pre by stasis

7/30/2019 Pre by Stasis

1/20

BAB I

PENDAHULUAN

Seperti di ketahui, semakin umur bertambah, bagian-bagian dari telinga

dalam yang mengendalikan pendengaran dan keseimbangan menjadi kurang

sensitif. Perubahan telinga bagian dalam dapat menyebabkan masalah

keseimbangan dan meningkatkan risiko jatuh.1

Jatuh adalah salah satu masalah yang paling umum yang berhubungan

dengan ketidakseimbangan pada orang yang lebih tua. Sekitar sepertiga

masyarakat orang yang lebih tua dari usia 65 tahun dan satu-setengah dari orang

yang lebih tua dari usia 80 dilaporkan jatuh setiap tahun nya. Sepertiga dari hasil

jatuh menyebabkan luka yang memerlukan perawatan medis atau pembatasan

kegiatan setidaknya 1 hari, dan 10% sampai 15% dari jatuh menimbulkan fraktur.

Sebagai hasilnya, biaya medis dari cedera yang berhubungan dengan jatuh

mencapai $ 19 milyar pada tahun 2000, dengan hampir $ 9 miliar untuk patah

tulang pinggul. Selain itu, jatuh menyebabkan penurunan fungsional, kecemasan,

depresi, dan penarikan sosial. Secara khusus, satu-setengah dari orang yang lebih

tua dirawat di rumah sakit untuk patah tulang pinggul.2

Presbyastasis telah dikenal sebagai istilah untuk ketidakseimbangan pada

penuaan. Penting untuk diingat bahwa ini masih merupakan diagnosis eksklusi.

Karena degenerasi indera vestibular, proprioseptif, dan visual, kemampuan untuk

berjalan dan mengemudi, serta orientasi spasial, dapat dikurangi sebelummenderita kecacatan. Yang paling umum penyakit vestibular yang dikeluhkan

oleh orang tua biasanya rasa ketidakseimbangan. Disfungsi vestibular penting

karena menyebabkan risiko jatuh. Hampir seperempat pasien telah dilaporkan

jatuh karena pusing.3

Presbystasis merupakan ketidakseimbangan pada penuaan yaitu

sekelompok gangguan yang mempengaruhi mobilitas sejumlah besar pada orang

tua. Karena terjadi degenerasi indera vestibular, proprioseptif, dan visual, dimana

1


2/20

terjadi penurunan kemampuan untuk berjalan dan berkendara sampai

menimbulkan kecacatan dan berkurang nya kemampuan untuk berkontribusi pada

orientasi spasial. Kehilangan keseimbangan adalah manifestasi paling umum dari

disfungsi vestibular pada orang dewasa yang lebih tua.2

Gangguan sistem organ sensorik telah diterapi oleh otolaryngologis, ahli

saraf, dan dokter mata berdasarkan pada disfungsi kelainan sistem organ. Namun,

dalam perkembangan nya neuro-otology memiliki pendekatan terpadu untuk

mencari penyebab, evaluasi, dan perawatan untuk orang tua dengan

ketidakseimbangan. Otolaryngologis harus memperhatikan penyebab

ketidakseimbangan atau pusing, karena berbagai sistem organ dapat menyebabkan

kelainan ini, termasuk vestibular, okular, proprioseptif, muskuloskeletal,

pengolahan pusat, kardiovaskular, dan neuromotor.2

2


3/20

BAB II

ANATOMI DAN FISIOLOGI

2.1 Anatomi alat keseimbangan

Terdapat tiga sistem yang mengelola pengaturan keseimbangan tubuh

yaitu : sistemvestibular, sistem proprioseptik, dan sistem optik. Sistem vestibular

meliputi labirin (aparatus vestibularis), nervus vestibularis dan vestibular sentral.

