Carranza Ibarra Jazmín

David Francisco Cárdenas Magaña

Alejandro Mejía Villegas

Nacimiento de feto vivo <37 semanas.

Impacto desfavorable en salud perinatal de mayor trascendencia.

Ocasiona el 70 a 85% de la mortalidad perinatal mundial.

50% de morbilidad neurológica a largo plazo.

5 a 10% de todos los nacimientos.

La gestación se divide en 2 fases:

Fase embrionaria (primera mitad).

Fase fetal (21 sem en delante).

Interrupción del periodo fetal niños con

C y D incompletos.

Subclases de trastornos relacionados con duración corta de la gestación

y con peso bajo al nacer (P07)

Peso extremadamente bajo al nacer RN cuyo peso al nacer es <1 000 g.

Otro peso bajo al nacer RN cuyo peso al nacer va de 1 000 a 1

299 gramos.

Inmaturidad extrema RN con gestación < 28 semanas de

gestación (<196 días).

Otros RN pretérmino RN con una gestación entre 28

completas y menos de 37 semanas

completas (196, pero < de 259 días

completos).

AGENTE HUÉSPED

Multifactorial, accidental e

imprevisible.

Factores:

asociados, propiciadores y

causales.

A) infección genitourinaria

B) preeclampsia.

C) condiciones

socioeconómicas

desfavorables y madre con

trabajo extenuante.

D) tabaquismo y adicciones.

E) embarazos múltiples.

Depresión socioeconómica.

Cuerpo extraño.

(inmunotolerancia materna).

Factores Fuerza y especificidad A

SO

CIA

DO

S

Nivel socioeconómico bajo

También relacionados con

otros daños a la salud

materna.

Poco específicos.

Raza negra o indígena

Carencia de atención prenatal

Intervalo inter genésico < a 18 meses

Anemia severa

Desnutrición IMC <16

PR

OP

ICIA

DO

RE

S Embarazo múltiple Asociación con mayor especificidad y

ligada sobre todo a fenómenos

mecánicos Polihidramnios

Anomalías congénitas del útero Asociación estadística fuerte pero de

origen no bien identificado.

Antecedentes de parto pretérmino

CA

US

ALE

S

Infecciones urinarias Alta especificidad vinculada

a fenómenos bioquímicos. Infecciones cérvico vaginales

Ruptura prematura de membranas

ETAPA UTILIDAD

PR

EV

EN

CIÓ

N Enfocarse a población en riesgo Hasta en el 50% se encontrará alguno de estos

factores. Más asociados son el antecedente de parto

pretérmino y la sobre distensión uterina.

Tratamiento de las infecciones urinarias y cérvico

vaginales .

La mayoría son asintomáticas. Su tratamiento no

han modificado las tasas de prematurez en estudios

amplios.

DIA

GN

ÓS

TIC

O

PR

EC

OZ

Adiestramiento de la embarazada en

identificación temprana de la contractibilidad

pretérmino.

No se ha demostrado reducción en la incidencia de

partos pretérmino. Incrementa las solicitudes

innecesarias de atención médica.

Medición ultrasonográfica de la longitud del cérvix

uterino en pacientes sintomáticas.

Resultados contradictorios en diversos estudios.

Costo elevado.

Determinación de fibronectina fetal en pacientes

sintomáticas.

Predictor con: especificidad de 60%, sensibilidad de

80%.

Costo elevado.

TR

ATA

MIE

NT

O

OP

OR

TU

NO

Reposo Resultados contradictorios. No se ha demostrado

reducción en la incidencia de partos pretérmino.

Agentes tocolíticos Efectivos en pródromos de trabajo de parto. De

utilidad al prolongar el embarazo para inducir

maduración pulmonar fetal.

Inductores de madurez pulmonar fetal Reduce la incidencia de síndrome de insuficiencia

respiratoria del RN y de hemorragia ventricular. Las

dosis repetidas conllevan riesgos fetales.

- Microambiente

Ambiente - Matroambiente.

- Macroambiente.

