginale: ECD trans-vaginale: Reflusso del plesso ovarico sn, accentuato dal Valsalva. Reflusso del plesso ovarico sn, accentuato dal Valsalva.



Il flusso venoso del rene sn, tramite l’ inversione di flusso nella Il flusso venoso del rene sn, tramite l’ inversione di flusso nella

v. ovarica sn, si scarica pertanto verso la pelvi v. ovarica sn, si scarica pertanto verso la pelvi

Reflusso della v. ovarica sn: Reflusso della v. ovarica sn:

l’ immagine mostra diversa direzione di flussol’ immagine mostra diversa direzione di flusso

tra la vena cava inferiore (VCI) in allontanamento (blu)tra la vena cava inferiore (VCI) in allontanamento (blu)

e la vena ovarica sn (v.ov.) in avvicinamento (rosso) alla sonda.e la vena ovarica sn (v.ov.) in avvicinamento (rosso) alla sonda.



Il circuito di compenso dell’ ovaio sn defluisce in parte nel Il circuito di compenso dell’ ovaio sn defluisce in parte nel distretto ipogastrico ma principalmente verso le venedistretto ipogastrico ma principalmente verso le venearciformi dell’ utero per rientrare nel circuito ovaricoarciformi dell’ utero per rientrare nel circuito ovarico

controlaterale e di lì verso la v. ovarica dx che drenacontrolaterale e di lì verso la v. ovarica dx che drena

direttamente nella VCI.direttamente nella VCI.

Si vengono così a formare varici del distretto ovarico Si vengono così a formare varici del distretto ovaricoanche a dx.anche a dx.

Tali varici sono di minor calibro di quelle dell’ ovaio sn aTali varici sono di minor calibro di quelle dell’ ovaio sn acausa dello smorzamento della pressione e, soprattuttocausa dello smorzamento della pressione e, soprattutto

per il minor carico di volume. per il minor carico di volume.

Il reflusso ovarico sn con rientro cavale tramite la v. Il reflusso ovarico sn con rientro cavale tramite la v.ovarica di dx, con transito attraverso le vv. arciformi ovarica di dx, con transito attraverso le vv. arciformi

dell’ utero, costituisce un corto circuito funzionaledell’ utero, costituisce un corto circuito funzionaleconfinato all’ interno della cavità addominale e nonconfinato all’ interno della cavità addominale e nonvisibile all’ esterno (cosiddetto varicocele pelvico ovisibile all’ esterno (cosiddetto varicocele pelvico o

femminile). femminile).



L’ avanzamento della gravidanza determina un progressivo incremento L’ avanzamento della gravidanza determina un progressivo incremento

del volume uterino che produce lo stiramento delle vv. arciformi finodel volume uterino che produce lo stiramento delle vv. arciformi fino

alla completa separazione dei due territori di drenaggio sn e dx,alla completa separazione dei due territori di drenaggio sn e dx,

interrompendo il circuito di rientro inter-ovaricointerrompendo il circuito di rientro inter-ovarico



Il deflusso venoso del rene sn trova dunque un ulteriore ostacolo Il deflusso venoso del rene sn trova dunque un ulteriore ostacolo

meccanico che viene compensato dalla messa in atto di nuovi meccanico che viene compensato dalla messa in atto di nuovi

circuiti di compenso attraverso le vene del collo uterino ecircuiti di compenso attraverso le vene del collo uterino esoprattutto di quello vescicalesoprattutto di quello vescicale

ECD trans-addominale: ECD trans-addominale: varici del collo dell’uterovarici del collo dell’utero

ECD trans-vaginale: ECD trans-vaginale: reflusso di varici del plesso peri-uretrale,reflusso di varici del plesso peri-uretrale,

accentuate dal Valsalva, in direzione sn-dx accentuate dal Valsalva, in direzione sn-dx



Si assiste così alla comparsa di varici vaginali e di varici del plesso Si assiste così alla comparsa di varici vaginali e di varici del plessoretropubico (plesso del Santorini).retropubico (plesso del Santorini).

Poiché il deflusso venoso reno-ovarico continua ad essere orientato da Poiché il deflusso venoso reno-ovarico continua ad essere orientato da

sn verso dx raramente si assisterà al cedimento delle vv. inguinali sn verso dx raramente si assisterà al cedimento delle vv. inguinali di sn ed il bersaglio del carico di volume e di pressione saràdi sn ed il bersaglio del carico di volume e di pressione saràrappresentato principalmente dalle vv. della regione sopra-rappresentato principalmente dalle vv. della regione sopra-

inguinale di dx.inguinale di dx.