Labirin terletak dalam pars petrosa os temporalis dan dibagi atas koklea (alat

pendengaran) dan aparatus vestibularis (alat keseimbangan). Labirin yang

merupakan seri saluran, terdiri atas labirin membran yang berisi endolimfe dan

labirin tulang berisi perilimfe, dimana kedua cairan ini mempunyai komposisi

kimia berbeda dan tidak saling berhubungan.4

Aparatus vestibularis terdiri atas satu pasang organ otolith dan tiga pasang

kanalis semisirkularis. Otolith terbagi atas sepasang kantong yang disebut sakulus

dan utrikulus.Sakulus dan utrikulus masing-masing mempunyai suatu penebalan

atau makula sebagai mekanoreseptor khusus. Makula terdiri dari sel-sel rambut

dan sel penyokong. Kanalis semisirkularis adalah saluran labirin tulang yang

berisi perilimfe, sedang duktus semisirkularis adalah saluran labirin selaput berisi

endolimfe. Ketiga duktus semisirkularis terletak saling tegak lurus.4

Sistem vestibular terdiri dari labirin, bagian vestibular nervus kranialis ke

delapan (yaitu, nervus vestibularis, bagian nervus vestibulokokhlearis), dan nuklei

vestibularis dibagian otak, dengan koneksi sentralnya. Labirin terletak di dalam

bagian petrosus os tempolaris dan terdiri dari utrikulus, sakulus, dan tiga kanalis

semisirkularis. Labirin membranosa terpisah dari labirin tulang oleh rongga kecil

yang terisi dengan perilimf; organ membranosa itu sendiri berisi endolimf.

Urtikulus, sakulus, dan bagian kanalis semisirkularis yang melebar (ampula)

mengandung organ reseptor yang berfungsi untuk mempertahankan keseimbangan.4

3


4/20

Tiga kanalis semisirkularis terletak di bidang yang berbeda. Kanalis

semisirkularis lateral terletak di bidang horizontal, dan dua kanalis semisirkularis

lainnya tegak lurus dengannya dan satu sama lain. Kanalis semisirkularis posterior

sejajar dengan aksis os petrosus, sedangkan kanalis semisirkularis anterior tegak

lurus dengannya. Karena aksis ospetrosus terletak pada sudut 45 terhadap garis

tengah, kanalis semisirkularis anterior satu telinga pararel dengan kanalis

semisirkularis posterior telinga sisi lainnya, dan kebalikannya. Kedua kanalis

semisirkularis lateralis terletak di bidang yang sama (bidang horizontal). Masing-

masing dari ketiga kanalis semisirkularis berhubungan dengan utrikulus. Setiap

kanalis semisirkularis melebar pada salah satu ujungnya untuk membentuk

ampula, yang berisi organ reseptor sistem vestibular, krista ampularis. Rambut-

rambut sensorik krista tertanam pada salah satu ujung massa gelatinosa yang

memanjang yang disebut kupula, yang tidak mengandung otolit. Pergerakan

endolimf di kanalis semisirkularis menstimulasi rambut-rambut sensorik krista,

yang dengan demikian, merupakan reseptor kinetik (reseptor pergerakan).4

Gambar 1. Organ pendengaran dan keseimbangan4

4


5/20

Gambar 2. Krista ampularis4

Utrikulus dan sakulus mengandung organ resptor lainnya, makula

utrikularis dan makula sakularis. Makula utrikulus terletak di dasar utrikulus

paralel dengan dasar tengkorak, dan makula sakularis terletak secara vertikal di

dinding medial sakulus. Sel-sel rambut makula tertanam di membrana gelatinosa

yang mengandung kristal kalsium karbonat, disebut statolit. Kristal tersebut

ditopang oleh sel-sel penunjang.4

Reseptor ini menghantarkan implus statik, yang menunjukkan posisi

kepala terhadap ruangan, ke batang otak. Struktur ini juga memberikan pengaruh

pada tonus otot. Implus yang berasal dari reseptor labirin membentuk bagian

aferen lengkung refleks yang berfungsi untuk mengkoordinasikan otot

ekstraokular, leher, dan tubuh sehingga keseimbangan tetap terjaga pada setiap

posisi dan setiap jenis pergerakan kepala.

