predicciÓn de preeclampsia
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ROTACIÓN: OBSTETRICIA
REVISTA DE REVISTAS
LIZET MEDALI BURGA LOPEZ
LA PREDICCIÓN DE PREECLAMPSIA
TEMPRANA, INTERMEDIA Y TARDÍA
MEDIANTE FACTORES MATERNOS, BIOFÍSICO
Y MARCADORES BIOQUÍMICOS EN LAS
SEMANAS 11-13 DE GESTACIÓN.
“Prediction of early, intermediate and late pre-eclampsia
from maternal factors, biophysical and biochemical
markers at 11–13 weeks.”
TÍTULO:
“Prediction of early, intermediate and late pre-
eclampsia from maternal factors, biophysical
and biochemical markers at 11–13 weeks.”
AUTORES:
Ranjit Akolekar, Argyro Syngelaki, Rita Sarquis, Mona Zvanca
and Kypros H. Nicolaides.
REVISTA:
Prenat Diagn 2011; 31: 66–74.
Published online in Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com)
DOI: 10.1002/pd.2660
TIPO DE ESTUDIO:
Estudio transversal retrospectivo
OBJETIVO :
Desarrollar modelos para la predicción de pre-eclampsia basado
en factores maternos, biofísicos y los marcadores bioquímicos
en las semanas 11-13 de gestación.
POBLACIÓN DE ESTUDIO
Las mujeres fueron seleccionados entre marzo de 2006 y
septiembre 2009, que asistieron a su control prenatal entre las
semanas 11- 13 de gestación. Revisión de embarazos de feto
único, incluyendo 752 (2,2%) que desarrolló posteriormente PE y
32.850 que no fueron afectadas por la PE.
Se desarrollaron modelos para la predicción temprana de PE, lo
que requiere el parto antes de las 34 semanas, intermedia de
PE con parto en las 34-37 semanas y de PE tardía después de
las 37 semanas.
Los datos utilizados para los modelos eran en primer lugar, las
características maternas y la historia, el índice de pulsatilidad
de la arteria uterina, presión arterial media y proteína
plasmática-A (PAPP-A) obtenida del suero, la longitud fetal
corono nalga y en segundo lugar, la concentración en suero
materno o el plasma del factor de crecimiento
placentario(PLGF), proteína placentaria -13(PP-13), la inhibina-
A, activina-A, la endoglina soluble, pentraxina-3 (PTX3) y
selectina-Pobtenida de los estudios de casos y controles.
METODOLOGIA
A. Criterios de INCLUSION
Los criterios de inclusión para este estudio sobre la detección
de PE fueron del embarazo de feto único ofreciendo un
fenotipo de mortinato normal o de nacidos vivos durante o
después de las 24 semanas de la gestación.
B. Criterios de EXCLUSION
Se excluyeron los embarazos con anomalías fetales mayores y
los que terminan en la muerte fetal, aborto involuntario o
terminan antes de las 24 semanas.
A las pacientes se les pidió que llenaran un
cuestionario sobre:
edad
origen racial
método de concepción
consumo de cigarrillos
abuso de sustancias durante el embarazo
antecedentes de hipertensión arterial crónica
diabetes mellitus tipo 1 o 2.
historia familiar: la historia obstétrica incluyendo la paridad.
peso y altura de la madre.
LA HISTORIA MATERNA Y SUS
CARACTERÍSTICAS
La definición de PE fue el de la Sociedad Internacional para
el Estudio de la Hipertensión en el Embarazo (Brown et al.,
2001).
La presión arterial: >140/ 90 mm Hg o más en por lo menos dos
ocasiones con 4 h de separación, después de 20 ss de la gestación
en mujeres previamente normotensas
Proteinuria >= 300 mg en 24 horas o 2 lecturas de al menos + + en
cinta.
En PE superpuesta sobre HTAC, proteinuria significativa después de
las 20 ss de gestación en mujeres con hipertensión crónica.
El grupo de PE se divide de acuerdo al momento de la
gestación en temprana(<34 ss), intermedia (34-37 ss) y
tardía (≥ 38 ss).
MEDIDA DE LOS RESULTADOS
El estudio caso-control incluyó la medición de la
concentración sérica de PLGF, PP13, sEng, la inhibina-
A, activina-A, PTX3 (pentraxina) y selectina-P, obtenidas a las
11-13 semanas de gestación en embarazos complicados con
PE.
