mallas quirurgicas diapos
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MALLAS Katrina Ramos Martínez
Carolina Delgado
Geidy Mercado
Rosaura Rentería
Yuliana Valoyes
Carlos Durango
Instrumentación Quirúrgica
IV SEMESTRE
UNISINU
2014
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es un material de tejido estéril diseñado para la implantación permanente en el cuerpo durante los procedimientos abiertos o laparoscópicos.
funciones principales: estabilizar y reforzar defectos de tejidos blandos, y para actuar como un cabestrillo para apoyar órganos y vísceras prolapsados.
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FORMA ESPECIALIZADALas mallas se pueden suministrar en láminas circulares, ovales, elípticas, y rectangulares, disponibles en una gama de tamaños que pueden ser utilizadas en su totalidad o cortadas a medida según sea necesario. También están disponibles en formas precortadas, como en forma de Y para la reparación de POP o diseños con aberturas para dar cabida a las especificidades anatómicas, como el cordón espermático en la reparación de hernias
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Mecanismo de acción
OBJETIVOS
• Endurecer el peritoneo.
• Brindar un efecto de tapón.
• Redistribuir la presión intraabdominal (mayor área).
• Reforzar con tejido fuerte (MALLA).
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Características deseables
Criterios de Cumberland
• Físicamente inalterable por fluidos tisulares.
• Químicamente inerte .
• Generar poca reacción como cuerpo extraño y leve respuesta inflamatoria.
• No ser carcinógeno.
• No producir reacciones de hipersensibilidad.
• Alta resistencia mecánica.
• Poder ser fabricado y moldeado a la forma requerida.
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Clasificación
Peso de la Malla
• Pesadas: 46 a 100 g/m2
• Ligeras : 29 a 45 g/m2
• Ultraligeras: 28 g/m2 o menos.
Tamaño de los poros
Bacterias 1 mcm
Macrófagos 10 mcm
Fibroblastos 75 mcm
Clafificación de Parviz Amid
Tipo I: poros mayores a 75 mcm (PP monofilamento)
Tipo II: microporo: menores a 75 mcm: (PTFE)
Tipo III: microporo y macroporo: teflon, Poliester, PP multifilamento
Tipo IV: poros submicrones: (no para hernioplastias)
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SINTETICAS NO ABSORBIBLES
NYLON (poliamida 6-6)
• En 1944 primeros usos en plastia
• Menor reacción inflamatoria que PP
• Degradado por tripsina, quimiotripsina
• Pierde propiedades elásticas en 67% en 2 años
• Degradado por papaína y lignina de hongos
Polipropileno monofilamento
• 1959 primeros casos reportados por Usher
• Pesado (Marlex, Prolene, Atrium) 80 a 100g/m2
• Fuerza tensil de 40 a 100N/cm (abdomen 16)
• No permanece completamente plana
• Se encoge 30% en 5 años
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SINTETICAS NO ABSORBIBLES
Polipropileno reducido
• Polipropileno reducido
• 29 g/m2 (Prolene Soft, Bard, Soft Mesh)
• Fuerza de 20 N/cm
• Contracción pasiva de 13%
Polipropileno multifilamento (SurgiPro)
• Macroporo y microporo, con mayor tendencia a la infección
Poliéster (Mersilene, Parietex)
• Derivado de Tereftalato de Polietileno
• 1956 primer reporte de uso (Wolstenholme)
• Degradación por Hidrólisis: Ruptura
• Seromas, Fistulas, Infecciones
• Resistencia disminuye a 70% en 10 años
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SINTETICAS NO ABSORBIBLES
Politetrafluoroetileno expandido (PTFEe)
• Polímero derivado de Teflón
• Multifilamento y microporo (20 a 25 mcm)
• NO produce adherencias, NO se encoge
• Predisposición a infecciones
• Dual Mesh (una de sus superficies rugosa y poros 17 mcm, y otra lisa con poros de 3mcm)
• Dual Mesh Plus incluye antiséptico (carbonato de plata y diacetato de clorhexidina); otros modelos con orificios
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SINTETICAS ABSORBIBLES
• Poliglactina (Vicryl, Dexon)
• Absorción en 90 días
• Poros de 13 mcm
• Permite formación de peritoneo, alcanzando su totalidad en 48 días
• No debe ser utilizado como único material
• Se utiliza como material temporal donde existe contaminación, o para separar asas de otro material.
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COMPUESTOS SINTETICOSTienen la finalidad de darle mayor firmeza a la malla y permitir la fácil integración a la pared abdominal por uno de sus lados y a que no se integre a las vísceras por el otro.
PP reducido + polidioxanona + celulosa oxidada
• Forman 4 capas
• Capa de celulosa desaparece en 15 a 21 días
PP reducido + Titanio (T-Mesh)
• Malla ligera 35g/m2
• Malla ultraligera de 16g/m2
• Mayor transparencia
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COMPUESTOS SINTETICOS
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BIOMATERIAL
• Se retiran elementos celulares, dejando matriz colágena.
• No produce reacción Ag – Ac, pero permite integrarla.
• Se absorbe en 18 meses.
• Son resistentes a infección.
• No se ha determinado recidivas.
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BIOMATERIALSUBMUCOSA INTESTINAL
PORCINA (Surgisis)
• 6 a 8 capas de matriz colágena de submucosa intestinal
• Se ha usado como malla de refuerzo de los pilares diafragmáticos
• Requiere hidratarse antes de colocarse
DERMIS PORCINA (Permacol)
• Proveniente de la dermis de cerdo
DERMIS HUMANA DE CADAVER (Alloderm)
• Componente Dermis/ Epidermis (para contacto con intestino)
• Segmentos de 4x11cm
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Presentaciones comerciales
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Complicaciones de las Mallas
• Infecciones tempranas y tardías (1 año)
• Adherencias intestinales
• Fistulización
• Dolor crónico
• Seromas y hematomas
• Seromas quisticos
• Erosión de la malla
• Migración de la malla
• Recidivas
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Complicaciones de las Mallas
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COMO ELEGIR UNA MALLA?
• Metas de la cirugía.
• Considerar respuesta inflamatoria a largo plazo.
• Elegir el material prostético mas adecuado.