Si manifesta così il cavernoma inguinale dx tipico della gravidanza, Si manifesta così il cavernoma inguinale dx tipico della gravidanza,

spesso erroneamente confuso, per le sue caratteristichespesso erroneamente confuso, per le sue caratteristichesemeiologiche, con l’ ernia inguinale gravidicasemeiologiche, con l’ ernia inguinale gravidica



Il cavernoma inguinale dx drena in parte verso la vena femorale comune Il cavernoma inguinale dx drena in parte verso la vena femorale comunema soprattutto verso le vene afferenti della safena accessoria anteriorema soprattutto verso le vene afferenti della safena accessoria anteriore

(VSAA)(VSAA)

Bisogna precisare che il cavernoma inguinale non contrae alcun rapporto Bisogna precisare che il cavernoma inguinale non contrae alcun rapporto

diretto con la safena interna (VSI) e che questa sarà interessata dal diretto con la safena interna (VSI) e che questa sarà interessata dal reflusso reno-ovarico solo in caso di incontinenza della giunzione safeno-reflusso reno-ovarico solo in caso di incontinenza della giunzione safeno-

femorale e solo secondariamente all’ iperafflusso femorale comune. femorale e solo secondariamente all’ iperafflusso femorale comune.

La VSAA ed i suoi rami costituiscono quindi La VSAA ed i suoi rami costituiscono quindi

il bersaglio preferito del reflusso reno-ovarico snil bersaglio preferito del reflusso reno-ovarico sn

ed il carico di pressione e di volume che vi si ed il carico di pressione e di volume che vi si

determina produce lo sfiancamento delle suedetermina produce lo sfiancamento delle sue

valvole.valvole.

Si manifestano in tal modo varici in territorio Si manifestano in tal modo varici in territorio

di VSAA con la disposizione a sciarpa varicosadi VSAA con la disposizione a sciarpa varicosa

antero-esterna e/o tipiche dell’ incontinenzaantero-esterna e/o tipiche dell’ incontinenza

primaria della VSAA. primaria della VSAA.



L’ ulteriore decorso varicoso distale darà quindi origine a quadri di L’ ulteriore decorso varicoso distale darà quindi origine a quadri di varici della vena marginale esterna, nel caso di sciarpa varicosavarici della vena marginale esterna, nel caso di sciarpa varicosa

antero-esterna, o di varici safeniche tronculari distali, con crosse eantero-esterna, o di varici safeniche tronculari distali, con crosse etronco prossimale continente, nel caso di sciarpa antero-medialetronco prossimale continente, nel caso di sciarpa antero-mediale

con rientro in VSI.con rientro in VSI.

La maggior parte delle varici secondarie a varicocele pelvico La maggior parte delle varici secondarie a varicocele pelvicogravidico sono destinate a scomparire, come per incanto, dopo l’ gravidico sono destinate a scomparire, come per incanto, dopo l’

espletamento del parto: esse sono note come “varici gravidiche”. Laespletamento del parto: esse sono note come “varici gravidiche”. Laloro scomparsa è dovuta al ripristino del circuito ovarico-ovaricoloro scomparsa è dovuta al ripristino del circuito ovarico-ovarico

(sn-dx) attraverso le vv. arciformi dell’ utero dopo il suo rientro(sn-dx) attraverso le vv. arciformi dell’ utero dopo il suo rientro“nei ranghi” “nei ranghi”

ECD trans-vaginale: ECD trans-vaginale: circolarità del reflusso ovarico sn-dx circolarità del reflusso ovarico sn-dx

tramite le vv. arciformi dorsali dell’ tramite le vv. arciformi dorsali dell’ uteroutero



Sindrome di Cockett Sindrome di Cockett

L’ iperlordosi coinvolge anche la giunzione lombo-sacrale con L’ iperlordosi coinvolge anche la giunzione lombo-sacrale conaccentuazione dell’ angolo tra la quinta vertebra lombare e laaccentuazione dell’ angolo tra la quinta vertebra lombare e la

prima sacrale. prima sacrale. L’ a. iliaca comune dx viene stirata ulteriormente sul rachide e L’ a. iliaca comune dx viene stirata ulteriormente sul rachide edetermina una più efficiente compressione della vena iliacadetermina una più efficiente compressione della vena iliaca

comune di sn.comune di sn.

La sua stenosi ab-extrinseco evoca meccanismi di compenso La sua stenosi ab-extrinseco evoca meccanismi di compensorappresentati soprattutto dall’ inversione di flusso nella venarappresentati soprattutto dall’ inversione di flusso nella vena

ipogastrica di sn .ipogastrica di sn .

Il suo distretto diviene iperteso e provoca reflussi perineali (varici “a Il suo distretto diviene iperteso e provoca reflussi perineali (varici “a pettine”) e glutei. pettine”) e glutei.

