presentasi-kasus-luka-bakar.ppt
TRANSCRIPT
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 1/58
PRESENTASI KASUSPRESENTASI KASUS
LUKA BAKAR LUKA BAKAR
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 2/58
IDENTITAS PASIENy Nama : Tn. Sy
Jenis kelamin : Laki-Lakiy Tanggal masuk : 27-11-09y Usia : 49 tahuny Status perkawinan : Menikah
Suku bangsa : Betawiy Alamat : Lorong 20 RT 007/006 no.5
Kojay Agama : Islamy Pekerjaan : Montir Bengkely Pendidikan : SMA
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 3/58
A. ANAMNESIS
y
Diambil dari: Alloanamnesisy Tanggal : 27 November 2009
y Jam : 07.00 WIB
Keluhan Utama:
y Tubuh terbakar api 1 jam SMRSKeluhan Tambahan:
y Pasien tampak kesakitan
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 4/58
Riwayat Penyakit Sekarangy 1 jam SMRS, OS terbakar api ketika sedang
membakar sate. OS yang sedang hendakmenyiapkan pembakaran sate terkenaledakan dari dirigen minyak tanah yangterletak dekat dari sumber api. Dan ketika itu
juga adik dari OS berusaha membantu
memadamkan dengan berniat menyiramkanair tapi ternyata yang disiramkan itu adalahminyak tanah. Sehingga api disekujur tubuhOS malah semakin membesar, OS terkapar ditanah dan berguling-guling ksakitan. Dan
akhirnya orang-orang sekitar cepat-cepatmemadamkan dengan jalan menyiramkan airdan juga dengan menggunakan kain
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 5/58
Riwayat Penyakit Sekarang
y
Kejadian ini terjadi pada halamanbelakang rumah pasien (ruangan terbuka)dan ketika jatuh ke tanah OS mengakutidak membentur sesuatu, Os juga
mengaku tidak mengalami sesak napasataupun penurunan kesadaran.
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 6/58
Riwayat Penyakit Dahulu
y
OS mengaku tidak memiliki riwayatperawatan/pembedahan di RSsebelumnya.
y Riwayat Diabetes Melitus disangkal,
Hipertensi (-)
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 7/58
Riwayat Penyakit Keluarga
y
Tidak ada riwayat DM, hipertensi, asma,TBC
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 8/58
B. Primary SurveyAirwayy
Tidak tampak adanya sumbatan jalan napas,darah(-),muntahan (-), corpus alienum/jelaga/arang (-), lidahtidak terlipat kebelakang, suara napas tidakmengorok.
Breathingy Kedua dinding thoraks tampak simetris pada
pergerakan, napas spontan, tidak ada jejas maupunvulnus pada dinding thoraks, suara nafas vesikuler,ronchi (-), Wheezing (-).
Circulationy Pasien tidak tampak pucat, sianosis (-), nadi carotis
dan radialis teraba cukup isi, 100x/menit reguler.
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 9/58
Disabilityy Glasgow Coma Scale (GCS) :y Eye = 4y Verbal = 5y Movement = 6y 15
Exposurey Pakaian OS segera dievakuasi guna
mengurangi pajanan berkelanjutan sertamenilai luas dan derajat luka bakar.
