presus anestesi tika

8/16/2019 Presus Anestesi Tika

1/24

PRESUS

TEKNIK ANESTESI SPINAL PADA HERNIA INGINALIS LATERALIS

Diajukan untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan

Kinik !agian Imu Ke"ehatan Ane"te"i #i RSUD Saatiga

Di"u"un $eh

Athika D%i S&'iana

()**)+*)**,

Diajukan Kepa#a -

Dr. Tin&n Anin#ita/ An/ M. Ke"

0AKULTAS KED$KTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNI1ERSITAS MUHAMMADI2AH 2$G2AKARTA

()*3


2/24

HALAMAN PENGESAHAN

PRESENTASI KASUS

TEKNIK ANESTESI SPINAL PADA HERNIA INGINALIS LATERALIS

Telah disetujui dan dipresentasikan

Pada November 2014

Menyetujui,

Dokter Pembimbing

Dr Tinon !nindita, "p !n, M #es


3/24

KATA PENGANTAR

!ssalamualaikum $arahmatullahi $abarakatu

!lhamdulillahirabbil%alamin dengan memanjatkan puji syukur kepada !llah "$T, akhirnya

penulis dapat menyelesaikan tugas presentasi kasus otitis media supurati& kronik ini Presentasi kasus

ini disusun untuk memenuhi sebagian syarat pendidikan pro&esi kedokteran pada 'akultas

#edokteran dan (lmu #esehatan )niversitas Muhammadiyah *ogyakarta

Penulis mengu+apkan terima kasih kepada

1 dr Tinon !nindita, "p !n selaku dosen pendidik klinik

2 -ekan.rekan dokter muda, serta semua pihak yang membantu

Penulisan presentasi kasus ini masih belum sempurna sehingga penulis mengharapkan saran

dan kritik "emoga presentasi kasus ini dapat berman&aat bagi semua pihak

$assalamualaikum $arahmatullahi $abarakatu

"alatiga, November 201/

!thika Di "o&iana


4/24

!A! I

PRESENTASI KASUS

A. IDENTITAS PASIEN

Nama apak M

)sia 3 tahun

enis #elamin 5aki.laki

!lamat Morangan

!. ANAMNESIS

Keuhan Utama

Pasien datang ke (6D dengan keluhan ada benjolan di selangkangan kiri

Ri%ayat Penyakit Sekarang

apak M mengeluh terdapat benjolan di selangkangan kiri enjolan sejak 3 minggu

yang lalu Pasien tidak bisa berakti&itas seperti biasanya karena terasa nyeri dan mengganjal

untuk berjalan

Ri%ayat Penyakit Dahuu

-iayat operasi 7.8, 9ipertensi 7:8, DM 7.8, penyakit jantung 7.8, kejang 7.8, trauma 7.8

Pasien pernah raat inap di rumah sakit karena stroke 2 bulan yang lalu

Ri%ayat Penyakit Keuarga

9ipertensi 7.8, DM 7.8, penyakit jantung 7.8, kejang 7.8, trauma 7.8

!nggota keluarga tidak ada yang menderita gejala seperti pasien


5/24

4. PEMERIKSAAN 0ISIK

Kea#aan umum

aik

Ke"a#aran

#ompos Mentis

1ita Sign

Tekanan darah 1/;;menit

9- < >;menit

"uhu 3,< 0?

Statu" Generai"

