preeclampsia, eclampsia, hellp
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Materia: Ginecologiatomado de la GPC atencion integral de preeclampsia, harrison y mas....TRANSCRIPT
PREECLAMPSIA,ECLAMPSIA
Y SÍNDROME DE HELLP
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco
Alumna: Stephany G. Escalante Minaya
Grado: 5° C
25 de Agosto de 2011
Definición
• Síndrome multisistémico
• Específico del embarazo
• Después de la semana 20
• Respuesta vascular anormal de la placentación
• 140/90 mmHg
Efectos multisistémico
Cerebro: edema, hemorragia, infarto
Ojos: desprendimiento de retina, papiledema, ceguera
Cardiopulmonar: hipertensión, edema pulmonar
Hígado: hemorragia, infarto, ruptura, disfunción
Hematológico: trombocitopenia, CID
Renal: glomeruloendoteliosis, sindrome nefrótico, insuficiencia
Reproductivo: prematurez, sufrimiento fetal
Cutáneo: edema, petequias, equimosis
Mucosas: edema laringeo
Etiopatogenia
Causas:
• Genéticas: Mutación gen A-T235
• Endocrino/metabólicas: resistencia a la insulina, deficiencias
dietéticas
• Intolerancia inmunológica: colagenopatías
• Vasculopatías: isquemia uteroplacentaria, vasoespasmo, disfunción
endotelial
Factores de riesgo
• Preeclampsia previa
• Anticuerpos antifosfolípidos
• Antecedentes de tensión diastólica 90 mmHg
• Antecedentes de enf. Renal o proteinuria
• Antecedentes de DM, HAS
• Trombofilia
• Enfermedades de la colágena
• Nefropatía
• Primigestas, multiparidad
• Obesidad
• Historia familiar de preeclampsia
• Periodo intergenésico de 10 años
• Embarazo múltiple
Manifestaciones clínicas
Clasificación
SEVERA• T/A > 160/110 mm Hg• Proteinuria > 2 gr• Creatinina sérica mayor 1.2 mg/dL• Oliguria mayor a 500 ml en 24 hrs• Recuento de plaquetas menor de
100,000 mm3• Elevación enzimas hepáticas • Coagulopatía• IR• Edema agudo pulmonar• Lesión hepatocelular• Signos vasomotores (Cefalea, visión
borrosa y acúfenos)• Datos sistémicos positivos• Epigastralgia
LEVE
• TA >140/90 pero menor de 160/110
mm Hg en dos tomas con 6 horas de
diferencia
• Proteinuria > 300mg/l pero menor de
2 gr en recolección de orina de 24
horas
• Plaquetas superior a 100,000 mm3
• Edema que afecta solo extremidades
• No datos sistémicos o multiorgánicos
Preeclampsia Severa
• TIPICA: hipertensión, proteinuria y edema
• ATIPICA: fuga capilar (derrame pleural)
coagulopatía (trombocitopenia, CID)
falla orgánica (renal, hepática)
fetal ( RCIU, oligohidramnios)
Complicaciones maternas preeclampsia severa
• DPPNI (1-4%)
• Síndrome de HELLP/CID (10-20%)
• Edema agudo pulmonar (2-5%)
• Insuficiencia renal aguda (1-5%)
• Eclampsia (1%)
• Hematoma hepático (1%)
MUERTE MATERNA
Complicaciones fetales preeclampsia severa
• Parto pretérmino (15-67%)
• RCIU (10-25%)
• Daño neurológico secundario a hipoxia (<1%)
• Muerte perinatal (1-2%)
• Secuelas a largo plazo relacionadas con prematurez
Prevención primaria
En pacientes con alto riesgo:
• Reposo en tercer trimestre y reducción estrés
• Administrar 75 a 100 mg de ASS v.o.
• Uso de suplementos de calcio 1gr al día
Eclampsia
• Convulsiones o coma asociados a datos de preeclampsia
severa.
• Tónico-clónico
• Lengua, mov. respiratorios ausentes
• Respiraciones rápidas y profundas
Tx. No farmacológico eclampsia
• No intentar abolir la convulsión inicial.
• Evitar las lesiones maternas durante la convulsión.
• Colocar del lado izquierdo, aspirar espuma y las secreciones de la
boca.
• Mantener una adecuada oxigenación
• Monitoreo signos vitales
• Análisis de laboratorio
Tx. farmacológico
• Sulfato de magnesio (diazepam o fenitoina)
• No se deben administrar drogas del tipo del diazepam
• 5 g de Sulfato de Magnesio diluido en 10cc de solución dextrosada al
5%.
• Continuar con un goteo de 20 g de sulfato de magnesio de 500cc de
solución dextrosada al 5% a razón de 7 gotas x min
• Control de la hipertensión
Síndrome de Hellp
• Cuadro clínico que se asocia por lo regular a la preeclampsia-
eclampsia, caracterizado por hemólisis, aumento de las enzimas
hepáticas y trombocitopenia.
Diagnóstico Clínico:
- Dolor de epigastrio y/o hipocondrio derecho
- Náuseas, vómito y cefalea
- Trastornos visuales
- Ictericia y edema
- Hipertensión arterial
Diagnóstico
• Historia clínica completa
• Seguimiento de cifras de T/A
• Exámenes bioquímicos(BH, química sanguínea, pruebas de
funcionamiento hepático, EGO, cuantificación de proteínas)
• Examen neurológico
• Cardiopulmonar
• Fondo de ojo
Vigilancia fetal
• Estudios de prueba sin estrés PSS
• USG obstétrico
• Perfil biofísico fetal PBF
Tratamiento no farmacológico
• Restricción de la ingesta de sodio a menos de 2g/día
LEVE:
• Reposo en cama, monitorización de T/A y la función
renal, y vigilancia intensiva del feto.
SEVERA:
• Se recomienda el parto después de la semana 32 de
gestación.
Tratamiento farmacológico
• Son útiles los betabloqueantes, los antagonistas del calcio, la
hidralacina y los antagonistas simpáticos centrales. Los inhibidores
de la ECA se contraindican.
• Metildopa dosis 250 a 500 mg (hasta 2 gr x día)
• Hidralazina 60 a 200 mg/día
• Labetalol dosis 100 a 400 mg (1200 mg al día)
• Nifedipina Tab. 10 a 20 mg (180 mg al día)
Tx. Preeclampsia severa
• T/A cada 15 min y posteriormente cada 30 min
• Manejo de líquidos intravenosos, control hipertensión, prevención de
crisis convulsivas e interrupción oportuna del embarazo
• Paciente en ayuno, venoclisis, sonda Foley
• BH, enzimas hepáticas, creatinina, plaquetas y EGO
• Labetalol, nifedipina o hidralacina
• Sulfato de magnesio
• Diuréticos
Edad gestacional para interrupción
• <34 semanas iniciar corticoesteroides y valorar en 24
horas.
Vigilancia posparto
• Monitorización cada 4 horas en los primeros 3-6 días
• Terapia antihipertensiva debe continuarse
Bibliografías
• Guía de practica clínica: atención integral de preeclampsia
• Harrison, Principios básicos de medicina interna, 16va. Edición, Parte I.
Introducción a la medicina clínica > Capítulo 6. Trastornos durante el
embarazo > pp. 666-670
• Netter obstetricia, ginecología y salud de la mujer, Roger P. Smith,
preeclampsia y eclampsia > pp. 217-220
• Guía de procedimientos en obstetricia > Colegio de Médicos de la Provincia
de Buenos Aires Distrito III > cap. 18 > pp 199-206