prevencion y tratamiento de enfermedades quirurgicas schwartz
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CIRUGIA I
PREVENCION Y TRATAMIENTO
DE INFECCIONESQUIRURGICAS
JOSE DE JESUS TAPIAS MARTINEZ
DR. ARMANDO SANJUAN LOPEZ
1
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2
PRINCIPIOS GENERALES
FLORA NORMAL DE LA PIEL
PROFILAXIS
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3
CONTROL DE ORIGEN
Administración y uso de Antimicrobianos
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4
USO APROPIADO DE ANTIMICROBIANOS
Profilaxis prequirurgicaElección de acuerdo al sitio quirúrgico
Profilaxis administración de antibiotico antes de procedimeinto quirurgico
Ej: Cx Colorectal
Gram –Bacterias
Amebianas
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1. REDUCIR LA ISQ.
2. UTILIZAR ANTIBIÓTICOS QUE HAYAN DEMOSTRADO SU EFECTIVIDAD.
3. MINIMIZAR EL EFECTO DEL ANTIBIÓTICO EN LA FLORA DEL PACIENTE Y
EN SUS MECANISMOS DE DEFENSA.
4. MINIMIZAR LOS EFECTOS ADVERSOS.
5. REDUCIR LA DURACIÓN Y EL COSTO DEL CUIDADO DEL PACIENTE
(COSTOEFECTIVIDAD).
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TRATAMIENTO TERAPEUTICO EMPIRICO
Uno o varios antimicrobianosContaminación considerable durante la cirugía derrame de contenido colonico Apéndice perforadaSepsis Grave Choque Séptico
3 – 5 dias
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ANTIMICROBIANOS
• PENICILINAS:
• SE DIVIDEN ENTRE ESTABLES FRENTE A PENICILASA ESTAFILOCOCICA Y EL RESTO
• ACTIVIDAD EXCELENTE VS COCOS GRAM+, EXCEPT ENTEROCOCOS
• SE COMBINAN CON INHIBIDORES DE LA BETALACTAMASA: AC CLAVULANICO, SULBACTAM, TAZOBACTAM => ACTIVIDAD VS GRAM- ESTAF METICILIN-SENSIBLES Y ANAEROBIOS
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• CEFALOSPORINAS:
• MAS AMPLIO Y MAS UTILIZADO
• ACTIVIDAD CASI NULA O NINGUNA VS ENTEROCOCOS
• 1RA GENERACION VS ESTEPTOCOCOS, ESTAF METICILIN-SENSIBLES, ENTEROBACTERIAS FACILES (COLI PROTEUS MIRABILIS KLEBSIELLA). MEJOR CEFAZOLINA POR VM + PROLONGADA= 8HRS
• 2DA GENERACIÓN: 1RAG + TMB ALGUNOS GRAM -. BUENA ACTIVIDAD VS ANAEROBIOS= CEFOXITINA Y CEFOTETÁN
• 3RA GENERACIÓN: NO VS ANAEROBISO, + VS GRAM –, MENOR KE LAS DE 1RA A ESTREPTO Y ESTAFILO, VS PESEUDOMONA: CEFOPERAZONA CEFTZIDIMA Y CEFEPIMA
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• MONOBACTÁMICOS:
• AZTREONAM: GRAM – (INCLUYE PSEUDOMONA)
• NO VS GRAM + O ANAEROBIOS.
• NO PRODUCE REACCION CRUZADA A ALAERGICOS A PENIS O CEFALOSPORINAS
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• CARBAPENÉMICOS:
• IMIPENEM: GRAM +, GRAM – (INCLUYE PSEUDOMONA PERO CAUSA RESISTENCIA) ANAEROBIOS Y ACTIVIDAD MODESTA VS ENTEROCOCOS
• ERTAPENEM: MONODOSIS DIARIA. MEJOR ESPECTRO VS ENTEROCOCOS MENOR VS GRAM + Y PSEUDOMONA
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• QUINOLONAS:
• NORFLOXACINO, CIPROFLOXACINO, OFLOXACCINO, LEVOFLOXACINO, GATIFLOXACINO Y MOXIFLOXACINO.