#epala

Mata konjungiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

9idung sekret 7.;.8

Telinga serumen 7.;.8

Mulut bibir sianosis 7.;.8

5eher

#elenjar tiroid tidak membesar, mengikuti gerakan, simetris

Toraks

Paru (nspeksi simetris saat statis dan dinamis

Palpasi nyeri tekan 7.8, massa 7.8

Perkusi sonor dikedua lapang paru, nyeri ketok 7.8

!uskultasi suara na&as vesikuler 7:;:8

antung reguler, murmur 7.8, gallop 7.8

!bdomen

(nspeksi datar, massa 7.8

Palpasi "upel, hepar dan lien tidak teraba

Perkusi Timpani pada seluruh kuadran abdomen

!uskultasi ising usus 7:8 normal

@kstremitas akral hangat, oedem 7.;.8

D. PEMERIKSAAN PENUN5ANG


6/24

Pemerik"aan Lab&rat&rium

!5 =4A

!@ 40=

!T 3/1

9b 100

9?T 31/

6D" A

"6BT 2<

"6PT 1=

9s !g negative

Ra#i&&gi

9ernia (nguinalis 5ateralis De>tra

Diagn&"i" !e#ah

Pre.operasi 9ernia (nguinalis 5ateralis De>tra

Post.operasi 9ernia (nguinalis 5ateralis De>tra

Diagn&"i" Ane"te"i

!"! ((

Ren6ana Ane"te"i

Teknik anestesi spinal dengan jarum no 2

(nduksi upiva+ain spinal / mg;ml

Maintenan+e B2 2 liter; menit

Lap&ran Ane"te"i


7/24

Pre &pera"i

Per"iapan Pa"ien

(n&ormed +on+ent

bertujuan untuk mengin&ormasikan pasien mengenai tindakan medis yang akan dilakukan

kepada pasien, bagaimana pelaksanaannya, kemungkinan hasilnya dan resiko tindakan

yang akan dilakukan

Penandatanganan surat persetujuan operasi oleh pasien sendiri atau oleh keluarga pasien

yang merupakan bukti tertulis dari pasien atau keluarga yang menunjukkan persetujuan

akan tindakan medis yang akan dilakukan sehingga terjadi hal C hal yang tidak

diinginkan, keluarga pasien tidak akan mengajukan tuntutanPasien dipuasakan

ertujuan untuk mengosongkan lambung pasien sebelum pembedahan untuk

menghindari kemungkinan terjadinya muntah dan aspirasi isi lambuung selama induksi

yang akan membahayakan pasien

!namnesis singkat sebelum dilakukan operasi seperti umur, riayat alergi obat, alergi

makanan, riayat asma, riayat penyakit hipertensi, riayat penyakit gula, riayat

penyakit jantung, riayat pembedahan sebelumnya Pemeriksaan &isik vital sign 7TD,

nadi, respirasi, suhu8, pemeriksaan paru, jantung dan abdomen

Pembersihan tubuh pasien dari benda C benda yang dapat mengganggu kelan+aran proses

anestesi dan operasi

Memakai pakaian operasi yang telah disediakan

Per"iapan Aat

Mesin monitor

(n&use set : +airan in&use

?airan septik dan antiseptik

Plester

Peak"anaan Ane"te"i

o "ebelumnya di guyur dulu dengan "anbe 9es

o "etelah itu dilakukan injeksi spinal dengan memberikan bupiva+ain / mg;ml


8/24

o !nestesi sudah berhasil ditandai dengan pasien merasa kesemutan pada kaki dan dan

kaki terasa berat tidak bisa diangkat ke atas

o )ntuk mempertahankan saturasi B2 pasien diberikan selang B2 sebanyak 25; menit

Penga%a"an Ane"te"i

"elama operasi berlangsung dilakukan pemantauan anestesi 9al C hal yang dipantau

tekanan darah, &rekuensi nadi, perna&asan, "pB2, kebutuhan +airan pasien, kedalaman

anestesi

P&"t $pera"i

Pasien dibaa keruang pemulihan 7re+overy room8 dan dilakukan pemulihan kesadaran

+ompos mentis dan dapat dibangunkan, perna&asan spontan dan pasien dapat berna&as dalam

terhadap &ungsi vital

!A! II

TIN5AUAN PUSTAKA

A. Hernia Inguinai" Laterai"

9ernia adalah suatu protrusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui de&ek atau bagian

lemah dari dinding rongga yang bersangkutan Pada hernia abdomen, isi perut menonjol melalui

de&ek atau bagian lemah dari lapisan muskulo.aponeurotik dinding perut 9ernia adalah suatu protusi