4

Stasiun berikutnya untuk transmisi implus di sistem vestibular adalah

nervus vestibulokokhlearis. Ganglion vestibulare terletak di kanalis auditorius

internus, mengandung sel-sel bipolar yang prosesus perifernya menerima input

dari sel resptor di organ vestibular, dan yang proseus sentral membentuk nervus

vestibularis. Nervus ini bergabung dengan nervus kokhlearis, yang kemudian

melintasi kanalis auditorius internus, menembus ruang subarakhnoid di

cerebellopontine angle, dan masuk ke batang otak di taut pontomedularis. Serabut-

5


6/20

serabutnya kemudian melanjutkan ke nukleus vestibularis, yang terletak di dasar

ventrikel keempat.4

Gambar 3. Ganglion vestibularis4

Kompleks nuklear vestibularis terbentuk oleh :1. Nukleus vestibularis superior

(Bekhterev); 2. Nukleus vestibularis lateralis (Deiters); 3. Nukleus vestibularis

medialis (Schwalbe); 4. Nukleus vestibularis inferior (Roller)4

Gambar 4. Makula Statika4

A. Komponen nulkeus vestibularis. B. Hubungan sentral masing-masing

komponen nukleus vestibularis. Serabut-serabut nervus vestibularis terpisah

menjadi beberapa cabang sebelum memasuki masing-masing kelompok sel di

kompleks nuklear vestibularis, tempat mereka membentuk relay sinaptik dengan

neuron kedua. Anatomi hubungan aferen dan eferen nuklei vestibularis saat ini

belum diketahui secara pasti. Teori yang berlaku saat ini adalah sebagai berikut: 1.

6


7/20

Sebagian serabut yang berasal dari nervus vestibularis menghantarkan impuls

langsung ke lobus flokulonodularis serebeli (arkhi serebelum) melalui

traktus juxtarestiformis, yang terletak di dekat pedunkulus serebelaris inferior. Ke

mudian, lobus flokulo nodularis berproyeksi ke nukleus fastigialis dan melalui

fasikulus unsinatus (Russell), kembali ke nukleus vestibularis; beberapa serabut

kembali melalui nervus vstibularis ke sel-sel rambut labirin, tempat mereka

mengeluarkan efek regulasi inhibitorik utama.4

Selain itu, arkhi serebelum mengandung serabut serabut

ordo kedua dari nukleus vestibularis superior, medialis, dan inferior mengirimkan

serabut eferen langsung kembali ke kompleks nuklear vestibularis, serta ke neuron

motorik medula spinalis, melalui jaras serebelo retikularis dan retikulospinalis; 2.

Traktus vestibulospinalis lateralis yang penting berasal dari nukleus

vestibularislateralis (Deiters) dan berjalan turun pada sisi ipsilateral di dalam

fasikulus anterior kemotor neuron dan medula spinalis, turun hingga ke level

sakral.4

Gambar 5. Kompleks nuklear vestibularis dan hubungan sentralnya4

Impuls yang dibawa di traktus vestibularis lateralis berfungsi untuk

memfasilitasi refleks ekstensor dan mempertahankan tingkat tonus otot seluruh

tubuh yang diperlukan untuk keseimbangan; 3. Serabut nukleus vestibularis medialis

7


8/20

memasuki fasikulus longitudinalis medialis bilateral dan berjalan turun di

dalamnya ke sel-sel kornu anterius medula spinalis servikalis, atau sebagai traktus

vestibulospinalis medialis ke medula spinalis torasika bagian atas. Serabut-serabut

ini berjalan turun di bagian anterior medula spinalis servikalis, di dekat fisura

mediana anterior, sebagai fasikulus sulko marginalis, dan mendistribusikan

dirinya ke sel-sel kornu anterior setinggi servikal dan torakal bagian atas. Serabut