L’ ipertensione venosa coinvolge anche la v. iliaca esterna di sn con l’ L’ ipertensione venosa coinvolge anche la v. iliaca esterna di sn con l’ attivazione delle vene otturatorie che gravano ancora di più sul attivazione delle vene otturatorie che gravano ancora di più sul

plesso del Santorini. plesso del Santorini.

Sdr. di Cockett: Sdr. di Cockett: inversione di flusso nella v. ipogastrica (VII).inversione di flusso nella v. ipogastrica (VII).



Compressione della VCI Compressione della VCI

La vena cava inferiore viene stirata sul rachide dall’ La vena cava inferiore viene stirata sul rachide dall’

iperlordosi gravidica e determina ostruzione al deflussoiperlordosi gravidica e determina ostruzione al deflusso

venoso profondo (edemi simmetrici di piedi e gambe invenoso profondo (edemi simmetrici di piedi e gambe in

assenza di proteinuria e/o di pre-eclampsia).assenza di proteinuria e/o di pre-eclampsia).

La risposta fisiologica a tale condizione è costituita dall’ La risposta fisiologica a tale condizione è costituita dall’

iperafflusso superficiale che determina l’ aumento del iperafflusso superficiale che determina l’ aumento del

calibro safenico e dei suoi collaterali.calibro safenico e dei suoi collaterali.



ConsiderazioniConsiderazioni

Sembrano esservi tutte le premesse meccaniche della manifestazione Sembrano esservi tutte le premesse meccaniche della manifestazionevaricosa: non sempre tutto ciò che si è manifestato durante lavaricosa: non sempre tutto ciò che si è manifestato durante la

gravidanza sparisce ed una nuova gravidanza trova terreno fertilegravidanza sparisce ed una nuova gravidanza trova terreno fertile per l’ accentuazione dei disturbi varicosi. per l’ accentuazione dei disturbi varicosi.

Inoltre l’ iperlordosi determina un compenso posturale a carico delle Inoltre l’ iperlordosi determina un compenso posturale a carico dellegambe che si traduce in un’iperestensione del ginocchio favorita dall’ gambe che si traduce in un’iperestensione del ginocchio favorita dall’

uso di calzature senza tacco.uso di calzature senza tacco.

L’ iperestensione del ginocchio determina una compressione posturale L’ iperestensione del ginocchio determina una compressione posturale

poplitea che si estrinseca a carico dell’ unica struttura compressibile poplitea che si estrinseca a carico dell’ unica struttura compressibilee cioè della vena. La compressione poplitea mette ancora di più ine cioè della vena. La compressione poplitea mette ancora di più inmoto il compenso superficiale con dilatazione delle vene safenemoto il compenso superficiale con dilatazione delle vene safene

interna ed esterna e pone le basi per il loro futuro sviluppo varicoso.interna ed esterna e pone le basi per il loro futuro sviluppo varicoso.

Diviene così facilmente comprensibile il problema delle varici residue e Diviene così facilmente comprensibile il problema delle varici residue edelle recidive varicose che fanno soprattutto seguito ad uno strippingdelle recidive varicose che fanno soprattutto seguito ad uno strippingimproprio di una safena interna sana, ritenuta, a torto, responsabileimproprio di una safena interna sana, ritenuta, a torto, responsabile

della situazione varicosa.della situazione varicosa.Credo opportuno ribadire ancora una volta il concetto che laCredo opportuno ribadire ancora una volta il concetto che la

gravidanza determina soprattutto varici non safeniche a meno chegravidanza determina soprattutto varici non safeniche a meno chequeste non siano pre-esistenti.queste non siano pre-esistenti.



Ma la presenza di varici degli arti inferiori è stata sempre Ma la presenza di varici degli arti inferiori è stata sempre

considerata sinonimo di incontinenza della safena internaconsiderata sinonimo di incontinenza della safena interna

con conseguente ricorso allo stripping.con conseguente ricorso allo stripping.

Ciò ha sicuramente contribuito a determinare tutta quellaCiò ha sicuramente contribuito a determinare tutta quellaserie di errori di indicazione che stanno alla base delleserie di errori di indicazione che stanno alla base delle

inevitabili recidive anche in presenza di una corretta tecnicainevitabili recidive anche in presenza di una corretta tecnica

chirurgica.chirurgica.



Profilassi in gravidanza Profilassi in gravidanza

Per quanto attiene alla prevenzione bisogna distinguere la profilassi Per quanto attiene alla prevenzione bisogna distinguere la profilassi primaria (assenza di varici) da quella secondaria (prevenire l’ primaria (assenza di varici) da quella secondaria (prevenire l’

aggravamento della situazione varicosa già presente).aggravamento della situazione varicosa già presente). Nel primo caso saranno da consigliare soprattutto attenzioni Nel primo caso saranno da consigliare soprattutto attenzioni posturali, nel secondo caso si aggiungerà la prescrizione di un posturali, nel secondo caso si aggiungerà la prescrizione di un

tutore elastico adeguato alla situazione già in atto.tutore elastico adeguato alla situazione già in atto.

