MICHELE ORDITURA

PRESENTAZIONE DI UN CASO CLINICO

Anamnesi patologica remota

• I.B. 63 aa

• PS = O secondo ECOG

• Comorbidità di rilievo: ipertensione arteriosa in trattamento da 10 aa, ipercolesterolemia in trattamento da 5 aa

• Anamnesi familiare negativa per neoplasia

• 2004 colecistectomia per calcolosi della colecisti

• Ex-fumatrice: circa un pacchetto die per 30 anni

Diagnosi e terapia

• Gennaio 2013: comparsa di dolori addominali ed evidenza di massa palpabile in fossa iliaca dx

• 06.02.2013: Intervento di isterectomia totale e annessiectomia bilaterale, omentectomia, appendicectomia e linfoadenectomia pelvica (33 lnf)

• E.I.: Cistoadenocarcinoma sieroso G3,p T3a N0 (0/33),M0, IIIA FIGO

• Dal 02.04.2013 al 23.07.2013 CT adiuvante secondo schema CBDCA AUC5 + Taxolo (175 mg /mq) per 6 cicli e successivo follow up

Follow up

• Marzo 2014 (DFS 10 mesi): evidenza di linfoadenopatia in sede inguinale sinistra, asse corto 16 mm (SUV 3.2)

• Ca125:129 U/mL

Follow up

CT di I linea

• Dal 03.05.2014 al 27.08.2014 secondo schema Carboplatino AUC 4 + Taxolo + Bevacizumab per 6 cicli

Risposta dopo 6 cicli

• 18FDG/PET-TC (RP: 9x9 mm SUV 1.3)

• Ca 125:41 U/mL

Risposta dopo 6 cicli

• In considerazione della risposta ottenuta la paziente prosegue con solo Bevacizumab (15mg/kg g1 q21) a mantenimento dal 13.10.2014 al 27.12.2015 per XXII somministrazioni totali (BEST RESPONSE: SD; Ca 125 12.5 U/mL)

• 24.06.2015 Test su linea germinale geni BRCA1-2: presenza di mutazione variante patogenetica di BRCA 1

• Gennaio 2016: 18FDG/PET nodulazione in sede intercavo-paraortica di 18x 16 mm (SUV 5.3), incremento della nodulazione inguinale sinistra 21x17 mm vs 9x9 mm . Ca 125 :250 U/mL

• (PFI: 16 mesi, PFS: 21 mesi )

CT di II linea

• Dal 05.01.2016 al 29.03.2016 CT secondo schema CDDP ( 75 mg/mq g1 q 21) + Gemcitabina (1200 mg/mq g1,g8 q21)

• Dopo il primo ciclo piastrinopenia G4 (9.000/mm3) ed anemia G3 (7.8 gr/dL)

• Prosegue con solo CDDP (dose ridotta al 75 % della dose totale)

Risposta dopo 4 cicli

• Ca 125: 20 U/mL

Linfoadenopatia intercavoparaorticaprima e dopo i 4 cicli di cisplatino

• RP secondo CRITERI RECIST 1.1.

Linfoadenopatia intercavoparaorticaprima e dopo i 4 cicli di cisplatino

• RP secondo CRITERI RECIST 1.1.

• In considerazione della RP in data 03.06.2016 intraprende terapia di mantenimento con Olaparib 800 mg/die

• Dopo circa 7 giorni di trattamento la paziente presenta nausea G3 associata ad impossibilità ad alimentarsi, perdita dell'appetito e vomito G2 non responsivi a metoclopramide

• Nei 7 giorni successivi prosegue trattamento associandolo a terapia di supporto: Ondansetrone 8 mg /die, Levosulpiride 10 mg per 3 volte die

Terapia

• Persistendo la sintomatologia si propone di interrompere la terapia con Olaparib per 7 giorni con completa risoluzione del quadro clinico

• In quarta settimana ripresa del trattamento a dose di 800 mg/die concomitantemente a terapia antiemetica (ondansetrone, levosulpiride e desametasone )

• Ricomparsa delle sintomatologia collaterale dopo 5 giorni di trattamento (Nausea G3, Vomito G2) per cui si procede a nuova sospensione di terapia per 7 giorni

Terapia

• Ripresa del trattamento al dosaggio di 400 mg/die

• La paziente prosegue trattamento da Luglio 2016 a tale dosaggio senza alcuna tossicità gastrointestinale o ematologica. Monitoraggio trisettimanale di emocromo, biochimica e Ca 125 e trimestrale con 18FDG –PET/ TC totalbody con mdc

• Best response: SD

Terapia

• Ultimo follow up: Gennaio 2018

• Ca 125 13 U/mL, • TC total body con mdc: SD

Follow up