9/24

abnormal organ, jaringan, atau bagian organ melalui struktur yang se+ara normal berisi bagian

lemah

9ernia inguinalis lateral merupakan penonjolan yang keluar dari rongga peritoneum melalui

anulus inguinalis internus yang terletak lateral dari pembuluh epigastrika inferior , kemudian hernia

masuk kedalam kanalis inguinalis dan jika +ukup panjang, menonjol keluar dari anulus inguinalis

eksternus 9ernia inguinalis lateral adalah hernia yang melalui anulus inguinalis internus yang

terletak di sebelah lateral vasa epigastrika inferior , menyusuri kanalis inguinalis dan keluar ke

rongga perutmelalui anulus inguinalis eksternus

!. De'ini"i

!nestesi spinal adalah salah satu metode anestesi yang diinduksi dengan menyuntikkan

sejumlah ke+il obat anestesi lokal ke dalam +airan +erebro.spinal 7?"'8 !nestesi spinal;subaraknoid

disebut juga sebagai analgesi;blok spinal intradural atau blok intratekal

!nestesi spinal adalah salah satu metode anestesi yang diinduksi dengan menyuntikkan

sejumlah ke+il obat anestesi lokal ke dalam +airan +erebro.spinal 7?"'8 !nestesi spinal;subaraknoid

disebut juga sebagai analgesi;blok spinal intradural atau blok intratekal !nestesi spinal dihasilkan

bila kita menyuntikkan obat analgesik lokal ke dalam ruang sub ara+hnoid di daerah antara vertebra

52.53 atau 53.54 atau 54.5/

"pinal anestesi mudah untuk dilakukan dan memiliki potensi untuk memberikan kondisi

operasi yang sangat baik untuk operasi di baah umbilikus "pinal anestesi dianjurkan untuk operasi

di baah umbilikus misalnya hernia, ginekologi dan operasi urologis dan setiap operasi pada

perineum atau alat kelamin "emua operasi pada kaki, tapi amputasi meskipun tidak sakit, mungkin

merupakan pengalaman yang tidak menyenangkan untuk pasien yang dalam kondisi terjaga Dalam

situasi ini dapat menggabungkan tehnik spinal anestesi dengan anestesi umum

!nestesi spinal sangat +o+ok untuk pasien yang berusia tua dan orang.orang dengan penyakit

sistemik seperti penyakit pernapasan kronis, hati, ginjal dan gangguan endokrin seperti diabetes


10/24

anyak pasien dengan penyakit jantung ringan mendapat man&aat dari vasodilatasi yang menyertai

anestesi spinal ke+uali orang.orang dengan penyakit katub pulmonalis atau hipertensi tidak

terkontrol "angat +o+ok untuk menangani pasien dengan trauma yang telah mendapatkan resusitasi

yang adekuat dan tidak mengalami hipovolemik

!A! III

PEM!AHASAN

Pasien datang dengan keluhan hernia inguinalis lateralis de>tra "etelah dilakukan anamnesis,

pemeriksaan &isik dan hasil )"6, pasien dianjurkan untuk menjalani operasi Pemeriksaan

penunjang laboratorium darah rutin dilakukan "etelah diketahui baha kondisi pasien +ukup baik

dan memenuhi persyaratan operasi, maka operasi pun dilakukan


11/24

!namnesis dilakukan saat pre.operasi sebagai pendekatan psikologi sehingga dapat

mengurangi ke+emasan yang mungkin timbul pada pasien Melalui anamnesis kita dapat

memperoleh gambaran tindakan yang akan dilakukan di ruang operasi Pada anamnesis tidak

didapatkan riayat penyakit pasien seperti asma, DM dan alergi yang diderita pasien Pasien

mempunyai riayat hipertensi dan stroke sehingga diopname di rumah sakit 2 bulan yang lalu