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 10/58
C. Secondary SurveyStatus Generalis
y Keadaan Umum : Tampak sakit beraty Kesadaran : Composmentisy Tekanan darah : 150/100 mmHgy Nadi : 100x/mnt, reguler, cukup
isiy
Suhu : 36,9 Cy Pernapasan (Frekuensi dan tipe) : 28x/menit ±
pernapasan torakoabdominaly Tinggi badan : 170 cmy Berat badan : 85 kg
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 11/58
Kelenjar Getah Beningy Submandibula : tidak terabay Leher : tidak terabay Supraklavikula : tidak terabay Ketiak : tidak terabay Lipat paha : tidak teraba
Kepalay Ekspresi wajah : normaly Rambut : hitam berubany Simetri muka : simetris
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 12/58
Matay Exophthalmus : tidak ada Enopthalmus : tidak ada
y Kelopak : tidak oedem Lensa : jernih
y Konjungtiva : anemis -/- Visus : tidakdilakukan
y Sklera : ikterik -/- Gerakan mata : normal
y Lapangan penglihatan : normal
y Tekanan bola mata : tidak dilakukany Deviatio konjungae : tidak ada Nystagmus: tidak ada
y Pupil : isokor
y Refleks : cahaya langsung +/+ Tidak langsung+/+
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 13/58
y Telingay Tuli : - / -y Selaput pendengaran : utuhy Lubang : + / +
y Penyumbatan : - / -y Serumen : + / +
y
Perdarahan : - / -y Cairan : - / -
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 14/58
y Muluty Bibir : normaly Tonsil : T1-T1 tenangy Langit-langit : normaly Bau pernapasan: tidak khasy Gigi geligi : normaly Trismus : tidak aday Faring : tidak hiperemis,jelaga (-)y Selaput lendir : normaly Lidah : tidak kotor, tidak kering,
jelaga (-)
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 15/58
Lehery Tampak luka bakar pada leher sebelah kiri
dengan ukuran 10 x 2 cm warna kulit merahpucaty Tekanan vena Jugularis (JVP): 5-2 cmH2Oy Kelenjar Tiroid : tidak teraba membesary Kelenjar Limfe : tidak taraba membesar
Daday Bentuk : simetrisy Pembuluh darah : tidak tampaky Buah dada : simetrisy Retraksi sela Iga : (-)
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 16/58
Paru-paruy Depan Belakangy Inspeksi Kiri : simetris dalam kondisi statis dan dinamisy Kanan : simetris dalam kondisi statis dan dinamisy Palpasi Kiri : vokal fremitus normal vokal fremitus
normaly Kanan : vokal fremitus normal vokal fremitus
normaly Perkusi Kiri :sonor sonory Kanan :redup redupy Auskultasi Kiri : Vesikuler, Rh (-), Wh (-) Vesikuler, Rh (-),
Wh (-)y Kanan :vesikuler, Rh (-), Wh (-) Vesikuler Rh(-),
Wh (-)
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 17/58
y Jantungy Inspeksi : tidak tampak pulsasi iktus kordisy
Palpasi : iktus kordis di sela iga V di lineamidclavicula kiriy Perkusi Batas kanan jantung : sela iga V, linea
sternalis kanany Batas kiri jantung : sela iga V, 1
jari medial linea midclavikula kiri
y Batas atas jantung : sela iga II,linea parasternalis kiriy Auskultasi : BJ I-II regular, murmur (-), Gallop(-)
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 18/58
y Peruty Inspeks i : datar, tidak ada ascites, Tampak luka bakar
berwarna merah pucat pada regio abdomen dekat umbilikus
memanjang dengan ukuran 15 x 3 cm (derajat II 3%)
y Palpasi : supel, NT epigastrium (+)Hati : tidak teraba membesarLimpa : tidak teraba membesarGinjal : balotemen - / -
y Lain-lain : -y Perkusi : shifting dullness (-)
fluid wave / undulasi (-)tymphani
y Auskultasi : Bising usus (+) normal
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 19/58
y Ekstremitas
Terdapat Luka Bakar Grade II di lengankiri dan tungkai kiri serta lengan kanan
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 20/58
Status Lokalisy Tampak luka bakar berwarna merah pucat kehitaman pada
daerah leher kiri dengan ukuran 5 x 2 cm. (derajat II 2%)y Tampak luka bakar berwarna merah pucat kehitaman pada
pinggirnya di daerah regio brachii dan antebrachii sinistra ukuran50 x 10 cm memanjang ke bawah sampai ke bagian belakang,bullae (+)(derajat II 9%)
y Tampak luka bakar berwarna merah pucat pada regio abdomendekat umbilikus memanjang dengan ukuran 15 x 3 cm (derajat II3%)
y
Tampak luka bakar berwarna merah pucat pada regio femur(depan) sampai kruris depan sinistra dan memanjang ke bawah,bullae (+) (derajat II 4,5%)