ini mempengaruhi tonus otot leher sebagai respon terhadap posisi kepala dan

kemungkinan juga berpartisipasi dalam refleks yang menjaga ekuilibrium dengan

gerakan lengan untuk keseimbangan; 4. Semua nukleus vestibularis berproyeksi ke

nuklei yang mempersarafi otot-otot ekstraokular melalui fasikulus longitudinalis

medialis.4

Gambar 6. Hubungan sentral nervus vestibularis4

8


9/20

2.2 Fisiologi Alat Keseimbangan

Keseimbangan dan orientasi tubuh seseorang terhadap lingkungan di

sekitarnya tergantung pada input sensorik dari reseptor vestibuler di labirin, organ

visual, dan proprioseptif. Gabungan informasi ketiga reseptor sensorik tersebut

akan diolah di SSP sehingga menggambarkan keadaan posisi tubuh pada saat itu. 4

Labirin terdiri dari labirin statis yaitu utrikulus dan sakulus yang

merupakan pelebaran labirin membran yang terdapat dalam vestibulum labirin

tulang. Pada tiap pelebaran nya terdapat makula utrikulus yang didalamnya

terdapat sel-sel reseptor keseimbangan. Labirin kinetik terdiri dari tiga kanalis

semisirkularis dimana pada tiap kanalis terdapat pelebaran yang berhubungan

dengan utrikulus disebut ampula. Didalam nya terdapat krista ampularis yang

terdiri dari sel-sel reseptor keseimbangan dan seluruhnya tertutup oleh suatu

substansi gelatin yang disebut kupula.5

Gambar 7. Vestibular system5

Gerakan atau perubahan kepala dan tubuh akan menimbulkan perpindahan

cairan endolimfa di labririn dan selanjutnya silia sel rambut akan menekuk.

Tekukan silia menyebabkan permeabilitas membran sel berubah, sehingga ion

kalsium akan masuk ke dalam sel yang menyebabkan terjadinya proses

9


10/20

depolarisasi dan akan merangsang penglepasan neurotransmitter eksitator yang

selanjutkan akan meneruskan impuls sensoris melalui saraf aferen ke pusat

keseimbangan di otak. Sewaktu berkas silia terdorong ke arah berlawanan, maka

terjadi hiperpolarisasi.5

Organ vestibuler berfungsi sebagai transduser yang mengubah energi

mekanik akibat rangsangan otolit dan gerakan endolimfa di dalam kanalis

semisirkularis menjadi energi biolistrik, sehingga dapat memberi informasi

mengenai perubahan posisi tubuh akibat percepatan linier atau percepatan sudut.

Dengan demikian dapat memberi informasi mengenai semua gerak tubuh yang

sedang berlangsung.5

Gambar 8. System of vestibular4

Sistem vestibuler berhubungan dengan sistem tubuh yang lain, sehingga

kelainannya dapat menimbulkan gejala pada sistem tubuh bersangkutan. Gejala

yang timbul dapat berupa vertigo, rasa mual dan muntah. Pada jantung berupa

bradikardi atau takikardi dan pada kulit reaksinya berkeringat dingin.5

10


11/20

2.3 Neurofisiologi Alat Keseimbangan Tubuh

Alur perjalanan informasi berkaitan dengan fungsi Alat Keseimbangan

Tubuh melewati tahapan sebagai berikut: 1. Tahap Transduksi. Rangsangan

gerakan diubah reseptor (R) vestibuler (hair ceel), R. visus (rod dan conecells) dan

R proprioseptik, menjadi impuls saraf. Dari ketiga R tersebut, R vestibuler

menyumbang informasi terbesar dibanding dua R lainnya, yaitu lebih dari 55%.

Mekanisme transduksi hair cells vestibulum berlangsung ketika rangsangan

gerakan membangkitkan gelombang pada endolimf yang mengandung ion K

(kalium). Gelombang endolimf akan menekuk rambut sel (stereocilia) yang

kemudian membuka / menutup kanal ion K bila tekukan stereocilia mengarah ke

kinocilia (rambut sel terbesar) maka timbul influksion K dari endolimf ke dalam

hair cells yang selanjutnya akan mengembangkan potensial aksi.4

Akibatnya kanal ion Ca (kalsium) akan terbuka dan timbul ion masuk ke

dalam haircells. Influks ion Ca bersama potensial aksi merangsangn pelepasan

neurotransmitter (NT) kecelah sinaps untuk menghantarkan (transmisi) impuls

ke neuron berikutnya, yaitu saraf aferen vestibularis dan selanjutnya menuju ke

pusat Alat Keseimbangan Tubuh; 2. Tahap Transmisi. Impuls yang dikirim dari

haircells dihantarkan oleh saraf aferen vestibularis menuju ke otak dengan NT-nya

glutamateA. Normal synoptic transmitionB. Iduktion of longtem potentiation; 3.

