prevenção da iniciação de tabagismo em crianças e adolescentes irma de godoy vii congresso...

Prevenção da Iniciação de Tabagismo em Prevenção da Iniciação de Tabagismo em crianças e adolescentescrianças e adolescentes

Irma de GodoyIrma de Godoy

VII Congresso Brasileiro de AsmaVII Congresso Brasileiro de AsmaIII Congresso Brasileiro de DPOCIII Congresso Brasileiro de DPOC

III Congresso Brasileiro de TabagismoIII Congresso Brasileiro de Tabagismo

Costão do SantinhoCostão do Santinho09 a 12 de outubro 200909 a 12 de outubro 2009

EUA:EUA:• > 3500 crianças/dia experimentam o primeiro cigarro> 3500 crianças/dia experimentam o primeiro cigarro

• Aproximadamente 1000 menores de 18 anos/ dia tornam-se fumantes regularesAproximadamente 1000 menores de 18 anos/ dia tornam-se fumantes regulares

• 20% de todos os colegiais são fumantes (18,7% das mulheres e 21,3% dos homens)20% de todos os colegiais são fumantes (18,7% das mulheres e 21,3% dos homens)

• 20,4% dos estudantes são fumantes quando saem do colégio20,4% dos estudantes são fumantes quando saem do colégio

Prevalência de tabagismo em crianças e Prevalência de tabagismo em crianças e adolescentesadolescentes

www.tobaccofreekids.orgwww.tobaccofreekids.org

Mais de 3 milhões de menores de 18 anos são Mais de 3 milhões de menores de 18 anos são usuários de tabacousuários de tabaco

5914 nascidos vivos 5914 nascidos vivos em 1982 (3073 homens em 1982 (3073 homens e 2877 mulheres)e 2877 mulheres)

Reavaliados em 1997, Reavaliados em 1997, 2000/01, 2004/052000/01, 2004/05


Menezes AM, Rev Saúde Pública 2008Menezes AM, Rev Saúde Pública 2008

Aumento do uso de tabaco mascado: 13,4% dos garotos e 2,3% das Aumento do uso de tabaco mascado: 13,4% dos garotos e 2,3% das meninas nos colégios americanos usam tabaco mascadomeninas nos colégios americanos usam tabaco mascado

Forma de tabaco sem fumaça para uso onde o cigarro é proibido Forma de tabaco sem fumaça para uso onde o cigarro é proibido (Tabletes solúveis)(Tabletes solúveis)

Snus, pequenos saquinhos semelhantes aos de chá, para colocar Snus, pequenos saquinhos semelhantes aos de chá, para colocar entre a gengiva e o lábioentre a gengiva e o lábio

Prevalência de uso de formas não usuais Prevalência de uso de formas não usuais de tabacode tabaco

Podem causar câncer de boca, doença gengival, dependência da Podem causar câncer de boca, doença gengival, dependência da nicotina, aumenta o risco de doença cardiovascular e o uso de nicotina, aumenta o risco de doença cardiovascular e o uso de

outras drogas outras drogas

Estímulo para manutenção da dependênciaEstímulo para manutenção da dependência

Cigarro eletrônico• Cartuchos contém nicotina, diferentes Cartuchos contém nicotina, diferentes

sabores ( menta, chocolate)sabores ( menta, chocolate)

• Disponíveis Disponíveis onlineonline e em diversas áreas e em diversas áreas de comprasde compras

• Não tem mensagens sobre os riscos Não tem mensagens sobre os riscos para saúdepara saúde

• Instrumento para aumentar a Instrumento para aumentar a dependência da nicotina e uso de dependência da nicotina e uso de tabaco em jovenstabaco em jovens

• FDA analisou pequena amostra de duas FDA analisou pequena amostra de duas marcasmarcas

• Contém carcinogênicos (nitrosaminas) Contém carcinogênicos (nitrosaminas) e químicos tóxicos (dietilenoglicole químicos tóxicos (dietilenoglicol

FDA and Public Health Experts warn about e-cigarettesFDA and Public Health Experts warn about e-cigarettes

Narguilé• Utilizado por aproximadamente 100 milhões de pessoasUtilizado por aproximadamente 100 milhões de pessoas

• Uso principalmente entre jovens ocidentais em bares ou festasUso principalmente entre jovens ocidentais em bares ou festas

