power defensa berenice

UNIVERSIDAD DEL NORTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

FISOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA

BERENICE FORMIGLI PALMA

ASUNCIÓN – PARAGUAY

2011

http://www.uninorte.edu.py/index.php

TEMA

ALTERACIÓN EN PACIENTE PARAPLÉJICOS BAJOS DE ACUERDO A SU NIVEL DE LESIÓN


FORMULACIÓN DEL PROBLEMA• La paraplejía es la consecuencia de una lesión de la médula espinal

debido a accidentes, que ocasionan la fractura de alguna vértebra, el desgarre de los ligamentos y la inflamación de la médula.

• La mala postura es una deformidad que se observan en pacientes parapléjicos, donde la extensión del daño se da a nivel biomecánico, neurofisiológico, en la regulación de la circulación de la presión arterial y de los movimientos respiratorios.

• Es necesario que los pacientes parapléjicos adopten una postura que no afecte su ventilación además de evitar que los órganos se compriman, así tener una mejor calidad de vida dentro de sus posibilidades.

• Para ello se requiere de un programa específico de ejercicios fisioterapéuticos acorde con sus necesidades y que propugnen una postura preparada de acuerdo a la gravedad de su lesión.

• Es así que se debe evaluar la postura del paciente parapléjico bajo en relación al nivel de una lesión.


JUSTIFICACIÓN

• Para mantener una postura adecuada, necesitas tener la flexibilidad y la fuerza necesaria en los músculos, movimiento normal de las articulaciones en la espina dorsal y en otras regiones del cuerpo.

• Es así que en pacientes parapléjicos, es importante la realización de ejercicios que ayuden a adoptar posturas correctas y de esa manera evitar complicaciones en su salud por la compresión de los órganos que pudieran tener a consecuencia de una incorrecta postura.

• Por ello, al evaluar la postura del paciente parapléjico bajo, se podrán determinar los ejercicios fisioterapéuticos que resultarían importantes para los pacientes parapléjicos, los que tienen por objetivos tonificar la musculatura, cuidar la actitud postural y mejorar la capacidad respiratoria, los que acompañados de una rutina planificada, redundará en beneficio de la calidad de vida de los pacientes.


OBJETIVO GENERAL

• Evaluar la postura de los pacientes parapléjicos bajos y los déficit neurológicos concomitantes en relación al nivel de una lesión para determinar la deformidad postural y discapacidad de tal manera a elaborar un plan de tratamiento adecuado para casos específicos.


OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Identificar la población etaria de los pacientes parapléjicos tratados.

• Evaluar la postura que tienen los pacientes parapléjicos bajos en relación a un nivel de lesión.

• Determinar los pasos apropiados para mejorar la postura de los pacientes parapléjicos.

• Describir cada uno de los ejercicios propuestos para mejorar la postura de los pacientes parapléjicos.

• Observar los resultados obtenidos de dicho tratamiento.


HIPÓTESIS

• La correcta evaluación de la postura de los pacientes parapléjicos bajos, determinará la deformidad postural y a través de ello, el tratamiento de rehabilitación que necesitan los pacientes para mejorar la calidad de vida.

• Se presume que los pacientes con niveles más bajos de lesión medular tendrán menores déficit neurológicos funcionales y posturales que los pacientes que tienen un daño a un nivel más alto del eje nervioso.


MATERIAL Y MÉTODO

• DISEÑO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN• Se realizó un estudio de tipo: prospectivo longitudinal

experimental.• DELIMITACIÓN• La investigación se llevó adelante mediante el CERENIF

(Centro de Rehabilitación Física), ubicado en Tte. V. Flores 1368 y Tte. López, B° Mburucuyá de la ciudad de Asunción, la que proveyó de los datos de pacientes parapléjicos bajos adquiridos y a los que se acudió para realizar la evaluación de la postura y los diferentes ejercicios para mejorar la postura en estos pacientes.


