ponuka vy etrení úplne super nová - lekárska fakulta mikrobiologický ústav fn a lfuk sasinkova...

Mikrobiologický ústav FN s P a LF UK Sasinkova 4, 811 08 Bratislava

Ponuka vyšetrení 2010

FAKULTNÁ NEMOCNICA S POLIKLINIKOU BRATISLAVA Nemocnica Staré Mesto, Mickiewiczova 13, 813 69 Bratislava 1

2

Mikrobiologický ústav FN a LFUK Sasinkova 4 III, 811 08 Bratislava

e-mail: [email protected]

Obsah

1. Konzultačné služby Vám poskytujú.................................................................................... 3 2. Príjem materiálu.................................................................................................................. 4

3. Prehľad poskytovaných mikrobiologických vyšetrení........................................................5 4. Bakteriologické vyšetrenia..................................................................................................7 5. Mykologické vyšetrenia....................................................................................................27 6. Parazitologické vyšetrenia................................................................................................28 7. Sérologické vyšetrenia.....................................................................................................31 8. Mikrobiálne autovakcíny.................................................................................................32 9. Ponukový list na mikrobiologické vyšetrenia Ústavu epidemiológie LFUK..................34 Máj 2010

3

1. Konzultačné služby Vám poskytujú:prof. MUDr. D. Kotulová Ph.D. bakteriológia a antiinfekčná terapia príprava autovakcín tel. č.:59357 – 206, 315 RNDr. M. Blažeková parazitológia, sérologia bakteriológia tel.č.:59357 – 451, 587,315 MUDr. H. Hupková, PhD. Bakteriológia a antiinfekčná terapia; serológia tel.č.:59357-633

e-mail: [email protected] e- mail: [email protected] e-mail: [email protected]

Službukonajúci : Tel.: 593 57 315 Prof. MUDr. D. Kotulová, PhD RNDr. M. Blažeková RNDr. L. Slobodníková, PhD. RNDr. M. Šimončičová Mgr. Z. Petrincová MUDr. J. Koreň MUDr. H. Hupková, PhD.

4

2. Príjem materiálu: Po – Pia: 7:30 – 15:30 hod. So: 7:30 – 12:00 hod Ne: 8:00 – 10:00 hod Dovoľujeme si Vás požiadať o správne označovanie biologickej vzorky na skúmavke – na obale a kompletné vypĺňanie žiadaniek vrátane kódu diagnózy, pre ktorú dané vyšet-renie vyžadujete

Označenie odberovej súpravy: Meno a priezvisko pacienta

Rodné číslo pacienta Dátum odberu Hodina odberu - pri krvi na hemokultiváciu

Druh materiálu

Sprievodný lístok

Identifikácia odosielajúceho pracoviska (adresa, telefón)

ATB terapia v dobe odberu a zamýšľaná alebo skončená terapia

Meno a priezvisko pacienta

Rodné číslo pacienta

Dátum narodenia

U ambul. pacienta. adresa bydliska

Druh materiálu

Požiadavky na diagnostiku

Číslo poisťovne pacienta Dátum odberu

U hemokultúr aj hodina odberu

Kód diagnózy zodpovedajúci žiadanému vyšetreniu

Pečiatka a podpis ordinujúceho lekára

5

3. Prehľad poskytovaných mikrobiologických vyšetrení

Bakteriologické: Kultivačné vyšetrenia aeróbne, mikroaerofilné, anaeróbne*, identifikácia izolovaných baktérií a zistenie citlivosti na antiinfekčné liečivá kvalitatívnou metódou a metódou určenia MIC (minimálna inhibičná koncentrácia) Výter z tonzíl Výter z faryngeálneho oblúka Výter z nosa Výter z nazofaryngu Ster jazyka Ster bukálnej sliznice Výter z parodontálneho vačku Aspirát odobratý punkciou pri sinusitíde Spútum Bronchoalveolárna laváž Výter zo spojivkového vaku Tekutina z vnútorného segmentu oka Výter z vonkajšieho zvukovodu, hnis zo stredného a vnútorného ucha Moč Stolica Výter z rekta Biopsia žalúdkovej sliznice Výter z uretry, pošvy, cervixu * Za dodržania podmienok pre odber a transport na anaeróbnu kultiváciu

Sekrét z prostaty, ejakulát Plodová voda Likvor Krv Sekrét, punktát, exudát, hnis z ložiska Katétre, kanyly, drény, vnútrožilné katétre Výtery z rán, dekubitov, popálenin, vredov predkolenia Operačný materiál (tkanivo, tekutina, ster) Pitevný materiál Roztoky z lekárne na kontrolu sterility Stery z rôznych lokalít nemocničného pro-stredia Materiál pre prípravu autovakcíny

6

Dokaz NK baktérií

- Dôkaz Borrelia burgdorferi metódou PCR v likvore

Mykologické vyšetrenia: Prítomnosť kvasiniek v materiáloch ako pri bakteriologickom vyšetrení a bližšie určenie ich rodu a druhu. Pri systémových mykózach vyšetrujeme citlivosť na antimykotiká semikvantita-tívne a pri ostatných kvalitatívne.

Sérologické vyšetrenia: Diagnostika bakteriálnych ochorení Sérologický dôkaz syfilisu : RRR

TPHA kvantitatívne ASLO semikvantatívne RF semikvantitatívne CRP semikvantitatívne ELISA : H. pylori : IgG kvantitatívne

IgA kvalitatívne H. pylori: Antigén C. pneumoniae : IgM kvalitatívne IgG, IgA kvantitatívne C. trachomatis : IgG, kvantitatívne IgA.,IgM kvalitatívne M. pneumoniae: IgG kvantitatívne IgA, IgM kvalitatívne

Diagnostika vírusových ochorení

HbsAg : kvalitatívne HIV : kvalitatívne Adeno- a Rotavírusy antigén

Parazitologické vyšetrenia: − vyšetrenie stolice na črevné prvoky a vajíčka helmintov, − vyšetrenie čerstvej stolice na trofozoity črevných prvokov, − vyšetrenie stolice na kryptosporídie, − vyšetrenie perianálnych zlepov na enterobiózu, − vyšetrenie duodenálneho obsahu na Giardia lamblia, − vyšetrenie moču na prítomnosť vajíčok schistozóm, − vyšetrenie krvného rozteru a hrubej kvapky na dôkaz plazmódií, − vyšetrenie tkaniva na prítomnosť leishmánií, − spútum na diagnostiku vajíčok Paragonymus westermani (motolice),