y Tampak luka bakar berwarna merah pucat pada regio femur(depan) sampai kruris depan dekstra dan memanjang ke bawah ,bullae (+) (derajat II 4,5%)
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 21/58
STATUS LOKALIS
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 22/58
y D. Hasil laboratoriumy Pemeriksaan Hematologi 27 November 2009y Hb : 14,5 g/dly
Leukosit : 16.100/mm3
y Trombosit : 257.000/mm3 (n)y Ht : 44 % (n)y Hasil laboratorium pada tanggal 28 November 2009y Hb : 16,1 g/dly Leukosit : 24.200/mm3
y Eritrosit : 3,92 juta/uL
y Trombosit : 213.000/mm3 (n)
y Ht : 30 % (n)y LED : 6 (n)y MCV : 85 fL (n)y MCH : 27 (n)y MCHC : 32 g/uL (n)
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 23/58
Fungsi Ginjaly Kreatinin : 1,3 mg/dl (n)y Ureum : 39 mg/dl (n)Elektrolity Na : 133 mmol/Lt y K : 3,68 mmol/Lt (n)y Cl : 112 mmol/Lt
Pemeriksaan Hitung jenis leukosity Basofil : 0% (0-1%)y Eosinofil : 0% (1-4%)y Segment neutrofil : 86% (35-70%)y Neutrofil : 1% (3-5%)y Limfosit : 6% (20-40%)y Monosit : 7% (2-10%)
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 24/58
Hasil laboratorium pada tanggal 3 Desember 2009y Trigliserida 159 mg/dL
y Kolesterol HDL 25 mg/dL
y
Kolesterol LD
L 83 mg/dL (n)Elektrolity Natrium :144 (n)y Kalium :4,23 (n)y Chlorida :110
y Hb : 12,8 g/dl y Leukosit : 11.800/mm3
y Eritrosit : 4,74 juta/uL
y Trombosit : 261.000/mm3 (n)y Ht : 40 % (n)y LED : 6 (n)y MCV : 85 fL (n)y MCH : 27 (n)y MCHC : 32 g/uL (n)
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 25/58
y Masa perdarahan : 14 menit (n)y Masa pembekuan : 3 menit (n)y Fungsi Ginjaly
Kreatinin : 1,0 mg/dl (n)y Ureum : 41 mg/dl Elektrolity Na : 133 mmol/Lt
y K : 3,68 mmol/Lt (n)y Cl : 112 mmol/Lt
Pemeriksaan Hitung jenis leukosity Basofil : 1% (0-1%)
y Eosinofil : 5% (1-4%)y Segment neutrofil : 71% (35-70%)y Neutrofil : 5% (3-5%)y Limfosit : 11% (20-40%)y Monosit : 12% (2-10%)y Kolesterol total : 140 (n)
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 26/58
y E. Resumey Anamnesay 1 jam SMRS, OS terbakar api ketika sedang membakar sate. OS
yang sedang hendak menyiapkan pembakaran sate terkenaledakan dari dirigen minyak tanah yang terletak dekat darisumber api. Dan ketika itu juga adik dari OS berusahamembantu memadamkan dengan berniat menyiramkan air tapiternyata yang disiramkan itu adalah minyak tanah. Sehingga apidisekujur tubuh OS malah semakin membesar, OS terkapar ditanah dan berguling-guling ksakitan. Dan akhirnya orang-orangsekitar cepat-cepat memadamkan dengan jalan menyiramkan airdan juga dengan menggunakan kain. Kejadian ini terjadi padahalaman belakang rumah pasien (terbuka) dan ketika jatuh ketanah OS mengaku tidak membentur sesuatu. Tidak ada sesakatau penurunan kesadaran
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 27/58
Status Lokalisy Tampak luka bakar berwarna merah pucat kehitaman pada
daerah leher kiri dengan ukuran 5 x 2 cm. (derajat II 2%)
y Tampak luka bakar berwarna merah pucat kehitaman padapinggirnya di daerah regio brachii dan antebrachii sinistra ukuran20 x 5 cm memanjang ke bawah sampai ke bagian belakang,bullae (+) (derajat II 9%)
y Tampak luka bakar berwarna merah pucat pada regio abdomendekat umbilikus memanjang dengan ukuran 15 x 3 cm (derajat II3%)
y
Tampak luka bakar berwarna merah pucat pada regio krurisdepan dekstra dan memanjang ke bawah ukuran 20 x 6 cm,bullae (+) (derajat II 4,5%)
y Tampak luka bakar berwarna merah pucat pada regio krurisdepan dekstra dan memanjang ke bawah ukuran 22 x 5 cm,bullae (+) (derajat II 4,5 %)
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 28/58
F. Diagnosis kerja dan dasar diagnosis
y
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan jasmani dan pemeriksaan laboratoriumrutin :
y Luka bakar derajat II dengan luas
luka bakar +/- 23%
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 29/58
y G. Pemeriksaan yang dianjurkany Albumin/total protein serum , AGD, kadar COHby
H. Terapiy Prinsip Primary survey ABCDE lanjut secondary
surveyy Terapi Cairan Baxter: Ringer Laktat 4cc x BB x % luka
bakar; 4 x 75 x 23 = 6900 cc/24 jam. Diberikansetengahnya pada 8 jam pertama dan sisanya 8 jam
berikutnya. Untuk keesokan harinya berikan setengah jumlah dari hari pertama dan seterusnya.y Pemasangan dauer kateter untuk monitoring volume
urine (monitoring volume cairan input dan output).