• A composição do tabaco utilizado não é padronizada e o A composição do tabaco utilizado não é padronizada e o conteúdo de nicotina é de 2 a 4% comparado a 1 a 3% em conteúdo de nicotina é de 2 a 4% comparado a 1 a 3% em cigarroscigarros

• A fumaça tem maior %concentração de monóxido de carbono, A fumaça tem maior %concentração de monóxido de carbono, alcatrão, nicotina, metais pesados, arsênio, benzopireno, alcatrão, nicotina, metais pesados, arsênio, benzopireno, niquel, cobalto, berílio, cobre e chumbo que a fumaça do niquel, cobalto, berílio, cobre e chumbo que a fumaça do cigarrocigarro

• As sessões são mais longas e após 50 a 200 baforadas inala As sessões são mais longas e após 50 a 200 baforadas inala fumaça correspondente a de aproximadamente 100 cigarrosfumaça correspondente a de aproximadamente 100 cigarros

• Instrumento para aumentar a dependência da nicotina e uso de Instrumento para aumentar a dependência da nicotina e uso de tabaco em jovenstabaco em jovens

FDA and Public Health Experts warn about e-cigarettesFDA and Public Health Experts warn about e-cigarettes

Uso de alguma forma de tabaco por Uso de alguma forma de tabaco por estudantes na faixa etária de 13-15 anos é estudantes na faixa etária de 13-15 anos é maior que 10%, com pouca diferença entre maior que 10%, com pouca diferença entre

os sexos os sexos



PLATINO: idade de PLATINO: idade de iniciação em fumantes iniciação em fumantes e ex-fumantese ex-fumantes

Idade de iniciação do tabagismoIdade de iniciação do tabagismo

Menezes AM, BMC Public Health 2009,Menezes AM, BMC Public Health 2009,

Homens

Mulheres

• Fatores culturais e religiososFatores culturais e religiosos

• Disponibilidade dos diferentes tipos de tabacoDisponibilidade dos diferentes tipos de tabaco

• Políticas e estratégias de controle do tabagismoPolíticas e estratégias de controle do tabagismo

Determinantes da iniciação tabágicaDeterminantes da iniciação tabágica

Estratégias da industria tabageira para promover Estratégias da industria tabageira para promover o uso de tabaco e driblar as medidas de controleo uso de tabaco e driblar as medidas de controle

• Artigo 16 da Convenção Quadro:Artigo 16 da Convenção Quadro:

Sinalização da proibição a menores nos pontos de venda e Sinalização da proibição a menores nos pontos de venda e exigência do documento de identidadeexigência do documento de identidade

Proibir a venda em locais com facilidade de acesso (prateleiras de Proibir a venda em locais com facilidade de acesso (prateleiras de lojas)lojas)

Proibir a manufatura de doces, brinquedos ou qualquer outro objeto Proibir a manufatura de doces, brinquedos ou qualquer outro objeto com a forma do cigarrocom a forma do cigarro

Proibir a venda em unidade ou pacotes pequenosProibir a venda em unidade ou pacotes pequenos

Disponibilidade do tabacoDisponibilidade do tabaco

Preço do tabacoPreço do tabaco

WHO, Nova ZelândiaWHO, Nova Zelândia

• O preço médio é preditor do uso de tabaco entre O preço médio é preditor do uso de tabaco entre adolescentes ( OR: 0,49; IC: 0,29-0,83, p=0,007) adolescentes ( OR: 0,49; IC: 0,29-0,83, p=0,007) para cada dolar de aumentopara cada dolar de aumento

• O aumento do preço foi responsável pela O aumento do preço foi responsável pela redução de 47% no risco de fumar diariamente redução de 47% no risco de fumar diariamente em adolescentesem adolescentes

Preço do tabacoPreço do tabaco

DiFranza JR, BMC Public Health 2009,DiFranza JR, BMC Public Health 2009,

Politicas e estratégias de controlePoliticas e estratégias de controle

• Ambientes 100% livres do cigarro

Principal ponto das políticas de controle do tabagismoPrincipal ponto das políticas de controle do tabagismo