7

− kultivačné vyšetrenie Trichomonas vaginalis, − určenie červov, článkov pásomníc, hmyzu a iných článkonožcov,

4. Bakteriologické vyšetrenia 1. Mikroskopické vyšetrenie- natívny preparát, farbenie podľa Grama, Buriho metóda na zná-zornenie puzdra, Ziehlovo- Neelsenovo farbenie na dôkaz mykobaktérií, Giemsovo farbenie. 2. Kultivačné vyšetrenie na prítomnosť aeróbnych, fakultatívne anaeróbnych a striktne anae-róbnych baktérií. 3. Identifikácia baktérií vrátane sérotypizácie. 4. Dôkaz voľných antigénov baktérií. 5. Dôkaz toxínov C. difficile. 6. Dôkaz antigénu Adeno- a Rotavírusov 7. Citlivosť na antiinfekčné liečivá kvalitatívna a kvantitatívna (MIC). 8. Detekcia NK metódou PCR pri podozrení na neuroboreliózu.

8

Odber materiálov na vyšetrenie –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Výter z tonzíl

Sterilným vatovým tampónom. Čo najdôkladnejšie otrieme povrch jednej a potom druhej mandle. Tampónom robíme súčasne tri pohyby:

1. skrutkovito otáčame tampónom okolo jeho pozdĺžnej osi, 2. posunujeme tampón dopredu a dozadu, 3. posunujeme tampón zhora nadol po mandli.

Tampón sa nesmie dotknúť koreňa jazyka. U pacientov po tonzilektómii vykonávame výter zo zadnej steny faryngu. Tampón vložíme do transportného média.

Výter z nazofaryngu

Sterilným vatovým tampónom na drôte, ktorého koniec po vytiahnutí zo skúmavky zahneme v dĺžke 2-4 cm do 90-110° uhla. Po stlačení jazyka tampón zavedieme za zadný okraj mäkké-ho podnebia. Tampón otočíme nahor a vejárovitým pohybom otrieme sliznicu v klenbe naso-faryngu. Tampón vložíme do transportného média.

Výter z nosa

Sterilný vatový tampón zavedieme skrutkovitým pohybom do dolného nosového priechodu po spodine nosovej dutiny. Po povytiahnutí zavedieme tampón nahor do prednej časti nosovej dutiny. Tampón vložíme do transportného média.

Výter z ucha

Opatrným skrutkovitým pohybom zavádzame tenký sterilný vatový tampón do vonkajšieho zvukovodu. Tampón vložíme do transportného média.

Výter zo spojivkového vaku

Spojivkový vak po nadvihnutí viečka od očnej gule vytrieme skrutkovitým pohybom po-mocou sterilného vatového tampónu určeného pre oftalmológiu.

Naberieme sekrét alebo materiál z vriedkov. Tampón vložíme do transportného média.

Výter z konečníka

Po stolici sterilný vatový tampón zavedieme skrutkovitým pohybom do konečníka tak ďa-leko, aby sa povrch tampónu znečistil stolicou. Tampón z konečníka opatrne opäť skrutkovi-tým pohybom vytiahneme a vložíme do transportného média.

Stolica na Salmonella typhi (nosičstvo na salmonely všeobecne)

Pri podozrení na nosičstvo salmonel odoberáme do sterilnej nádobky so širokým hrdlom časť druhej porcie hnačkovitej stolice po podaní síranu sodného a horečnatého. Stolica obsa-huje baktérie vypudené zo žlčových ciest.

Stolica alebo výter z rekta na záchyt kampylobakterov

Pri hnačke na záchyt kampylobakterov je najvhodnejšie zaslať stolicu. Výter z rekta je nutné zaslať v transportnom médiu.

9

Stolica na dôkaz toxínu Clostridium difficile Pri podozrení na postantibiotickú enterokolitídu je potrebné zaslať na vyšetrenie stolicu.

Gynekologické výtery

Sterilným vatovým tampónom za kontroly pošvovým zrkadlom odoberáme materiál zo zadnej pošvovej klenby alebo z vonkajšieho ústia krčka maternice. Tampón vložíme do trans-portného média. Materiál treba odosielať spolu s náterom fluoru na podložnom sklíčku – na stanovenie MOP-u.

Výter na mykoplazmy (M) a ureaplazmy (U), vykonáva ošetrujúci lekár sterilným dakró-novým tampónom a zasiela v transportnom médiu určenom pre M. a U.

Výter na kultivačné vyšetrenie pri podozrení na Trichomonas vaginalis sa vykonáva vato-vým tampónom, ktorý sa inokuluje ihneď po odbere, do kultivačného média určeného pre Trichomonas vaginalis.

Náter sekrétu na podložnom sklíčku - zasielame vždy pri podozrení na kvapavku.

Výter na dôkaz Neisseria gonorrhoeae z uretry, pošvy alebo z cervixu sterilným vatovým tampónom zasielame v transportnom Stuartovom médiu pri izbovej teplote /v termoske/.

Výter z uretry

Sterilným vatovým tampónom na drôte pomalým zasúvaním a otáčaním tampónu do hĺbky 3-4 cm. Pomalým otáčavým pohybom tampón vyberieme a vložíme do transportného média.

Výter na mykoplazmy (M) a ureaplazmy (U) zasielame v transportnom médiu určenom pre M. a U.

Výter na Trichomonas vaginalis vykonávame vatovým tampónom vloženým do kultivač-ného média určeného pre Trichomonas vaginalis.

Náter sekrétu na podložnom sklíčku - zasielame vždy pri podozrení na kvapavku.

Výter na dôkaz Neisseria gonorrhoeae z uretry vykonáme sterilným vatovým tampónom. Tampón je nutné zasielať v Stuartovom transportnom médiu, ktoré má mať izbovú teplotu.

Spútum

Spútum odoberáme ráno, pri prvej expektorácii. Pred odberom vzorky spúta si pacient dô-kladne vypláchne ústa vodou a potom zhlboka zakašle. Vykašľané spútum zachytí do sterilnej spútovky.

