Facultad de MedicinaParaguay 211 – Piso 11Ciudad Autónoma de Buenos Aires

HIV/sida

Horacio SalomónInv. Superior ConicetProf. Adj. Facultad de Medicina, UBA

Objetivos

Analizar aspectos generales del HIV.

Resaltar los grandes avances en el conocimiento sobre la epidemia del HIV-sida.

Conocer las estrategias de prevención combinada y el impacto en la epidemia.

Analizar los pasos o algoritmo de diagnóstico y monitoreo de la infección.

AZT

1987 1991 1992 19941988 1989 1990

ddI d4T

ddC

NRTI

ETR

1995 1996 1997 1998 1999 2000

PI

AZT+3TC

3TC

NVP

DLV

RTV APV

IDV

LPV/RTVNFV

2001

TDF

2002 20032004 2005 2006

T-20

FTC

FTC+TDF

FI

2007 2008

RAL

MVC

R5-A

Integr-I

TPV

DRV

NNRTI

FPV

EFV

“ERA HAART”

ABC

SQV hg

ATV

Nt /

ABC+3TC

AZT+3TC+ABC

FTC+EFV+TDF

RPV

2011 ’12 ’13

EVG

DTG

20001981 2017

Personas que viven con HIV en el mundo

___________

millón

1

20172001 2020

Personas en tratamiento antirretroviral y porcentaje de cobertura

> 2%

cobertura

Resultado de carga viral

1. Resultado en copias de RNA viral por mililitro de plasma

2. Menor de 40 copias.

3. No detectable.

www.unaids.org

Para el 202020/7/2014

www.unaids.org

Progreso hacia las metas 90-90-90 en el mundo

Porcentaje de personas

que viven con VIH y

conocen su estado

serológico.

Porcentaje de personas

que viven con VIH que

están en tratamiento

ARV.

Porcentaje de personas

que viven con VIH que

están en tratamiento y

con carga viral suprimida.

75%(55-92%)

59%(44-73%)

47%(35-59%)

Testeo y Tratamiento del VIH en el mundo

Boletín sobre el VIH_SIDA en la Argentina.

Ministerio de Salud y Acción Social

54%

46% le ofrecieron test VIH

no le ofrecieron test VIH

OFERTA DE TEST DE VIH A LAS PERSONAS QUE

TUVIERON AL MENOS UNA CONSULTA A SERVICIOS DE

SALUD EN EL AÑO PREVIO AL DIAGNÓSTICO

N = 206

Dra. A Duran y col, Estudio CABA, 2011

Estructurales

Comportamentales

Biomédicos

http://www.who.int/hiv/pub/arv/arv-2016/en/

22

Áreas del abordaje de la prevención combinada

La Cascada de cuidado

Creardemanda

para testeary tratar.

Testeo

+

Pre-ART Cuidado y

sosténTARV

Adherenciay supresión

viral.

ESTRATEGIAS

Ampliar la oferta activa desde los servicios de salud más allá de la condición de embarazo

Incorporar herramientas para facilitar el acceso al diagnóstico en el primer nivel de atención ( test rápido y nuevos algoritmos)

• La transmisión materno-infantil del VIH se reduce a 2% o menos.

• La incidencia de la sífilis congénita se reduce a 0,5 casos o menos, incluyendo los mortinatos, por cada 1000 nacidos vivos

Eliminación de la transmisión materno-infantil del VIH y de la sifilis

congénita

Es importante definir, en niños, el

diagnóstico antes de los 3 meses.

Toma de muestra recomendada: al nacer, al mes, a los dos

meses

En los casos de 3 CV no detectable , serología después de los

18 meses.

Ante la no disponibilidad de Carga viral. Se puede hacer PCR

Frente a una PCR Positiva, se recomienda carga viral en la

misma muestra.

• Incorporación

• ImplementaciónTR

• Reemplazo por métodosmoleculares

• Limitado a situacionesWB

Algoritmo1. Tamizaje con Único TR

A1

A1 +

Positivo Preliminar paraAc. HIV-1.

Nueva muestra paraestudios suplementarios

A1-

Negativo para Ac HIV-1

¿Qué hacemos con la nueva muestra?:

Carga viral

Recuento de CD4

Eventualmente WB

A1

A1+

A2

A2+

Positivo Presumtivo para Ac. HIV-1. Seguimientomédico y de laboratorio con Carga viral y CD4.

A2 -

Inconcluso para Ac. HIV-1.

Nueva muestra para WB , Carga viral y CD4. Seguimiento médico.

A1-

Negativo para Ac. HIV-1

Combinación de dos inmunoensayos para HIV-1/2

• A1:EIA 4G

•A2: EIA 4G de distinto formato o TR.

•La combinación de 2 ensayos aumenta el

VPP a 99,6% .

MONITOREO DE LA INFECCIÓN POR HIV

• Carga viral en plasma

• Recuento de linfocitos TCD4+

(ambos sirven para la toma de decisiones terapéuticas)

• Estudios de resistencia al tratamiento

(en pacientes con fallo terapéutico)

CD4

Virus

Dinámica viral y

resistencia a antivirales

Presión de Drogas

TIEMPO

virus“wild” type

(susceptible)

virus“mutante”

(resistente)

Administración de drogas ARVs

cuasiespecies virales originales

presión de selección ejercida por drogas

clon resistente

clones resistentes

tiempo

niv

ele

s d

e R

NA

vir

al

cuasiespecies virales nuevas

PACIENTE A

PACIENTE B

PACIENTE C

Como evaluamos las cepas resistentes

Secuenciación Nucleotídica

Secuencia nucleotídica

Alineación de Secuencias

Sensible

Resistente

Mutación M184V (Resistencia a 3TC)

BASES DE DATOS

INTERPRETACION

Institucionales

(Stanford University, IAS)

OpenGene (VGI)

Fenotipo Virtual (Virco)

Comparación de secuencias obtenidas con secuencia de referencia

Secuencia obtenida CI50%

base de datos

Recall

El abordaje del control de la epidemia de HIV requiere que la comunidad biomédica entienda que las estratégicas deben ser multidisciplinarias

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