• BACILOS GRAM – Y PSEUDOMONA
• ACTIVIDAD MODERADA VS GRAM +, NULA VS ANAEROBIOS EXCEPTO MOXI
• EXCELENTE PENETRACION A TEJIDOS EXCEPTO NORFLOXACINO (ORINA)
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• AMIOGLUCOSIDOS:
• BACILOS GRAM – AEROBIOS Y FACULTATIVOS
• SE COMBINAN CON PENIS O VANCO VS ENTEROCOCOS
• NEFROTOXICIDAD Y LESION DEL 8VO PAR CRANEAL
• SE RESERVA PARA TRATAMIENTOS ESPECIFICOS
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• ANTIANAEROBIOS:
• CLORANFENICOL (TOXICIDAD DE MO)
• CLINDAMICINA: TMB GRAM + PERO NO GRAM –
• METRONIDAZOL: MEJOR PARA BACTEROIDES. EL MAS COMPLETO. PERO NO VS GRAM + O GRAM – X LO CUAL SE COMBIA. C. DIFFICILE.
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• MACRÓLIDOS:
• ALERGICOS A PENICILINAS
• ACTIVIDAD VS. GRAM +, MICOPLASMA, CHLAMYDIA, LEGIONELA Y RICKETTSIA. C. JEJUNI.
• CLARITRO Y AZITRO SOLO VIA ORAL.
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• TETRACICLINAS:
• ANAEROBIOS
• ACTIVIDAD MODESTA VS. COCOS GRAM + Y BACILOS GRAM –
• ANTIBIÓTICOS DE 2DA O 3RA ELECCIÓN.
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• GLICILCICLINAS:
• TIGECICLINA
• RELACIONADA CON LAS TETRACICLINAS
• GRAM + Y GRAM – => SAMR, S. PENEUMONIAE, ERV,
• MONOTERAPIA EN INF DE TEJ BLANDOS
• ACTIVIDAD NULA VS PSEUDOMONA
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• GLUCOPÉPTICOS:
• VANCOMICINA (TEICOPLANINA)
• TODOS LOS COCOS GRAM +, SOBRE TODO SAMR
• CLOSTRIDIUM, ENTEROCOCOS,
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La infección del sitio Quirurgico (IS Q) es la segunda causa de infección nosocomial más frecuentemente reportada.
Los pacientes con cirugía limpia extrabdominal tienen una posibilidad de desarrollar ISQ entre 2%y 5%, mientras que los pacientes a quienes se les practica un procedimiento abdominal hasta 20%
Mayor probabilidad de morir, 60% más de ser admitidos en UCI y 5 veces mas de ser hospitalizados
La estadía aumenta 10 días promedio = aumento significativo de los costos.
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•LA ISQ ES LA INFECCIÓN QUE SE DESARROLLA DENTRO DE LOS 30 PRIMEROS DÍAS O HASTA UN AÑO DESPUÉS EN CASO DE MATERIAL PROTÉSICO EN DICHO ACTO QUIRÚRGICO COMO COMPLICACIÓN.
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Tipo Definición Ejemplos Índices de infección
Limpia (clase I)
Heridas quirúrgicas no infectadas en las que no se encuentra inflamación y no se entra al tracto respiratorio, alimentario y genitourinario.
Reparación de hernia, biopsia mamaria.
1-5,4%
Limpia/contaminada (clase II)
Heridas operatorias en las que se entra al tracto respiratorio, alimentario o genitourinario bajo condiciones controladas sin contaminación inusual.
Colecistectomía, cirugía electiva de tubo digestivo (No colonica).
2,1-9,5%
Contaminada (clase III)
Heridas abiertas, reciente o accidentales. Cirugías con ruptura mayor de la técnica estéril o gran contaminación gastrointestinal. Incisiones en las que se encuentra inflamación aguda no purulenta.
Traumatismo abdominal penetrante, lesiones grande de tejido.
3,4-13.2%
Sucia (clase IV)
Heridas traumáticas antiguas con tejido retenido, desvitalizado y en las que existe infecciones clínicas previas o perforación de víscera hueca
Diverticulitis perforada, infecciones necrosantes de tejido blando
3.1 – 12,8%
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5. Probabilidad de infección quirúrgica. 5. Probabilidad de infección quirúrgica.