Spútum sa odoberá aj pri bronchoskopii, alebo transtracheálnou punkciou a aspiráciou.

Odber bronchoalveolárnej laváže

Zmes sekrétu s fyziologickým roztokom sa odsaje a zasiela na vyšetrenie v sterilnej nádo-bke alebo skúmavke.

Materiál na anaeróbnu kultiváciu

1. Tekutý materiál odoberáme a posielame v injekčnej striekačke, z ktorej po nabratí mate-riálu vytlačíme vzduch, koniec ihly zapichneme do gumovej zátky a prelepíme proti od-padnutiu.

10

2. Časti tkanív a orgánov posielame v sterilných skúmavkách rýchlym transportom do labo-ratória.

3. Výtery na detoxikovaných vatových tampónoch vložíme okamžite po odbere do trans-portného Amiesovho média s aktívnym uhlím (osmoticky neutrálne médium bez pomno-ženia sa mikroorganizmov počas transportu).

Odber moču

Odoberá sa prvý ranný moč.

Pred odberom si muži po vytiahnutí predkožky umyjú glans mydlom a vodou alebo dezin-fekčným roztokom, opláchnu vlažnou vodou a moč odoberú pri vytiahnutej predkožke. Ženy po oddialení lábií si umyjú vonkajší genitál gázou namočenou v mydlovej vode alebo dezin-fekčnom roztoku, pričom stierajú povrch sliznice spredu dozadu. Postup opakujú ďalšou gá-zou a nakoniec si genitál opláchnu vlažnou vodou. Pri odbere moča je potrebné nechať lábia oddialené od seba.

Do sterilnej nádobky so širokým hrdlom sa zachytí stredný prúd moču v množstve 10-20 ml. Moč sa vyšetruje kvantitatívnymi metódami. Zisťuje sa počet mikroorganizmov v 1 ml nezriedeného moču alebo riedeného 1:100 - zo stredného prúdu moču.

U veľmi malých detí treba vyvolať reflex na spontánne močenie (Perezov reflex). Na od-ber možno použiť sterilné plastikové vrecko, ktoré pripevníme na genitálie po ich predchádza-júcom umytí mydlom a vodou a slabým dezinfekčným roztokom. Vrecko treba ihneď po vy-močení odstrániť. Ak nedôjde k vymočeniu behom 30 minút, treba celý postup opakovať s novým vreckom.

Cievkovaný moč sa odoberá pri jednorázovom cievkovaní močového mechúra alebo z permanentnej cievky.

Pri jednorázovom cievkovaní odoberáme moč po vyprázdnení asi jednej tretiny predpokla-daného objemu močového mechúra. Pri permanentnej cievke sa odoberá moč po dezinfekcii vonkajšieho ústia cievky 70 % etanolom a odtečení aspoň 5 ml moča.

Moč odobratý suprapubickou punkciou výrazne označíme. Takto získaný moč v sterilnej skúmavke urýchlene transportujeme do laboratória.

Odber moču na nosiče pôd

Stredný prúd moča sa zachytí do odberovej nádobky ktorá je súčasťou odberovej súpravy. Do moča sa ponorí nosič s kultivačnými pôdami. Moč sa z nádobky vyleje. Nádobka sa uzav-rie, označí sa a odošle do laboratória.

Odber krvi na hemokultiváciu

Pri podozrení na sepsu s intermitentnou bakteriémiou a fungémiou sa odber krvi riadi tep-lotnou krivkou, prípadne triaškou. Odoberajú sa postupne 3 vzorky krvi ( optimálne množ-stvo), minimálne však 2 vzorky, do hemokultivačnej nádoby pre aeróbnu, prípadne aj anae-róbnu kultiváciu. Súčasne sa odoberá aj ster z kože po dezinfekcii miesta vpichu ( kontrola dezinfekcie). Prvý odber podľa možnosti treba vykonať pred začatím antimikrobiálnej liečby ( ak sa pa-cientovi už podávajú antibiotiká a terapiu nie je možné prerušiť, najvhodnejšie je odber krvi

11

urobiť pred podaním ďalšej dávky lieku). Baktérie sa do krvného riečiska začínajú vyplavo-vať asi 1 hodinu pred vzostupom teploty, kedy sa urobí prvý odber. Ak teplotná krivka nie je známa, prvý odber sa robí pri triaške. Posledný odber treba urobiť 30 minút pred teplotným vrcholom. Pri kontinuálnej teplote a podozrení na kontinuálnu bakteriémiu a fungémiu sa krv odoberá 3-krát v 40- až 60-minútových intervaloch. Krv na hemokultiváciu sa musí odoberať prísne asepticky. Miesto vpichu sa najprv potrie 70% etanolom ( benzínalkoholom), potom sa aplikuje dezinfekčný prípravok, určený na dez-infekciu kože pred operáciou ( krúživým pohybom od centra k okrajom) a nechá sa pôsobiť 1,5 – 2 minúty. Najvhodnejšie sú jódové preparáty, nie však u pacientov alergických na jód. Zvyšky dezinfekčného činidla je potom vhodné zotrieť benzínalkoholom (opäť krúživým po-hybom od centra k okrajom). Po odbere krvi sa asepticky vymení ihla, dezinfikuje sa zátka hemokultivačnej nádoby a krv sa vstrekne do média, s ktorým sa musí okamžite premiešať. Pri odbere jednotlivých hemokultúr je vhodné striedať miesto vpichu ( žilu ). Krv sa nemá odoberať cez dlhodobo zavedené katétre a infúzne cievky. Množstvo odobratej krvi sa riadi vekom pacienta a typom odberovej súpravy ( u detí obvyk-le 5 ml, u dojčiat 1 ml, u dospelých 10 ml ). Na odbery sú u nás k dispozícii nádobky BACTEC obsahujúce tekuté kultivačné médium pre aeróbne alebo anaeróbne mikroorganiz-my. Optimálne množstvo krvi býva uvedené na hemokultivačných nádobách, do ktorých sa odber robí. Ak sa hemokultivačná nádoba po odbere nemôže okamžite transportovať do mikrobiologic-kého laboratória a nie je k dispozícii termostat, ponecháva sa pri izbovej teplote. Hemokultúra sa nikdy neuskladňuje v chladničke. Súčasne s odberom krvi sa zabezpečí aj odber a transport materiálu na mikrobiologické vy-šetrenie z predpokladaného ložiska sepsy ( hnis z abscesu, empyém, moč, likvor, spútum a pod.). Vzorky krvi v laboratóriu kultivujeme 7 dní. Pozitívny výsledok (izoláciu a identifikáciu bakteriálneho kmeňa a jeho antibiotikogram) hlásime telefonicky odosielateľovi.

