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Trauma Trauma TorácicoTorácicoDr.Hugo A. Gómez FernándezDr.Hugo A. Gómez Fernández
Cirujano General & Cirujano de TraumaCirujano General & Cirujano de Trauma
Posgrado de Emergentología - IPSDiciembre- 2011
Ojala Nunca lleguemos a recibir Ojala Nunca lleguemos a recibir estoesto
Tórax:Tórax:
Mortalidad global por trauma del 10 - 25%Mortalidad global por trauma del 10 - 25%< 10% del trauma cerrado y 15-30% del < 10% del trauma cerrado y 15-30% del trauma penetrantetrauma penetrante TORACOTOMIATORACOTOMIASíntomas comunesSíntomas comunes: hipoxia, acidosis, : hipoxia, acidosis, hipercarbia, polipnea, dif. respiratoriahipercarbia, polipnea, dif. respiratoriaCausa de muerteCausa de muerte: Shock hipovolémico : Shock hipovolémico con exanguinación.con exanguinación.
Evaluación del Tx. de TóraxEvaluación del Tx. de Tórax
AAVia aérea & protección de la Via aérea & protección de la columna columna cervicalcervical
BBRespiración & VentilaciónRespiración & Ventilación
CCCirculación y control de la Circulación y control de la hemorragiahemorragiaEvaluar necesidad de Toracotomia de emergencia!!Evaluar necesidad de Toracotomia de emergencia!!
DDDeterioro y evaluación neurológicaDeterioro y evaluación neurológica
EEExposición y entornoExposición y entorno
Evaluación SecundariaEvaluación Secundaria
InspecciónInspecciónPalpaciónPalpaciónPercusiónPercusiónAuscultaciónAuscultación
Auxiliares de la EvaluaciónAuxiliares de la Evaluación
Rx. de Tórax PA y Lat.Rx. de Tórax PA y Lat.FAST - EcopleuraFAST - EcopleuraTAC simple o contrastadaTAC simple o contrastadaRMNRMNAngiografíaAngiografíaFibro-laringoscopia/ BroncoscopiaFibro-laringoscopia/ BroncoscopiaEsofagoscopia/ EsofagogramaEsofagoscopia/ Esofagograma
Lesiones mas frecuentes
Condiciones críticas Condiciones críticas para la vidapara la vidaque exigenque exigen
Diagnóstico precozDiagnóstico precoz&&
Tratamiento InmediatoTratamiento Inmediato
Neumotórax a TensiónNeumotórax a Tensión
Síntomas:Síntomas: dolor, disnea marcada, dificultad dolor, disnea marcada, dificultad respiratoriarespiratoria
Signos:Signos: Taquicardia, hipotensión, desviación Taquicardia, hipotensión, desviación traqueal, timpanismo y silencio auscultatorio de traqueal, timpanismo y silencio auscultatorio de un hemitórax, distención venosa yugular, un hemitórax, distención venosa yugular, cianosiscianosis
Diagnóstico:Diagnóstico: Clínico (Dx. Diferenciales) Clínico (Dx. Diferenciales)
Tratamiento:Tratamiento: descompresión inmediata y luego descompresión inmediata y luego drenaje pleural sellado bajo aguadrenaje pleural sellado bajo agua
Neumotórax AbiertoNeumotórax Abierto
Cuando existe un defecto importante de la Cuando existe un defecto importante de la pared torácica que comunica al exterior.pared torácica que comunica al exterior.Tratamiento Inicial:Tratamiento Inicial: Apósito oclusivo en Apósito oclusivo en tres de sus ladostres de sus ladosTratamiento Definitivo:Tratamiento Definitivo: Tubo de drenaje Tubo de drenaje pleural sellado bajo agua. pleural sellado bajo agua. Puede requerir cirugía para cierre de la Puede requerir cirugía para cierre de la brecha. brecha.
Tórax inestable o “en Volet”Tórax inestable o “en Volet”Movimiento paradójico del tórax con la Movimiento paradójico del tórax con la ventilación, mas crujido de las costillasventilación, mas crujido de las costillasCondición:Condición: dos o más costillas rotas en dos o dos o más costillas rotas en dos o más lugares.más lugares.Contusión pulmonar asociada!!!, y hemo-Contusión pulmonar asociada!!!, y hemo-neumotóraxneumotóraxManejo:Manejo: mejorar la hipoxia, aporte controlado mejorar la hipoxia, aporte controlado de fluidos, analgesia potente (progresiva), de fluidos, analgesia potente (progresiva), ventilación mecánica a presión positivaventilación mecánica a presión positiva
Hemotórax MasivoHemotórax Masivo
Por acumulación de más de 1500 cc de sangre.Por acumulación de más de 1500 cc de sangre.Diagnóstico:Diagnóstico: shock con matidez a la percusión shock con matidez a la percusión y silencio auscultatorioy silencio auscultatorioManejo:Manejo: restitución agresiva de líquidos y restitución agresiva de líquidos y sangre + Drenaje Pleuralsangre + Drenaje PleuralToracotomía:Toracotomía: >1500 cc inicial >1500 cc inicial
o drenaje persistente o drenaje persistente (200 cc/h x 2-4 hs.)(200 cc/h x 2-4 hs.)
Taponamiento CardíacoTaponamiento Cardíaco
Triada de Beck:Triada de Beck: hipotensión + distensión hipotensión + distensión venosa yugular + ruidos cardíacos venosa yugular + ruidos cardíacos alejadosalejadosPulso paradójico, Signo de KussmaulPulso paradójico, Signo de KussmaulDx:Dx: M. del Trauma + Clínica + Eco M. del Trauma + Clínica + EcoTratamiento:Tratamiento: Pericardiocentésis (?) Pericardiocentésis (?) Toracotomía + PericardiotomíaToracotomía + Pericardiotomía
FASTFAST
Otros Diagnósticos (Ev. 2ª)Otros Diagnósticos (Ev. 2ª)
Lesiones Traqueo-bronquialesLesiones Traqueo-bronquialesDisección traumática de la aortaDisección traumática de la aortaLesión traumática del miocardioLesión traumática del miocardioHerida traumática del diafragmaHerida traumática del diafragmaHerida transfixiante del mediastinoHerida transfixiante del mediastinoTrauma del esófagoTrauma del esófagoFracturas de la jaula tórácica y columnaFracturas de la jaula tórácica y columnaContusion pulmonar Contusion pulmonar Sx. de compresion toracicaSx. de compresion toracica
Trayectografia por TAC