Download - Presentación PROA-URGH
9 de febrero 2016
Proyecto de Mejora de la Utilización de Antibióticos y de la Atención a
Pacientes con Infecciones en el Servicio de Urgencias
PROA-URGH-HCUZ
Tenemos un problema
Nature Chemical Biology 3, 541 - 548 (2007)
1) El Uso de Antibióticos conduce a la resistencia de los microorganismos
Número de antibióticos aprobados para su uso en humanos
2) Parón en el desarrollo de nuevos antibióticos
Tenemos un problema
¿Soluciones?
3. Paliar emergencia resistencia: Uso de Antibióticos
2. Prevenir transmisión: ”Control de infección"
1. Desarrollo de nuevos antimicrobianos
4. Optimizar resultados clínicos: Uso de Antibióticos
30-50% tratamientos AB son mejorables
- Apisarnthanarak A. CID 2006;42:768-75
- Scheckler WE. JAMA 1970; 213:264–7- Reimann HA. JAMA 1968 Aug 12; 205(7):537- Gerding DN. Jt Comm J Qual Improv; 2001: 27: 403-4
…en el fondo no es tan malo porque indica que podemos margen de mejora
Uso de antibióticos: ¿Podemos mejorar?
• Percepciones de los facultativos de URGH: Encuesta online (N=20)
Uso de antibióticos: ¿Podemos mejorar?
¿Cuál es la importancia del manejo de las pacientes con infección o con sospecha de infección en tu día a día? (0= ninguna; 10= Extraordinariamente importante)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
8,85
Desde tu punto de vista, el manejo de antibióticos en el Servicio de Urgencias es… (0= pésimo; 10= Óptimo)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
5,62
Sí…
Uso de antibióticos: ¿Podemos mejorar?
…pero NO va a ocurrir espontáneamente
Prescriptor
Prescripción(producto)
Información• Clínica• Epidemiológica• Microbiológica• Ecológica• Farmacológica
¿Por qué nos cuesta mejorar el uso de antibióticos?
Proceso de toma de decisiones
Interferencias/barreras al proceso de prescripción antibióticos
Proceso de toma de decisiones
Aspectos Técnicos
(In)Certidumbre diagnóstica
Tolerancia a la incertidumbre
Aspectos logísticos
¿Por qué nos cuesta mejorar el uso de antibióticos?
PROCESO DE TOMA DE
DECISIONESPrescripción
(producto)
Hábito
Información• Clínica• Epidemiológica• Microbiológica• Ecológica• Farmacológica
Barreras
¿Por qué nos cuesta mejorar el uso de antibióticos?
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
2015
• Equipo de Trabajo
2016
Urgencias
Paco Ruiz (C)Alberto Gª NoainInés MurilloDaniel SáenzBeatriz SierraCarolina ValienteEnfermería
EE.II. José Ramón Paño
Microbiología Cristina Seral
FarmaciaOjana HornaAsunción Sagredo
• URGH identificó una oportunidad de mejora
Preparación
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
2015 2016
• Establecimiento de prioridades de actuación• Identificación de barreras
Evaluación y Priorización de Problemas
Priorización de problemas
Prioridad Principios de Uso de Antibióticos
+
-
Selección de tratamiento empírico
Diagnóstico microbiológico
Dosificación
Inicio en situaciones de baja probabilidad
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
Priorización de problemas
Prioridad Principios de Uso de Antibióticos Síndromes
+
-
Selección de tratamiento empírico
Sepsis grave /Shock séptico
Diagnóstico microbiológico
Infecciones respiratorias
Dosificación Infecciones urinarias
Inicio/Continuación en situaciones de baja probabilidad
Infecciones de piel y partes blandas
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
Prioridad Principios de Uso de Antibióticos Síndromes Antibióticos
+
-
Selección de tratamiento empírico
Sepsis grave /Shock séptico Quinolonas
Diagnóstico microbiológico
Infecciones respiratorias Estratégicos
HCUZ:1º Carbapenemes2º AntiMRSA (dapto/line/vanco)3º Tigeciclina4º Antifúngicos
Dosificación Infecciones urinarias
Inicio/Continuación en situaciones de baja probabilidad
Infecciones de piel y partes
blandas
Priorización de problemas
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
2015 2016
• Conjunto de actuaciones dirigidas a:
Actividades
1. Conjunto de actuaciones dirigidas a facilitar la toma de decisiones sobre antibioterapia/manejo infecciones en URGH
2. Eliminar barreras que dificultan prescripción
1. Sesiones
2. Pase antibiótico (≥2 pacientes/día)
3. Seguimiento de código sepsis
4. Tiempo muerto
5. “Buzón” de antibióticos
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
6. PROA-Enfermería
1. Sesiones
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
• Reuniones breves (<15 minutos)
• Revisión de protocolos/casos clínicos
1. Sesiones
2. Pase antibiótico (≤2 pacientes observación/día)
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
• Revisión sistemática de la toma de decisiones: evaluación dx/tratamiento (indicación, selección, dosificación)
• Check-list
1. Sesiones
2. Pase antibiótico (≤2 pacientes observación/día)
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
• Revisión sistemática de la toma de decisiones: evaluación dx/tratamiento (indicación, selección, dosificación)
• Check-list
• Criterios de selección: los que queráis vosotros/Farmacia
1. Sesiones
2. Pase antibiótico (≥2 pacientes/día)
3. Seguimiento de código sepsis
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
• Revisión sistemática de la toma de decisiones en pacientes con SG/SS
• Es necesario que desactivéis las alertas/alarmas que no sean SG/SS
1. Sesiones
2. Pase antibiótico (≥2 pacientes/día)
3. Seguimiento de código sepsis
4. Tiempo muerto
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
• Actividad con los residentes
• 5-10 minutos al inicio de la guardia
• Referente -> Feedback
1. Sesiones
2. Pase antibiótico (≥2 pacientes/día)
3. Seguimiento de código sepsis
4. Tiempo muerto
5. “Buzón” de antibióticos
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
Contraseña: PROA-URGH
1. Sesiones
2. Pase antibiótico (≥2 pacientes/día)
3. Seguimiento de código sepsis
4. Tiempo muerto
5. “Buzón” de antibióticos
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
6. PROA-Enfermería