-iayat operasi sebelumnya juga penting ditanyakan untuk mengetahui adanya riayat post. operasi

yang menyulitkan seperti perdarahan yang lama, pengaruh obat anestesi yang berkepanjangan, alergi,

mual, muntah, gatal atau sesak na&as

Pemeriksaan &isik rutin meliputi pemeriksaan keadaan umum, kesadaran, vital sign, serta

pemeriksaan dari kepala sampai ekstremitas in&erior Pada pasien ini tidak ditemukan nyeri tekan

Pemeriksaan laboratorium dilakukan atas indikasi yang tepat Pada pasien diatas usia /0

tahun dianjurkan pemeriksaan @#" dan &oto toraks

"etelah memenuhi syarat operasi, pasien diminta puasa selama jam, dan untuk mengganti

+airan yang hilang selama puasa, pasien diberikan in&us -5

#lasi&ikasi status &isik untuk menilai kebugaran &isik seseorang ialah yang berasal dari The

!meri+an "o+iety o& !nesthesiologist 7!"!8 #lasi&ikasi !"! antara lain

!"! ( pasien dalam kondisi sehat

!"! (( pasien dengan kelainan sistemik ringan C sedang yang tidak berhubungan

dengan pembedahan, dan pasien masih dapat melakukan aktivitas sehari C hari

!"! ((( pasien dengan gangguan sistemik berat sehingga aktivitas rutin terbatas

!"! ( pasien dengan kelainan sistemik berat tidak dapat melakukan aktivitas rutin

dan penyakitnya merupakan an+aman kehidupannya setiap saat 7mengan+am jia dengan

atau tanpa pembedahan8

!"! pasien sekarat yang diperkirakan dengan atau tanpa pembedahan hidupnya

tidak akan lebih dari 24 jam


12/24

Pada bedah +ito atau emergency biasanya di+antumkan huru& @

erdasarkan status &isik, pasien digolongkan pada !"! (( 7pasien dengan kelainan sistemik

ringan C sedang yang tidak berhubungan dengan pembedahan, dan pasien masih dapat melakukan

aktivitas sehari C hari8

!nestesi regional dapat dibagi menjadi 2, yaitu

1 lok sentral 7blok neuroa>ial8, yaitu meliputi blok spinal, epidural dan kaudal

2 lok peri&er 7blok sara&8, misalnya blok pleksus brakialis, aksiler, analgesia regional

intravena, dan lain C lainnya

!nalgesia spinal ialah pemberian obat anestetik lokal kedalam ruang subaraknoid !nestesi

spinal diperoleh dengan +ara menyuntikkan anestetik lokal ke dalam ruang subaraknoid

(ndikasi analgesia spinal

• edah ekstremitas baah

• edah panggul

• Tindakan sekitar rektum.perineum

• edah obstetri dan ginekologi

• edah urologi

• edah abdomen baah

#ontraindikasi absolut analgesia spinal

• Pasien menolak

• (n&eksi pada tempat penyuntikan

• 9ipovolemia berat, syok

• #oagulopati atau mendapat terapi antikoagulan

• Tekanan intrakranial meningkat

• 'asilitas resusitasi minim

• #urang pengalaman atau tanpa didampingi konsultan anestesi

#ontraindikasi relati& analgesia spinal

• (n&eksi sistemik 7sepsis8

• (n&eksi sekitar tempat suntikan

• #elainan neurologis

• #elainan psikis

• edah lama

•

Nyeri punggung kronis


13/24


14/24

4 eri anastesi lokal pada tempat tusukan 7upiva+ain 20 mg8

/ ?ara tusukan median atau paramedian )ntuk jarum spinal besar 226, 236, 2/6 dapat

langsung digunakan "edangkan untuk yang ke+il 2=6 atau 2A6 dianjurkan menggunakan

penuntun jarum yaitu jarum suntik biasa semprit 10++ Tusukkan introduser sedalam kira.kira