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 30/58
y Pemasangan Nasogastric tube.y Injeksi Tetanus Toxoid 1 cc intramuskuler.y
Antibiotik Cefotaxim 2 x 1 gram.y Antrain 3 x 1 ampul.y Ranitidin 2 x 1 ampul.y Pencucian luka dengan NaCl lalu diolesi dengan
Burnasin dan ditutup dengan sufratul dan verbansteril.
y Rawat Inapy Direncanakan untuk operasi pembersihaan luka,
eskarotomi, nekrotomi.y Lakukan penggantian verban dan perawatan luka
berkelanjutan
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 31/58
Dilakukan tindakan eskarotomi dan nekrotomi padatanggal 8 Desember 2009:
y Pasien dibaringkan dalam general anastesiy Dilakukan tindakan asepsis dan antisepsis pada daerah
operasiy Dilakukan tindakan nekrotomi dan eskarotomiy Penutupan luka dengan sufratulle, kasa steril kompres
penicilin prokain, lalu ditutup dengan verban gulungy Operasi selesai
Instruksi Post Operasiy Puasa sampai sadar benar, IVFD RL 24 tpm, tampung
urine, medikasi: ceftizoxime 2x1 gram, remopain 2x30mg,gastridin 3x1 ampul, omeprazole 2x1 ampul, sactivis2x30mg
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 32/58
y I. Prognosis
y
Ad Vitam : dubia ad bonamy Ad fungsionam : dubia ad bonam
y Ad sanationam : dubia ad bonam
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 33/58
TINJAUAN PUSTAKALUKA BAKAR (COMBUTIO)
PENDAHULUANy cedera yang cukup sering dihadapi para
dokter.y Penyebab selain terbakar api langsung atau
tidak langsung, juga pajanan langsung darisinar matahari, listrik maupun kimia.y Luka bakar karena siraman air panas cukup
sering pada kecelakaan rumah tangga.
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 34/58
DEFINISIy Merupakan jenis luka, kerusakan jaringan atau
kehilangan jaringan yang diakibatkan sumberpanas ataupun suhu dingin yang tinggi, sumberlistrik, bahan kimiawi, cahaya, radiasi dan friksi
y Luka bakar dapat merusak jaringan otot, tulang,pembuluh darah dan jaringan epidermal yang
mengakibatkan kerusakan yang berada di tempatyang lebih dalam dari akhir sistem persarafan.
y komplikasi yang fatal shock, infeksi, ketidakseimbangan elektrolit (inbalance elektrolit ) danmasalah distress pernapasan. distress emosional
(trauma) dan psikologis yang berat dikarenakancacat akibat luka bakar dan bekas luka (scar ).
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 35/58
EPIDEMIOLOGIy Di Amerika 2 sampai 3 juta penderita
setiap tahunnya dengan jumlah kematian5 - 6 ribu kematian/tahun
y Di Indonesia Rumah Sakit Cipto MangunKusumo Jakarta pada tahun 1998 di
laporkan 107 kasus luka bakar yangdirawat, dengan angka kematian 37,38%sedangkan di Rumah Sakit Dr.SutomoSurabaya pada tahun 2000 dirawat 106
kasus luka bakar, kematian 26, 41 %.
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 36/58
Patofisiologiy Akibat pertama luka bakar adalah syok
karena kaget dan kesakitany Pembuluh kapiler yang terkena suhu
tinggi rusak sel darah yang di dalamnyaikut rusak anemia
y Permeabilitas udem + bula denganmembawa serta elektrolit volume cairanintra vaskuler
y Tubuh kehilangan cairan antara ½ % - 1
%, ³Blood Volume ´ setiap 1 % lukabakar.
y insensible water lo ss meningkat
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 37/58
PatofisiologiPatofisiologi cont.dcont.d....
y >20 % syok hipovolemik
y
Pada kebakaran daerah muka
cederainhalasi + keracunan CO
y luka bakar yang berat ileus paralitikStres dan beban faali tukak peptic
(tukak curling) Hematemesis melena
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 38/58
PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSISy Secara klinisy Laboratorium : Hb,Ht,Leukosit,trombosit,
Electrolit, albumin, fungsi ginjal, AGD, COHb
KOMPLIKASI
y Syok karena kehilangan cairan.y Sepsis / toksis.y Gagal Ginjal mendadaky Cedera Inhalasi
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 39/58
PROGNOSA :
y
Tergantung derajad luka bakar.y Luas permukaan
y Daerah yang terkena, perineum, ketiak,leher dan tangan karena sulit perawatan
dan mudah kontraktur.y Usia dan kesehatan penderita.
