UCEBOL- Universidad Cristiana de Bolivia

Docente: Dr. Eduardo Soruco GRUPO: B1

Asignatura: Cirugía de Cara y Cuello

Alumnos:

Alisson Douglas de Andrade Dos Santos 43459

Daiane Crislaine Candido 43106

Santa Cruz –Bo 2012

• Concepto Periodo que comprende

el estudio y preparación del paciente

para la intervención quirúrgica

1. Historia clínica;

2. Estudio de laboratorio;

3. Exámenes de gabinete.

• Interrogatorio:

Para hacer el diagnóstico del paciente y saber

las enfermedades coexistentes, compensación

o descompensación actual.

• Examen físico.

a) Hemograma completo;

b) Glicemia;

c) Urea y creatinina;

d) Coagulograma;

e) Examen general de Orina;

f) Grupo y factor Sanguíneo;

g) Serología : VDRL y Elisa;

h) Electrolitos.

a) Rx;

b) Ecografía;

c) Tomografía computadorizada;

d) Resonancia magnética;

e) Gammagrafía;

f) electrocardiograma (Pacientes mayores de 45 años);

g) Otros: endoscopias.

1. Marcador del nivel de base del cual parte el

paciente antes de ser sometido al procedimiento

quirúrgico;

2. Predictores de complicaciones intra o

postoperatorias;

3. Indicadores de enfermedades existentes pero

asintomáticas;

4. Mecanismo de protección médico legal, en caso

que ocurran complicaciones postoperatorias.

1. Electivas Permite una evaluación completa y

preparación adecuada del paciente.

2. De urgencia:

Absoluta;

Relativa.

No permite para exámenes pre-operatorios;

Vida en riesgo;

No hay tiempo para evaluar o preparar al paciente.

• Ej: Ruptura de aneurisma de la aorta

abdominal, hemorragias en vísceras macizas

(hígado, bazo).

Permite una rápida evaluación y

preparación del paciente.

• Ej: Obstrucción intestinal sin compromiso

vascular.

1. Preparación Psicológica:

Cabe al médico tratante y cirujano disminuir el temor y ansiedad del

paciente, informándolo de las ventajas y desventajas de la cirugía.

2. Ayuno:

Paciente debe ingresar con un ayuno mínimo de 6 a 8 horas de

líquidos y 12hs sólidos en cirugía programada, excepto niños y

diabéticos. En caso de urgencia se le instala una sonda nasogástrica

para vaciar el estómago.

3. Aseo General:

Paciente debe llegar aseado si su patología lo permite.

4. Tricotomia:

Algunos cirujanos aceptan el rasurado de 1 a 2 horas antes de la

intervención.

5. Vaciamiento de la vejiga;

6. Antibioticoterapia;

7. Corrección de:Desequilibrio hidroelectrolítico;

Desequilibrio acido base;

Anemia, etc.

8. Vestir el paciente:Bata, gorro, botas;

Sin prótesis dentales, lentes de contacto, sin uñas pintadas, ni cosméticos.

9. Venoclisis:Instalación mínima una venoclisis con catéter plástico corto de calibre

suficiente (16-18 adulto).

10.Medicación preanéstesica:Sedantes:

• Benzodiacepinas;

• Droperidol;

• Narcóticos.

Indicaciones: • Ansiólisis;

• Inducir el sueño;

• Disminuir las secreciones;

• Disminuir las necesidades anestésicas.;

• Antiemético;

• Producir analgesia.

• Paciente debe reconocer las ventajas y desventajas

del tratamiento, complicaciones transoperatorias,

para decidir y luego dar su consentimiento por

escrito.

• Equipo quirúrgico: es una protección legal

• Paciente: protección contra procedimientos no

autorizados.

• Debe Contener: nombre del paciente y el médico,

procedimiento, fecha y firma de dos testigos.

Tipo de intervención quirúrgica;

Las condiciones generales del paciente;

Experiencia y conocimiento del cirujano.

1. Bajo:

Buena salud;

Patología sin afectación sistémica.

• Ej: paciente joven Buena salud – Hemorroidoctemia.

2. Intermedio:

Pacientes añosos o obesos

Ligeras alteraciones sistémicas orgánicas.

• Ej: Hipertensión leve – Colecistectomía.

3. Alto:

Paciente con enfermedad sistémica descompensada grave;

• Ej: duodeno pancreatectomia por CA en páncreas.

Compromiso del estado general;

• Ej: intervención en cardiopatía descompensada.

Urgencia de grandes cirugías sin preparación;

• Ej: aneurisma roto en aorta abdominal.

Alteraciones sistémicas graves fase terminal;

• Ej: peritonitis por diseminación de apendicitis aguda.

Pacientes muy añosos con alteraciones orgánicas.

1. Asa (American Society of anesthesiology);

2. Clasificación de la vía aérea escala de

mallampati;

3. Goldman.

• Método utilizado por los anestesiólogos

Clase I Individuo normal sano;

Clase II Paciente con enfermedad sistémica leve controlada;

Clase III Paciente con enfermedad sistémica severa no controlada pero no incapacitante;

Clase IV Paciente con enfermedad sistémica severa incapacitante que pone en peligro la vida;

Clase V Paciente moribundo sin expectativa de sobrevivir 24 horas con cirugía o sin cirugía.

Clase I Visibilidad del paladar blando, úvula y pilares

amigdalinos;

Clase II Visibilidad de paladar blando y úvula Clase;

Clase III Visibilidad del paladar blando y base de la

úvula;

Clase IV Imposibilidad para ver el paladar blando.

CRITERIOS FACTORES DE RIESGO PUNTO

S

CARDIOVASCULAR

>70 años----------------------

Estenosis aortica------------

--

IAM en los 6 meses--------

---

Tercer ruido------------------

-

>5 extrasístoles /min-------

-

Ritmo no sinusal en ECG-

----

5

3

10

11

7

7

ESTADO GENERALPa O2 <60-------------------

Paco2 >50--------------------

K<3----------------------------

HCO3<20--------------------

Creatinina>3mg/dl ---------

3

3

3

3

3

Emergencia------------------ 4

GRADO

S

MUERTE

ORIG.

CARDIA

CA (%)

OTRAS

COMPLI

CACION

ES (%)

I (0-5)

II(6-12)

III(13-25)

IV(> 26)

0.2%

2%

4%

56%

0.7%

5%

11%

22%

• Paciente que presento infarto de miocardio hace 3 meses, tercer ruído, PO2 55 mmHg, creatinina 4mg/dl y precisa una operación de emergencia.

• IAM< 6 meses 10 pts

Tercer ruido 11pts

Po2<60 3 pts

Creatinina >3 3 pts

Emergencia 4 pts

TOTAL 31 puntos

GRADOS

I (0-5)

II(6-12)

III(13-25)

IV(> 26)

• El paciente debe ser llevado al quirófano 30

minutos antes de la hora establecida.

El buen funcionamiento del equipo y los medicamentos

necesarios;

El paciente no tenga prótesis;

Signos vitales;

Coloca electrodos y monitoriza el paciente.