dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „každé...
TRANSCRIPT
![Page 1: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/1.jpg)
Dlouhodob é důsledky celkov é anestezie
Michal HoráčekKAR FN v Motole
Praha
![Page 2: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/4.jpg)
Není rozd íl ve výsledku periopera čního obdob í
Autor Rok Operace
Meta-analysis CORTRA 2000 Mix
MASTER Anaesthesia trial
2002 Mix
Cochrane database 2004 Kyčel
Studie GALA 2008 Karotidy
![Page 5: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/5.jpg)
Není rozd íl ve výsledku periopera čního obdob í
Autor Rok Operace
Meta-analysis CORTRA 2000 Mix
MASTER Anaesthesia trial
2002 Mix
Cochrane database 2004 Kyčel
Studie GALA 2008 Karotidy
Rozdíl ve výsledku nelze prok ázat
The results suggest that a large multicentre trial may not be a feasible designto study the perioperative effects of neuraxial blockade.
PLoS One 2009;4(2):e4644.
![Page 6: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/7.jpg)
Celkov á anestezie je reverzibiln í,léky navozen é kóma.
Brown EN et al.: General Anesthesia, Sleep, and ComaN Engl J Med 2010;363:2638-50
![Page 8: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/8.jpg)
Anestezie - d ůsledek intoxikacean- = „bez" + αἴσθησις (aisthēsis) „vnímání“
farmakologicky navozený, přechodný stav amnezie a imobilizace
s vymizením (či snížením) schopnosti reagovat na podněty,
v němž se pacient může podrobit operaci bez distressu
(tj. bolesti, strachu, utrpení, nesnází, tísně,tj. zátěže, na niž se nelze adaptovat)
volně podle http://www.en.wikipedia.org
![Page 9: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/9.jpg)
„Každá látka je jedovatá, záleží jen na d ávce, aby látka jedovatá
nebyla.“Theophrastus Bombastus
von Hohenheim - Paracelsus (1493-1541)
Anestezie musí být:• hluboká, jak je t řeba,• mělká, jak jen lze,
Michael D. Nosworthy (1902-1980)
• dlouh á jen tak, jak je nezbytn ě nutn é.
Michal Horá ček
Celkov á anestezie iatrogenn í, řízená
intoxikace
![Page 10: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/10.jpg)
Celkov á anestezie = iatrogenn í, řízená,
reverzibiln í (?) a bezpečná (?) intoxikace
234 miliónů operací na světě ročně• úmrtí v d ůsledku anestezie:
1 : 1 5601 → 2 : 10 000 → 1 : 200-300 0002 = 700-1200 lidí/r. 1. Ann Surg 1954; 140:2–352. Anesthesiology 2002;97:1609-17
• riziko v periopera čním období:mortalita ≥ 0,4 %, morbidita 3-17 % = ↓ dlouhodobé přežití3
5 - 14 % u starších / rizikových pacientů4
3. Anesth Analg 2011;112(4):891-9014. Anesth Clin N Amer 2006;24:255-278
Paracelsus M.D.Nosworthy
![Page 11: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/11.jpg)
Celkov á anestezie = iatrogenn í, řízená,
reverzibiln í (?) a bezpečná (?) intoxikace
234 miliónů operací na světě ročně• úmrtí v d ůsledku anestezie:
1 : 1 5601 → 2 : 10 000 → 1 : 200-300 0002 = 700-1200 lidí/r. 1. Ann Surg 1954; 140:2–352. Anesthesiology 2002;97:1609-17
• riziko v periopera čním období:mortalita ≥ 0,4 %, morbidita 3-17 % = ↓ dlouhodobé přežití3
5 - 14 % u starších / rizikových pacientů4
3. Anesth Analg 2011;112(4):891-9014. Anesth Clin N Amer 2006;24:255-278
Paracelsus M.D.Nosworthy
![Page 12: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/12.jpg)
Anesthesia Analgesia 2011;112(4):745-6
![Page 13: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/13.jpg)
Dlouhodob é důsledky celkov é anestezie
• Volba anestetik:– farmakodynamika
a farmakokinetika anestetik– kognitivní poruchy– rekurence a aktivace nádorů
• Další související úkony, nap ř:– betablokátory, transfuze aj.– kvalita peroperační péče– vzdělání anesteziologa
![Page 14: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/14.jpg)
Celková anestezie
• amnezie• analgezie
• imobilizace
![Page 15: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/15.jpg)
„Ka ždé anestetikum má specifick é spektrum ú činků.“
Alkire MT: Science 322, 876 (2008)Naturwissenschaften 2001; 88: 201-13
B. Antkowiak
![Page 16: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/16.jpg)
„Ka ždé anestetikum má specifick é spektrum ú činků.“
Alkire MT: Science 322, 876 (2008)Naturwissenschaften 2001; 88: 201-13
B. Antkowiak