Odber hnisu, punktátov a exsudátov

Robíme sterilnou punkčnou ihlou do sterilnej skúmavky po očistení povrchového exsudátu 70 % alkoholom. Ak je materiál hustý, naberáme ho sterilným detoxikovaným vatovým tam-pónom po incízii zo steny dutiny abscesu a umiestňujeme do transportného média (aj na anae-róbne vyšetrenie).Najvhodnejšie je odobrať materiál z rozhrania so zdravým tkanivom.

Odber hnisu a exsudátov tam, kde je zavedená drenáž vykonáme tak, že voľný koniec dré-nu pred odoberaním dezinfikujeme 70 % etylalkoholom. Potom prvú časť hnisu necháme od-tiecť, alebo odoberieme injekčnou striekačkou. Na vyšetrenie posielame až ďalšiu časť hnisu buď na tampóne v transportnom médiu, alebo v striekačke s vytlačeným vzduchom, ohnutou ihlou a zaistenou leukoplastom (anaeróbne vyšetrenie).

Výter z dekubitu

Očistíme povrch sterilným fyziologickým roztokom. Sterilným vatovým tampónom odobe-rieme materiál zo spodiny dekubitu a vložíme do transportného média ( na anaeróbnu kultivá-ciu viď str. 9).

12

Intravenózny katéter

Očistíme kožu okolo katétra 70 % etylalkoholom. Asepticky vyberiem katéter a odstrihneme sterilnými nožnicami 5 cm dlhý kus z distálneho konca katétra priamo do sterilnej nádobky. Okamžite transportujeme (aby sme zabránili vyschnutiu) pri izbovej teplote.

Odber likvoru

Odber likvoru sa doporučuje vopred ohlásiť do laboratória. Odber robíme po dôkladnej dezinfekcii kože. Materiál sa odoberá sterilnou ihlou na lumbálnu punkciu do sterilnej skú-mavky. Okamžite sa transportuje do laboratória .

Bioptický materiál na dôkaz Helicobacter pylori

Odosiela sa v sterilnom fyziologickom roztoku.

Odber vzoriek :

Výsledok mikrobiologického vyšetrenia závisí od:

− vhodného načasovania odberu (hemokultúra) − správnej techniky odberu biologickej vzorky − odberu vhodnej biologickej vzorky, jej typickej časti − odberu biologickej vzorky pred začatím liečby antimikrobiálnymi liekmi − ak je biologická vzorka zasielaná v priebehu antimikrobiálnej terapie - upozornite na

sprievodnom lístku aké antibiotikum a aké dávkovanie ste u pacienta použili − dostatočného množstva biologickej vzorky − vhodného transportu a vhodného trasportného média − rýchleho doručenia biologickej vzorky (max do 2 hod.) − odberu biologickej vzorky bez nežiadúcej primárnej a sekundárnej kontaminácie − presného označenia vzorky a čitateľného vyplnenia sprievodného lístka − Za odber materiálu a spôsob transportu je zodpovedný ošetrujúci lekár

13

Ponukový list na bakteriologické vyšetrenie – odber, uchovávanie a transport vzoriek

Druh vyšetrenia -

vzorka

Odporúčaná sterilná odberová súprava

Transport do laboratória Maximálna doba trans-

portu (hod.)

Odporúčaná skratka Poznámka

Vyšetrenie infekcií hor-ných dýchacích ciest a dutiny ústnej

Vatový tampón v trans-portnom médiu AMIES s aktívnym uhlím (alebo STUART)

V transportnom médiu ≤ 2 hod.

izbová teplota


izbová teplota

TT tamp. z tonzíl TN tamp. z nosa TJ tamp. z jazyka TSL tamp. zo slizníc TNF tamp. z nasofar. TPV tamp. z paradent.

vačku Vyšetrenie infekcií dol-ných dýchacích ciest – spútum, laváž

Spútovka, alebo skúmavka (nie transportné. pôdy!)

≤ 2 hod. izbová teplota


S spútum z expect. BAL bron. alveol. lav. TTA transtrach. asp.

Vyšetrenie infekcie oka Vatovým tampónom v transp. médiu AMIES s akt. uhlím (alebo STUART)


izbová teplota


izbová teplota

TOL tamp. oka ľ. TOP tamp. oka p. (výter spoj. vaku)

Stredný prúd moča 1) 5 ml v sterilnej nádobke

(skúmavke, NTZ fľaši)


≤ 8 hod. + 4 º C

Vyšetrenie infekcií močo-vých ciest

2) Transport. pôdy (Uri-cult...)



MOČ moč na kult.. MC moč cievk. EPI moč epikután. (per-

kutánne) MNF moč z nefrost.

Vyšetrenie infekcií GIT1

Vat. tamp. v transp. médiu AMIES s akt. uhlím (alebo STUART) alebo nádobka na stolicu


izbová teplota


izbová teplota

TR tamp. z rekta STO stolica (v ster. para-

zitolog. nádobke) ŽŠ žalúdočná šťava DŠ duodenálna šťava ŽLČ žlč

1 Podozrenie na týfus konzultovať telefonicky pre rozšírenie palety odoberaných materiálov.

14

Druh vyšetrenia -

vzorka



portu (hod.)