≈ ≈ 17 países17 países

Adolescentes que trabalham em ambientes livres do cigarro são Adolescentes que trabalham em ambientes livres do cigarro são

menos propensos em ser tabagistas que aqueles que trabalham onde menos propensos em ser tabagistas que aqueles que trabalham onde

não há restriçãonão há restrição

Jovens que vivem em cidades com restrição do fumo em restaurantes Jovens que vivem em cidades com restrição do fumo em restaurantes

tem risco 2 vezes menores de se tornarem fumantes ativostem risco 2 vezes menores de se tornarem fumantes ativos

Políticas de ambientes livres de cigarro Políticas de ambientes livres de cigarro

Frieden TR, Am J Pub Health 2005;CDC 2009Frieden TR, Am J Pub Health 2005;CDC 2009

• Crianças e adolescentes são mais susceptíveis a propaganda do cigarro Crianças e adolescentes são mais susceptíveis a propaganda do cigarro do que adultosdo que adultos

• Pesquisa internacional com 507 adolescentes (12-17 anos) e 1008 adultos Pesquisa internacional com 507 adolescentes (12-17 anos) e 1008 adultos em 2008 mostrou que os adolescentes apresentam chance duas vezes em 2008 mostrou que os adolescentes apresentam chance duas vezes maior de recordar propaganda de cigarros que adultosmaior de recordar propaganda de cigarros que adultos

• Adolescentes são provavelmente mais influenciados para fumar por Adolescentes são provavelmente mais influenciados para fumar por marketing do que por pressão dos paresmarketing do que por pressão dos pares

Propaganda Propaganda

Pollay R, J Marketing 1996Pollay R, J Marketing 1996

Pierce JP, JAMA 1998,Pierce JP, JAMA 1998,


• Menor nível educacional da mãe, menor renda familiar e pobreza desde o nascimento até a Menor nível educacional da mãe, menor renda familiar e pobreza desde o nascimento até a vida adulta estão associados com maior risco de tabagismo ativo na vida adultavida adulta estão associados com maior risco de tabagismo ativo na vida adulta

• Tabagismo da mãe durante a gravidez mostrou relação dose/resposta para tabagismo na Tabagismo da mãe durante a gravidez mostrou relação dose/resposta para tabagismo na vida adulta. Adolescentes de 11 anos cujas mães fumavam durante a gestação tinham vida adulta. Adolescentes de 11 anos cujas mães fumavam durante a gestação tinham risco 80% de se tornarem fumantes ativos quando comparados aos filhos de mães não risco 80% de se tornarem fumantes ativos quando comparados aos filhos de mães não fumantes durante a gestação.fumantes durante a gestação.

• Tabagismo dos pais e amigos são importantes determinantes de tabagismo de crianças e Tabagismo dos pais e amigos são importantes determinantes de tabagismo de crianças e adolescentesadolescentes

• Condições sociais e ambiente são preditores importantes de tabagismo na adolescênciaCondições sociais e ambiente são preditores importantes de tabagismo na adolescência

Condições sociais e ambientaisCondições sociais e ambientais

Menezes AM, Card Saúde Pub 2007Menezes AM, Card Saúde Pub 2007Brook JS, Drug and Alcohol Dependence Brook JS, Drug and Alcohol Dependence 20092009

• Aproximadamente 50% das crianças do mundo são expostas em suas casasAproximadamente 50% das crianças do mundo são expostas em suas casas

• 60% das crianças americanas entre 3-11 anos são expostas à fumaça ambiental60% das crianças americanas entre 3-11 anos são expostas à fumaça ambiental

• 25 % das crianças nesta faixa etária vive com pelo menos um fumante 25 % das crianças nesta faixa etária vive com pelo menos um fumante comparado com 7% dos adultos comparado com 7% dos adultos

Exposição à fumaça do cigarro ambiental Exposição à fumaça do cigarro ambiental em criançasem crianças

CDC, 2005 e 2006CDC, 2005 e 2006

• 13,8 13,8 ± 0,7 anos± 0,7 anos

Iniciação tabágica e diferença entre sexosIniciação tabágica e diferença entre sexos

Larsen JK, J Psychosomatic Res 2009Larsen JK, J Psychosomatic Res 2009

• Avaliação de revisões sistemáticas publicadas entre 1985-2007 (estudos Avaliação de revisões sistemáticas publicadas entre 1985-2007 (estudos publicados entre 1970- 2007) e 5 de programas do Instituto Nacional do Câncer publicados entre 1970- 2007) e 5 de programas do Instituto Nacional do Câncer (EUA)(EUA)

