clase 01 trauma toracico
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HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO
ALMENARA IRIGOYEN
TRAUMATISMO TORACICO
El objetivo primordial en el tratamiento de
los traumatismos torácicos depende de tres
factores:
1. Restablecimiento de la función cardio-
pulmonar
2. Control de la hemorragia
3. Prevención de la infección
TRAUMATISMO TORACICO
Las lesiones del tórax deben
preocupar a todo Médico
porque si no son tratadas
rápidamente dan por resultado
la muerte.
HERIDAS DE LA PARED
TORACICA
Lesiones de los tejidos blandos
Lesiones de la caja torácica
HERIDAS DE LA PARED TORACICA
LESIONES DE LOS TEJIDOS
BLANDOS
Desgarres
Abrasivas
Contusiones
Hematomas
Quemaduras
HERIDAS DE LA PARED TORACICA
LESIONES DE LA CAJA TORÁCICA
1. Principios del Tratamiento
La extensión de la lesión debe ser determinada desde el principio
La herida y áreas circundantes deben limpiarse de todo material extraño
Los tejidos desvitalizados deben ser completamente escindidos
El cierre de la herida puede ser diferido para proporcionar un drenaje
TRAUMATISMO TORACICO
EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA MUNDIAL - USA
3ª causa de muerte a nivel mundial
USA: Más de 150 000 muertes anuales
Más de 500 000 lesiones invalidantes (3.3%
permanentes)
Más de $ 400 000 millones al año
Afecta a la población económicamente activa
TRAUMATISMO TORACICO
EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA
LATINOAMERICA
Segundo lugar de mayor incidencia de
trauma a nivel mundial.
Primera causa de muerte en < 45 años
50% de traumatismos se producen por
accidentes de tránsito
TRAUMATISMO TORACICO
EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA PERU
Trauma,tercera causa de muerte.
Población mas afectada la menor de 45 años.
Cobra la mayor cantidad de victimas, constituyendo entre el 25 al 30% de muertes en politraumatizados.
Entre 1984-1993: 24 000 muertes por accidentes de tránsito . Según el CIAT 3600 personas fallecieron por accidente de transito en el 2000.
Tasa de homicidios 12 /100 000 habitantes.
Más de $ 100 000 millones en pérdidas
NO PENETRANTE
PENETRANTE
PERFORANTE
CONTUSIONES
CERRADO
TRAUMA TORACICO
ABIERTO
No Penetrante
Penetrante
Perforante
TRAUMA TORACICO ABIERTO
TRAUMATISMO TORACICO POR ARMA DE FUEGO
EC:1/2 MV2 2
TRAUMATISMO TORACICO POR ARMA BLANCA
TRAUMATISMO TORACICO CERRADO
MECANISMOS LESIONALES MAS IMPORTANTES
TRAUMATISMO TORACICO
EVALUACION INICIAL DEL TRAUMATISMO TORACICO
DEBE REALIZARSE AL MISMO TIEMPO QUE LA REANIMACION
DEBE SER : RAPIDO, OBJETIVO Y METODICO - A B C D E
BUSCAR SITUACION CRITICA: OBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS
HEMOTORAX MASIVO
NEUMOTORAX A TENSION
NEUMOTORAX ABIERTO
TORAX INESTABLE
TAPONAMIENTO CARDIACO
LESIONES DE GRANDES VASOS.
TRAUMATISMO TORACICO
DE PARED
ENFISEMA SUBCUTANEO
FRACTURA SIMPLE DE COSTILLA
FRACTURAS DE ESTERNON
Enfisema Subcutáneo
Fracturas Costales
NEUMOTORAX
“La presion de la cavidad pleural es inferior
a la presion interna de los pulmones.
Cuando el aire penetra en la cavidad
pleural la presión de la pleura se vuelve
mayor que la presión interna de los
pulmones y el pulmón se colapsa en forma
parcial o completa.”
PEQUEÑO <15% MODERADO 15-60% GRANDE >60%
Neumotorax leve
NEUMOTORAX SEVERO
CLASIFICACION DE NEUMOTORAX
Neumotórax Abierto.
Neumotórax a Tensión.
Neumotórax Cerrado.
NEUMOTORAX ABIERTO FISIOPATOLOGIA
Apertura:2/3
traquea
Apertura:2/3
traquea
NEUMOTORAX ABIERTO
TRATAMIENTO
Parche
oclusivo
Tubo de drenaje
distante
NEUMOTORAX A TENSIÓN
FISIOPATOLOGIA
Colapso pulmonar
Desplazamiento del mediastino
compresión
NEUMOTORAX A TENSION
NEUMOTORAX A TENSION TAC
NEUMOTORAX A TENSION MANIFESTACIONES CLINICAS Y TRATAMIENTO
DOLOR TORACICO
DIFICULTAD RESPIRATORIA
TAQUICARDIA
HIPOTENSION
TRAQUEA DESVIADA
AUSENCIA DE M.V
DISTENCION DE
VENAS DEL CUELLO
CIANOSIS DESCOMPRESION
INMEDIATA
NEUMOTORAX CERRADO
PARED TORACICA
INTACTA
OCASIONADO POR:
RUPTURA ALVEOLAR
FRACTURA TRAQUEO
BRONQUEAL
RUPTURA DE ESOFAGO
INDICACIONES PARA DRENAJE
TORACICO EN NEUMOTORAX
Neumotórax grande o moderado.