Un tutore elastico servirà comunque nel terzo trimestre per Un tutore elastico servirà comunque nel terzo trimestre per contrastare la stasi indotta dall’ ostruzione al deflusso venosocontrastare la stasi indotta dall’ ostruzione al deflusso venoso

profondo dovuta all’ aumentato volume addominale. profondo dovuta all’ aumentato volume addominale.Tra le complicanze della gravidanza si segnala la varicoflebiteTra le complicanze della gravidanza si segnala la varicoflebiteascendente delle safene che può evolvere verso la temuta trombosi ascendente delle safene che può evolvere verso la temuta trombosi

venosa profonda (TVP).venosa profonda (TVP).

Le varici secondarie al varicocele gravidico possono andare incontro Le varici secondarie al varicocele gravidico possono andare incontroa “tromboflebite da esclusione” dopo l’ espletamento del parto per il a “tromboflebite da esclusione” dopo l’ espletamento del parto per il

cessato transito dovuto al ripristino del corto-circuito interovarico.cessato transito dovuto al ripristino del corto-circuito interovarico.Ciò avviene soprattutto a livello della parete vaginale sn dove si Ciò avviene soprattutto a livello della parete vaginale sn dove si possono formare noduli dolorosi di non facile interpretazione possono formare noduli dolorosi di non facile interpretazione

clinica, spesso confusi con ematomi parietali.clinica, spesso confusi con ematomi parietali.



TVP in corso di gravidanzaTVP in corso di gravidanza

Non bisogna però ignorare la più pericolosa delle complicanze Non bisogna però ignorare la più pericolosa delle complicanzerappresentata dalla TVP ipogastrica che può esordire sul pianorappresentata dalla TVP ipogastrica che può esordire sul piano

clinico con un’embolia polmonare, talora fatale.clinico con un’embolia polmonare, talora fatale. Non vi sono infatti segni clinici precisi della presenza di una TVP Non vi sono infatti segni clinici precisi della presenza di una TVP ipogastrica ma solo, rari, sintomi aspecifici rappresentati daipogastrica ma solo, rari, sintomi aspecifici rappresentati da

dolenzia e tenesmo pelvico accompagnati o meno da febbricola.dolenzia e tenesmo pelvico accompagnati o meno da febbricola.

Il solo screening possibile durante le fasi terminali della gestazione è Il solo screening possibile durante le fasi terminali della gestazione èrappresentato dall’ ECD trans-vaginale.rappresentato dall’ ECD trans-vaginale.

La TVP può anche originare dalla condizione di Cockett con La TVP può anche originare dalla condizione di Cockett conestensione cavale di una trombosi primitiva della vena iliacaestensione cavale di una trombosi primitiva della vena iliaca

comune Tale situazione è abitualmente sintomatica per lacomune Tale situazione è abitualmente sintomatica per lacomparsa di tumefazione dell’ arto inferiore controlateralecomparsa di tumefazione dell’ arto inferiore controlaterale

(phlegmasia alba dolens), ma può anche decorrere in pieno silenzio(phlegmasia alba dolens), ma può anche decorrere in pieno silenzioclinico se l’ inversione di flusso nella vena ipogastrica garantisceclinico se l’ inversione di flusso nella vena ipogastrica garantisce

un efficiente compenso funzionale.un efficiente compenso funzionale.

Occlusione trombotica della VCI,Occlusione trombotica della VCI,

come estensione di una sdr. di Cockett come estensione di una sdr. di Cockett



Conclusioni Conclusioni

Tali evenienze giustificano da sole il ricorso alla profilassi Tali evenienze giustificano da sole il ricorso alla profilassi

eparinica che viene eseguita in attesa dell’ espletamentoeparinica che viene eseguita in attesa dell’ espletamentodel parto e nel primo periodo del puerperio.del parto e nel primo periodo del puerperio.

Un attento follow-up flebologico ed un indagine ECD pre-Un attento follow-up flebologico ed un indagine ECD pre- partum sono, secondo noi assolutamente necessarie, ma partum sono, secondo noi assolutamente necessarie, ma

quest’ ultima può sfuggire al controllo in caso di partoquest’ ultima può sfuggire al controllo in caso di partoanticipato o precipitoso.anticipato o precipitoso.

Sarebbe comunque auspicabile che nessuna paziente fosse Sarebbe comunque auspicabile che nessuna paziente fossedimessa dai reparti di Ostetricia senza aver effettuatodimessa dai reparti di Ostetricia senza aver effettuato

almeno un’ indagine ECD trans-addominale post-almeno un’ indagine ECD trans-addominale post- partum. partum.



GrazieGrazie

per per

l’attenzionel’attenzione

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