Internado Rotatorio Pediatría

M.I. Sarahi Reyes.

La mayor parte de las muertes neonatales ocurren en recién nacidos prematuros.

La prematuridad es un factor de alto riesgo de deficiencia y discapacidad

tasas de prematuridad, bajos pesos al nacimiento y RCIU mortalidad neonatal elevada

Restricción de crecimiento

supresión del potencial genético

de crecimiento fetal, que ocurre

como respuesta a la reducción del

aporte de sustratos

Fases del crecimiento fetal

Tipos de RCIU

Simétrico

Asimétrico

Edades tempranas 18-20SG

Anomalías fetales químicas

infecciosas

3er trimestre

Hemorragia Preeclampsia

No afecta el numero de celulas

FACTORES MATERNOS Madre pequeña, con peso pregestacional menor

de 50 kg y talla menor de 150 cm.

Nivel socioeconómico bajo.

desnutrición hipertensión, diabetes, Vasculitis

Enfermedad renal crónica.

Hipoxia crónica

Tabaquismo

Drogas: alcohol, heroína, metadona.

Infecciones: TORCH

FACTORES FETALES Gemelaridad: 25 a 30% de RCIU.

RCIU previo: recurrencia de 25

Malformaciones: Potter, agenesia páncreas, gastrosquisis, atresia duodenal, osteogénesisimperfecta.

Anomalías cromosómicas: trisomías 13, 18 y 21, Turner y síndromes por deleción

Embarazo extrauterino.

Embarazo prolongado.

• desprendimiento crónico, corioangioma, placenta previa, acreta o circunvalada, transfusión feto-fetal en gestaciones múltiples.

Anomalías placentarias:

• inserción velamentosa, arteria umbilical única.

Anomalías del cordón:

Diagnostico

Ultrasonografía

Ultrasonografía doppler

Circunferencia abdominal 71%

sensibilidad 81% especificidad

Dx Neonatal

Disminucion de los pliegues cutaneos

Piel seca descamativa

Tincion de meconio uñas largas

Debajo del percentil 3 se deben buscar

anomalias congenitas

Manejo

líquidos endovenosos con tasa de infusión de glucosa entre 4 a 6 mg/kg/min

glicemia es menor de 47 mg/dl, se debe administrar una dosis bolo de 200 mg/kg

hematocrito es ≥ 71% o la policitemia es sintomática.

realizar exsanguineotransfusión parcial

Recién nacido prematuro

nace antes de completar la semana 37 de

gestación

“bajo peso al nacimiento”

Inferior a 2.500 gr

“muy bajo peso al nacimiento”

inferior a 1500 gr

“extremado bajo peso”

inferior a 1000 gr.

Prevención

Identificar forma precoz mujeres

con embarazos de alto riesgo

Traslado de mujeres 34 sg a US

adecuada manejo con

corticoides, tocoliticos.

Adecuado manejo de parto

prematuro.

Es directamente proporcional a la edad gestacional.

23-24 sg umbral bajo las medidas heroicas son fustiles.

Decisión del soporte vital, en RN <25 sg y peso < 750 tomar

en cuenta:

Condiciones al nacer

opinión de padres

datos sobrevida en el hospital.

Viabilidad fetal

Morbilidad en RN peso <1500 g

RN < 25 sg < 750g el 40 % tiene probabilidades de sobrevida

De ese 40 %tendra algun discapacidad.

RN 1000 - 1500 g 84%

RN >1500g 97 %

Surfactante

exógeno

SDR

Clinica

Taquipnea

Quejido

Retracciones

Aleteo nasal cianosis

Alteraciones en auscultacion

pulmonar.

Termoregulacion

Menor capacidad de conservar

calor.

Escaso tejido adiposo

Mayor área de superficie

por mas

Poca actividad motora

Limitada termogénesis

química

<34 sem incubadora

Manejo

hidroelectrolítico

No inicio de alimentación enteral

Balance hídrico C12 h

Dia 1 dextrosa al 10% 65-80 ml/kg/d

Dia 2 inicio Na y K aumento de volumen

20cc.

Progresar hasta 150 ml/kg/d

Perdida de peso hasta 15 %10 – 20 ml/kg/d

Hipernatremia >150 meq/l y hay diuresis elevada perdida de peso exagerado

Altos volúmenes de líquidos = ductus arterioso

Nutrición

Leche Materna

Formulas para prematuros

Fortificantes de leche materna

12-20 ml/kg/dia

Aumentos de 20 ml

Hipoglicemia

Glicemia debe mantener sobre 40 mg/dl

Niveles bajos encefalopatía, lesión

neurológica.

<32 semanas incapacidad succión deglutir y

respirar.

Retinopatia

alteraciones en la vasculatura,

maduracion y difenciacion celular

Desprendimiento retiniano

Fondo de ojo 4-6 semana vida

cirugia laser

Enterocolitis

Necrotizante

62% de los prematuros

Inmadurez isquemia GI alimentación enteral e

incubación bacteriana

Distención abdominal

Vomito bilioso

Deposiciones sanguinolentas

Ductus Arterioso

Falla principalmente en RNMBPN.

Sobre carga de la circulación pulmonar.

Ecocardiograma

Indometacina primera línea.

Hemorragia Interventricular

GRACIAS

Fernando Arango Gómez, MD; Restriccion del crecimiento intrauterino;(online) revisado el 10-9-13 en http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_9_vin_3/Precop_9-3-A.pdf

Prematurez jaime burgos, capitulo 13,(online); revisado 10-9-13 enhttp://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/CONTROLS/NEOCHANNELS/

Neo_CH6258/Deploy/13.pdf

Obstetricia moderna capitulo 24 y 25

Donoso B, Oyarzún E. Intrauterine growth restriction.Medwave 2012 Jul;12(6):e5433 doi: 10.5867/medwave.2012.06.5433

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Bibliografia