2+m agak sedikit kearah se&al, kemudian masukkan jarum spinal berikut mandrinnya ke lubang

jarum tersebut ika menggunakan jarum tajam 7Fuin+ke.ab+o+k8 irisan jarum 7bevel8 harus

sejajar dengan serat duramater, yaitu pada posisi tidur miring bevel mengarah keatas atau

kebaah, untuk menghindari kebo+oran likuor yang dapat berakibat timbulnya nyeri kepala

pas+a spinal "etelah resensi menghilang, mandarin jarum spinal di+abut dan keluar likuor,

pasang semprit berisi obat dan obat dapat dimasukkan pelan.pelan 70,/ml;detik8 diselingi aspirasi

sedikit, hanya untuk meyakinkan posisi jarum tetap baik #alau anda yakin ujung jarum spinal

pada posisi yang benar dan likuor tidak keluar, putar arah jarum A0G biasanya likuor keluar

)ntuk analgesia spinal kontinyu dapat dimasukan kateter

Posisi duduk sering dikerjakan untuk bedah perineal misalnya bedah hemoroid dengan

anestetik hiperbarik arak kulit.ligamentum &lavum deasa H +m Posisi

! Posisi Duduk

Pasien duduk di atas meja operasi

? Dagu di dada

D Tangan istirahat di lutut

Posisi 5ateral

1 ahu sejajar dengan meja operasi

2 Posisikan pinggul di pinggir meja operasi


15/24

3 Memeluk bantal;knee +hest position

Tinggi blok analgesia spinal

'aktor yang mempengaruhi

1 olume obat analgetik lokal makin besar makin tinggi daerah analgesia

2 #onsentrasi obat makin pekat makin tinggi batas daerah analgesia

3 arbotase penyuntikan dan aspirasi berulang.ulang meninggikan batas daerah analgetik

4 #e+epatan penyuntikan yang +epat menghasilkan batas analgesia yang tinggi #e+epatan

penyuntikan yang dianjurkan 3 detik untuk 1 ml larutan

/ Maneuver valsava mengejan meninggikan tekanan liEuor serebrospinal dengan akibat batas

analgesia bertambah tinggi

Tempat pungsi pengaruhnya besar pada 54./ obat hiperbarik +enderung berkumpul ke

kaudal7saddle blok8 pungsi 52.3 atau 53.4 obat +enderung menyebar ke +ranial

= erat jenis larutan hiper,iso atau hipo barik


16/24

erat jenis +airan +erebrospinalis pada 3= derajat +el+ius adalah 1003.100trose )ntuk jenis hipobarik biasanya digunakan tetrakain diperoleh

dengan men+ampur dengan air injeksi

!nestetik lo+al yang paling sering digunakan

1 5idokaine 7>ylobain,lignokain8 2I berat jenis 100, si&at isobari+, dosis 20.100 mg 72./ml8

2 5idokaine 7>ylobain,lignokaine8 /I dalam de>trose =/I berat jenis 1003, si&at hyperbari+,

dose 20./0 mg 71.2 ml8

3 upivakaine 7markaine8 0/I dlm air berat jenis 100/, si&at isobari+, dosis /.20 mg

4 upivakaine 7markaine8 0/I dlm de>trose


17/24

sebelum melakukan operasi athroplasty pinggul Bbat tersebut juga biasa digunakan untuk luka

bekas operasi untuk mengurangi rasa nyeri dengan e&ek obat men+apai 20 jam setelah operasi

upiva+aine dapat diberikan bersamaan dengan obat lain untuk memperpanjang durasi e&ek

obat seperti misalnya epine&rin, glukosa, dan &entanil untuk analgesi epidural #ontraindikasi untuk

pemberian bupiva+aine adalah anestesi regional ( 7(-!8 karena potensi risiko untuk kegagalan

tourniket dan adanya absorpsi sistemik dari obat tersebut

upiva+aine bekerja dengan +ara berikatan se+ara intaselular dengan natrium dan memblok

in&luk natrium kedalam inti sel sehingga men+egah terjadinya depolarisasi Dikarenakan serabut