Embarazos múltiples

Incompetencia del cérvix

Anomalías uterinas

Infección

amniótica.

Resistencia física disminuida

Enfermedad sistémica.

-Tb.

-Lupus.

-Leucemia.-Insuficiencia

renal

Pobreza

Marginación social

Cultura de autocuidado.

Educación sexual temprana.

Educación familiar.

Adiestramiento de personal identificar

riesgo de parto prematuro.

Concientización masiva a la comunidad

sobre malos hábitos y costumbres que

pueden propiciarlo.

Acceso universal a servicios de salud

EFICIENTES.

Derechos laborales y prestaciones

sociales.

Programas de Regionalización de la Asistencia Perinatal (RAP). • Objetivos: Cobertura universal.

Vigilancia prenatal de calidad.

Detección de factores de riesgo.

Atención obstétrica.

Acceso hospitalario óptimo.

Seguridad en el traslado.

Conexión en red.

Investigación.

Mejora continua.

Diagnóstico precoz y tratamiento

oportuno.

La percepción maternadel aumento en el tono y la contractilidad uterina

debe ser corroborada con prontitud medianteregistro tocografico

externo y medicion de la longitud del endocervix y a su confirmación debeseguir la tocolisis por al

menos 36 horas.1

Debe buscarse la

corioamnionitisen toda

amenaza de parto

prematuro.2

• La operación cesarea en prematurez extrema constituye un recurso de gran valor para evitarleal prematuro trauma obstétrico.

• En el momento del nacimientodebe retrasarse el pinzamientodel cordon por 45 segundos, con el fin de aumentar 25% la volemia3

En el nacimiento de un prematuroextremo debe acudirun neonatologo con experiencia y destreza en RCP neonatal. Se trasladará a la

UCIN en incubadorasin interrupción de soportes: vital, ventilatoria, hídrico o cardiotónicorequerido.

Prematuros con patologías al nacimiento o menores a 1500 gr deben pasar a UCIN.

La intubación endotraqueal temprana

programada y la ventilación a presión

positiva facilitan la expansión pulmonar y

evitan la hipoxemia en neonatos menores

de 1000 gr.

El soporte térmico esde primordial importancia4

Debe confirmarse la temperatura por mediciónrectal cada hora hasta suestabilización y después

cada 4h.

En prematuros extremos es un retomantener el equilibrio hidroelectrolítico

debido a sus escasos límites de tolerancia para los líquidos IV e

incapacidad gastroenteral; la perdidade la homeostasis es el evento

habitual durante la primera semana de vida.5

En los prematuros sin requerimiento

ventilatorio, la via oral se inicia al día siguiente

con calostro de su madre biologica.

Se descarta la nutrición parenteral cuando la via

oral cubre el 80% de los requerimentos caloricos

para crecer.

• Las constantes vitales y la temperatura de la incubadora se registrande manera simultanea en lapsos no mayores de 6 horas

• El peso se registra cadatercer día al igual que el ingreso calorico promedio; cada semana se mediraHb, proteínas y electrolitos séricos

Se usa ropa esteril dentro de la incubadora, aditamentos y utensilios individuales. 6

Después de 35 semanas postconcepcionalessi se mantiene eutérmico el bebe se reduce gradualmente la temperatura de la incubadora hasta 30 °C; se prueba tolerancia ambiental, después se pasa a cuna abierta abrigado7

El alimento se brinda con tecnica forzada,

pasando una sonda de vinilo especial para

alimentacion del prematuro desde la boca

hasta el estomago.

Realizar estudiointegral de un

pacienteprematuro

Investigar en sulocalidad sobre los

programas de seguimiento longitudinal para prematuros y aistira la consulta de un caso

índice

Identificar dentro de supropio ecosistema social

factores de riesgocomunitario y proponer

estrategias de erradicación.

Identificar dentro de su familia extensafactores de riesgopotenciales para

prematurez

MARTÍNEZ y MARTÍNEZ. Pediatría.

Salud y Enfermedad del niño y del

adolescente. 6ta Edición. México. Editorial

Manual Moderno