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 40/58
FASE LUKA BAKAR
1. Fase akut / fase syok / fase awal.y Fase ini mulai dari saat kejadian sampai
penderita mendapat perawatan di IRD /Unit luka bakar.
y Ancaman ganguan ABC + cedera inhalasi
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 41/58
2. Fase Subakuty Fase ini berlangsung setelah fase syok berakhir
atau dapat teratasi. Luka yang terjadi dapatmenyebabkan beberapa masalah yaitu :y a. Proses inflamasi atau infeksi.y b. Problem penutupan luka.y c. Keadaan hipermetabolisme.
3. Fase Lanjuty Fase ini penderita sudah dinyatakan sembuh
tetapi tetap dipantau melalui rawat jalan.Problem yang muncul pada fase ini adalahpenyulit berupa parut yang hipertrofik, keloid,
gangguan pigmentasi, deformitas dan timbulnyakontraktur.
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 42/58
PENYEBAB LUKA BAKAR y Berdasarkan penyebab luka bakar, luka bakar
dibedakan atas beberapa jenis penyebab, antaralain :
y 1. Luka bakar karena api
y 2. Luka bakar karena air panasy 3. Luka bakar karena bahan kimiay 4. Luka bakar karena listrik, petir dan radiasiy 5. Luka bakar karena sengatan sinar matahari.y 6. Luka bakar karena tungku panas/udara panas
y 7. Luka bakar karena ledakan bom.
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 43/58
DERAJAT LUKA BAKAR DERAJAT LUKA BAKAR
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 44/58
DerajatDerajat lukaluka bakarbakar
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 45/58
LUKA BAKAR LUKA BAKAR
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 46/58
LUAS LUKA BAKAR LUAS LUKA BAKAR
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 47/58
y KRITERIA BERAT RINGANNYAy (American Burn Association)y 1. Luka Bakar Ringany - Luka bakar derajat II <15 %y - Luka bakar derajat II < 10 % pada anak ± anaky - Luka bakar derajat III < 2 %y 2. Luka bakar sedangy - Luka bakar derajat II 15-25 % pada orang dewasay - Luka bakar II 10 ± 20 % pada anak ± anaky - Luka bakar derajat III < 10 %y 3. Luka bakar beraty
- Luka bakar derajat II 25 % atau lebih pada orang dewasay - Luka bakar derajat II 20 % atau lebih pada anak ± anak.y - Luka bakar derajat III 10 % atau lebihy -Luka bakar mengenai tangan, wajah, telinga, mata, kaki dan
genitalia/perineum.y - Luka bakar dengan cedera inhalasi, listrik, disertai trauma lain.
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 48/58
PENATALAKSANAAN PENDERITA LUKABAKAR FASE AKUT.
y
Pada penanganan penderita dengan traumaluka bakar, seperti pada penderita trauma ±trauma lainnya harus ditangani secara telitidan sistematik.
I. Evaluasi Pertama (Triage)
A. Airway, sirkulasi, ventilasiB. Pemeriksaan fisik keseluruhan.C. AnamnesisD. Pemeriksaan luka bakar
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 49/58
Penanganan di Ruang Emergencyy Diwajibkan memakai sarung tangan steril bila
melakukan pemeriksaan penderita.y Bebaskan pakaian yang terbakar.y Dilakukan pemeriksaan yang teliti dan
menyeluruh untuk memastikan adanya traumalain yang menyertai.
y Bebaskan jalan napas.y Diberikan cairan ringer Laktat dengan jumlah 30-
50 cc/jam untuk dewasa dan 20-30 cc/jam untukanak ± anak di atas 2 tahun dan 1 cc/kg/jamuntuk anak dibawah 2 tahun.
y Dilakukan pemasangan Foley kateter
y Di lakukan pemasangan nosogastrik tubey morfin intravenay Timbang berat badan
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 50/58
y Diberikan tetanus toksoid bila diperlukan.
y
Pencucian Luka di kamar operasi dalamkeadaan pembiusan umum
y Eskarotomi
y Penutupan luka dapat terjadi atau dapat
dilakukan bila preparasi bed luka telahdilakukan dimana didapatkan kondisi lukayang relative lebih bersih dan tidakinfeksi.