sara& yang menghantarkan rasa nyeri mempunyai serabut yang lebih tipis dan tidak memiliki

selubung mielin, maka bupiva+aine dapat berdi&usi dengan +epat ke dalam serabut sara& nyeri

dibandingkan dengan serabut sara& penghantar rasa propriosepti& yang mempunyai selubung mielin

dan ukuran serabut sara& lebih tebal

Penyebaran anastetik lo+al tergantung

1 'a+tor utama

a8 erat jenis anestetik lo+al7barisitas8

b8 Posisi pasien

+8 Dosis dan volume anestetik lo+al

2 'aktor tambahan

a8 #etinggian suntikan

b8 #e+epatan suntikan;barbotase

+8)kuran jarum

d8 #eadaan &isik pasien

e8 Tekanan intra abdominal

5ama kerja anestetik lo+al tergantung

1 enis anestetia lo+al


18/24

2 esarnya dosis

3 !da tidaknya vasokonstriktor

4 esarnya penyebaran anestetik lo+al

#omplikasi !nastesi "pinal

#omplikasi anastesi spinal dibagi menjadi komplikasi dini dan komplikasi delayed

#omplikasi tindakan

1 9ipotensi berat !kibat blok simpatis terjadi venous pooling Pada deasa di+egah dengan

memberikan in&us +airan elektrolit 1000ml atau koloid /00ml sebelum tindakan

2 radikardia Dapat terjadi tanpa disertai hipotensi atau hipoksia,terjadi akibat blok sampai

T.2

3 9ipoventilasi !kibat paralisis sara& &renikus atau hipoper&usi pusat kendali na&as

4 Trauma pembuluh sara&

/ Trauma sara&

Mual.muntah

= 6angguan pendengaran


19/24

3 Nyeri kepala karena kebo+oran likuor

4 -etensio urine

/ Meningitis

#omplikasi intraoperati&

18 #omplikasi kardiovaskular

(nsiden terjadi hipotensi akibat anestesi spinal adalah 10.40I 9ipotensi terjadi karena

vasodilatasi, akibat blok simpatis, yang menyebabkan terjadi penurunan tekanan arteriola sistemik

dan vena, makin tinggi blok makin berat hipotensi ?ardia+ output akan berkurang akibat dari

penurunan venous return 9ipotensi yang signi&ikan harus diobati dengan pemberian +airan intravena

yang sesuai dan penggunaan obat vasoakti& seperti e&edrin atau &enile&edrin

?ardia+ arrest pernah dilaporkan pada pasien yang sehat pada saat dilakukan anestesi spinal

9enti jantung bisa terjadi tiba.tiba biasanya karena terjadi bradikardia yang berat alaupun

hemodinamik pasien dalam keadaan yang stabil Pada kasus seperti ini, hipotensi atau hipoksia

bukanlah penyebab utama dari +ardia+ arrest tersebut tapi ia merupakan dari mekanisme re&lek

bradikardi dan asistol yang disebut re&lek eJold.aris+h

Pen+egahan hipotensi dilakukan dengan memberikan in&use +airan kristaloid 7Na?l,-inger

laktat8 se+ara +epat sebanyak 10.1/ml;kgbb dlm 10 menit segera setelah penyuntikan anesthesia

spinal ila dengan +airan in&use +epat tersebut masih terjadi hipotensi harus diobati dengan

vasopressor seperti e&edrin intravena sebanyak 1Amg diulang setiap 3.4menit sampai men+apai

tekanan darah yang dikehendaki radikardia dapat terjadi karena aliran darah balik berkurang atau

karena blok simpatis,dapat diatasi dengan sul&as atropine 1;


20/24

na&as, penurunan kesadaran, paralisis motor, dan jika tidak diobati bisa menyebabkan henti jantung

