Prevención de Infecciones en Accesos Intravasculares y Percutáneos

Francisco Cabezas.Prevención de Infecciones

fcabezas@its.jnj.com094215332

Infección Nosocomial (IN)

NO está presente NI en período de incubación en el momento que el paciente ingresó en el hospital

Infección que ocurre después:

– 48 horas de haber ingresado al hospital– Días post alta.– 30 días post cirugía.

APIC - Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology

Infección Nosocomial (IN)

IMPORTANCIA:•Aumento Mortalidad

•Aumento Morbilidad

•Aumento de los costos hospitalarios.

P R E V E N I B L E S

APIC - Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology

En Chile se notifican 70.000 IIH anuales:

•5-10 días extras hospitalización.•700.000 días camas utilizadas en IIH.•Con un costo para el país de US$ 70.000.000 Incluye: Estadía Hospitalaria Uso de Antimicrobianos Procedimientos diag. y terapéuticos.

Rev. Chilena Infect. 2003; 20 (4): 285-290

Infecciones Nosocomiales en Chile

Costos Indirectos

•Secuelas.•Subsidios.•Licencias.•Alteración calidad de vida•Incapacidad del paciente de trabajar•Costos difíciles de evaluar

Rev. Chilena Infect. 2003; 20 (4): 285-290

Infecciones Nosocomiales en Chile

Infecciones Nosocomiales por tipo de infección1

1Richards, 1999

2Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) 2002. Data based on DRGs 320, 89, and 415 for urinary tract infection, pneumonia, and septicemia, respectively. Infection types may be community- or hospital-acquired.

*Incluyendo piel, infecciones intra-abdominales e infecciones del sistema nervioso central

Tipo de Infección

Inf. Vías Urinarias $13,159

Neumonia $14,951

Inf. Relacionadas a Catérer

$25,996

Costos Hopitalarios por tipo de Infección, 20022

Costo promedio por episodio

BacteremiasIRC

19%

Otras*

23%

Neumonías

27%

I. V. Urinarias

25%

“Cualquier infección que se genere de la instalación y permanencia de un catéter”.

Infección de Torrente Sanguíneo-RC

Terapia de infusión

Administración de diversos fluidos directamente al sistema vascular,

utilizando dispositivos percutáneos.

• 80-90% de todos los pacientes hospitalizados reciben alguna forma de terapia de infusión.

• Es un procedimiento invasivo.

• Hay riesgos potenciales de complicaciones.

• La terapia de Infusión es utilizada hoy en día más que nunca antes…

Ref. #5, Crow S; JIN 19 (4): 175, 1996Ref. #10, Hankins, and al: Chapter 24, pg. 418

Antecedentes

Dr. Maki:

“Sin duda, la terapia de infusión intravascular se ha convertido en una modalidad terapéutica indispensable en la medicina

actual. Probablemente haya salvado más vidas que todos los antibióticos hasta ahora utilizados”

Maki, 1977

Indicaciones de Accesos Vasculares

• Reemplazo de fluidos• Administración de medicamentos:

• Antibióticos• Quimioterapia

• Apoyo nutricional• Sangre y productos sanguíneos• Hemodiálisis• Control del dolor• Pruebas de diagnóstico:

• Medición presión venosa central• Medición rendimiento cardiaco• Medición presión arterial

Accesos Periféricos

• Anestesia• Balance fluidos y electrolitos• Medicamentos• Toma muestra sanguínea• Transfusiones

Vena Cefálica

Vena Cefálica

Venas Superficiales del Brazo

Vena Basílica

Vena Basílica

Vena Cubital Media

Vena Antebraquial Media

Accesos Periféricos

Venas Superficiales parte Dorsal de la Mano

Vena Cefálica

Arco Venoso Dorsal

Vena Basílica

Venas Metacarpales

Accesos Centrales

• Accesos IV periféricos no disponibles.

• Monitoreo de PVC.• Fluidos de alta viscosidad o

hiperosmolares (apoyo nutricional, antibióticos, quimioterapia).

• Acceso vascular prolongado.• Frecuente muestreo de sangre o

transfusiones de sangre. • Terapias múltiples.• Manejo del Dolor.

Yugular ExternaYugular Interna

Innoinada Derecha

Vena CavaSuperior

Innominada Izquierda

SubclaviaCefálica

Axilar

Basílica

Innominada: arteria o vena “sin nombre” del tronco braquiocefálico o la vena braquiocefálica

• Teflón, polietileno, poliuretano y elastómeros de siliconas.

• Los más utilizados son los semi-rígidos de poliuretano y los blandos de siliconas.

Tipos de Catéter

Selección del Catéter depende de:

• Objetivo de la instalación.• Tiempo de permanencia.• Condiciones del paciente.

Complicaciones por catéter

• Infección (Sépsis, Bacteremia)• Oclusión• Ruptura, extravasación• Hematoma, tromboembolismo• Fístulas• Lesión perilesional extensa• Muerte

Orígen de la mayoría de las IRC: La piel del paciente

Personal médico5%

Catéter

30%Piel del paciente

65%

Porcentaje de IRC Por fuente de contaminación 1

1Sitges-Serra, 1995.

Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Fuente principal: piel

Microorganismos Causantes de ITS-RC

Microorganismos Gram Positivos

Gram Negativos:• Enterobacter sp.• Acinetobacter sp.• Serratia marcescens • Pseudomona sp.

• Fuente: fluidos contaminados; frascos multidosis; solución antiséptica

Microorganismos Causantes de ITS-RC

90% de las Infecciones Relacionadas a Catéter son causadas por catéteres

centrales

Ref. #10, Hankins, and al: Chapter 24, pg. 418Ref. #10, Hankins, and al: Chapter 24, pg. 418

Los pacientes en UCI tienen mayor riesgo infección.

Factores que incrementan el riesgo en UCI:

• Pacientes colonizados• Hopitalización prolongada• Manipulaciones frecuentes del sitio• Colocación urgente de los dipositivos

Ref. #6, Mermel, LA: Ann. Intern Med; 132, 391-402, 2000

Las medidas para el control de las infecciones están diseñadas

para prevenir que los microorganismos accedan:

• Al equipo• Al sitio de inserción del catéter• Al torrente sanguíneo

Acciones con efecto positivo en la reducción de Infecciones

1. Lavado de Manos2. Técnica aséptica3. Barreras de protección

Prevención

• Manejo del catéter según el protocolo• Vigilancia continua del sitio de inserción• Vigilancia de la funcionalidad del catéter• Cambio de apósito y control del mismo• Usos de apósitos antimicrobianos• Educación continua al paciente y la familia

Antisépticos

• 2% Gluconato de Chlorhexidina

• Yodopovidona

• Alcohol al 70%

Todos los Antisépticos

• Tienen un método de aplicación generalmente mecánica: fricción con técnica aséptica

• Necesitan de un tiempo de aplicación para ejercer su actividad antiséptica

(e.g. Yodopovidona: 10 min mínimo)

• “Secan al aire”

Apósito ideal para proteger accesos vaculares

• Proveer protección contra contaminación externa• Mantener el sitio de punción lo más seco posible• Minimizar la proliferación de la flora cutánea debajo del

apósito• Tolerable y no irritante• Cómodo y estético para el paciente• Fácil de aplicar y retirar• Permitir una inspección continua del sitio de inserción

Maki 1991Maki 1991

BBIOIOPPAT HAT HAPOSITO ANTIMICROBIANOcon Gluconato de Clorhexidina

Gluconato de Clorhexidina (CHG)

• Efectivo contra: Gram+, Gram-, hongos y levaduras

• No es afectado por presencia de materia orgánica

• Se absorbe sobre la piel y se libera por tiempo prolongado

• Efecto residual

• Rompe la membrana celular, precipitando las proteínas.

BIOPATCH®

• Disco hidrofílico (absorbente) de espuma de poliuretano impregnado en CHG.

• Absorbe hasta 8 veces su peso en líquido= 2,5 ml• Cultivos de piel mostraron una reducción de microorganismos

promedio 100 veces menos.

Ref. #2, Shapiro, and al: Vol. 73, No. 4, 625-631, October, 1990

FORMA DE USO

• Descubra el catéter y verifique el estado físico del sitio de punción.

• Limpie el sitio según el protocolo de su hospital.

• Elija el tamaño del apósito según el tipo de catéter o acceso percutáneo.

• Seque perfectamente el sitio de la periferia del catéter.

• Instale el apósito del lado brillante (celeste) hacia arriba.

• Cúbralo con un segundo apósito adhesivo

• Cambie el apósito después de 7 días o PRN

BIOPATCH®

• Catéteres Venosos

• Centrales (CVCs)

• Catéteres de Analgésia Epidural

• Catéteres diálisis

• Fijadores Ortopédicos

INDICACIONES

Puerto Venoso Implantado (Subclavio)

Líneas PICC

Catéter de Diálisis permanente

PICC Pediátricos (Línea media)

Línea Arterial

CVC Yugular

Fijadores Externos

Drenajes:

Tiroidectomía Paratiroidectomía

Procedimiento % infecciones locales (N=1,401 lineas)

% IRC (N=589 líneas)

BIOPATCH 16.4 2.4

Control 29.3 6.1

BIOPATCH Mejor Práctica

– 44% de reduccción en infeciones locales– 60% de reducción en la incidencia de IRC– Reducción estadísticamente significativa en colonización de la piel

1Maki, 2003.

APOSITO ANTIMICROBIANO BIOPATCH®

• BIOPATCH es el UNICO accesorio percutáneo ha probado reducir efectivamente las infecciones nosocomiales.

• Inhibe el crecimiento microbiano debajo del apósito 100 veces más en comparación con apósitos no medicados.

• Libera contínuamente Gluconato de Clorhexidina por 7 días.• Actividad antimicrobiana de Amplio Espectro.• Absorbe ocho veces más su propio peso en fluidos.• No tóxico y no irritante.• Reduce costos.