![Page 17: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/17.jpg)
17
„Lze skute čně jedno anestetikum nahradit jiným? “
Alkire MT: Science 322, 876 (2008)Naturwissenschaften 2001; 88: 201-1317
B. Antkowiak
![Page 18: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/18.jpg)
Anestezie propofolem m ění proteom mozku jinak než sevofluranTsuboko Y, Sakamoto A: Biomedical Research 2011;32(1):55-65
Počet změněných prot.Syntéza vyššíSyntéza nižší
![Page 19: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/19.jpg)
Anestezie propofolem m ění proteom mozku jinak než sevofluranTsuboko Y, Sakamoto A: Biomedical Research 2011;32(1):55-65
![Page 20: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/20.jpg)
„Lze skute čně jedno anestetikum nahradit jiným? “
B. Antkowiak
1 studie sluch2 studie kognitivních funkcí4 studie kardioprotekce
![Page 21: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/22.jpg)
• 40 pac k CABG, eto + panc + remiFNT• sevo 2-4% x iso 1-2 %• troponin T, CK, CK-MB
![Page 23: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/23.jpg)
Anestezie je p řechodný stav,ale:
• po 4 hod anestezie tělo obsahuje:28 g N2O, 26 g des,14 g sevo, 15 g iso
• doba do eliminace 99,9 % dávky z mozku:N2O 9 h, des 33 h, sevo 52 h, iso 71 hod
• v tuto dobu je t ěle ještě 4-13 % dávkyLockwood G: Theoretical context-sensitive elimination times for inhalation anaesthetics.Brit J Anaesth 2010;104(5): 648-655
![Page 24: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/24.jpg)
Anestezie je p řechodný stav,ale:
99 % 99,9 %
Lockwood G: Brit J Anaesth 2010;104(5): 648-655
![Page 25: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/25.jpg)
Anestezie je p řechodný stav, alePropofol:
• rychlá distribu ční fáze (T1/2 = 1,8-4,1 min)• rychlá beta-elimina ční fáze (T1/2 = 34-64 min) • pomalejší gama-elimina ční fáze (T1/2 = 184-382 min)
• počáteční distribu ční objem (V) je asi 22-76 l• celkový distribu ční objem (Vdbeta) je 387-1587 l • celková clearance cca 2 l/min
ale:5 elimin. T1/2 = 920 -1910 min = 15 -32 hod
![Page 26: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/26.jpg)
Anestezie je sice p řechodný stav, ale anestetika, hlavn ě inhala ční,
přetrv ávají v organismu a působ í na něj
ještě dlouho po odezn ění.
![Page 27: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/27.jpg)
Dlouhodob é důsledky celkov é anestezie
• Volba anestetik:– farmakodynamika
a farmakokinetika anestetik– kognitivní poruchy– rekurence a aktivace nádorů
• Další související úkony, nap ř:– betablokátory, transfuze aj.– kvalita peroperační péče– vzdělání anesteziologa
![Page 28: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/28.jpg)
Poopera ční kognitivn í poruchy
• kognitivní dysfunkce → zmatenost, delirium (= zhoršení intelektu pro poruchu paměti a koncentrace)
• příčiny – nejasné, až 50 možných, např:– anestetika a anestezie
• cholinergní signalizace (atropin), excitotoxicita NMDA• hypoxie, hyperventilace, oxidativní zátěž (hyperoxie!)• hypo-, hypertenze, anemie,
– operace : zánět, embolizace apod.– pacient: demaskování již p řítomného problému!
předoper. screening? Short Portable Mental Status Questionnaire
![Page 29: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/29.jpg)
6.9.2011
• 20 % populace > 60 let• účinek kognitivní dysfunkce
stejný jako vliv chronických nemocí, nap ř. DM
Sachs GA et al.: Cognitive Impairment: An Independent Predictor of Excess Mortality: A Cohort Study. Ann Intern Med September 6, 2011 155:300-308;
Short Portable Mental Status Questionnaire
![Page 30: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/30.jpg)
Poopera ční kognitivn í dysfunkce
• = zhoršení intelektu v důsledku poruchy paměti a koncentrace
• POCD je prekursorem– ztráty nezávislosti– stažení ze společnosti– smrti (70 % do 5 let)
prof. Terri MonkRovenstinova přednáška
ASA 2003
![Page 31: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/31.jpg)
Patologick é mechanismy POCD napodobují Alzheimerovu chorobu
V. Fodale et al. 2010
Alzheimerova ch. = nej častější demence• amyloidní plaky• klubí čka neurofibril tau• dysfunkce/ztráta cholinergních neuron ů
![Page 32: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/32.jpg)
Propofol, nebo sevofluran?