Vyšetrenie na kampylo-bakteriózu - stolica

nádobka na stolicu, prí-padne tampón z rekta v Carry-Blair trans. médiu

stolica ihneď izbová teplota

tampón v transp. médiu

≤ 2 hod. +4 °

STO stolica (v ster. ná-dobke)

TR tamp. z rekta

Vyšetrenie na prítomnosť šigel - stolica

Odberová nádobka ihneď ≤ 0,5 hod. izbová teplota

STO

Stolica na dôkaz toxínu – C. difficile - stolica

Odberová nádobka ≤ 3 hod 24 hod +4 °C

STO

Vyšetrenie žalúd. sliznice na Helicobacter pylori

Sterilná skúmavka s 2 ml 20 % glukózy

Izbová teplota 2 h HP sliznica na Helico-bacter pylori

(skúmavku na požiadanie dodá laboratórium)

Vyšetrenie infekcií repro-dukčného systému ženy

ster. vat. tamp. v transp. médiu AMIES s akt. uhlím (alebo STUART) Preparát


izbová teplota


izbová teplota

TC tamp. z cervixu TV tamp. z vagíny TU tamp. z uretry

Vyšetrenie infekcií repro-dukčného systému ženy a muža - M, U

transp. médium Myco- plasma IST a odberové tamp. pre Mycoplasma IST

18-25 °C ≤ 5 hod.

4°C 48 h

dodržiavať pokyny odberu a interpret. výsledkov

Ejakulát V skúmavke ≤ 2 hod. izbová teplota


E ejakulát

Vyšetrenie infekcií repro-dukčného systému muža

ster. vat. tamp. v transp. médiu AMIES s akt. uhlím (alebo STUART)


izbová teplota


izbová teplota

TU tamp. z uretry PS prostat. sekrét E ejakulát TG tamp. z glans p.

Plodová voda ster. vat. tamp. v transp. médiu AMIES s akt. uhlím (alebo STUART) alebo ster. skúm. alebo hemo-kult. nádobka2

≤ 15 minút izbová teplota


PV plodová voda

2 Pred odberom ohriať na izbovú teplotu.

15

Druh vyšetrenia -

vzorka



portu (hod.)


Vyšetrenie infekcií CNS likvor

Sterilná skúmavka (nie transp. pôdy!)

ihneď izbová teplota


LIK likv. na volné anti-gény a kultiváciu

Vyšetrenie pri septických stavoch, krv na hemokulti-váciu

Hemokultivačné nádobky BACTEC


≤ 2 4 hod. izbová teplota

H hemokultúra (+ lokalizácia ART artéria CVK cent. ven. kat....) Hemokultivačnú nádobku pred odberom ohriať na izb. teplotu

Hnis, punktáty, aspiráty a tkanivo na aeróbne a mikroaerofilné kult. vyšetrenie

ster. vat. tamp. v transp. médiu AMIES s akt. uhlím (alebo STUART) pre tek. mat. ster. skúm. alebo hemokult. nádobka3


izbová teplota


izbová teplota

P punktát TZR tamp. z rany TOR tamp. oper. rany TK tkanivo (+ lokalizáciu a orgán)

Hnis na anaeróbne kulti-vačné vyšetrenie

ster. vat. tamp. v transp. médiu AMIES s akt. uhlím


izbová teplota


izbová teplota

TZR tamp. z rany TOR tamp. oper. ran.

Vnútroočná tekutina Tek. mat. v plnej ster. striekačke bez vzduchovej bubliny, alebo v hemokult. nádobke*

ihneď ––– KM komorový mok (+ lokalizáciu a orgán, zabezpečiť ihlu!)

Tkanivo (aj peroperačne) Skúmavka so sterilným fyziologickým roztokom

Ihneď ––– TK tkanivo

Vyšetrenie povrchových infekcií kože

ster. vat. tamp. v transp. médiu AMIES s akt. uhlím (alebo STUART)


izbová teplota


izbová teplota

TZR tamp. z rany TK tamp. z kože (+ lokalizácia alebo orgán, ster, výter)

Operačný materiál, tekutina, ster

v sterilnej skúm., ster steril. vat. tamp. v transp. médiu AMIES s akt. uhlím (alebo STUART)


–––

STE tamp. z oper. rany

Pitevný materiál v sterilnej skúm., ster z prísl. orgánu steril. vat. tamp. v transp. médiu AMIES s akt. uhlím


–––

Pit. TK pit. TK Pit. T pit. tampón

16

Druh vyšetrenia -

vzorka



portu (hod.)


Stery z nemocn. prostredia Konzultovať telefonicky s pracoviskom Materiál na prípravu auto-vakcíny

podľa druhu materiálu Vakcíny sa pripravujú na návrh klinického imunológa a alergológa a po konzultácii s pracoviskom

17

Stanovenie citlivosti na antimikrobiálne liečivá

Disková difúzna citlivosť je kvalitatívna citlivosť, ktorá sa určí podľa veľkosti inhibičnej zóny rastu mikroorganizmov, vytvorenej zvolenou koncentráciou antimikróbnej látky za 16 – 18 hod. inkubácie.

Break-Point je kvalitatívne testovanie citlivosti. Hrani čná koncentrácia (mg/l) je kon-centrácia, pri ktorej sa testuje účinnosť antibiotika za definovaných "in vitro" podmienok. Hodnoty C (citlivý), S (stredne citlivý), M (citlivý v moči) a R (rezistentný) zohľadňujú prie-nik liečiva do tkanív a spôsob aplikácie.

MIC je kvantitatívne testovanie citlivosti. Minimálna inhibi čná koncentrácia (mg/l) je najnižšia koncentrácia antibiotika, ktorá zastavuje rast a rozmnožovanie testovaného mikroor-ganizmu za definovaných "in vitro" podmienok.

MBC je kvantitatívne testovanie citlivosti. Minimálna baktericídna koncentrácia (mg/l) je najnižšia koncentrácia antibiotika, ktorá usmrtí 99,9 % jedincov testovaného kmeňa mikro-organizmu za definovaných "in vitro" podmienok.

Kritéria pre vo ľbu spôsobu a rozsahu laboratórneho vyšetrenia citlivosti

Voľba vyšetrenia závisí od:

- Predpokladaného pôvodcu (možná nemocničná infekcia). - Očakávanej citlivosti (podľa antibiotických prehľadov). - Klinickej diagnózy a celkového obrazu ochorenia. - Lokalizácie infekčného procesu (farmakokinetika liečiva). - Veku pacienta. - Pridružených ochorení (stav imunitného systému, ochorenia obličiek, pečene, ...)

