PREECLAMPSIA ECLAMPSIA

EKLAMPSIS

JAVIER RUIZ YONSER.

INTRODUCCION

INTRODUCCION• HTA, PROTEINURIA Y

EDEMA.

• CONVULSIONES Y COMA

• SE PRESENTA DESDE LA 20va SEMANA DE GESTACION.

• DURANTE EL PARTO Y EL PUERPERIO

National Heart, Lung, and Blood Institute. Report of the Working Group on Researchon hypertension during pregnancy. 27 de abril de 2001.

“El factor de inicio en la preeclampsia puede ser la reducción de la perfusión uteroplacentaria, secundaria a una anomalía en la invasión de las arterias espirales uterinas por las células citotrofoblásticas extravellosas, asociada a alteraciones locales del tono vascular, del balanceinmunológico y del estado inflamatorio, algunas veces con predisposición genética”

Zygmunt M, Herr F, Munstedt K, Lang U, Liang OD. Angiogenesis and vasculogenesis in pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003;110 Suppl 1:S10-8.

INTRODUCCION

LAS PATOLOGÍAS QUE PUEDEN ASOCIARSE A LA PREECLAMPSIA

• la hipertensión esencial

• la obesidad• diabetes gestacional • diabetes mellitus • síndrome

antifosfolipídico • hiperhomocisteinemia• embarazo múltiple

FACTORES DE RIESGO

• POBREZA• MADRE SOLTERA• HISTORIA FAMILIAR• PRIMER EMBARAZO• EMBARAZO MULTIPLE• ENFERMEDAD

TROFOBLASTICA• POLIHIDRAMNIOS• HTA• DM• IRC• ENF. AUTOINMUNES

Williams M. Preeclampsia: Consideraciones sobre etiología y mecanismos yestrategias de prevención. Conferencia Asoc Per Med Fetal, 18 abr 2004.

CLASIFICACION

• HTA GESTACIONAL: HTA EN LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO O 24HRS DESPUES DEL PARTO SIN EDEMA NI PROTEINURIA.

• PREECLAMPSIA: HTA + PROTEINURIA Y/O EDEMA.

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CLASIFICACION

• ECLAMPSIA: SIGNOS Y SINTOMAS DE PREECLAMPSIA + CONVULSIONES.

• HTA CRONICA: ANTES DE LA SEMANA 20 CON UNA T / A POR LO MENOS DE 140/90 mm/Hg CON UN MINIMO DE 6HRS O 6 SEMANAS POST – PARTO

• SOBREAGREGADA: HTA CRONICA + PREECLAMPSIA O ECLAMPSIA.

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DIAGNOSTICO

PREECLAMPSIA LEVE:

1. T/A DE 140 mm/Hg O MAS, PERO MENOR DE 160/110

2. PROTEINURIA DE 300 Mg O + PERO MENOR DE 2 GRS.

3. EDEMA (+) O AUSENTE.

4. AUSENCIA DE SINDROME VASCULOESPASMODICO

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DIAGNOSTICOPREECLAMPSIA SEVERA:

1. T/A DE 160/110 mm/Hg O MAS, CON LA PACIENTE EN REPOSO EN CAMA

2. PROTEINURIA DE 2 GRS O +, 3 – 4 ++

3. OLIGURIA

4. SINDROME VASCULOESPASMODICO

5. EDEMA PULMONAR

6. CIANOSIS

7. HEPATICA

8. TROMBOCITOPENIA

DIAGNOSTICO ECLAMPSIA:

HTA, EDEMA, PROTEINURIA INDEPENDIENTE DE LAS CIFRAS EXISTENTES + CONVULSIONES.

Williams M. Preeclampsia: Consideraciones sobre etiología y mecanismos yestrategias de prevención. Conferencia Asoc Per Med Fetal, 18 abr 2004.