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INFECCIONES INTRAABDOMINALES
• PERITONITIS:
• PRIMARIA:
• INVASIÓN MICROBIANA EN CONFINES HABITUALMENTE ESTÉRILES DE LA CAVIDAD PERITONEAL
• VÍA HEMATÓGENA O INOCULACIÓN DIRECTA.
• MONOMICROBIANAS.
• TX CONSERVADOR 14-21 DIAS
• E. COLI, K. PNEUMONIAE, NEUMOCOCOS, ESTREPTOCOCO, ENTEROCOCO O C. ALBICANS
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• SECUNDARIA:
• CONTAMINACIÓN DE LA CAVIDAD POR PERFORACIÓN O INFLAMACIÓN E INFECCIÓN GRAVE DE UN ÓRGANO INTRAABDOMINAL.
• TX. CONTROLAR ORIGEN Y ANTIBIÓTICO DE AMPLIO ESPECTRO
Infecciones intraabdominales
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• TERCIARIA (POSTOPERATORIA):
• SUJETOS EN QUIENES FRACASA EL TRATAMIENTO ESTÁNDAR Y DESARROLLAN ABSCESOS INTRAABDOMINALES O ESCAPE DE ANASTOMOSIS GI
• ENTEROCOCO FAECALIS Y FAECIUM, STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS, C. ALBICANS Y PSEUDOMONA AERUGINOSA COMBINADOS
Infecciones intraabdominales
Schwartz. Principios de Cirugía. Tomo1 120- 123
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• INDICACIONES DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA:
• MÚLTIPLES ABSCESOS
• ABSCESOS VECINOS A ESTRUCTURAS VITALES
• DRENAJE PERCUTÁNEO PELIGROSO
• FUENTE CONSTANTE DE CONTAMINACIÓN
Infecciones intraabdominales
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INFECCIONES ESPECIFICAS DE ÓRGANOS
• ABSCESOS HEPÁTICOS
• 80% PIOGENOS 20% PARASITARIAS O MICÓTICAS
• E. COLI, K. PNEUMONIAE, BACILOS ENTÉRICOS, ENTEROCOCOS Y PSEUDOMONAS
• BACTEROIDES ESTREPTOCOCOS ANAEROBIOS, FUSOBACTERIUM, CANDIDA ALBICANS
Schwartz. Principios de Cirugía. Tomo1 120- 123
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INFECCIONES ESPECIFICAS DE ÓRGANOS
• A. PEQUEÑOS: (<1CM) TOMAR MUESTRA Y TX CON ANTIBIÓTICOS 4-6 SEM.
• A. GRANDES: DRENAJE PERCUTÁNEO, ANTIBIÓTICOTERAPIA O HASTA DESTAPAMIENTO.
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• ABSCESOS ESPLÉNICOS TX SIMILAR A HEPÁTICOS
• PANCREATITIS HEMORRAGIA 10-15% SEMANAS DESPUÉS DE EVENTO AGUDO
• TAC DINÁMICA
• DRENAJE Y DESBRIDACIÓN
• CARBAPENEMICOS O FLUOROQUINOLONAS
Schwartz. Principios de Cirugía. Tomo1 120- 123
Infecciones especificas de órganos
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• INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
• CELULITIS, ERISIPELA, LINFANGITIS: ANTIBIOTICOTERAPIA
• FORÚNCULOS : DRENAJE
Schwartz. Principios de Cirugía. Tomo1 120- 123
Infecciones especificas de órganos
![Page 38: PREVENCION Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES QUIRURGICAS schwartz](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102806/55b1768fbb61eb94488b4723/html5/thumbnails/38.jpg)
• GANGRENA SINÉRGICA DE MELENEY, CELULITIS RÁPIDAMENTE DISEMINANTE, GANGRENA GASEOSA Y FASCITIS NECROTIZANTE
• ACTUALMENTE DELIMITAR
• EDAD AVANZADA, INMUNOSUPRIMIDOS, DIABÉTICOS, VASCULOPATÍAS PERIFÉRICAS.
• SEPSIS O CHOQUE SÉPTICO
• EXTREMIDADES, PERITONEO, TRONCO Y DORSO EN ESE ORDEN
Schwartz. Principios de Cirugía. Tomo1 120- 123
Infecciones especificas de órganos
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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
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Patogenos sanguineos
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PRINCIPIOS GENERALES
LOBOS una opción a la excelencia!