presentation bab 3 dan 5
TRANSCRIPT
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 1/49
GAMBARANRADIOLOGI PADA
NEFROLITIASISPembimbing:
dr. Iskandar Zakaria , sp.Rad
Di Laporkan:Firman Guntara Desky
Cut Thaya !issya Rahma
Ro"aia Zainab
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 2/49
PENDAHULUAN
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 3/49
Di Indonesia diperkirakansekitar #$%.%%% kasuspertahunnya. Pre&aensipenyakit '() di Rumah (akitCipto *angunkusumo periode +anuari #- sampai
Desember %%% adaah #%/ 0i1a, dimana aki2aki dua kaiebih banyak dari 1anita
di !merika (erikat 3%%$2%#%4 menun0ukanbah1a pre&aensi '()se5ara keseuruhanadaah /,/6, pada
kaangan aki2aki insiden'() men5apai #%,76dan pada 1anitamen5apai $.#6.
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 4/49
LAPORAN KASUS
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 5/49
Identitas Pasien Nama : Tn. A.w
Umur : 30tahun
Alamat : ukub sabun timur kuta pan0ang
Agama : IslamPekerjaan : Petani
Suku : Aceh
CM : #2%72-28%
Tanggal masuk rumah sakit : ! Se"tem#er $0%
Tanggal Pemeriksaan : $% Se"tem#er $0%
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 6/49
ANAMN'SAKeluhan Utama:
(A) ('*+A*A,
Keluhan Tambahan: N-eri "inggangN-eri "erut kanan #awahdemam mual
dan muntah
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 7/49
*PSPasien ru0ukan dari ahi uroogi 'anda !5eh dengan keuhan
'!) berdarah se0ak tahun.pasien 0uga mengatakan nyerisaat '!).nyeri yang di rasakan pasien bersi9at hiang
timbu,nyeri terutama di rasakan saat '!).yeri bersi9athebat dan men0aar sampai kepinggang pasien.Pasien 0ugamengatakan nyeri pinggang yang di rasakan sudah 5ukupama.pasien 0uga mengatakan nyeri perut kanan ba1ahyang di rasakan se0ak # buan beakangan ini.pasien 0ugamengeuhkan mua dan muntah sesekai.Pasien 0ugamengaami demam 82- hari yang au namun sekarangsudah sembuh karena minum obat yang di berikan mantritetangga pasien.Pasien 0uga mengatakan mengaamipenurunan na9su makan dan penurunan berat badan.
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 8/49
*P+Pasien tidak memiki ri1ayat '!) berpasir.'!)
berdarah 3;4.nyeri pinggang 3;4.
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 9/49
• Tidak ada anggota keuargayang menderita penyakitseperti ini.
RP)
• Pasien suka minum obat antinyeri untuk menghiangkannyeri saat '!) dan nyeripinggang pasien.namunpasien upa nama obat yangdi komsumsi pasien.
RP<
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 10/49
Status Internus
)eadaan =mum : 'aik)esadaran : )ompos mentis
Tekanan Darah : ##%>/% mm?gadi : % @>menit
Pernapasan : #/ @>menit(uhu : 87,A BC
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 11/49
Pemeriksaan /isik arna : (a1o *atang Turgor : Cepat )embaiCyanosis : 324I5terus : 324<edema : 324• KepalaRambut : ?itam, sukar di5abuta0ah : (imetris, oedema 324, de9ormitas 324*ata : )on0ungti&a papebra in9erior pu5at 32>24, ikterik 32>24
sekret 32>24, reeks 5ahaya 3;>;4, Pupi isokor
buat 8 mm>8 mm• Telinga : (erumen 32>24• Hidung : (ekret 32>24, apas 5uping hidung 324• Mulut
'ibir : 'ibir kering 324, mukosa kering 324, sianosis 324 Lidah : Tremor 324, besag 324, hiperemis 324.
Tonsi : ?iperemis 32>2 4 T# E T#,
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 12/49
• LeherInspeksi : (imetris, retraksi 3;4.Papasi : Pembesaran )G' 324, )aku kuduk 324.
• Thra!"Inspeksi(tatis : !simetris, bentuk normo5hest
Dinamis :Perna9asan abdominotoraka, retraksi
suprasterna 324 retraksi inter5osta 324, retraksi epigastrium 324
)anan )iri
Papasi Fremitus norma Fremitus normaPerkusi (onor (onor!uskutasi esikuer orma
Ron5hi 324 1hee"ing 324
esikuer orma
Ron5hi 324
1hee"ing 324
• Paru
Ins"eksi : Simetris statis dinamis.
