prÉ e pÓs operatÓrio em ginecologia prof. dr. heinz roland jakobi
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PRÉ E PÓS OPERATÓRIO
em ginecologia
Prof. Dr. Heinz Roland JAKOBI
Exames Pré-operatórios
A solicitação rotineira e sem critérios de exames complementares em pacientes no período pré-operatório não deve ser realizada.
Exames Pré-operatórios
Quanto mais exames forem solicitados, maior a chance de serem encontradas alterações nos resultados.
Exames Pré-operatórios
Exame anormal sem indicação:
novas consultas, novos exames, atraso no procedimento cirúrgico e aumento do custo.
AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA
CustosEspirometria pré-operatória e laparotomiaEstados Unidos da América: 3,5 milhões
de laparotomias eletivas/anoExecução da espirometria em 69% dos
casos Custo: US$ 25-45 milhões
De Nino LA et al. Preoperative spirometry and laparotomy: blowing away dollars.
Chest 1997;111(6):1536-41 .
Exames Pré-operatórios
Exames Pré-operatórios
AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA
“Antes da realização de qualquer anestesia é indispensável conhecer, com a devida antecedência, as condições clínicas do paciente, cabendo ao anestesista decidir da conveniência ou não da prática do ato anestésico, de modo soberano e intransferível”.
Resolução 1.363/93 do Conselho Federal de Medicina, artigo 1.º, inciso 1
Exames Pré-operatórios
Exames Pré-operatórios
Guidelines são fundamentais apoio para decisão de quais exames:
baseados no porte da cirurgia e no estado clínico da paciente.
Exames Pré-operatórios
Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) escala dos riscos de pacientes cirúrgicos, segundo idade e doença;
National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE), 2003 escala da ASA e a complexidade das cirurgias.
Exames Pré-operatóriosporte cirúrgico
Grau 1 (menor): ex. drenagem de abscesso mamário,Grau 2 (intermediário): como cirurgias nos anexos uterinos,Grau 3 (maior): como histerectomia total abdominal, eGrau 4: como cirurgias oncológicas.
Exames Pré-operatórios
Exames Pré-operatórios
A avaliação médica completa com abrangente anamnese e exame clínico permitem ao médico o julgamento dos exames realmente necessários.
AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA
EtapasHistória clínica minuciosaExame físico pormenorizadoSe necessário: exames complementares,orientados pelos dados clínicosPasternak LR. Preoperative screening for ambulatory patients.
Anesthesiol Clin North America 2003; 21:229-42.
Exames Pré-operatórios
O sucesso de um procedimento cirúrgico tem origem, inegavelmente, na avaliação completa e eficaz do paciente no período pré-operatório. Anamnese, exame físico geral e específico. [boa semiologia!].
Exames Pré-operatórios
Exames Pré-operatórios
Avaliação Pré-operatória e Cuidados em Cirurgia... Fernandes et al.Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 54 (2): 240-258, abr.-jun. 2010
Exames Pré-operatórios
Avaliação Pré-operatória e Cuidados em Cirurgia... Fernandes et al.Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 54 (2): 240-258, abr.-jun. 2010
Exames Pré-operatórios
Avaliação Pré-operatória e Cuidados em Cirurgia... Fernandes et al.Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 54 (2): 240-258, abr.-jun. 2010
Exames Pré-operatórios
Exames Pré-operatórios
Avaliação Pré-operatória e Cuidados em Cirurgia... Fernandes et al.Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 54 (2): 240-258, abr.-jun. 2010
Exames Pré-operatórios
ẞ-HCG sanguíneo.Biossegurança: HIV e HbsAg.
Exames Pré-operatórios
Obesidade e cirurgia
Contrariamente à crença generalizada, obesidade não é fator de risco independente para evolução pós-operatória desfavorável.
Apesar de haver resultados conflitantes, no que diz respeito especificamente às complicações respiratórias.
Sugere-se, entretanto, que, em se tratando de pacientes com IMC > 27 kg/m 2, possa haver benefício com a redução do peso.
Exames Pré-operatórios
Fumo e cirurgia
O tabagismo correlaciona-se com maior incidência de complicações, mesmo na ausência de DPOC.
A cessação do tabagismo por pelo menos 8 semanas reduza este risco. Existe benefícios no aconselhamento pré-operatório, associado à reposição nicotínica.
Avaliação Pré-operatória
Validade dos exames complementares
Exame radiológico: seis mesesECG e análises laboratoriais: três meses
Guidelines & Protocols Advisory Committee (GPAC), Medical Services Commission, and British Columbia Medical Association. Guideline for Pre-operative Testing, Reviewed 2003. Victoria BC.Ministry of Health, 2003., apud Fernandes EO et al.
exacerbação de doença pré-existente ou aparecimento de afecção imprevisível até 30 dias após a operação, exigindo intervenção terapêutica, Incidência: 17%.
Khuri SF et al. The National Veterans Administration Surgical Risk Study: riskadjustment for the comparative assessment of the quality of surgical care. J Am Coll Surg 1995; 180:519-31.
Complicação pós-operatória
E assim caminhamos....Grato!