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MELANOMA
MVZ MMVZ ANGELINA GUTIÉRREZ BARROSOONCOLOGÍA MÉDICA VETERINARIA
MELANOMA
➢ Se originan de los melanocitos
➢ Humanos: exposición repetida a radiación UV
➢ Perros: poca o nula relación con radiación UV
➢ Factores de riesgo desconocidos en perros
INCIDENCIA
✓ Entre los 7 y 14 años de edad
✓ La incidencia varía con lalocalización y la raza
✓ Frecuente en razas conmarcada pigmentacióncutánea, como Schnauzer o elScottish Terrier
MELANOMA
Neoplasia oral más común en perros
LOCALIZACIÓN Y PRONÓSTICO
Los melanomas derivados de la cavidad oral yuniones mucocutáneas son en la mayoría de loscasos malignos y metastásicos
LOCALIZACIÓN ORAL
✓ Aparecen en orden de frecuencia:
- Gingiva- Labios - Lengua- Paladar duro- Faringe
LOCALIZACIÓN ORAL
✓ Crecimiento rápido
✓ Invasivos
✓ Recurren tras su extirpación quirúrgica reservada
LOCALIZACIÓN ORAL
Entre un 70 y un 90% cursan con metástasis independientemente de su localización oral
LOCALIZACIÓN ORAL
El principal sitio de metástasis es el linfonodo regional,seguido por el pulmón
LOCALIZACIÓN ORAL
Factores que determinan comportamiento biológico:✓ Sitio✓ Tamaño✓ Estadio✓ Parámetros histológicos
LOCALIZACIÓN ORAL
El tamaño es un factor pronóstico importante
✓ Tumores menores a 2 cm: sobrevida de hasta 18meses tras su resección quirúrgica
✓ Tumores de 2 a 4 cm: sobrevida de 5 a 6 meses
✓ Tumores mayores a 4 cm sobrevida de 3 meses
LOCALIZACIÓN ORAL
Diferencia significativa en sobrevida de pacientesque reciben tratamiento definitivo vs cirugíasincompletas
496 días vs 97 días respectivamente
LOCALIZACIÓN DIGITAL
❖ Tumores más frecuentes en esta localizacióndespués del carcinoma de células escamosas
❖ Pueden provocar lisis ósea en un 5% de los casos
LOCALIZACIÓN DIGITAL
❖ Metástasis en más del 50% de los casos
❖ Sobrevida de 12 meses después del tratamientocon amputación completa del o los dedosafectados
LOCALIZACIÓN CUTÁNEA
▪ Generalmente es de comportamiento benigno,con sólo un 38 % de malignidad en estalocalización
▪ 12 % metástasis
▪ 7 % muertes relacionadas
DIAGNÓSTICO
Citología de gran utilidad para diagnóstico
Histopatología provee información de malignidad ypronóstico
FACTORES PRONÓSTICO
Se observó sobre expresión de VEGF en pacientescon melanoma vs pacientes sanos
Altas concentraciones relacionadas a sobrevida corta
Posibilidad terapéutica en pacientes con melanoma
FACTORES PRONÓSTICO
Criterios histológicos con valor pronóstico
✓ Atipia nuclear✓ Índice mitótico✓ Pigmentación✓ Infiltración
IMPORTANTE
IMPORTANTE
***Los estudios de imagen están indicados cada 3meses como seguimiento rutinario en estos pacientes
TRATAMIENTO
El tratamiento con mayor efectividad para el controllocal del tumor continúa siendo la cirugía
En el caso de tumores orales una cirugía amplia conmárgenes de 1 a 2 cm de tejido sano suele ser suficiente
TRATAMIENTO
Dependiendo de lalocalización
Maxilectomía omandibulectomía,ya sean totales oparciales
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
En el caso de los tumores digitales, la amputación dededo suele ser necesaria para un control local adecuado
TRATAMIENTO
Los tumores cutáneos suelen ser menos complicados ymárgenes de 1 cm pueden ser suficientes para laresección completa de la neoplasia
EVALUACIÓN LINFONODOS
Debido a la alta tasa de metástasis a linfonodos,particularmente en las presentaciones oral y digital, laevaluación de los mismos es de suma importancia
FACTORES PRONÓSTICO
El desarrollo de metástasis ganglionar debeinterpretarse con cautela
Ningún estudio ha analizado la relación entre laafectación ganglionar y el intervalo libre deenfermedad o la tasa de supervivencia global
EVALUACIÓN LINFONODOS
Está recomendada la resección del linfonodo al momentode la cirugía
Objetivo de eliminar un reservorio de células tumorales yposibles complicaciones por metástasis al mismo
MELANOMA QUIMIOTERAPIA
Existe controversia sobre el uso de quimioterapiacomo terapia
MELANOMA QUIMIOTERAPIA
Carboplatino en 27 pacientes con melanoma yenfermedad medible
Respuesta global del 28 %
Respuesta parcial en 24% (reducción de más del 50%)Duración promedio de 165 días
MELANOMA QUIMIOTERAPIA
Opción paliativa en casos no quirúrgicos ometastásicos
Tasa respuesta baja
MELANOMA QUIMIOTERAPIA
Quimioterapia adyuvante en pacientes con localizacióncutánea, digital y oral
Evaluación en melanoma oral también como paliativosin control locoregional
No se observó diferencia en sobrevida con la adiciónde quimioterapia en ninguna localización
MELANOMA QUIMIOTERAPIA
En los casos de melanoma oral no hubo diferenciaentre los grupos control vs quimioterapia
En los pacientes en los que hubo respuesta se observóaumento en la sobrevida (978 días vs 147 días)
Cuando se obtiene respuesta a la quimioterapia elbeneficio se refleja en la sobrevida del paciente
MELANOMA INHIBIDORES COX-2
Los inhibidores de COX-2 pueden ser de utilidad en eltratamiento pre y post operatorio o paliativo
Se ha encontrado correlación en la expresión de COX-2y sobrevida en pacientes con melanoma
MELANOMA PALLADIA
✓ Sobreexpresión de VEGF
✓ Palladia inhibidor VEGFR
✓ Opción pacientes metástasis
✓ No evaluado en enfermedad macroscópica
MELANOMA VACUNA
Pacientes en estadios II y III con adecuado control local
Solo melanoma oral
Tiempo de sobrevida en pacientes vacunadossignificativamente mayor a los control sin vacunación
MELANOMA VACUNA
La vacuna ha recibido aceptación por un númeroimportante de oncólogos veterinarios
Uno de los principales inconvenientes para eltratamiento con Oncept son los costos del producto
Indicada y aprobada para melanoma oral estadios II y III
CONCLUSIONES
✓ Comportamiento muy variable dependiendo de sulocalización
✓ Cavidad oral peor pronóstico, cirugía principalherramienta de tratamiento
✓ Poco o nulo beneficio de quimioterapia adyuvante
✓ Terapias con potencial beneficio: inhibidores COX-2,inhibidores VEGFR y vacuna melanoma