Tahap Modulasi. Modulasi dilakukan oleh beberapa struktur di otak yang diduga

pusat AKT, antara lain : Inti vestibularis, Vestibulo-serebelum, Inti okulo

motorius, Hiptotalamus, Formasio retikularis, Korteks prefrontal dan imbik.4

Struktur tersebut mengolah informasi yang masuk dan memberi respons

yang sesuai. Manakala rangsangan yang masuk sifatnya berbahaya maka akan

disensitisasi. Sebaliknya,bila bersifat biasa saja maka responsnya adalah habituasi;

4. Tahap Persepsi. Tahap ini belum diketahui lokasinya.4

BAB III

PREBYSTASIS

11


12/20

3.1 Definisi

Presbystasis adalah istilah medis untuk masalah keseimbangan yang

berhubungan dengan umur (penuaan). Presby berarti tua, stasis berarti

keseimbangan. masalah keseimbangan sangat bervariasi dari orang ke orang, dan

begitu juga banyaknya perbaikan seseorang dalam terapi keseimbangan.1

3.2 Etiologi

Meskipun upaya telah dilakukan untuk mengkategorikan

ketidakseimbangan pada penuaan sebagai penyebab prebystatis, sejumlah besar

gangguan vestibular terlihat pada pasien yang lebih tua. Ini termasuk penyakit

pembuluh darah, Penyakit Meniere, benign positional vertigo, dan defisit

adaptasi.2

Efek samping dari obat psikotropika, kelainan pada tekanan darah,

kelemahan otot kaki, gangguan neuromotor seperti penyakit Parkinson, dan

kehilangan koordinasi umum dapat berkontribusi terhadap ketidakseimbangan.3

3.3 Patologi vestibular

Degenerasi akibat usia berhubungan dengan sel-sel rambut, neuron, dalam

mendukung struktur dari sistem vestibular perifer, serta terpusat di inti vestibular

dan cerebellum. Sel rambut ditemukan dalam kanal semisirkular, utrikulus, dan

sakula tersebut. Degenerasi ini paling banyak terdapat di daerah krista pusat,

sedangkan degenerasi pada makula lebih tersebar. Degenerasi pada sakula lebih

besar daripada makula. Penurunan total jumlah neuron vestibular perifer, serta

penurunan dalam ukuran serabut saraf mielin, telah dijelaskan pada pasien yang

lebih tua dari 65 tahun. Perubahan degeneratif juga terjadi di otokonia pada

makula manusia, kelainan akhir bentuk organ vestibular, dan degenerasi struktur

sinaptik dari dendrit aferen. Perubahan degeneratif ini dianggap setara dengan

presbikusis vestibular tetapi berbeda dengan presbikusis. Namun, kehilangan

fungsi asimetris vestibular ini dapat mengakibatkan kecacatan.2

3.4 Patofisiologi alat vestibuler

12


13/20

Rangsangan normal akan selalu menimbulkan gangguan vertigo, misalnya

pada tes kalori. Rangsangan abnormal dapat pula menimbulkan gangguan vertigo

bila terjadi kerusakan pada sistem vestibulernya misalnya orang dengan paresis

kanal akan merasa terganggu bila naik perahu. Rangsangan normal dapat pula

menimbulkan vertigo pada orang normal, bila situasinya berubah misalnya dalam

ruang tanpa bobot.5

Sistem vestibuler sangat sensitif terhadap perubahan konsentrasi O2 dalam

darah, oleh karena itu perubahan aliran darah yang mendadak dapat menimbulkan

vertigo. Vertigo tidak akan timbul bila hanya ada perubahan konsentrasi O2 saja,

tetapi harus ada faktor lain yang menyertainya, misalnya sklerosis pada salah satu