MATERIAL Y MÉTODOS• POBLACIÓN Y MUESTRA • La población estuvo conformada por diez pacientes parapléjicos

bajos desde abdominales que acudían al CERENIF.• CRITERIOS DE INCLUSIÓN• Pacientes parapléjicos bajos adquiridos• Pacientes parapléjicos de ambos sexos.• Pacientes parapléjicos mayores de edad.• CRITERIOS DE EXCLUSIÓN• Pacientes tetrapléjicos• Paciente hemipléjicos• Pacientes parapléjicos congénitos.• Pacientes monopléjicos.• Pacientes parapléjicos menores de edad.


METODOLOGÍA

• La investigación tuvo una frecuencia de tres meses, es decir de noviembre del 2010 a enero del 2011, en donde, en el mes de noviembre del 2010 se hicieron las revisiones de las fichas de los pacientes para determinar los criterios de inclusión y exclusión, comenzando el trabajo con los pacientes en los meses de diciembre del 2010 y enero del 2011.

• Se realizó la evaluación de la postura en los pacientes parapléjicos bajos para luego determinar la los tipos de ejercicios, la frecuencia y calidad de los mismos para el beneficio en cuanto a la calidad de vida de cada paciente tratado.

• Estas evaluaciones se realizaron mediante la escala A.S.I.A. (American Spinal Injury Association), para evaluar el nivel neurológico de los pacientes, además se evaluó la simetría postural, que son los reparos anatómicos de los pacientes, y, la línea de la plomada para evaluar la columna, hasta la dorsal y lumbar.


MATERIAL y MÉTODOS

• Escala de ASIA.• Línea de la plomada.• Ejercicios de rehabilitación en cama.• Índice de Barthel.• Escala Mini Mental State Examinatión• Evaluación neurológica.• Evaluación del dolor VAS.• ENTREVISTA• Se aplicó al grupo de pacientes para obtener datos personales como la edad, sexo y

ocupación laboral si lo tuvieren.• ESCALA DE A.S.I.A.• Antes y después del tratamiento para evaluar el nivel neurológico del paciente.• MEDICIÓN POSTURAL• Antes y después del tratamiento.• TIPO DE ESTUDIO • El tipo de estudio corresponde a un estudio descriptivo.


RESULTADOS

PACIENTE 1 PACIENTE 2 PACIENTE 3 PACIENTE 4 PACIENTE 5 PACIENTE 6 PACIENTE 7 PACIENTE 8 PACIENTE 9 PACIENTE 10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

25

35

75

20

35

45

30

40

50

40

INDICE DE BARTHEL


ASIA NIVEL INICIAL


10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

4750 50

37

50 50

45

50 50 50

83

72

90

64

72

68

7371 72

80

84

72

97

64

7572

7673

78

82

MOTRICIDAD SENSIBILIDAD SUPERFICIAL TACTO SENSIBILIDAD PROFUNDA PRESIÓN


ASIA NIVEL EVOLUTIVO


10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

50 50 50 50 50 50 50 50 50 50

83

72

90

64

72

68

7371 72

80

84

72

97

65

75

72

76

73

78

82

MOTRICIDAD SENSIBILIDAD SUPERFICIAL TACTO SENSIBILIDAD PROFUNDA PRESIÓN


ASIA EVALUACIÓN INICIAL Y FINAL

Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 Paciente 6 Paciente 7 Paciente 8 Paciente 9 Paciente 10

0

10

20

30

40

50

60

InicialFinal


NIVEL DE LESIÓN

Paciente 1 Paciente 3 Paciente 7 Paciente 5 Paciente 8 Paciente 9 Paciente 10 Paciente 2 Paciente 6 Paciente 4

