Nombre: Mercado Vega EdgarProyecto: PreeclampsiaCarrera: Enfermería GeneralCategoría: Pasante de Servicio Social de EnfermeríaCiclo: 01 Agosto 2016 – 31 Julio 2017

INTRODUCCIÓN

La hipertensión ocurre aproximadamente en 6 y 10% de los embarazos, las enfermedades hipertensivas y en esencial la preeclamspsia es una de las principales causas de morbilidad en el embarazo

Se calcula que mueren anualmente en el mundo 50,000 mujeres por pre eclampsia en países como

México es la principal causa de muerte

PREECLAMPSIA

Preeclampsia : Es un síndrome multisistémico del embarazo y puerperio, en el que se presenta una reducción de la perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación

Se presenta después de la semana 20 de gestación, durante el parto o las primeras dos semanas después de éste. Se caracteriza por la presencia de hipertensión arterial y proteinuria , existen 2 tipos de preeclamsia ´´Leve y Severa´´

PREECLAMPSIA

Signos:*Cefalea *Proteinuria*Acufenos *HTA 140/90

*Fosfenos *Hiperreflexia*Nauseas – Mareo *Hiperxcitabilidad

*Vomito *Edema* Hipercoagulabilidad *Riesgo de Edema * Oliguria

Pulmonar* Aumento de Ácido úrico *Edema Hepático

PREECLAMPSIA

Etiología: La preeclampsia es un síndrome que únicamente ocurre en los seres humanos. Su causa es desconocida, por lo que constituye uno de los enigmas de la medicina moderna. Se manifiesta con datos clínicos y de laboratorio heterogéneos; su patogénesis puede variar en mujeres con varios factores preexistentes de riesgo.

PREECLAMPSIA

Factores de Riego:* Edad materna -18 y +35* Mujeres multigestas*Mujeres primigestas*Obesidad*Diabetes *Preeclamsia previa *Desnutrición*Antecedentes genéticos *Hipertensión crónica*Enfermedad renal*Enfermedad Autoinmune *Trombofilia*IMC +35*Sobre distinción uterina*Intervalo Intergenésico menor a 2 años

PREECLAMPSIA LEVE Y SEVERA

PREECLAMPSIA LEVE

Preeclampsia Leve : Es la presencia de presión arterial de 140/90mmHg o más, o elevación de 30mmHg, en la sistólica y 15mmHgen la diastólica cuando se conocen cifras básales previas

Se presenta después de la semana 20 de gestación, durante el parto o las primeras dos semanas después de éste existe proteinuria de más de 300mg en 24 horas

PREECLAMPSIA LEVE

Signos*Acufenos*Fosfenos*Proteinuria +300mg/24hrs*Hipertensión arterial 140/90mmHg*Edema*Mareo - Nauseas*Vomito*Palidez de tegumentos

Tratamiento:*Ayuno*Reposo absoluto*Vena permeable con venoclisis - Carga rápita de solución mixta, fisiológica o Hartman 500cc 10 a 15 min -Continuar con solución glucosada al 1000cc 10% P/8Hrs

PREECLAMPSIA LEVE

*Vigilar movimientos fetales*Valorar el crecimiento uterino *Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal c/4hrs.*Ultrasonido (fotometría y valoración del liquido amniótico)

*Colocación de sonda Foley *Toma de la P/a c/10min*Hospitalización *Restricción de líquidos*Dieta normo sódica *Toma de peso diario*Toma de laboratorios.

PREECLAMPSIA LEVE

o FARMACOS

*Nifedipino 10-20mg V. sublingual máx.2g/día

*Hidralazina 60-200mg VO c/6hrs

*Dexametasona 16mg IV dosis única de ser

necesario 8mg IV C/8HRS

*Fenobarbital 1 ampolleta IM C/12hrs

*Metildopa 250-500mg al día

*Labetalol 100-400mg (1200mg al día)

