ppt case hrs

7/25/2019 Ppt Case Hrs

1/23

HEPATORENAL

SYNDROMETrian Satrio

030.10.272


2/23

Nama : Tn. Sohibudin bin HarunJenis Kelamin : Laki- lakiTTL : 170!1"#7 $mur : #7 tahun 3 bulan %eker&aan : -

%endidikan : - '(ama : )slam Status %ernikahan : Ka*in 'lamat : %elem No.+, : 00.3."1.!7 %J% : dr. Su/ris s/.% %asien masuk +S$ Kara*an( t(l ! esember 201 ANAMNESIS ilakukan alloanamnesis /ada tan((al " esember 201 /ukul 07.00

) di +uan( %era*atan )ntermediate +S$ Kara*an(

IDENTITAS PASIEN


3/23

Keluhan Utama

Ter&adi /enurunan kesadaran /ada /asien se&ak 3 hariS,+S

Riwayat Penyakit Sekarang

3 hari S,+S /asien men(alami /enurunan kesadaran %asien men(eluhkan sesak naas. Keluar(a /asien men(aku bah*a /asien menderita

/enakit 4Kunin(5 an( disertai den(an neri /erut6khususna ulu hati6 mual-mual6 ' ber*arna hitamdan 'K an( ber*arna se/erti teh.

%asien tidak mau makan se&ak 1 hari S,+S. ,untah-muntah -8


4/23

Riwayat Penyakit Dahulu %asien tidak ada ri*aat Hi/ertensi atau

iabetes ,elitus. Tidak ada ri*aat trauma dan&u(a /asien belum /ernah dira*at di rumah

sakit sebelumna.

Riwayat S!ial "an Ke#ia!aan %asien tidak ada /antan(an dalam makan.

Serin( merokok dan minum ko/i. Tidak adari*aat /emakaian obat obatan terlaran( dankonsumsi minuman beralkohol


5/23

Keadaan $mum: Tam/ak sakit berat Kesadaran : ;S 11

Tanda menit6 re(ular6 kuat6 isi

?uku/6 ekual %erna/asan : 20 >menit6 re(uler Suhu : 3#60 o;

PEMERIKSAAN $ISIK


6/23

Status eneralis Kulit : ikterik %&' e@uoresensi -8 Ke/ala : normoseali6 rambut hitam distribusi merata

tidak mudah di?abut ,ata : kn(ungti)a anemi!* !klera ikterik6 +;L AA6

+;TL AATelin(a: normotia6 serumen --6 darah -- Hidun(: normal6 deBiasi se/tum -8 dis?har(e -8

/erna/asan ?u/in( hidun( -8 ,ulut : sianosis -8 /u?at -86 lidah tidak ada kelainan6

uBula tidak da/at dinilai6 ar?us arin( tidak da/at dinilai6mukosa arin( tidak da/at dinilai6 tonsil tidak da/at dinilai

Leher : trakea lurus tidak ada deBiasi6 /embesaran K-86 /embesaran Tiroid -8 J


7/23

+antung: )ns/eksi : i?tus ?ordis tidak terlihat %al/asi : i?tus ?ordus tidak teraba %erkusi : atas kanan );S )< Linea Sternalis

e>tra6 batas kiri );S


8/23

A#"men

)ns/eksi : un?it6 )kterik A86 ;a/ut ,edusa A86 Sa((in( o theElanks

'uskultasi : $ A8 menurun

%erkusi : %ekak /ada re(io e/i(astrium6 hi/okondrium kanan dan kiri.

Tim/ani /ada re(io umbilikus6 hi/o(astrium6 in(uinal kanan dankiri

+edu/ /ada re(io lumbar kanan dan kiri

%al/asi : He/ar : teraba 3 &ari diba*ah ar?us ?ostae6 keras /ermukaan

tidak rata

Lien : tidak teraba

allotement -8

Ek!tremita! : 'kral teraba han(at6 ikterik A86 ;+T F 3 detik6edema -8-8

NT : sekret ?airan kehitaman beram/as 100??

; : $rin ber*arna ?oklat se/erti the6 /ekat6 #0?


