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Page 1: PREVENZIONE DELLE INFEZIONI DELLE VIE URINARIE … · prevenzione delle infezioni delle vie urinarie correlate all’utilizzo del catetere vescicale (cauti) nelle unitÀ organizzative
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PREVENZIONE DELLE INFEZIONI DELLE VIE URINARIE

CORRELATE ALL’UTILIZZO DEL CATETERE VESCICALE

(CAUTI) NELLE UNITÀ ORGANIZZATIVE POST ACUZIE

Ospedale Marino Regina Margherita - AlgheroOspedale G.A. Alivesi - Ittiri

Unità di Clinical Risk ManagementDott.ssa Donatella Rodella Dott.ssa Caterina [email protected] [email protected]. Mob.: 347 165 7487 Tel fisso: 079 206 2105

Ospedale Civile - Thiesi

SC PIANIFICAZIONE STRATEGICA, ORGANIZZAZIONE AZIENDALE, GOVERNANCE E MARK. IST.

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Unità Clinical Risk ManagementDott.ssa Donatella RodellaDott.ssa Caterina BrunduDott.ssa Rosamaria Marchi

U.O. Lungodegenza Post Acuzie IttiriDott.ssa Maria Laura FioriCPSI Mario Fancellu

Servizio Igiene Ospedaliera AOU SassariDott.ssa Lucia PesapaneCPSI Sabina Bellu

SC Recupero e Riabilitazione Funzionale P.O. AlgheroDott. Silvano Camerada

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Introduzione

Epidemiologia

Progetto Prevenzione CAUTI

Elaborazione e costruzione della Procedura

Implementazione della Procedura

Modulistica

Risultati parziali

INDICE

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Introduzione

La riduzione e prevenzione delle Infezioni Ospedaliere (I.O.) è un onere per i Sistemi Sanitaried è ancora un aspetto critico in tutto il mondo (OMS) che richiede una gestione preventivaadeguata considerato anche l’impatto potenzialmente devastante sul paziente ed oneroso perle casse sanitarie (fino a 1 miliardo di euro)

E’ necessario evitare una gestione tardiva delle I.O. che si ripercuote anche sulla selezione digermi antibiotico resistenti

Il 20/30% delle infezioni potrebbero essere evitate con l’attuazione di Buone Pratiche Clinicheanche attraverso l’utilizzo di tecnologie mediche appropriate e la messa a punto di adeguatimeccanismi di controllo e di processo da parte degli Operatori Sanitari (< 50% delle I.O. –risparmio annuale > 500 mila euro) Q.S Boggio Pres. Assobiomedica

In particolare i Pazienti Ospedalizzati sono a rischio d’infezioni per l’utilizzo di dispositivimedici (es: infezione del tratto urinario catetere associata – CAUTI)

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Infezioni ospedaliere nella UE

Il 3,4% (4,2 milioni anno) dei pazienti

ricoverati presenta un’infezione correlata

all’assistenza (ICA) – ECDC 2013

Tratto respiratorio 33,6%

IVU sintomatiche 22,3%

Infezioni della pelle 21,4%

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Infezioni ospedaliere in Italia

Il 5-8% (6/700mila anno ca) dei pazienti

ricoverati presenta un’infezione correlata

all’assistenza (ICA) – ECDC 2013

IVU 40%

Polmoniti 24,1 %

I. S. Chirurgico 16,2%

Sepsi 15,8%

Circa il 30% potenzialmente prevenibili1% causa di decesso (circa 5-6 mila persone)

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Infezioni ospedaliere in Italia

Il 5-8% (6/700mila anno ca) dei pazienti ricoverati

presenta un’infezione correlata all’assistenza (ICA)

Il 40% delle ICA è rappresentato dalle

infezioni delle vie urinarie (IVU)

Nella maggior parte dei casi le IVU si

associano a cateterismo vescicale

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Progetto prevenzione CAUTI

L’esperienza dell’U.O. di Lungodegenza Post Acuzie di Ittiri

Dott.ssa Maria Laura FioriCPSI Mario FancelluU.O. Lungodegenza Post Acuzie Ittiri - 2014

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Dott.ssa Maria Laura Fiori

CPSI Mario FancelluU.O. Lungodegenza Post Acuzie

Ittiri - 20142014 Post Acuzie Ittiri

MESE % di pazienti portatori

di C.V.

* Gennaio 2014 63%

* Febbraio 2014 57%

Marzo 2014 34%

Aprile 2014 36%

Maggio 2014 37%

Giugno 2014 43%

* Mesi in cui non era ancora stato implementato il progetto “Prevenzione CAUTI”

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MESE TassoCAUTI

* Gennaio 2014 12,05

* Febbraio 2014 12,1

Marzo 2014 11,9

Aprile 2014 10,87

Maggio 2014 10,58

Giugno 2014 0

Risultati

Dott.ssa Maria Laura FioriCPSI Mario Fancellu

U.O. Lungodegenza Post Acuzie Ittiri* Mesi in cui non era ancora stato implementato il progetto

“Prevenzione CAUTI”

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1) I risultati ottenuti, sebbene rispecchino l’andamento di soli 4 mesi, dimostrano, inaccordo con i dati della letteratura, come l’utilizzo di una procedura ad hoc inerentel’indicazione appropriata all’uso del C.V. elimini le cateterizzazioni inutili e spessodannose per il paziente.