PREECLAMPSIA SEVERA

Es la presencia de presión arterial de 160/110mmHg o más, después de la semana 20 de gestación hasta 30 días posparto, existe proteinuria mayor de 5gr en 24 horas

o Signos*HTA 160/110*Proteinuria 2gr o mayor en /24hrs*Creatinina sérica +1.2mg/dl*Hepatalgia*Plaquetopenia o trombopenia menor o igual a 100000/mm3*Elevación de encimas Hepáticas*Edema agudo del pulmón *Elevación del Ácido úrico en plasma mayor a 6mg/dl

PREECLAMPSIA SEVERA

Tratamiento* Toma de P/A cada 15min*Manejo de líquidos parenterales*Prevención de Crisis convulsiva*Interrupción del embarazo*Colocación de Sonda vesical*Vena canalizada y permeable con 500ccSol. Hartman en carga *Solicitud de Biometría hemática, enzimas hepáticas Fármacos:

*Sulfato de Magnesio*Nifedipino 10-20mg V. sublingual máx.2g/día*Hidralazina 60-200mg VO c/6hrs*Dexametasona 16mg IV dosis única de ser necesario 8mg IV C/8HRS*Fenobarbital 1 ampolleta IM C/12hrs*Metildopa 250-500mg al día*Labetalol 100-400mg (1200mg al día)

ECLAMPSIA Y SÍNDROME DE HELLP

ECLAMPSIA

Enfermedad que afecta a la mujer en el embarazo o el puerperio, que se caracteriza por convulsiones seguidas de un estado de coma; suele ir precedida de otras afecciones como hipertensión arterial o Signos

*Cianosis*HTA 160/110*Proteinuria 2gr o mayor en /24hrs*Creatinina sérica +1.2mg/dl*Hepatalgia*Plaquetopenia o trombopenia menor o igual a 100000/mm3*Elevación de encimas Hepáticas*Edema agudo del pulmón *Elevación del Ácido úrico en plasma mayor a 6mg/dl*Convulsiones *Estado de coma

Tratar crisis convulsiva

Protección y permeabilidad

de vía aérea O2 suplementario

Colocar catéter para PVC

IV Mixta o SF 100 a 150 cc/hr

Control de TACateterizacion

vesicalExamenes de

laboratorio

Difenilhidantoina impregnacion

15 mg/kg infusion 40 mg/minuto

Pasa a UCI

ECLAMPSIA

ECLAMPSIA

Fármacos:*Sulfato de Magnesioosis de ataque recomendada es entre 4-6 gr. IV en 5 min, pudiéndose repetir a los 15 minutos*Nifedipino 10-20mg V. sublingual máx.2g/día*Hidralazina 60-200mg VO c/6hrs*Dexametasona 16mg IV dosis única de ser necesario 8mg IV C/8HRS*Fenobarbital 1 ampolleta IM C/12hrs*Metildopa 250-500mg al día*Labetalol 100-400mg (1200mg al día)

SÍNDROME DE HELLP

o Síndrome considerado como una variante o complicación de la pre eclampsia severa y que está constituido por la presencia de hemólisis (H), elevación de enzimas hepáticas (EL), y trombocitopenia (LP). •

Cuando a una paciente con preeclampsia o eclampsia, se le agrega criterios de Sibai:

o Anemia hemolítica microangiopatica:

o Esquistocitos en sangre periféricao Ausencia de haptoglobina en plasmao Bilirrubina Total > 1.2 mg/dLo DHL > 600 U/Lo Enzimas hepáticas elevadaso TGO > 70 U/Lo TGP > 45 U/Lo DHL >600 U/Lo Trombopeniao Plaquetas < 100,000 mm3

ECLAMPSIA

TIPOS: TIPO I. Cuenta plaquetaria ↓ 50,000 mm3TIPO II. Cuenta plaquetaria entre 50,000 y 100,000 mm3TIPO III. Cuenta plaquetaria entre 100,000 y 150,000 mm3

Tx:*Interrupción del embarazo en cuanto se estabilice la TA y corrija cuanta plaquetaria (≥ a 80,000 mm3)*Dexametasona 16 mg impregnación y 8 mg IV cada 8 hrs.*Transfusión de concentrados plaquetarios con cuenta ↓ de 40,000 ( si es Cx urgencia o sangrado será independiente de la cuenta)