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 13/49
• #antung
Inspeksi : I5tus Cordis tidak terihatPapasi: I5tus Cordis terabaPerkusi: 'atas2batas 0antung
!tas : (ea iga II inea mid5a&i5ua sinistra )iri : satu 0ari media inea mid5a&i5ua
)anan : inea mid5a&i5ua kanan!uskutasi : '+ I H '+ II , reguer 3;4, desah 324
• A$d%en
Inspeksi : (imetris, distensi 3 24, &ena koatera 3 2 4Papasi : yeri Tekan 3 2 4, de9ans mus5uar 3 2 4
?epar : tidak terabaLien : tidak terabaGin0a : tidak terabaPerkusi : Timpani, shi9ting duness 324, =nduasi 324!uskutasi: Peristatik 3;4
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 14/49
• Genitalia : Tidak diperiksa
• Anu" : Tidak diperiksa
• Tulang Bela!ang : (imetris yeri tekan 324
• Kelen&ar Li%'e : Pembesaran )G' 324
Superir In'erir
)anan )iri )anan )iri
Sian"i"
2 2 2 2
Oede%
a2 2 2 2
Fra!tur 2 2 2 2
• E!"tre%ita" : Akral hangat
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 15/49
(tatusPsikiatri
• dan tingkah aku : Daam batas norma• Persepsi dan poa pikir : daam batas norma
(tatuseuroogis
• GC( : - *7 A J #A
• Pupi : Isokor, buat, ukuran 8 mm>8 mm• Reek 5ahaya : angsung 3;>;4, tidak angsung 3;>;4• TR* : )aku )uduk 324, LaseKue Test 324, )ernig (ign 324
er&usCraniais
• Daam batas norma
Status neurlgis
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 16/49
'adan
• *otorik : Daam batas norma• (ensibiiats : hipoestesi setinggi T72T$
!nggota
gerak atas
• *otorik kanan dan kiri daam batas norma• Reeks kanan dan kiri daam batas noram
!nggota
gerakba1ah
• *otorik kanan dan kiri daam batas norma• Reeks kanan dan kiri daam batas noram
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 17/49
Pemeriksaan *adilgi
Ft Thra!" Tanggal ) *+ Septe%$er*,+-
)esan: +antung tidakmembesar,aorta danhius norma.intrat
di parahier kiri.basakedua paru.sinus5osta9renikus,dia9ragma,dan 0aringan unak
norma.
)esimpuan :a.bron5hopneumonia
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 18/49
Poto polos abdomen
Tanggal: 18 September 2015
#. Tampak opisitas
mutipe setinggi para&ertebra L82- kanandan L# s>d L8 psoasine sinistra.Tuang2
tuang dan0aringanunak para &ertebrabaik.
)(!:
e9roitiasis mutipebiatera dan suspekureberoithiasis
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 19/49
USG ABDOMENTanggal) +. Septe%$er *,+-
KESAN)
Ta%pa! !al"i/!a"i $atu digin&al !anan denganhidrni'r"i" grade II danhidrni'r"i" grade III di !iri0
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 20/49
Diagnosa
• e9roitiasisbiatera.
• ureteroitiasis de@tra
Penataaksanaan
• 'ed rest• aCL %,6• Ce9tria@on
gr>- 0am• Tramado # gr >
# 0am
• )eteroak # !mp• Ranitidin @#
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 21/49
Prgnsis
1u ad 2itam : du#ia ad #nam
1u ad unctinam : du#ia ad #nam1u ad sanactinam : du#ia ad #nam
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 22/49
TIN#AUAN PUSTAKA
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 23/49
Si"te% per!e%ihan%erupa!an "uatu
"i"te% di%ana
ter&din1a pr"e"pen1aringan darah"ehingga darah
$e$a" dari 2at32at1ang 1ang tida!
diperguna!an lehtu$uh dan %en1erap2at32at 1ang %a"ihdiperguna!an leh
tu$uh0 4at32at 1angtida! diperguna!anlagi leh tu$uh larut
dala% air dandi!eluar!an $erupa
urin0
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 24/49
GI+!L
Gin&al !ananterleta!"epan&ang
5erte$raetra!ali" 6II"a%pai5erte$raelu%$ali" III7 dangin&al !iriterleta! pada
5erte$raetra!ali" 6I"a%pai5erte$rae
lu%$ali" II0
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 25/49
=RTR =reter aki2akimeintas di ba1ah
ig.umbiikaatera dan du5tus
de9erenssedangkan
ureter perempuanmeintas di
sepan0ang sisi5er&i@ uteri dan
bagian atas
&agina
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 26/49
(IC! =RI!RI!
dan &uga $er'ung"i
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 27/49
dan &uga $er'ung"i"e$agai rgan "e!"ual0Pria %e%ili!i dua tt"phin8ter 1aitu
%0"phin8ter dan%0"phin8ter e9terna0•uretra :anitapan&angn1a "e!itar ;0-
8%0 pad :anita han1a%e%ili!i %0"phin8tere9terna <di"tal in'erirdari !andung !e%ih dan$er"i'at 5lunter=
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 28/49
DFII(I'atu (auran )emih 3'()4merupakan keadaan dimana
terbentuknya batu yangdisebabkan oeh pengendapankrista atau matriks organik pada
sistem urinaria akibat tidakseimbangnya ekskresi antara airdan komposisi penyusun batu.
