presentación proa-urgh
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9 de febrero 2016
Proyecto de Mejora de la Utilización de Antibióticos y de la Atención a
Pacientes con Infecciones en el Servicio de Urgencias
PROA-URGH-HCUZ
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Tenemos un problema
Nature Chemical Biology 3, 541 - 548 (2007)
1) El Uso de Antibióticos conduce a la resistencia de los microorganismos
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Número de antibióticos aprobados para su uso en humanos
2) Parón en el desarrollo de nuevos antibióticos
Tenemos un problema
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¿Soluciones?
3. Paliar emergencia resistencia: Uso de Antibióticos
2. Prevenir transmisión: ”Control de infección"
1. Desarrollo de nuevos antimicrobianos
4. Optimizar resultados clínicos: Uso de Antibióticos
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30-50% tratamientos AB son mejorables
- Apisarnthanarak A. CID 2006;42:768-75
- Scheckler WE. JAMA 1970; 213:264–7- Reimann HA. JAMA 1968 Aug 12; 205(7):537- Gerding DN. Jt Comm J Qual Improv; 2001: 27: 403-4
…en el fondo no es tan malo porque indica que podemos margen de mejora
Uso de antibióticos: ¿Podemos mejorar?
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• Percepciones de los facultativos de URGH: Encuesta online (N=20)
Uso de antibióticos: ¿Podemos mejorar?
¿Cuál es la importancia del manejo de las pacientes con infección o con sospecha de infección en tu día a día? (0= ninguna; 10= Extraordinariamente importante)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
8,85
Desde tu punto de vista, el manejo de antibióticos en el Servicio de Urgencias es… (0= pésimo; 10= Óptimo)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
5,62
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Sí…
Uso de antibióticos: ¿Podemos mejorar?
…pero NO va a ocurrir espontáneamente
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Prescriptor
Prescripción(producto)
Información• Clínica• Epidemiológica• Microbiológica• Ecológica• Farmacológica
¿Por qué nos cuesta mejorar el uso de antibióticos?
Proceso de toma de decisiones
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Interferencias/barreras al proceso de prescripción antibióticos
Proceso de toma de decisiones
Aspectos Técnicos
(In)Certidumbre diagnóstica
Tolerancia a la incertidumbre
Aspectos logísticos
¿Por qué nos cuesta mejorar el uso de antibióticos?
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PROCESO DE TOMA DE
DECISIONESPrescripción
(producto)
Hábito
Información• Clínica• Epidemiológica• Microbiológica• Ecológica• Farmacológica
Barreras
¿Por qué nos cuesta mejorar el uso de antibióticos?
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PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
2015
• Equipo de Trabajo
2016
Urgencias
Paco Ruiz (C)Alberto Gª NoainInés MurilloDaniel SáenzBeatriz SierraCarolina ValienteEnfermería
EE.II. José Ramón Paño
Microbiología Cristina Seral
FarmaciaOjana HornaAsunción Sagredo
• URGH identificó una oportunidad de mejora
Preparación
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PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
2015 2016
• Establecimiento de prioridades de actuación• Identificación de barreras
Evaluación y Priorización de Problemas
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Priorización de problemas
Prioridad Principios de Uso de Antibióticos
+
-
Selección de tratamiento empírico
Diagnóstico microbiológico
Dosificación
Inicio en situaciones de baja probabilidad
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
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Priorización de problemas
Prioridad Principios de Uso de Antibióticos Síndromes
+
-
Selección de tratamiento empírico
Sepsis grave /Shock séptico
Diagnóstico microbiológico
Infecciones respiratorias
Dosificación Infecciones urinarias
Inicio/Continuación en situaciones de baja probabilidad
Infecciones de piel y partes blandas
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
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Prioridad Principios de Uso de Antibióticos Síndromes Antibióticos
+
-
Selección de tratamiento empírico
Sepsis grave /Shock séptico Quinolonas
Diagnóstico microbiológico
Infecciones respiratorias Estratégicos
HCUZ:1º Carbapenemes2º AntiMRSA (dapto/line/vanco)3º Tigeciclina4º Antifúngicos
Dosificación Infecciones urinarias
Inicio/Continuación en situaciones de baja probabilidad
Infecciones de piel y partes
blandas
Priorización de problemas
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
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PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
2015 2016
• Conjunto de actuaciones dirigidas a:
Actividades
1. Conjunto de actuaciones dirigidas a facilitar la toma de decisiones sobre antibioterapia/manejo infecciones en URGH
2. Eliminar barreras que dificultan prescripción
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1. Sesiones
2. Pase antibiótico (≥2 pacientes/día)
3. Seguimiento de código sepsis
4. Tiempo muerto
5. “Buzón” de antibióticos
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
6. PROA-Enfermería
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1. Sesiones
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
• Reuniones breves (<15 minutos)
• Revisión de protocolos/casos clínicos
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1. Sesiones
2. Pase antibiótico (≤2 pacientes observación/día)
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
• Revisión sistemática de la toma de decisiones: evaluación dx/tratamiento (indicación, selección, dosificación)
• Check-list
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1. Sesiones
2. Pase antibiótico (≤2 pacientes observación/día)
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
• Revisión sistemática de la toma de decisiones: evaluación dx/tratamiento (indicación, selección, dosificación)
• Check-list
• Criterios de selección: los que queráis vosotros/Farmacia
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1. Sesiones
2. Pase antibiótico (≥2 pacientes/día)
3. Seguimiento de código sepsis
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
• Revisión sistemática de la toma de decisiones en pacientes con SG/SS
• Es necesario que desactivéis las alertas/alarmas que no sean SG/SS
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1. Sesiones
2. Pase antibiótico (≥2 pacientes/día)
3. Seguimiento de código sepsis
4. Tiempo muerto
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
• Actividad con los residentes
• 5-10 minutos al inicio de la guardia
• Referente -> Feedback
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1. Sesiones
2. Pase antibiótico (≥2 pacientes/día)
3. Seguimiento de código sepsis
4. Tiempo muerto
5. “Buzón” de antibióticos
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
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Contraseña: PROA-URGH
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1. Sesiones
2. Pase antibiótico (≥2 pacientes/día)
3. Seguimiento de código sepsis
4. Tiempo muerto
5. “Buzón” de antibióticos
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
6. PROA-Enfermería
![Page 28: Presentación PROA-URGH](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081604/58779bac1a28ab0f778b6f75/html5/thumbnails/28.jpg)