9/23


10/23


11/23

Diagn!i!, He/atorenal Sndrome Gnsealo/ati He/atikum

He/atitis Kronis Sirosis He/atis


12/23

)$trose # #00?? 2 &am obutamin # meI 2 &am He/amerD am/ul dalam e>trose # 2#0??

&am ;eota>im 2 > 1 )< %anto/raDole 2 > 1 )< S/ironolakton 2 > 2#m( %

2 > 2 tab % La?tulose sr. 3 > ;th ))Transusi 'lbumin 2# No.)

PENATALAKSANAAN


13/23

'd


14/23

TIN+AUAN PUSTAKA


15/23

PATO$ISIOLO-I


16/23

Kriteria Mayr %enakit hati akut atau kronik den(an (a(al hati lan&ut dan hi/ertensi

/ortal. E+ rendah6 keratin serum 16# m(dl 130 molL8 atau kreatinin

klirens 2 &am F 0 mlmnt.Tidak ada sok6 ineksi bakteri sedan( berlan(sun(6 kehilan(an ?airan

dan menda/at obat nerotoksik.Tidak ada /erbaikan un(si (in&al den(an /emberian /lasma eks/ander

16# liter dan diuretik /enurunan kreatinin serum men&adi F 16# m(dlatau /enin(katan kreatinin klirens men&adi 0 mlmnt8

%roteinuria F 06# (hari dan tidak di&um/ai obstrukti uro/ati atau/enakit/arenkim (in&al se?ara ultrasono(raM

Kriteria Tam#ahan


17/23

ti/e )Ti/e ) ditandai oleh

/enin(katan an( ?e/at dan /ro(resi dari $NBlood Urea Nitrogen8 dan

kreatinin serum aitu nilai kreatinin 26# m(dlatau /enurunan kreatinin klirens dalam 2 &amsam/ai #0.36a(al (in&al serin( dihubun(kanden(an /enurunan an( /ro(resi &umlah urin6

retensi natrium dan hi/onatremi.

biasana dalam kondisi klinik an( san(at beratden(an tanda (a(al hati lan&ut se/erti ikterus6

ensealo/ati atau koa(ulo/ati


18/23

Ti/e ))Ti/e )) SH+ ini ditandai den(an

/enurunan an( sedan( dan stabil dari la&u Mltrasi(lomerulus $N diba*ah #0 m(dl dan kreatinin

serum F 2 m( dl8.

Tidak se/erti ti/e ) SH+6 ti/e )) SH+ biasanater&adi /ada /enderita den(an un(si hati relatibaik. iasana ter&adi /ada /enderita den(an

as?ites resisten diuretik


19/23

Tera/i su/orti beru/a diet tin((i kalori dan rendah/rotein.

Koreksi keseimban(an asam basa Hindari /en((unaan ')NS

%eritonitis bakterial s/ontan /ada SH+ harus se(eradiobati sedini dan seadekuat mun(kin. %en?e(ahan ensealo/atik he/atik &u(a harus dilakukan

dalam ran(ka men?e(ah SH+. Hemodialisa belum /ernah se?ara ormal diteliti /ada

/asien SH+6 namun tam/akna tidak ?uku/ eekti daneek sam/in( an( ?uku/ berat6 misalna hi/otensi6koa(ulo/ati6 se/sis6 dan /erdarahn saluran ?erna

Tatalak!ana


20/23

.a!"ilatr Basodilator renal6 se/ertido/amin6 enoldo/am6 dan /rosta(landin atauobat-obat anta(onis Basokonstriktor renal6se/erti saralasin6 ';G)6 dan anta(onis

endothelin .a!kn!triktr


21/23

Diali!a Hemodialisa atau /eritoneal dialisa telah

di/er(unakan /ada /enatalaksanaan/enderita den(an SH+6 dan /ada bebera/akasus dila/orkan da/at menin(katkanun(si (in&al.


22/23


23/23

Sirosis he/atis stadium de?om/ensataden(an he/atik ensealo/ati (r.)< e.? Birus

ppt case hrs

Documents