Los controles fueron de embarazos sin complicaciones y los
resultados normales, emparejados a los casos de tiempo de
almacenamiento
ESTUDIO CASO-CONTROL DE LOS
MARCADORES BIOQUÍMICOS
La comparación entre los grupos de PE temprana, intermedia ytardía con los embarazos no afectados fue a través de la pruebade chi- cuadrado o la prueba exacta de Fisher para las variablescategóricas y Mann-Whitney U test para las variables continuas,tanto con post hoc de la corrección de Bonferroni (críticoestadística significación p <0. 0167).
Los pasos siguientes se util izaron para desarrollar un modelopara predecir PE temprana, intermedia y tardía basado en lascaracterísticas maternas.
En primer lugar, la asociación continua de las variables, tales como laedad materna, peso y altura, con PE se evaluó para determinar si estoera lineal o no lineal.
Segundo, el análisis univariado para examinar las variables individualesque contribuyen significativamente a la PE temprana, intermedia y tardíamediante la evaluación de odds ratios (OR) y el 95% intervalos deconfianza.
Tercero, el análisis de regresión logística con el paso atrás y la prudenteeliminación de las variables se utilizó para desarrollar el modelo.
EL ANÁLISIS ESTADÍSTICO
En cuarto lugar, para evaluar la exactitud de predicción de
nuestro modelo, se calculó el factor de contracción utilizando
la ecuación
donde χ2 = es el modelo de chi- cuadrado
df = es el grado de libertad.
En quinto lugar, el riesgo específico de la paciente para
desarrollar PE temprana, intermedia o tardía se calcula
mediante la fórmula:
donde las probabilidades = eY
Y se derivó a partir del análisis de regresión logística
Los pasos siguientes se utilizaron para desarrollar un
modelo para la predicción temprana, intermedia y
tardía de PE basado en la combinación de las
características maternas y bio- marcadores físicos y
bioquímicos.
El programa estadístico SPSS 16.0 (SPSS
Inc., Chicago, IL) fue utilizado para los análisis de
datos.
Características de la población de estudio
En el primer trimestre se realizó un examen para
aneuploidías en 36743 embarazos únicos. Se
excluyeron los 3141 casos, ya que carecían de
datos de resultados (N = 2005) o los embarazos
que resultaron en aborto involuntario, la
terminación o el nacimiento de bebés con defectos
importantes (N = 1136). En los restantes 33 602
casos, hubo 752 (2,2%) que desarrolló PE y 32850
que no fueron afectadas por la PE.
RESULTADOS
Este estudio prospectivo de cribado en un barrio urbano con una
población homogénea de alrededor de 35 000 embarazos únicos, se
ha encontrado que la prevalencia de la PE temprana, intermedia y
tardía es de 0,3, 0,6 y 1 ,3%, respectivamente .
El r iesgo para el PE aumentó con el peso materno y la disminución
con la altura
Era mayor en las mujeres caucásicas, de África y el sur de Asia.
Aumenta en las mujeres que concibieron después del uso de drogas
inductoras de la ovulación, en aquellos con un personal
Antecedentes familiares de PE y en aquellos con HTA pre-
existente, DB
En multíparas las mujeres sin previa PE, el r iesgo de desarrollar PE
en el embarazo actual, se redujo en un 60 -70%.
En general , los factores de la historia materna, que define el r iesgo
a priori , para la PE fueron inversamente proporcional a la edad
gestacional y al parto.
DISCUSIÓN
Las diferencias entre los factores biofísicos y los marcadores bioquímicos
de alteración de la placentación entre la PE y los grupos no afectados fue
en general , más pronunciada al principio del desarrol lo de la enfermedad
en comparación con los de PE intermedia o tardía.
La estimación temprana del paciente- riesgo específicos de estas
complicaciones en el embarazo haría mejorar el resultado del embarazo en
un cambio de la atención prenatal a partir de una serie de visitas de rutina
a una más individualizada.
En el caso de la PE, la identificación temprana y efectiva del alto grupo de
r iesgo podría mejorar el resultado, dir igir estos pacientes a las cl ínicas
especial izadas de vigi lancia y sería la base para futuros estudios.
investigar el posible papel del tratamiento farmacológico, como la
aspirina, a partir del primer trimestre para mejorar la placentación y
reducir la prevalencia de la enfermedad.
La predicción efectiva de PE
puede ser lograda en la
gestación en las semanas 11-13
CONCLUSIÓN