• Intervenções em nível de estudo elementar e colégio com algumas intervenções Intervenções em nível de estudo elementar e colégio com algumas intervenções em comunidadesem comunidades

• Efeitos positivos de curto prazo na intenção de começar a fumar, iniciação e Efeitos positivos de curto prazo na intenção de começar a fumar, iniciação e comportamento tabágico: comportamento tabágico: Aprendizado ativo, conscientização das influências para fumar, construção de Aprendizado ativo, conscientização das influências para fumar, construção de

habilidades e descontrução das mensagens da mídiahabilidades e descontrução das mensagens da mídia Associado com outras medidas de controle do tabaco na comunidade e mantido até Associado com outras medidas de controle do tabaco na comunidade e mantido até

os 18 anosos 18 anos Adaptado para as necessidades dos grupos em questãoAdaptado para as necessidades dos grupos em questão

Programas de prevenção em escolasProgramas de prevenção em escolas

Dobbins M, Preventive Med 2008Dobbins M, Preventive Med 2008Sherman BA, J School Health, 2009Sherman BA, J School Health, 2009

The smarter Than Smoking Project – A Comprehensive ApproachThe smarter Than Smoking Project – A Comprehensive Approach

Than smoking

Mass Media School-based Education Sponsorship

Publications Merchandise &

WebsiteAdvocacy

Research and Evaluation

Wood LJ, Science of Health Promotion, 2009Wood LJ, Science of Health Promotion, 2009

0

5

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45

50

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Prop

ortio

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resp

onde

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who

sm

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14 year-olds15 year-olds

Wood LJ, Science of Health Promotion, 2009Wood LJ, Science of Health Promotion, 2009

The smarter Than Smoking Project – A Comprehensive ApproachThe smarter Than Smoking Project – A Comprehensive Approach

• Oito clínicas de pediatria (4 intervenção e 4 Oito clínicas de pediatria (4 intervenção e 4 controle)controle)

• Intervenção baseada no modelo dos 5 A Intervenção baseada no modelo dos 5 A (Avaliar, Aconselhar, Assistir, Acompanhar)(Avaliar, Aconselhar, Assistir, Acompanhar)

Médicos e enfermeirasMédicos e enfermeiras

Estudantes universitários (21 a 25 anos) ex-Estudantes universitários (21 a 25 anos) ex-fumantes fumantes

Programas de prevenção em clínicas de Programas de prevenção em clínicas de pediatriapediatria

Pbert L, Pediatrics 2008Pbert L, Pediatrics 2008

Não fumantes

Fumantes

• Filhos que não fumam, devem ser aconselhados a não Filhos que não fumam, devem ser aconselhados a não começar! Se fumam, aconselhados para cessar!começar! Se fumam, aconselhados para cessar!

• Pais que fumam, devem partilhar sua dificuldade em parar com Pais que fumam, devem partilhar sua dificuldade em parar com os filhosos filhos

• O ambiente domiciliar deve ser mantido livre do cigarroO ambiente domiciliar deve ser mantido livre do cigarro

• Dizer aos filhos que não quer que eles fumem e que ficará Dizer aos filhos que não quer que eles fumem e que ficará desapontado se eles fumaremdesapontado se eles fumarem

Pais ( fumantes ou não) como modelos de Pais ( fumantes ou não) como modelos de controle do tabagismocontrole do tabagismo


• Certificar que os filhos têm o conhecimento Certificar que os filhos têm o conhecimento adequado sobre tabagismoadequado sobre tabagismo

• Enfatizar os benefícios imediatos da cessaçãoEnfatizar os benefícios imediatos da cessação

• Enfatizar os efeitos do cigarro na aparência físicaEnfatizar os efeitos do cigarro na aparência física

• Destruir o mito que todo mundo fumaDestruir o mito que todo mundo fuma



• Mostrar como a propaganda e imagens sobre Mostrar como a propaganda e imagens sobre cigarro são feitas para manipular crianças e cigarro são feitas para manipular crianças e adolescentesadolescentes

• Certificar que a escola dos filhos é livre do cigarroCertificar que a escola dos filhos é livre do cigarro

• Dar suporte a iniciativas para prevenir o tabagismo Dar suporte a iniciativas para prevenir o tabagismo ativo ou passivoativo ou passivo



prevenção da iniciação de tabagismo em crianças e adolescentes irma de godoy vii congresso...

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