0

20

40

60

80

100

120

puntuación ASIA de acuerdo al nivel de lesión

Nivel de Lesión Medular Torácica

Nivel Metamérico

Función Motora ASIA

Función Motora ASIA Tacto

Función Motora ASIA Presión

pu

ntu

ac

ión

en

es

ca

la d

e A

SIA


GRÁFICO COMPARATIVO INDICE DE BARTHEL-LESIÓN MEDULAR

PACIENTE

1

PACIENTE

3

PACIENTE

7

PACIENTE

5

PACIENTE

8

PACIENTE

9

PACIENTE

10

PACIENTE

2

PACIENTE

6

PACIENTE

40

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

INDICE DE BARTHELNIVEL DE LESIÓN MEDULAR TORÁCICA


MINI MENTAL STATE EXAMINATIÓN


5

10

15

20

25

30

24

26

22

2423

21

18

24

1819

MINI MENTAL


VAS


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

EVALUACIÓN INICIAL EVALUACIÓN MEDIA EVALUACIÓN FINAL


DANIELS

PACIENTE 1PACIENTE 2





0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

5

DANIELS INICIAL SUPERIOR DANIELS INICIAL INFERIOR DANIELS FINAL SUPERIOR DANIELS FINAL INFERIOR


TIEMPO DE FISIOTERAPIA

PACIENTE 1

PACIENTE 2

PACIENTE 3

PACIENTE 4

PACIENTE 5

PACIENTE 6

PACIENTE 7

PACIENTE 8

PACIENTE 9

PACIENTE 10

0

6

12

18

24

30

36

42

48

TIEMPO DE FISIOTERAPIA


REPAROS ANATÓMICOS VISTA ANTERIOR

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

nive

l de

la e

spin

a ilí

aca

ante

ro su

perio

rni

vel d

e lo

s hom

bros

VIST

A AN

TERI

OR

0 0.5 1 1.5 2 2.5

paciente 10paciente 9paciente 8paciente 7paciente 6paciente 5paciente 4paciente 3paciente 2paciente 1


REPAROS ANATÓMICOS VISTA POSTERIOR

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

lóbu

lo d

e la

s ore

jas

nive

l de

los h

ombr

ostr

iáng

ulo

de la

talla

VIST

A PO

STER

IOR

0 0.5 1 1.5 2 2.5



LINEA DE LA PLOMADA VISTA POSTERIOR

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

colu

mna

cerv

ical

escá

pula

sni

vel d

e la

esp

ina

ilíac

a po

ster

o su

perio

r

0 0.5 1 1.5 2 2.5



DEFORMACIONES QUE PRESENTAN LOS PACIENTES

paciente 1

paciente 2

paciente 3

paciente 4

paciente 5

paciente 6

paciente 7

paciente 8

paciente 9

paciente 10

0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2

ACTITUD CIFÓTICAESCOLIOSISHIPERLORDOSISPOSTURA NORMAL


CONCLUSIONES• Los pacientes son en su mayoría de sexo masculino y provienen del Departamento Central

con un promedio de 30 años de edad.• En la evaluación de AVD, la dependencia fue moderada y total, lo que indica que existen

pacientes que necesitan el apoyo de los especialistas para seguir un asesoramiento psicológico para evaluar y tratar el estado emocional de estos pacientes, que al igual que el cognitivo aparentemente está afectado.

• La contrastación de datos entre el índice de Barthel y el nivel de lesión muscular, dio como resultado un paciente con nivel de lesión torácico 12 con un AVD dependiente, mientras que otro paciente con el mismo nivel de lesión, su AVD es independiente.

• En el mini mental, las evaluaciones dieron como resultado un nivel cognitivo considerado de “sospecha patológica”. La escala del dolor, dio como resultado que los dolores fueron cediendo con el tratamiento propuesto. La escala de Daniels, final, todos los pacientes presentaron una mejoría en cuanto a sus miembros superiores.

• Los reparos anatómicos dan a conocer un paciente con luxación escapular y otro con escoliosis toracolumbar. Las deformaciones están entre la escoliosis e hiperlordosis que no pueden corregirse, mientras que la actitud cifótica si se puede corregir mediante ejercicios físicos de rehabilitación.

• También adquirieron una buena postura en la silla de ruedas, es decir “aprendieron a sentarse bien”.


MUCHAS GRACIAS

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