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 51/58
RESUSTASI CAIRANBAXTER formula
y Hari Pertama :y Dewasa : Ringer Laktat 4 cc x berat badan x
% luas luka bakar per 24 jamy Anak : Ringer Laktat: Dextran = 17 : 3y 2 cc x berat badan x % luas luka ditambah
kebutuhan faali.
y ½ jumlah cairan diberikan dalam 8 jampertama.
y ½ diberikan 16 jam berikutnya.y Hari keduay Dewasa : ½ hari Iy Anak : diberi sesuai kebutuhan faali
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 52/58
Menurut Evans - Cairan yang dibutuhkan :1. RL / NaCl = luas combustio ««% X BB/ Kg X 1
cc2. Plasma = luas combustio ««% X BB / Kg X 1 cc3. Pengganti yang hilang karena penguapan D5
2000 ccy Hari I --- 8 jam X ½y ---16 jam X ½y Hari II -- ½ hari Iy Hari ke III --- kari ke II
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 53/58
TRAUMA INHALASI
Mekanisme kerusakan saluran napas.
1. Trauma panas langsung
2. Keracunan asap yang toksik
3. Intoksikasi karbon monoksida (CO)
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 54/58
KLINISKecurigaan adanya trauma inhalasi bila pada penderitaluka bakar terdapat 3 atau lebih dari keadaan berikut :
y Riwayat terjebak dalam rumah/ ruangan terbakary Sputum tercampur arangy Luka bakar perioral, hidung, bibir, mulut atau tenggorokan.y penurunan kesadaran.y Tanda distress napas, rasa tercekik, tersedak, malas
bernapas dan adanya wheezing atau rasa tidak nyaman
pada mata atau tenggorokan (iritasi mukosa)y Gejala distress napas. Takipeay Sesak atau tidak ada suara.
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 55/58
Pemeriksaan tambahan :1. Kadar karboksihemoglobin (COHb)
2. Gas Darah3. Foto Toraks biasanya normal pada fase awal4. Bronkoskopi F iberoptic y Bila terdapat sputum berarang, edema
mukosa, adanya bintik ± bintik pendarahandan ulserasi diagnosa trauma inhalasi.5. Tes Fungsi paruy Scan Paru Xenon tidak praktis.
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 56/58
PENATALAKSANAN1. Dilakukan trakeostomi dengan local anestesi, dengan atau
tanpa kanul trakeostomi.
2. Pemberian oksigen 2 - 4 liter /menit melalui trakeostomi.3. Pembersihan secret saluran pernapasan secara berkala
serta bronchial washing.4. Humidifikasi dengan nebulizer.5. Pemberian bronkodilator (Ventolin ® inhalasi setiap 6 jam.6. Pemantauan gejala dan tanda distress pernapasan.
Gejala subyektif : gelisah, sesak napas (dispnea) Gejala obyektif : frekuensi napas meningkat (30-40 kali / menit),
sianotik, stridor, aktivitas otot pernapasan tambahan, perubahanhasil pemeriksaan analisis gas darah 98 jam pertama). Gambaranhasil infitrat paru dijumpai > 24 jam samapi 4-5 hari.
7. Pemeriksaan radiologik (foto toraks) dikerjakan bilamasalah pernapasan telah diatasi.
8. kasus ini dirawat pada bed observasi dengan posisi dudukatau setengah duduk.9. Pelaksanaan di ruang resusitasi instalasi gawat darurat.
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 57/58
KESIMPULANy Mengingat kasus luka bakar merupakan suatu
cedera berat yang memerlukan penanganan danpenatalaksanaan yang sangat komplek denganbiaya yang cukup tinggi serta angka morbiditasdan mortalitas karena beberapa faktor penderita,factor pelayanan petugas, factor fasilitaspelayanan dan faktor cideranya.
y Untuk penanganan luka bakar perlu perludiketahui fase luka bakar, penyebab luka bakar,derajat kedalaman luka bakar, luas luka bakar.Pada penanganan luka bakar seperti penanganantrauma yang lain ditangani secara teliti dansistematik.
y Penatalaksanaan sejak awal harus sebaik ±baiknya karena pertolongan pertama kali sangatmenentukan perjalanan penyakit ini.
8/3/2019 PRESENTASI-KASUS-LUKA-BAKAR.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-luka-bakarppt 58/58
TERIMA KASIH«TERIMA KASIH«
THANKS FOR URATTENTION!