Aumento de tamaño del neumotórax que inicialmente fue tratado conservadoramente.
Recurrencia del Neumotórax, después de que el tubo inicial fue retirado.
Paciente que requiere soporte ventilatorio.
Paciente que va a ser sometido a Anest. Gral.
Hemotórax asociado.
Neumotórax bilateral.
Neumotórax a tensión.
HEMOTORAX
PRESENCIA DE SANGRE EN EL ESPACIO PLEURAL
CLASIFICACION:
PEQUEÑO : < 400 ML ASINTOMATICO
RX : OCLUSION DE ACD.
TTO: OBSERVACION.
MODERADO : 500 - 2000 ML.
RX : OPACIDAD 1/3 INFERIOR
TTO: DRENAJE TORACICO.
MASIVO : > 2000 ML
TRAQUEA E IMPULSO CARDIACO DESVIADO
TTO: DRENAJE TORACICO , HEMOTRANSFUSION
CIRUGIA
HEMOTORAX MODERADO
HEMOTORAX MASIVO
HEMOTORAX MANEJO
TORACOTOMIA
EVACUACION DE 100- 150 ml/h en 3 A 4 HRS
TRAUMATISMO DE PULMON
HEMATOMA PULMONAR
LACERACION PULMONAR
CONTUSION PULMONAR
HEMATOMA
PULMONAR
CONTUSION
PULMONAR
TORAX INESTABLE
“SEGMENTO TORACICO QUE PIERDE
CONTINUIDAD EN RELACION AL RESTO
DE LA CAJA TORACICA POR LESION NO
PENETRANTE QUE ORIGINA FX EN DOS
PUNTOS DE 4 A MAS COSTILLAS O
CUANDO SE PRESENTA DESINSERCION
COSTAL DEL ESTERNON”.
Respiración paradójica.
Aire Pendular.
Hipoventilación de tipo
restrictivo.
TORAX INESTABLE - FISIOPATOLOGIA
E I
Movimiento pendular del
mediastino.
Contusión pulmonar.
Dolor.
VENTILACION ADECUADA TET VM
OXIGENO FLUIDOS DE RESUCITACION ** ANALGESICOS ATB TERAPIA TORACOTOMIA EN LX INTRATORACICA
TORAX INESTABLE - TRATAMIENTO
TRAUMATISMO CARDIACO
A. Penetrantes
B. Contusos
En general son el 0.7% de todas las
lesiones del tórax
CONTUSIONES
CARDIOPERICARDICAS
- LESION DESDE CONTUSION HASTA RUPTURA
- POR IMPACTO CONTRA EL VOLANTE Y FEN DE
DESACELERACION
- SE CARACTERIZA FUNCION POR CAMBIOS ELECTRICOS
- DOLOR PRECORDIAL, FROTE PERICARDICO, IC
- EN 546 FALLECIODOS POR TTC (PARMELI Y COL).
RUPTURA MIOCARDICA 353 64% VD-VI- AD- AI
CONT. Y LACER. GRAVE 129 23 %
RUPT. AORTICA CONCOMITANTE 163 30%
LESIONES PENETRANTES
CARDIOPERICARDICAS
PRODUCIDAS : AB Y PAF; FX COSTAL Y ESTERNALES
DESPLAZADAS, IATROGENICAS.
LX AMPLIAS : SANGRE PASA A PLEURA “ HEMOTORAX”
LX PEQUEÑAS : SANGRE EN SACO PERICARDICO “
TAPONAMIENTO”
LOCALIZACION : VD 43 %
VI 33 %
AD 14 %
AI 5 %
VCS 2,5 %
VCI 2,5 %
TRAUMATISMO CARDIOPERICÁRDICO
PENETRANTE
LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
43% 33%
14%
5% 2.5%
2.5%
AD
VD
AI
VI
VCS
VCI
TAPONAMIENTO CARDIACO
ANTECEDENTE DE TT MAS
AUMENTO DE PVC Y DISTENSION DE VENAS DEL
CUELLO EN POSICION SEMIFOWLER
DEPENDE DEL VOLUMEN Y VELOCIDAD EN QUE
SE ACUMULA SANGRE EN SACO PERICARDICO.
TAPONAMIENTO CARDIACO
PRESION VENOSA
ELEVADA
HIPOTENSION
RC APAGADOS
DISTENSION
VENOSA
TAPONAMIENTO CARDIACO
CVC
ECOCARDIOGRAMA
PERICARDIOCENTESIS
LESIONES DE AORTA
CORRESPONDE AL 15 % DE ACCIDENTES DE TRANSITO, DE ELLOS 10 % LLEGAN AL HOSPITAL
DX : PACIENTES CON TRAUMA SEVERO, ENSANCHAMIENTO MEDIASTINAL Y TAPONAMIENTO
CARDIACO.
MECANISMO FC: DESACELERACION Y CONTUSION.
LOCALIZACION FC:ITSMO AORTICO 93%.,RUPT TRANSVERSAL. PSEUDOANEURISMA.
HERIDAS DEL MEDIASTINO
HERIDAS DE LA TRAQUEA Y BRONQUIOS MAYORES
HERIDAS DEL ESÓFAGO
Cervical
Distal
HERIDAS DEL CONDUCTO TORACICO
¡MUCHAS GRACIAS!