dari arteri auditiva interna dan salah satu arteri tersebut terjepit. Dengan demikian

bila ada perubahan konsentrasi O2, hanya satu sisi saja yang mengadakan

penyesuaian akibatnya terdapat perbedaan elektro potensial antara vestibuler

kanan dan kiri. Akibatnya terjadi serangan vertigo.5

Perubahan konsentrasi O2 dapat terjadi misalnya pada hipertensi,

hipotensi, spondiloartrosis servikal. Pada kelainan vasomotor, mekanisme

terjadinya vertigo disebabkan oleh karena terjadi perbedaan perilaku antara arteri

auditiva interna kanan dan kiri sehingga menimbulkan perbedaan potensial antara

vestibuler kanan dan kiri.5

3.5 Gejala Presbystasis

Gejala yang paling umum dari presbystasis adalah kehilangan

keseimbangan ketika menggerakan kepala atau mengubah posisi tubuh. Hal ini

terjadi karena telinga bagian dalam tidak bisa menyampaikan ke tubuh kemana

kepala akan bergerak. Hal ini sulit untuk menggabungkan informasi visual dari

pergerakan kepala dengan informasi pergerakan dari tubuh. Setelah beberapa saat,

otak akan menyesuaikan kembali keseimbangan. Tetapi jika ini terjadi setiap kali

menggerakan kepala, setelah beberapa saat akan merasa tidak nyaman, dan

mungkin merasa sakit perut.1

13


14/20

Menjadi bingung dan kehilangan keseimbangan saat berjalan menyusuri

lorong di toko dan mengubah posisi kepala dan mata dari sisi ke sisi untuk melihat

barang pada rak. Berjalan dapat menjadi sangat sulit, karena sulitnya untuk

menjaga keseimbangan ketika hal-hal tampak seperti bergerak. Semakin umur

bertambah, kegiatan sehari-hari seperti berjalan, bangun dari kursi, atau berguling

di tempat tidur mungkin menjadi lebih sulit untuk dilakukan. Presbystasis juga

dapat membuat sulit untuk menjaga keseimbangan dalam gelap. Karena pada

orang tua sering disertai katarak dan gangguan penglihatan lainnya.1

3.6 Diagnosis dan Tes

Penggunaan tes obyektif untuk mengidentifikasi dasar etiologik

presbystasis sangat penting. Studi fungsi vestibular telah dijelaskan di tempat lain

pada orang yang lebih tua. Menghindari diagnosis "keranjang sampah" dari

presbystasis dan penelitian klinis terus dilanjutkan untuk diagnosis dan etiologi.