Disková difúzna citlivosť kvalitatívna

•••• bežné G+ a G- baktérie, izolované z biologických materiálov

G+ Semikvantitatívna - Break-Point (BP) G- RESIST

•••• baktérie izolované z moču •••• podľa dohovoru s ošetrujúcim lekárom

Lokálny Break-Point (LokBP)

• antibiotiká účinné pri lokálnej aplikácii – koža, vredy predkolenia, dekubity, vonkajší zvukovod

G+, G- Kvantitatívna - minimálna inhibi čná koncentrácia (MIC) ENTECO

REZIST •••• baktérie izolované z krvi a likvoru •••• z moču u geriatických pacientov s infekciou močových ciest •••• u imunodeficientných pacientov (diabetes, onkologickí pacienti liečení imunosupresí-

vami)

18

•••• u chronických a recidivujúcich infekcií •••• po izolácii kmeňov rezistentných v diskovej difúznej citlivosti •••• na požiadanie ošetrujúceho lekára

E - testy MIC

•••• kmene Streptococcus pneumoniae, rezistentné na OXA, ERY a iné liečivá •••• kmene Haemophilus influezae. •••• kmene Staphylococcus aureus, Enterococcus sp. na určenie rezistencie na VAN •••• PNC na anaeróbne baktérie

Zostava ATB na zisťovanie kvalitatívnej diskovej citlivosti

STAFYLOKOKY

I. schéma : AMC, OXA, TTC, ERY, CLI, COT, CFT, CXT, VAN II. schéma : GEN, CIP, RIF, CXM, CTX STREPTOKOKY a Corynebacterium sp. PNC, AMP, CFT, TTC, ERY, CLI, VAN, COT, moč: CIP pneumokoky: CTX, AMC

ENTEROKOKY

AMP, AMC, GEN120, VAN, STM300,

HEMOFILY

AMP, AMC, CXM, CTX, OFL, COT, TTC, ERY, AZI

GONOKOKY

PNC, CXM, TTC, CIP, AMC BRANHAMELLA SP.

AMC, CXM, COT, TTC, ERY PSEUDOMONAS AERUGINOSA ( GNNFB, G- rezist. paličky) PIP, PIB, MER, CTZ, CPM, AMI, CIP, COL, CPZ, CPS Acinetobacter sp.: UNA, TOB

19

GRAMNEGATÍVNE ČREVNÉ PALI ČKY

AMP, GEN, TTC, OFL, COT, CTX, AMC, CXM

ANAERÓBNE BAKTÉRIE

PNC, AMC, TIM, CLI, IMP, MTZ, CXT

ATB NA LOKÁLNE POUŽITIE

CMP, GEN, BAC, NEO, MUP

OČI - spojovky

CMP, GEN, BAC, NEO, OFL

VNÚTROOČNÁ INFEKCIA

CFT, CAZ, CXM, AMI, GEN, VAN, CIP, OFL

UŠI – vonkajší zvukovod

ERY, GEN, NEO, OFL, MUP

20

Zostavy ATB pre stanovenie MIC (minimálnych inhbičných kon-centrácií)

Zostava MIC pre G- mikroorganizmy

Zostava MIC pre G+ mikroorganizmy

21

Zostava MIC pre Gramnegatívne nefermentujúce baktérie

Zostava MIC pre rod Enterococcus

22

Zostava BP pre G- mikroorganizmy

Zostava na určenie citlivosti na lokálne aplikované liečivá

23

Zoznam antibiotických skratiek AMI amikacin AMP ampicilín AMC amoxicilín/klav. kys. A+IB (UNA) ampicilín/sulbactam (Unasyn) AZT aztreonam AZI azitromycin BAC bacitracin CFT cefalotin FEP cefepim CPZ cefoperazon C+IB cefoperazon/sulbactam CTX cefotaxim CXT cefoxitin CRM cefpirom CAZ ceftazidim CPD cefpodoxim CXM cefuroxim CIP ciprofloxacin CLI klindamicin ERY erytromycín GEN gentamicin CMP chloramfenikol IMI imipenem COL kolistin COT ko- trimoxazol LND linezolid MEM meropenem MTZ metronidazol MUP 200 mupirocín MUP 5 mupirocín MXF moxifloxacin NET netilmicin NEO+BAC nebacin NEO neomycin OFL ofloxacin OXA oxacilin PEN penicilín PIP piperacilin P+IB piperacilin/tazobactam RIF rifampicin SPE spektinomycin SYN synercid SUL sulfametoxazol TTC tetracyklin TIM tikarcilin/klav. kys. TOB tobramycin VAN vankomycin

24

Break-pointy a zastupiteľnosť antibiotík pri „ in vitro“ testovaní citlivosti 1),2) k 1.7. 2008 (platí len pre SK verziu). Skratka Break-pointy (mg/l)

S I R L Zastúpené gene-

riká Registrované preparáty

AMP (enterok.) (staf.)

≤8 ≤8 ≤0,25

16 - -

≥32 - ≥0,25

≤256 - -

Ampicilin Amoxycilin

Ampicilin, Penstabil, Penbritin, Amoclen, Amoxil, Ampiclox

A+IB ≤8 +4

16 +8

≥32 +16

- Ampic.+Sulb.2:1 Amoxycilin+Klavul. 2:1

Unasyn,Bitammon,(Sulb.:Betrion) Augmentin,Betalactyn,Amoxiklav

P+IB (Pseudom.)

≤16+4 ≤64+4

32-64+4 -

≥64+4 ≥128+4

- Piperacilin+Tazobactam Tazocin

OXA S.aureus S.lugdun. Ost.CoNstaf.