2) Il Tasso CAUTI nei mesi di sperimentazione del progetto si è notevolmente ridotto.

3) Sono necessari periodi di osservazione più lunghi per sapere se effettivamentel’adozione di una procedura ad hoc per la prevenzione delle CAUTI porti ad una realeriduzione della loro incidenza.

CONCLUSIONI a cura della Dott.ssa M.L. Fiori

Dott.ssa Maria Laura FioriCPSI Mario Fancellu

U.O. Lungodegenza Post Acuzie Ittiri - 2014

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1. Esperienza dell’Unità Organizzativa Lungodegenza Post Acuzie di Ittiri

2. Istituzione Tavolo di Lavoro Interaziendale

3. Redazione di una Procedura “Madre” con Istruzioni Operative

Elaborazione e costruzione della Procedura

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Procedura Madre

PREVENZIONE DELLE INFEZIONI DELLE VIE URINARIE CORRELATE ALL’UTILIZZO DEL CATETERE VESCICALE (CAUTI)

NELLE UNITÀ ORGANIZZATIVE POST ACUTI

Istruzioni Operative

GESTIONE DEL C.V.

Indicazione per l’utilizzo appropriato del C.V.Corretto posizionamento CVCorretto mantenimento in situ CVCorretta rimozione CV

PREVENZIONE DELLE CAUTI

Accertamento delle CAUTICorretto prelievo di urine nel Pz con C.V. per urinocoltura Sistema di Sorveglianza delle CAUTI

http://pasq.eu/Wiki/GPDisplayPracticeDetails.aspx?prid=12481248 / Catheter Associated Urinary Tract Infection (CAUTI) prevention in Long-Term Care facilities.

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Implementazione della Procedura

Approvazione della Procedura dal CIO/ICA Aziendale

Formalizzazione (Determina Dirigenziale del 06 Novembre 2015)

Divulgazione

Formazione sul campo

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Check list CatetereVescicale

Pag 1 di 1

C.F. _____________________

SI

SI

SI

SI

ml ____

*Per l'indicazione clinica all'utlizzo del catetere vescicale è sufficiente anche un solo requisito.

**Il Medico trascrive nella Check List eventuali altri requisiti documentati, non compresi nell'elenco.

Data inserimento C.V.

_ _/_ _/_ _ _ _

_ _/_ _/_ _ _ _

Corretta informazione del Paziente sulla procedura

• Necessità di somministrazione di farmaci in vescica

• Ostruzione allo svuotamento vescicale / ritenzione urinaria acuta

• In corso di intervento chirurgico con anestesia generale/spinale

• Ferita aperta /lesione da decubito sacrale/perineale che può essere contaminata in pazienti incontinenti

• Comfort del paziente negli ultimi momenti di vita

• Paziente che necessita immobilizzazione (frattura pelvica/lombare/ toracica)

• Pulizia del meato uretrale con soluzione fisiologica sterile

• Lubrificante sterile sulla superficie del catetere

Rispetto delle procedure di asepsi

• Altro**: _______________________________________________________________

Firma del Medico

Calibro del C.V. ________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

CHECK LIST CATETERE VESCICALE (C.V.)

• Necessità di monitoraggio emodinamico

U.O. di Provenienza

PARTE A

Indicazione clinica all’utilizzo del catetere vescicale fra le seguenti*

______________

Data ingresso ______________

Data ultima sostituzione C.V.

PARTE B

VERIFICA POST INSERIMENTO

___________________________________________________________________________________________________

Paziente

Cognome _____________________

Cod. Nos. _____________________

Nome ____________________

Firma del CPSI

Scelta del calibro più piccolo sufficiente a garantire un corretto drenaggio dell'urina

Quantità di soluzione fisiologica inserita nel palloncino

Eventuali complicanze incontrate:___________________________________________________________________________

Materiale del C.V. _______________________________________________________________________________________

• Collegamento del catetere alla busta del drenaggio in maniera asettica

• Posizionare il sistema di drenaggio su un supporto pulito, ad un livello inferiore rispetto alla vescica,

evitando che venga a contatto con il pavimento

• Lavaggio antisettico delle mani

• Utilizzo di guanti sterili

Sono state considerate alternative al catetere vescicale?

La necessità di posizionare il C.V. supera eventuali complicanze?

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Accertamento CAUTI

positiva □

negativa□

presente □assente □positiva □negativa □

□ SI □ NO

SCHEDA DI VALUTAZIONE CAUTI IN PAZIENTE RICOVERATO NELLE U.O. POST ACUTI

esame chimico-fisico e microscopico

delle urine ____________

urinocoltura (il campione di urina deve essere prelevato

successivamente al riposizionamento di un nuovo

catetere se al momento della sospetta CAUTI il

catetere era in situ da > 14 giorni)

attività antibatterica

DETTAGLI DEL CATETERE URINARIO

___________________

□ ALTRO: ______________________________

SESSO □ M □ F

DETTAGLI DEL PAZIENTE

DATA DELLA SOSPETTA INFEZIONE

DATA DI RICOVERO NELL' U.O.