TRATAMIENTOPREECLAMPSIA LEVE:

1. REPOSO EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO.

2. CASEINATO DE CALCIO

3. REVISION CADA TERCER DIA DESPUES DEL DIAGNOSTICO

4. ALFAMETILDOPA 250mg 3 X 24

5. HIDRALAZINA 50 mgs 30 – 50 mgs VO C/4hrs

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TRATAMIENTO EN PREECLAMPSIA SEVERA Y EN

ECLAMPSIA

1. MANTENIMIENTO DE SIGNOS VITALES

2. PREVENCION DE CRISIS CONVULSIVAS

3. MANEJO DE LIQUIDOS, METABOLICO Y DE ELECTROLITOS

4. INTERRUPCION DEL EMBARAZOAmerican College of Obstetricians & Gynecologists. Management of Chronic Hypertension During Pregnancy. Evidence Report/Technology Assessment: Number14, 2000.

TRATAMIENTO

SE CATALOGA COMO UNA VERDADERA EMERGENCIA.

• CONTROL DE CRISIS CONVULSIVAS

1. SULFATO DE MAGNESIO

2. FENOBARBITAL3. FENITOINA

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SULFATO DE MAGNESIO.

• INTRAMUSCULAR

IMPREGNACION :4grs IV + 10 Grs IM.MANTENIMIENTO: 5 grs IM CADA 4h.

• INTRAVENOSO

IMPREGNACION: 4grs IV + 10grs IMMANTENIMIENTO: 1 – 2grs IV CADA Hr.

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FENOBARBITAL

• 1 AMOLLETA DE .330 grs, IM O IV CADA 8 – 12 hrs.

FENITOINA

• 250 Mg IV DOSIS UNICA POSTERIOR A 125 MG IV CADA 8 HRS.

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CONTROL DE LA HTA

• MANTENER LA T/A ENTRE 140 – 150 S Y 90 – 100 D.

• NIFEDIPINA 10MG SL HASTA CADA 30 MIN, SOLO 4 DOSIS.

• HIDRALAZINA I.V. 5 – 10 mgs CADA 20 MIN.

• VIGILANCIA ESTRECHA DE PVC Y DE T/ANorma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.

CONTROL DE LA HTAISOXUPRINA

GLUCOSADA AL 5% + 5 AMPOLLETAS DE OXISUPRINA DE 10 mgs DOSIS RESPUESTA, INICIAR CON 8 GOTAS POR MINUTO.

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VOLUMEN INTRAVASCULAR

• PVC IDEAL 0 - 5

• 1000 DE SOL.GLUCOSADA 10% CADA 12h.

• 500 ML. DE DEXTRAN EN GLUCOSADA AL 5%

• 0- 5 EN 2 HRS

• 5 – 8 EN 4 HRS

• > NONorma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.

COMPLICACIONES

• SINDROME DE HELLP.• CIVD• IRA• HEMORRAGIA

HEPATICA• EVC• EDEMA CEREBRAL• EDEMA AGUDO

PULMONAR• ICC• DPPNI

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RAZONES PARA PERMITIR EL EMBARAZO.

• SEMANA 35 – 36.

• MAX. SEMANA 33 CON FETO DE PESO APROX.1.350 KG.

• > SEMANA 33, ESTEROIDES1. DEXAMETASONA 4 MGS IM POR 6

DOSIS 1 Cda 82. BETAMETASONA 12 MGS IM. EN

DOS DOSIS 1 cda 24

• BUEN ESTADO FETAL, NO OLIGOHIDRAMNIOS.

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RAZONES PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO

1. CRISIS HIPERTENSIVAS

2. CRISIS CONVULSIVAS

3. OLIGURIA SEVERA

4. PROTEINURIA GRAVE

5. DEP. CREAT – 60ML

6. TROMBOCITOPENIA

7. CIVD

8. IH

9. DPPNI

10. SFA

CONCLUSION

EL SABER DIAGNOSTICAR Y CLASIFICAR LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DURANTE EL EMBARAZO, LLEVARA A UN TRATAMIENTO ADECUADO Y AUN BUEN PRONOSTICO.