Secara khusus, studi electronystagmography, posturography platform, dan

percepatan harmonik sinusoidal pada orang yang lebih tua terus diteliti.2

Dalam kasus presbystasis yang timbul pada labirin perifer, hipofungsi

sering ditemukan. Symmetric maksimum fase lambat, kecepatan respon terhadap

rangsangan kalori hangat dan dingin kurang dari 10 C per detik per irigasi dapat

secara empiris digunakan untuk mengidentifikasi dari kelainan ini. Dalam kasus

hipofungsi perifer, penggunaan penekan saraf vestibular merupakan

kontraindikasi.2

Keseimbangan tergantung pada kombinasi vestibular, mata, dan sensasi

otot. Orang dapat menyeimbangkan tubuh cukup baik hanya dengan cukup kerja

dari 2 sistem ini, tetapi tidak ketika hanya 1 yang bekerja.1

3 hal yang dilakukan untuk mendiagnosis presbystasis: pemeriksaan, tes

keseimbangan seperti videonystagmography (VNG) atau kursi putar, Mengukur

postur tubuh dan keseimbangan padaposturography platform atau uji CDP.1

14


15/20


16/20

3.6.3 Computerized Dynamic Posturography (CDP)

Tes keseimbangan CDP ini berbeda. Tes ini menilai kemampuan untuk

menggunakan informasi dari visual, vestibular, dan otot serta sistem sendi untuk

menjaga keseimbangan. Bila satu atau lebih sistem sensorik ini terganggu karena

penuaan, trauma, atau penyakit, keseimbangan akan sangat terpengaruh. Selama

tes CDP, penderita berdiri di atas platform mobile yang dikelilingi oleh dinding

mobile. Dalam waktu yang berbeda selama tes, dinding, platform, atau keduanya

akan bergerak secara halus sesuai gerakan.1

Tugas penderita selama tes ini adalah untuk menjaga keseimbangan dalam

berbagai situasi. Tidak ada risiko jatuh selama tes ini. Tes CDP memakan waktu

sekitar 30 menit. Tergantung pada hasil, mungkin akan dirujuk ke fisik terapis

untuk rehabilitasi vestibular atau spesialisasi klinik untuk tests lebih lanjut.1

16


17/20

3.7 Penatalaksanaan

Penyebab Nonvestibular dari presbystasis perlu diidentifikasi dan diobati

khusus. Misalnya hipotensi postural yang berhubungan dengan obat

antihipertensi, ketidakseimbangan endokrin, kekurangan gizi, dan insufisiensi

kardiovaskular karena mekanisme kontrol umpan balik adaptif di sistem

vestibular sangat kompleks, pengobatan modalitas telah dikembangkan untuk

memungkinkan kompensasi ini. Pelatihan vestibular habituasi melibatkan

"Latihan" yang didasarkan pada kontrol umpan balik yang diprakarsai oleh efek

habituasi. Mekanisme adaptasi dan kompensasi ini dirangsang melalui vertigo

elisitasi berulang derajat kecil.2

Tujuan lain dari program latihan vestibular ini untuk perbaikan visual

ketika kepala diam, stabil selama kepala bergerak, dan interaksi visual-vestibular

selama kepala bergerak dalam keseimbangan. Latihan-latihan ini dirancang untuk

menggabungkan visual dan pengalaman proprioseptif dengan isyarat vestibular.

Tujuan kedua latihan ini adalah untuk pembentukan kembali keseimbangan dan

pengurangan gejala pusing dan disorientasi. Dalam banyak kasus, konsultasi dan

terapi dengan fisik atau terapis terlatih dalam latihan kompensasi vestibular bisa

17


18/20

sangat membantu. Pertimbangan penting yang harus ditekankan kepada pasien

adalah pencegahan jatuh. Kewaspadaan termasuk penggunaan lampu malam

(terutama perjalanan ke kamar mandi), menghindari tangga, dan penggunaan

perangkat bantuan rawat jalan bila diperlukan.2

3.7.1 Terapi medis

Dalam kebanyakan kasus, obat-obatan tidak membantu presbystasis dan

operasi tidak dianjurkan. Kebanyakan pasien dirujuk untuk terapi keseimbangan.

Dokter akan memantau obat-obatan yang kita pakai untuk meyakinkan mereka

bahwa obat-obat yang dikonsumsi tidak menambah masalah keseimbangan.1

3.7.2 Terapi keseimbangan

Tujuan terapi keseimbangan adalah meningkatkan keseimbangan dan

membantu supaya menjadi lebih aktif. Terapi ini akan berhubungan dengan ahli

terapi fisik yang memiliki pelatihan khusus untuk terapi keseimbangan. Terapis

akan mengajarkan latihan untuk membantu menstabilkan visual dan

meningkatkan keseimbangan. Terapi ini juga melakukan latihan penguatan dan

fleksibilitas kaki dan pergelangan kaki. Keamanan berjalan juga diukur. Terapi

fisik akan membantu supaya tetap bebas, aman, dan aktif.1

18


19/20

BAB IV

RESUME

Seperti di ketahui, semakin umur bertambah, bagian-bagian dari telinga

dalam yang mengendalikan pendengaran dan keseimbangan menjadi kurang

sensitif. Perubahan telinga bagian dalam dapat menyebabkan masalah

keseimbangan dan meningkatkan risiko jatuh.1

Terdapat tiga sistem yang mengelola pengaturan keseimbangan tubuh

yaitu : sistemvestibular, sistem proprioseptik, dan sistem optik.1 Keseimbangan

dan orientasi tubuh seseorang terhadap lingkungan di sekitarnya tergantung pada

input sensorik dari reseptor vestibuler di labirin, organ visual, dan proprioseptif.