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 29/49
'erdasarkan etak batunephrolithiasis
ureterolithiasis
vesikolithiasis
Urethrolithiasis
Etiologi
penyebab '() besi9at idiopatik
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 30/49
F!)T<R R(I)<
• ?erediter• =sia• +enis )eamin
FAKTOR INTRINSIK
• Geogra• +umah dan 0enis asupan5airan• Diet atau poa makan• +enis peker0aan• <besitas
FAKTOR EKSTRINSIK
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 31/49
)L!(IFI)!(I '!T= (!L=R! )*I?
• 'atu )asium
• 'atu !sam =rat• 'atu stru&it• 'atu 0enis ain 3 batu sistin, batu
@anthin, batu siikat 4
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 32/49
DI!G<(I(
!namnesis
PemeriksaanFisikGe0aa )inis3 nyeri,
hematuria,demam4
PemeriksaanPenun0ang
Pe%eri!"aanRadilgi
• Foto poos
!bdomen•Pieogra Intraena•=rograRetrograde• =trasonogra
•CT2(5an•*RI
Pe%eri!"aanLa$ratriu%
• )imia urin
3 )reatinin, p?,tota &oume urin,kasium, oksaat,asam urat, sitrat,sistin dannatrium4• urinaisa
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 33/49
P!T!L!)(!!!Kn"er5ati'
Operati'
#. @tra5orporea (ho5k1a&eLithotripsy 3(L4
. Per5utaneous ephroithotomy
8. =reteros5opi5
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 34/49
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 35/49
MODA!TAS
"AD!OO#!
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 36/49
/t Pls A#dment ini da"at menunjukkan #a-angan #esar #entuk dan
"sisi kedua ginjal. +a"at "ula dilihat kalsiikasi dalam
kista dan tumr #atu radi"ak dan "erka"uran dalam
ginjal. ,arus di"erhatikan #atas muskulus "sas kanan
dan kiri. Serta (atu radi"ak di daerah ureter dan #uli4
#uli.
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 37/49
'atu radioopakorma
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 38/49
Intra 5enus P-elgrai &I5P6Pemeriksaan "ilegrai intra2ena dilakukan dengan
men-untikkan #ahan kntras secara intra2ena dan
dilakukan "engam#ilan gam#ar radilgis secara serial
-ang disesuaikan dengan saat 7at kntras mengisi ginjal
#erlanjut ke ureter dan ke kandung kemih.
PI5 memiliki nilai sensitiitas !89 dan s"esiisias ;9
untuk menilai anatmi dan ungsi renal .
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 39/49
Penilaian I5PMenit ke % menilai sistem "-elcalics
Menit ke % menilai ureter
Menit ke ;% menilai 2esika urinaria
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 40/49
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 41/49
Urgrai *etrgardUrgrai retrgard dilakukan #ila tidak #erhasiln-a
dilakukan "enilaian dengan I5P
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 42/49
Ultrasngrai &US<6US< meru"akan #entuk "encitraan rgan4rgan -ang
di#entuk dari gelm#ang4gelm#ang -ang diterima.
US< memiliki sensiti2itas $;9 dan s"esitiitas 09.
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 43/49
orma e9roitiasis
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 44/49
Cm"uted Tmgra"h- Scan &CT Scan6CT scan da"at mendeteksi #atu dengan ukuran kecil 4
$mm
CT scan memiliki sensiti2itas !9 dan s"esiisitas 009
CT scan mem#erikan reslusi anatmi -ang le#ih #aik
sehingga mem#antu untuk kasus sulit
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 45/49
e9roitiasis sinistra orma
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 46/49
Magnetic *esnance Imaging &M*I6Pemeriksaan M*I manaat utaman-a "ada ginjal adalah
untuk mendeteksi adan-a massa ginjal.
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 47/49
orma)ista Gin0a
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 48/49
)(I*P=L!'atu sauran kemih dapat mengakibatkan keainanpatoogik yang dapat menimbukan ge0aa dan tandayang bersi9at akut maupun kronik
'erdasarkan etaknya, batu sauran kemih terdiri daribatu gin0a 3nephrolithiasis4, 0ika pada ureter3ureterolithiasis4, 0ika pada kandung kemih3vesikolithiasis 4 dan pada uretra 3urethrolithiasis4
pemeriksaan modaitas radioogi yang digunakan
pada pasien batu sauran kemih yaitu Foto poosabdomen, Pieogra Intra&ena ,=retogra Retrograd,=trasonogra, Computed tomography dan *agneti5resonan5e imaging.
8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 49/49
Terima)asih