≤2 ≤0,25

- -

≥2 ≥0,5

-

Oxacilin Meticilin

Oxacilin,Prostaphlin

CFT Gram+

≤8 16 ≥32 - Cefalotin-ak je kmeň C, účinné sú všetky cefalospo-ríny

Všetky registrované cefalosporíny

CFZ ≤8 16 ≥32 - Cefazolin Cefazolin,Vulmizolin,Cefamezin, Kefzol CXM ≤8 16 ≥32 - Cefuroxim

Cefoxytin Cefamandol

Zinacef,Zinnat,Axetine,Mefoxin,Boncefin, Mandol,Mandocef

CTX* (G- len fermentujúce)

≤8 16-32 ≥64 - Cefotaxim,Ceftriaxon, Ceftizoxim,Ceftibuten Cefixim

Claforan,Cefotaxime,Rocefin,Lendacin, Ceftizox,Cedax,Globocef,suprax

CPZ ≤16 32 ≥32 - Cefoperazon Cefobid C+IB ≤16 32 ≥32 - Cefoperazon+Subactam 1:1 Sulperazon CAZ ≤8 16 ≥32 - Ceftazidim Fortum,Kefadim FEP ≤8 16 ≥32 - Cefepim Maxipime AZM ≤8 16 ≥32 - Aztreonam Azactam MEM ≤4 8 ≥16 - Meropenem Meronem IPM ≤4 8 ≥16 - Imipenem Tienam,Conet GEN** ≤4 8 ≥32 ≤128 Gentamicin Gentamicin,Gramycin TOB ≤4 8 ≥32 ≤128 Tobramycin Brulamycin,Nebcin AMI ≤16 32 ≥64 - Amikacin Anikacin,Amikin,Selemycin,Miacin ERY ≤0,5 1-4 ≥8 - Erytromycin,Spiramycin

Roxitromycin,Claritromycin Azitromycin,Josamycin

Erythrocin,Eryc,Emu-V,Rovamycin Rulid,Roximol,Sumamed,Klacid, Fromilid,Wilprafen

CLI ≤0,5 1-2 ≥4 ≤32 Clindamycin,Linkomycin Dalacin C,Klimicin,Lincomicin,Lincocin Neloren

SYN ≤1 2 ≥4 - Quinupristin/Dalfopristin Synercid LND LND (Stafylok)

≤4 ≤2 ≤4

8 4 -

>8 ≥8 ≥8

- Linezolid Zyvox

RIF ≤1 2 ≥4 - Rifampin Rifampicin,Rifamor VAN ≤4 8-16 ≥32 - Vankomycin Vancomycin,Vancoled,Edicin,Lyphocin TEI ≤8 16 ≥32 - Teicoplanin Targocid OFL ≤2 4 ≥8 - Ofloxacin Tarvid,Ofloxin,Taroflox CIP ≤1 2 ≥4 - Ciprofloxacin,Pefloxacin,

Norfoxacin Ciphin,Ciplox,Ciprinol,Ciprobay,Abactal Peflacine,Medociprin,Nolicin,Noroxin, Norflox

MXF ≤1 2 ≥4 - Moxifloxacin Avelox COL ≤2 - ≥4 ≤32 Kolistin Colimycin SMP ≤8 16 ≥32 ≤128 Chloramfenikol Chloramphenicol TTC ≤4 8 ≥16 ≤128 Tetracykliny Tetracyklin,Rolitetracyklin,Doxycyklin SLF - - ≥256 ≤256 Sulfametoxazol sulfonamidy TRI ≤8 - ≥16 - Trimetoprim Triprim COT ≤32 64 ≥128 - Trim+Sulfon. 1:19 Cotrimoxazol,Biseptol,Bactrim FUR - - ≥64 ≤64 Nitrofurantoin,Nifuratel Furadantin,Macmiror

* G-nefermentujúce-nie je zastupiteľnosť, ** G+ ak sú kmene citlivé na GEN, účinné sú všetky aminoglykozidy G- Enterobacteriacae – riadiľ sa striktne podľa údajov na MIC 1) Pri útočnej terapii dávame prednosť parenterálnym liečivám 2) Zastupiteľnosť nemožno použiť pre spracovanie antibiotických prehľadov

Poznámky

Upravené podľa : CLSI,2005

27

5. Mykologické vyšetrenie

1. Mikroskopické vyšetrenie 2. Kultivačné vyšetrenie

3. Identifikácia kvasiniek (test klíčenia spór, biochemické testy)

4. Citlivosť na antiinfekčné liečivá kvalitatívne a kvantitatívne

Odber vzoriek Vyšetrenie na prítomnosť kvasiniek sa robí štandardne u všetkých materiálov okrem stolice. Ak ide o postantibiotickú hnačku, na ktorej sa môžu podieľať kvasinky, o ich dôkaz v stolici je treba požiadať na sprievodnom lístku.

Zostava antimykotík na zisťovanie kvalitatívnej diskovej citlivosti

Kožné mykózy

NY, CTR, EC, KET, MCZ

Gynekologické mykózy

NY, CTR, EC, MCZ

Systémové mykózy

KET, MCZ, FCA25, VC21 NY Nystatin EC Ekonazol CTR Klotrimazol MCZ Mikonazol KET Ketokonazol FCA Flukonazol VCZ Vorikonazol

Zostava na zisťovanie kvantitatívnej citlivosti na antimykotiká

5FC Flucytozín AMB Amfotericín B FCA Flukonazol ITR Itrakonazol VRC Vorikonazol

28

6. Parazitologické vyšetrenie

1. Mikroskopické vyšetrenie – natívny a farbený preparát ( vrátane koncentračných metód). 2. Kultivačné vyšetrenie – Trichomonas vaginalis 3. Identifikácia článkonožcov a červov

4. Špecializovaná diagnostika vybraných tropických parazitóz

Odber vzoriek.

Vyšetrenie stolice na črevné prvoky a helminty

TYČINKOU ODOBERIEME VZORKU STOLICE O VEĽKOSTI VLAŠSKÉHO ORECHA A VLOŽÍME DO ČISTEJ UZATVÁRATELNEJ NÁDOBY. PRI PODOZRENÍ NA INFEKCIU ENTAMOEBA HISTOLYTICA ZASIELAME STOLICU IHNEĎ EŠTE TEPLÚ DO LABORATÓRIA. JE POTREBNÉ VYŠETRIŤ ASPOŇ 3 VZORKY Z 3 ROZLIČNÝCH DNÍ, PRI CHRONICKOM OCHORENÍ JE NUTNÉ VYŠETRIŤ 8-10 VZORIEK STOLICE.