!kibat blok simpatetik yang +epat dan dilatasi arterial dan kapasitas pembuluh darah vena, hipotensi

adalah komplikasi yang paling sering terjadi pada anestesi spinal 9al ini menyebabkan terjadi

penurunan sirkulasi darah ke organ vital terutama otak dan jantung, yang +enderung menimbulkan

seEuel lain Penurunan sirkulasi ke serebral merupakan &aktor penting yang menyebabkan terjadi

henti na&as pada anestesi spinal total $alau bagaimanapun, terdapat kemungkinan pengurangan

kerja otot na&as terjadi akibat dari blok pada sara& somati+ interkostal !ktivitas sara& phrenik

biasanya dipertahankan erkurangnya aliran darah ke serebral mendorong terjadinya penurunan

kesadaran ika hipotensi ini tidak di atasi, sirkulasi jantung akan berkurang seterusnya

menyebabkan terjadi iskemik miokardiak yang men+etuskan aritmia jantung dan akhirnya

menyebakan henti jantung Pengobatan yang +epat sangat penting dalam men+egah terjadinya

keadaan yang lebih serius, termasuk pemberian +airan, vasopressor, dan pemberian oksigen

bertekanan positi& "etelah tingkat anestesi spinal berkurang, pasien akan kembali ke kedaaan normal

seperti sebelum operasi Namun, tidak ada seEuel yang permanen yang disebabkan oleh komplikasi

ini jika diatasi dengan pengobatan yang +epat dan tepat

#omplikasi respirasi

1 !nalisa gas darah +ukup memuaskan pada blok spinal tinggi, bila &ungsi paru.paru normal

2 Penderita PPBM atau ?BPD merupakan kontra indikasi untuk blok spinal tinggi

3 !pnoe dapat disebabkan karena blok spinal yang terlalu tinggi atau karena hipotensi berat

dan iskemia medulla

4 #esulitan bi+ara,batuk kering yang persisten,sesak na&as,merupakan tanda.tanda tidak

adekuatnya perna&asan yang perlu segera ditangani dengan perna&asan buatan

#omplikasi postoperative


21/24

18 #omplikasi gastrointestinal

Nausea dan muntah karena hipotensi,hipoksia,tonus parasimpatis berlebihan,pemakaian obat

narkotik,re&lek karena traksi pada traktus gastrointestinal serta komplikasi delayed,pusing kepala

pas+a pungsi lumbal merupakan nyeri kepala dengan +iri khas terasa lebih berat pada perubahan

posisi dari tidur ke posisi tegak Mulai terasa pada 24.4us vena pelvik dan epidural, seterusnya menghentikan kebo+oran dari +airan serebrospinal

dengan meningkatkan tekanan e>tradural ika terapi konservati& tidak e&ekti&, terapi yang akti&

seperti suntikan salin kedalam epidural untuk menghentikan kebo+oran

38 Nyeri punggung


22/24

#omplikasi yang kedua paling sering adalah nyeri punggung akibat dari tusukan jarum yang

menyebabkan trauma pada periosteal atau ruptur dari struktur ligament dengan atau tanpa hematoma

intraligamentous Nyeri punggung akibat dari trauma suntikan jarum dapat di obati se+ara

simptomatik dan akan menghilang dalam beberapa aktu yang singkat sahaja

48 #omplikasi neurologik

(nsidensi de&isit neurologi berat dari anestesi spinal adalah rendah #omplikasi neurologik

yang paling benign adalah meningitis aseptik "indrom ini mun+ul dalam aktu 24 jam setelah

anestesi spinal ditandai dengan demam, rigiditas nu+hal dan &oto&obia Meningitis asepti+ hanya

memerlukan pengobatan simptomatik dan biasanya akan menghilang dalam beberapa hari

"indrom +auda eEuina mun+ul setelah regresi dari blok neura>ial "indrom ini mungkin dapat

menjadi permanen atau bisa regresi perlahan.lahan setelah beberapa minggu atau bulan (a ditandai

dengan de&isit sensoris pada area perineal, inkontinensia urin dan &ekal, dan derajat yang bervariasi

pada de&isit motorik pada ekstremitas baah

#omplikasi neurologi+ yang paling serius adalah ara+hnoiditis adesi& -eaksi ini biasanya

terjadi beberapa minggu atau bulan setelah anestesi spinal dilakukan "indrom ini ditandai oleh

de&isit sensoris dan kelemahan motorik pada tungkai yang progresi& Pada penyakit ini terdapat

reaksi proli&erati& dari meninges dan vasokonstriksi dari vas+ulature korda spinal