Gabungan informasi ketiga reseptor sensorik tersebut akan diolah di SSP sehingga

menggambarkan keadaan posisi tubuh pada saat itu.4

Presbystasis adalah istilah medis untuk masalah keseimbangan yang

berhubungan dengan umur (penuaan). Presby berarti tua, stasis berartikeseimbangan. Degenerasi akibat usia berhubungan dengan sel-sel rambut,

neuron, dalam mendukung struktur dari sistem vestibular perifer, serta terpusat di

inti vestibular dan cerebellum.1

Gejala yang paling umum dari presbystasis adalah kehilangan

keseimbangan ketika menggerakan kepala atau mengubah posisi tubuh. 3 hal yang

dilakukan untuk mendiagnosis presbystasis: tes keseimbangan seperti

videonystagmography (VNG) atau kursi putar, Mengukur postur tubuh dan

keseimbangan pada posturography platform atau uji CDP.1

Dalam kebanyakan kasus, obat-obatan tidak membantu presbystasis dan

operasi tidak dianjurkan. Kebanyakan pasien dirujuk untuk terapi keseimbangan.1

19


20/20

DAFTAR PUSTAKA

1. University of Washington Medical center UW medicine. Prebystasis Age-related

balance problems Diakses dari :

https://healthonline.washington.edu/document/health_online/pdf/Pr

esbystasis_3_10.pdf

2. Seshamani M, Kashima M.L. Special Consideration in Managing Geriatric

Patients. Dalam Buku Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery.

5th ed. Philadelphia : Mosby Elsevier, 2010 : hal 233-234

3. Geriatric otolaryngology UTMB Dept of Otolaryngology diakses dari :

http://www.utmb.edu/otoref/grnds/Geriatric-oto-9911/Geriatric-oto-

9911.htm

4. Diakses dari : http://id.scribd.com/doc/88260153/8/Anatomi-

dan-Fisiologi-Alat-Keseimbangan-Tubuh

5. Bashiruddin J, Hadjar E, alviandi W. Gangguan Keseimbangan. Dalam Buku

Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher. 6th ed. Jakarta

: Balai Penerbit FK-UI, 2007: Hal 94 - 96

20
https://healthonline.washington.edu/document/health_online/pdf/Presbystasis_3_10.pdfhttps://healthonline.washington.edu/document/health_online/pdf/Presbystasis_3_10.pdfhttp://www.utmb.edu/otoref/grnds/Geriatric-oto-9911/Geriatric-oto-9911.htmhttp://www.utmb.edu/otoref/grnds/Geriatric-oto-9911/Geriatric-oto-9911.htmhttp://id.scribd.com/doc/88260153/8/Anatomi-dan-Fisiologi-Alat-Keseimbangan-Tubuhhttp://id.scribd.com/doc/88260153/8/Anatomi-dan-Fisiologi-Alat-Keseimbangan-Tubuhhttps://healthonline.washington.edu/document/health_online/pdf/Presbystasis_3_10.pdfhttps://healthonline.washington.edu/document/health_online/pdf/Presbystasis_3_10.pdfhttp://www.utmb.edu/otoref/grnds/Geriatric-oto-9911/Geriatric-oto-9911.htmhttp://www.utmb.edu/otoref/grnds/Geriatric-oto-9911/Geriatric-oto-9911.htmhttp://id.scribd.com/doc/88260153/8/Anatomi-dan-Fisiologi-Alat-Keseimbangan-Tubuhhttp://id.scribd.com/doc/88260153/8/Anatomi-dan-Fisiologi-Alat-Keseimbangan-Tubuh

pre by stasis

Documents