RISULTATI ESAMI MICROBIOLOGICI

* l' alterazione dell’aspetto delle urine può essere di tipo clinico:

- macroematuria

- cattivo odore

- alterazioni del sedimento

- piuria

o riscontrato tramite indagini di laboratorio:

- leucocituria

- microematuria

- nitriti

N° NOSOLOGICO:_____________________ DATA DI NASCITA □ □ /□ □ / □ □ □ □

□ □ /□ □ / □ □ □ □

STATO DEL CATETERE URINARIO AL MOMENTO DELLA RACCOLTA DEL CAMPIONE

□ in situ

DATA ULTIMO INSERIMENTO __ / ___ / _______

□ rimosso entro le 48 ore precedenti

□ □ /□ □ / □ □ □ □ Reparto / Unità

TIPO DI PAZIENTE

peggioramento delle condizioni generali e/o cognitive

INDAGINI DI LABORATORIO RISULTATO

MEDICO □ CHIRURGICO □

SEGNI E SINTOMI (PAZIENTE RICOVERATO NELLE U.O. POST ACUTI)

(è necessaria la presenza di almeno uno dei seguenti segni o sintomi associato ad urinocoltura positiva)

febbre / brivido / ipotensione di nuova insorgenza (in assenza di sito di infezione alternativo)

comparsa di dolore/dolenzia in regione sovrapubica o al fianco

dolore acuto , tumefazione, edema a testicoli e/o epididimo e/o prostata, alterazione dell'aspetto delle urine *

RISULTATO: CAUTI DATA : __________________________

FIRMA : ________________________ NOTE:

emocoltura

Microrganismo/i isolato/i _____________________________

Carica ufc/ml _______________________________________

Microrganismo isolato ________________________________

Antibiotico utilizzato __________________________________

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Accertamento CAUTI

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Accertamento CAUTI

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Sistema di sorveglianza

CAUTI

colonna 1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

colonna 2 colonna 3 colonna 4

TASSO CAUTI: ____________________

TOT. INFEZIONI EMATICHE: _________ DECESSI: __________

Giorno

Totale /

Numero di pazienti

nell'Unità Organizzativa

Numero di pazienti con

catetere urinario

#DIV/0!

SISTEMA DI SORVEGLIANZA CAUTI

Modulo di raccolta denominatore mensile

Numero CAUTI

(Nuovo episodio x giorno)

Mese/Anno ____ / __________

Presidio Ospedaliero _______________ U.O. ___________________________

Tasso Cauti =n. CAUTI/n. giorni catetere

X 1000

Tasso di Incidenza n° nuovi casi / tempo persona

.

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Risultati parziali

3,7

3,3

0

7,9

3

00

1

2

3

4

5

6

7

8

9

feb-16 mar-16 apr-16

Tasso CautiLPA THIESI

Tasso CautiLPA ITTIRI

TASSO CAUTI

61%

68%

86%79%

69%

52%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

feb-16 mar-16 apr-16

% portatoriCV LPA Thiesi

% portatoriCV LPA Ittiri

% PORTATORI CV

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20. Moro M.L Studio europeo di prevalenza delle infezioni e dell’uso di antibiotici negli ospedali per acuti: come si posiziona l’Italia? Agenzia sanitaria e sociale Regione Emilia-Romagna.National Contact Point for HAI Surveillance for Ecdc. 11 Luglio 2013

21.Nimalie D. Stone, MD1, Muhammad S. Ashraf, MD2, Jennifer Calder, PhD3, Christopher J. Crnich, MD4, Kent Crossley, MD5, Paul J. Drinka, MD6, Carolyn V. Gould, MD1, ManishaJuthani-Mehta, MD7, Ebbing Lautenbach, MD8, Mark Loeb, MD9, Taranisia MacCannell, PhD1, Preeti N. Malani, MD10,11, Lona Mody, MD10,11, Joseph M. Mylotte, MD12, Lindsay E.Nicolle, MD13, Mary-Claire Roghmann, MD14, Steven J. Schweon, MSN15, Andrew E. Simor, Surveillance Definitions of Infections in Long-Term Care Facilities: Revisiting the McGeer Criteria Infect Control Hosp Epidemiol. 2012 Octobe; 33(10): 965–977.

22.Saint S, Wiese J, Amory JK, et Al. “Are physicians aware of which of their patients have indwelling urinary catheters?”. Am J Med. 2000 Oct 15;109(6):476-80.

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Ringraziamenti

Direzione della ASL Sassari

Operatori sanitari della Lungodegenza Post Acuzie degli Ospedali di Ittiri e Thiesi (P.O. Alghero)

Operatori sanitari della SC Recupero e Riabilitazione Funzionale del P.O. di Alghero

Componenti del Gruppo di lavoro ASL-AOU

Componenti del Comitato Aziendale per le Infezioni Ospedaliere ASL Sassari