(skemia dan in&ark korda spinal bisa terjadi akibat dari hipotensi arterial yang lama

Penggunaan epine&rin didalam obat anestesi bisa mengurangi aliran darah ke korda spinal

#erusakan pada korda spinal atau sara& akibat trauma tusukan jarum pada spinal maupun epidural,

kateter epidural atau suntikan solution anestesi lokal intraneural adalah jarang, tapi tetap berlaku

Perdarahan subaraknoid yang terjadi akibat anestesi regional sangat jarang berlaku karena

ukuran yang ke+il dari struktur vaskular mayor didalam ruang subaraknoid 9anya pembuluh darah

radikular lateral merupakan pembuluh darah besar di area lumbar yang menyebar ke ruang

subaraknoid dari akar sara& "indrom spinal.arteri anterior akibat dari anesthesia adalah jarang


23/24

Tanda utamanya adalah kelemahan motorik pada tungkai baah karena iskemia pada 2;3 anterior

baah korda spinal #ehilangan sensoris biasanya tidak merata dan adalah sekunder dari nekrosis

iskemia pada akar posterior sara& dan bukannya akibat dari kerusakan didalam korda itu sendiri

Terdapat tiga penyebab terjadinya sindrom spinal.arteri kekurangan bekalan darah ke arteri spinal

anterior karena terjadi gangguan bekalan darah dari arteri.arteri yang diganggu oleh operasi,

kekurangan aliran darah dari arteri karena hipotensi yang berlebihan, dan gangguan aliran darah

sama ada dari kongesti vena mahu pun obstruksi aliran

!nestesi regional merupakan penyebab yang mungkin yang menyebabkan terjadinya sindrom

spinal.arteri anterior oleh beberapa &aktor ?ontohnya anestesi spinal menggunakan obat anestesi

lokal yang di+ampurkan dengan epine&rin adi kemungkinan epine&rin yang menyebabkan

vasokonstriksi pada arteri spinal anterior atau pembuluh darah yang memberikan bekalan darah

9ipotensi yang kadang timbul setelah anestesi regional dapat menyebabkan kekurangan

aliran darah (n&eksi dari spinal adalah sangat jarang ke+uali dari penyebaran ba+teria se+ara

hematogen yang berasal dari &okal in&eksi ditempat lain ika anestesi spinal diberikan kepada pasien

yang mengalami bakteriemia, terdapat kemungkinan terjadi penyebaran ke bakteri ke spinal Bleh

yang demikian, penggunaan anestesi spinal pada pasien dengan bakteremia merupakan kontra

indikasi relati& ika in&eksi terjadi di dalam ruang subaraknoid, akan menyebabkan araknoiditis

Tanda dan symptom yang paling prominen pada komplikasi ini adalah nyeri punggung yang berat,

nyeri lokal, demam, leukositosis, dan rigiditas nu+hal Bleh itu, adalah tidak benar jika menggunakan

anestesi regional pada pasien yang mengalami in&eksi kulit loka pada area lumbar atau yang

menderita selulitis Pengobatan bagi komplikasi ini adalah dengan pemberian antibiotik dan drenase

jika perlu

/8 -etentio urine ; Dis&ungsi kandung kemih

Dis&ungsi kandung kemih dapat terjadi selepas anestesi umum maupun regional 'ungsi

kandung ken+ing merupakan bagian yang &ungsinya kembali paling akhir pada analgesia spinal,


24/24

umumnya berlangsung selama 24 jam #erusakan sara& pemanen merupakan komplikasi yang sangat

jarang terjadi

presus anestesi tika

Documents