• inhala ční anestetika zvyšují oligomerizaci a cytotoxicitu peptidů spojenýchs Alzheimerovou nemocí
• propofol a thiopental inhibují oligomerizaci a nezvyšují toxicitu peptidů spojených s Alzheimerovou nemocí
Eckenhoff RG: Inhaled Anesthetic Enhancement of Amyloid-Oligomerization and Cytotoxicity. Anesthesiology 2004; 101:703–9
![Page 33: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/33.jpg)
„Měli bychom pamatovat,že anestetika nejsou úpln ě bezpečná!“
Alzheimer's disease and anaesthesiaBrit J Anaesth 2007; 98 (5): 692-694
Prof. Vincenzo Fodale
![Page 34: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/34.jpg)
Anestezie, operace a n ádory
Kurosawa S, Kato M: Anesthetics, immune cells, and immune responsesJ Anesth (2008) 22:263–277
Imunosuprese
• neutrofily• makrofágy• dendritické buňky
(fagocytóza + prezentace Ag)
• NK buňky• T- i B-lymfocyty
• ↑ riziko infekce• ↑ riziko meta
a rekurence• ↑ aktivace nádorů?
![Page 35: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/35.jpg)
Anestezie, operace a n ádory
• 800 000 anestezií v ČR za rok• nádory 2. nejčastější příčinou úmrtí
(28 064 v roce 2009)• 70 % pacientů se solidními nádory
operováno = anestezováno• 1/3 operovaných má rekurenci
![Page 36: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/36.jpg)
Anestezie, operace a n ádory
po neonkologických operacích vyšší riziko nádorů– tonsilektomie: 1,5x zvýšení rizika Ca prsu– hysterektomie (zvl. < 44 let): 2x zvýšení rizika Ca ledviny– TEP kyčle:
• ↑ Ca prostaty, moč. měchýře, melanomu po 10 letech,• ↓ Ca plic, nádorů GIT
![Page 37: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/37.jpg)
Anestezie, operace a n ádorySpící nádory:• 39 % žen 40-49 let v Dánsku okultní Ca prsu
• většina mužů > 60 let má okultní Ca prostaty
• 98 % lidí Ca štítné žlázy
• < 1 mm v průměru
a nemá angiogenní
aktivitu
Naumov GN Tumor-vascular interactions and tumor dor mancyAPMIS. 2008 Jul-Aug;116(7-8):569-85.
![Page 38: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/38.jpg)
Anestezie, operace a n ádorySpící nádory:• katecholaminy → β2 → cAMP → PKA →
VEGF (po operaci se zdvojnásobí)– úloha betablokátor ů?
• prostaglandiny: úloha inhibitor ů COX2?• NK buňky utlumeny až týden dle vel. stresu
THP, ketamin tlumí x propofol, lokální anestezie
• vitamin D inhibuje VEGF: suplementace?
![Page 39: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/39.jpg)
397.10.2010 kurs Aktuální otázky perioperačnímedicíny 39
![Page 40: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/40.jpg)
Dlouhodob é důsledky celkov é anestezie
• Farmakokinetika a –dynamika anestetik
• Volba anestetik:– kognitivní poruchy– rekurence a aktivace nádorů
• Další související úkony, nap ř:– betablokátory, transfuze aj.– kvalita peropera ční péče– vzdělání anesteziologa
![Page 41: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/41.jpg)
1 minuta ischemie =• 2x vyšší riziko mortality do 2 let
• 9x vyšší riziko ischemické příhody Mangano, D.T. et al. N Engl J Med. 1990 Dec 27;323(26):1781-8.
D.T. Mangano
![Page 42: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/42.jpg)
Kvalita peropera ční péče
![Page 43: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/43.jpg)
D. Poldermans
esmolol vs. placebo s cílem udržet HR 60-80 v obdobíod úvodu do anestezie do 24 hodin po operaciu 260 pacientů cévní chirurgie•doba, po níž HR mimo cílové hodnoty•troponin T, IM, KV smrt do 30 dnů•výskyt iktu, hypotenze
![Page 44: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/44.jpg)
Krevn í transfuze• vhodně podaná zachraňuje život• nevhodná zhoršuje výsledky
![Page 45: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/45.jpg)
1155 pacientů s cévními operacemi v UK• cévní x nespecializovaný anesteziolog:
– ↓ 30denní mortalita OR 0,22 (95% CI 0,12-0,62)– ↓ střednědobá mortalita OR 0,31 (95% CI 0,18-0,55) – ↓ 2letá mortalita OR 0,29; 95% (CI 0,15-0,58) u elektivních
Vzdělání anesteziologa
![Page 46: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/46.jpg)
Učit se!Učit se!
Učit se!
![Page 47: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/47.jpg)
Napověda: Aneurysma b řišní aorty
![Page 48: Dlouhodobé důsledky celkové anestezie · • amnezie • analgezie • imobilizace „Každé anestetikum má specifické spektrum](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050719/5f59d9d76dba0a08ec5fdf64/html5/thumbnails/48.jpg)
„Utrpení tak velké, jakéjsem prodělal, nelze vyjádřit slovy. Nikdy nezapomenu hrůzu z temnoty a pocit, že
mne opustil Bůh i člověk, vířil mou myslí
a drtil mé srdce.“Robert Liston (1794-1847) amputuje nohu (28 sekund)
Významanestezie