porodnická epidurální analgezie up-to-date · effects on the fetus and newborn of maternal...
TRANSCRIPT
![Page 1: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/1.jpg)
Porodnická epidurální analgezie„up-to-date“
2015
doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc.
Gynekologicko-porodnická klinika
1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze
![Page 2: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidurální analgezie
z porodnického hlediska nejvýhodnější
regulátor porodní bolesti/stresu
![Page 5: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/5.jpg)
Neuroaxiální analgezie u porodu
Studium a výzkum…
…souvisí epidurální analgezie příčině:
• s celkovým prodloužením průběhu porodu
• vlivem na plod
• se zvýšeným rizikem ukončení porodu
per sectionem caesaream
• s častějším ukončením vaginálního porodu
per forcipem nebo vakuumextrakcí
• vliv na kojení
![Page 6: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/6.jpg)
Mechanika rotace hlavičky - záhlaví
![Page 7: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/7.jpg)
Časový průběh porodu
Epidurální analgezie
I. doby porodní v průměr - 4 hod. 20 min.
II. doby porodní v průměr - 1 hod. 10 min.
Maria Grazia Frigo at al
Rebuilding the labor curve during neuraxial analgesia. J. Obstet. Gynaecol. Res. Vol. 37, No. 11: 1532–1539, November 2011
![Page 8: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/8.jpg)
Před 20 lety rodičky s epidurální analgezií měly problémy
s mobilitou na podložní mísu…
Dnes se mohou volně pohybovat po porodním sále
Funai E.F.
Do epidurals increase the risk of C/S?
Contemporary OB/GYN, June 2003
![Page 9: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/9.jpg)
Schopnost pohybu při porodu
• rodička z zvolí libovolnou polohu, která jí vyhovuje,
s výjimkou polohy naznak
• chůze usnadňuje vyprazdňování měchýře
a brání stagnaci krve v DK
• různé "školy" dávají některým polohám přednost
• analgezie a přání rodičky musí být vždy v souladu
![Page 10: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/10.jpg)
Epidurální analgezie
„fyziologizace“ porodu
![Page 11: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/13.jpg)
6 % až do 93 % klešťových porodů/VEX
Littleford J. Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia.
Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609.
![Page 14: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/14.jpg)
Forceps/vakuumextraktor
Instrumentálních porodů s epidurální analgezií ubývá
• je to známka lepší techniky epidurální analgezie
• jinak vedených porodů
• zlepšenou spoluprací anesteziolog &porodník
Roberts CL, Algert CS, Douglas I, Tracy SK, Peat B.
Trends in labour and birth interventions
among low-risk women in New South Wales
Obstet Gynaecol. 2002 May;42(2):176-81
![Page 15: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/15.jpg)
1,8 1,7 2,01,0
1,7 2,1 2,6 2,7
8,9
10,4 10,9 11,112,0
13,1
21,8
28,3
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
1993 1994 1996 1998 2000 2002 2010 2014
Forceps/VEX
Císařský řez
ČR – četnost operačních porodů
![Page 16: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/16.jpg)
Velmi nízké dávkování lokálního anestetika
Diferenciální/segmentální blokáda
![Page 17: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/17.jpg)
Operační porod - prevence
![Page 18: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/20.jpg)
Ovlivnění porodu = dítěte
Přímé ovlivnění plodu/novorozence
• průnik anestetik/analgetik přes placentu
bupi-, ropi-, levobupivakain, adjuvans …..
Není dnes problém
![Page 21: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/22.jpg)
Dokonce i pro předčasný porod…
![Page 23: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/23.jpg)
Lokální anestetik a dávkování
Stará farmaka
Marcain® 0,125%…….…………… 6 ml
Nová farmaka
Chirocain ® 1,25%…………………. 6 ml
Naropin ® 0,1%…………………… 6 ml
Minimální dávkování
„ homeopatické dávky“
lokálních anestetik
![Page 24: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/25.jpg)
Kojení a neuraxiální analgezie
Nejsou důkazy
o negativním vlivu na průběh kojení(dnešní stav - druh dávkování léků)
• 24 hod. post partum
• 6 týdnů
• délka kojení
![Page 26: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/26.jpg)
Ovlivnění porodu = dítěte
Nepřímé ovlivnění plodu/novorozence (matka!!!)
• zvýšená teplota matky
• zvýšená potřeba oxytocinu
![Page 27: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/27.jpg)
Ultrazvuk v rukou anesteziologa
Podání neuroaxiální blokády (NB)= informace o anatomii
• identifikace střední čáry
• lokalizace epidurálního prostoru
• měření vzdálenosti kůže - lig. llavum
• určení úhlu jehly
Ultrazvuk:
• zlepšení kvality
• komplikací resp. bezpečnosti práce
• standard pro podání NB? (v budoucnu pravděpodobně ANO)
![Page 28: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/28.jpg)
Pokles počtu pokusů
Vzestup úspěšné inzerce
Redukce chyb
Použití ultrazvuku
![Page 29: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/29.jpg)
Přístrojové vybavení
• infúzní pumpy • PCEA• CI – PCEA
(computer – intergrated)
![Page 30: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/40.jpg)
Early versus late initiation of epidural analgesia
for labour
Incidence císařského řezu
Incidence forcepsu/Vex
Délka I.doby porodní
Délka II. doby porodní
Apgar skóre 7 v 1. minutě
Apgar skóre 7 v 5. minutě
pH pupečníkové krve/arterie
pH pupečníkové krve/véna
Zkalená plodová voda
Hypotenze matky
Zvýšená teplota matky
Malpozice plodu
Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 9;10:CD007238Early versus late initiation of epidural analgesia for labour.Sng BL1, Leong WL, Zeng Y, Siddiqui FJ, Assam PN, Lim Y, Chan ES, Sia AT.
![Page 41: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/41.jpg)
Epidurální analgezie u porodu …technika a technické pomůcky
![Page 42: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/46.jpg)
Epidurální analgezie - z porodnického hlediska nejvýhodnější regulátor porodního stresu
![Page 47: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/47.jpg)
Individualizace
![Page 48: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/48.jpg)
I nformovaná těhotná
Program
INKA
![Page 49: Porodnická epidurální analgezie up-to-date · Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia. Review. Can J Anesth, . 51, 2004; 6:. 586-609. Forceps/vakuumextraktor](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052009/601f3f5436c39530847d5f56/html5/thumbnails/49.jpg)
Děkuji za Vaší pozornost