Perianálny zlep (Enterobius vermicularis)

Ráno, ešte pred rannou toaletou, prilepíme priesvitnú lepiacu pásku (cca 4 cm) na análne kož-né riasy. Pritisneme a po stiahnutí prilepíme lepivou vrstvou na podložné sklíčko. Vyšetrenie duodenálneho obsahu na G. lamblia Odber duodenálnej šťavy sa robí sondou pri gastroskopii do sterilnej nádoby. Je nutné vzorku dopraviť do laboratória ešte teplú! Vyšetrenie moču na Schistosoma haematobium Zbierajú sa posledné porcie moča od 8. hod rannej až do 20. hod. večera. Moč skladujeme v chladničke a ráno transportujeme do laboratória

Vyšetrenie krvi na maláriu a iné krvné parazity

Pokožku na strednom prste ľavej ruky dezinfikujeme, sterilnou ihlou urobíme vpich a prvú kvapku krvi utrieme sterilným tampónom. Vytlačíme ďalšiu väčšiu kvapku, kvapneme na okraj podložného sklíčka. Ďalšie tri malé kvapky krvi kvapneme na opačný koniec toho istého podložného sklíčka. Rohom ďalšieho podložného sklíčka spojíme a rozotrieme tri kvapky na cca 1x1 cm. Veľkú kvapku na opačnom konci sklíčka rozotrieme hranou druhého podložného sklíčka roztiahneme a urobíme krvný náter. Krvný náter a hrubú kvapku necháme vyschnúť a až potom transportujeme do laboratória.

29

Vyšetrenie materiálu na leishmaniózu Pri kožnej forme odoberieme z okraja leishmaniového vredu tkanivo skrutkovitým pohybom pomocou sterilnej ihly (na extrakciu zubných nervov), alebo pri viscerálnej forme punktát z kostnej drene rozotrieme na podložné sklíčko, necháme zaschnúť a transportujeme do labo-ratória Vyšetrenie na T. vaginalis Sterilným vatovým tampónom odoberieme materiál z pošvy a vložíme ho do transportného-kultivačného média. Špajdlu tampónu zalomíme tak aby vatový tampón ostal v médiu. Trans-portujeme do laboraboratória čo najskôr, prípadne v termoprepravke( v zimných mesiacoch je nevyhnutné).

30

Ponukový list na parazitologické vyšetrenie – odber, uchovávanie a transport vzoriek

Druh vyšetrenia -

vzorka

Odporúčaná odberová súprava

Teplota uloženia do odo-slania na vyšetrenie

Maximálna doba trans-portu (hod.)

1. predbežný výsledok Odporúčaný počet vyšet-

rení

Vyšetrenie stolice na črev-né prvoky a vajíčka hel-mintov

Umelohmotná nádobka pre štandardné parazitologické vyšetrenie

+4 °C 24 h do 2 h odpor. 3 vyš., pri chron. giardiáze 8-10 vyš.

Vyšetrenie čerst. stolice na trofozoity črev. prvokov


+37 °C do 30 min do 2 h

Vyšetrenie stolice na kryp-tosporídie


+4 °C do 24 h do 2 h odpor. 3 vyš.

Vyšetrenie na enterobiózu Podložné sklíčko prie-hľadná lep. páska

+4 °C do 24 h do 1 h odpor. 3 vyš.

Vyšetrenie duod. obsahu na G. lamblia

sterilná skúmavka so zát-kou

+37 °C do 30 min do 1 h

Moč na prítomnosť vají-čok schistosóm

Dostatočne veľká uzatvo-rená nádobka

+4 °C do 24 h do 2 h

Krvný rozter a hrubá kvapka

Podložné sklíčko s uschnutým krv. rozterom

pri izb. teplote do 3-6 h do 2 h podľa potreby, pri vzostu-pe horúčky

Tkanivo na diagnost. leis-hmánii

Podložné sklíčko s uschnutým tkanivom

pri izb. teplote do 3-6 h do 2 h incíziu robiť z mladších vredov

Spútum na diag. vajíčok P. westermani

Spútovka +4 °C do 24 h do 2 h odpor. 3 vyš.

Kultivačné vyšetrenie na T. vaginalis

Odberová súprava pre T.vaginalis

+37 °C transport obmedziť na min. do 2 h

Determinácia červov, článkov červov, hmyzu a iných arthropód

vhodná nádobka s liehom al. formaldehydom

+4 °C do 24 h do 2 h

31

7. Sérologické vyšetrenie :

Odber krvi na sérologické vyšetrenie

Krv odoberáme ráno nalačno asepticky v množstve 5 – 7 ml z vena cubiti do skúmavky ur-čenej pre sérologické odbery, alebo do špeciálnej striekačky určenej na odber a transport krvi. Kontaminované a hemolytické sérum sa na vyšetrenie nemôže použiť.

Odber stolice na dôkaz antigénov Adeno- a Rotavírusov

Pri hnačke a negatívnom bakteriologickom vyšetrení, je potrebné zaslať na vyšetrenie stolicu Odber stolice na dôkaz antigénu H. pylori Na dôkaz prítomnosti antigénu H. pylori, alebo na dôkaz úspešnosti jeho liečby, , je potrebné zaslať na vyšetrenie stolicu

Ponukový list na sérologické vyšetrenie

SÉROLOGICKÁ DIAGNOSTIKA BAKTERIÁLNYCH VYŠETRENÍ

Druh vyšetrenia

Skratka Metóda Materiál Vykonáva sa Výsledok

do Normálne hodnoty

Rýchla reaginová reakcia (dôkaz ne-špecifických protilá-tok)

RRR Rýchla reaginová reakcia

sérum denne 24 hod negat.

Dôkaz špecifických protilátok)

TPHA Hemaglutinačná reak-cia (špecifická)

sérum podľa poziti-vity (aj den-

ne)

24 hod. negat.

Antistreptolyzín O ASO Aglutinačná metóda latexová

sérum denne 24 hod do 200 mj/ml

C-reaktívny proteín CRP Aglutinačná metóda latexová

sérum denne 24 hod 6 mg/l

Reumatoidný faktor RF Aglutinačná metóda latexová

sérum denne 24 hod 8 mj/ml

32

Helicobacter pylori Helicobacter pylori Chlamydia trachomatis Chlamydia pneumoniae Mycoplazma pneumoniae

HP

HPA

CT

CP

MP

ELISA proti Cag Ag IgG kvantitatívne

IgA Antigén (Ag)

ELISA IgG,kvant.

IgA,IgM kvalit.

ELISA IgG, kvantita-tívne,

IgA, IgM kvalitatívne

ELISA IgG, kvantita-tívne

IgA, IgM kvalitatívne

stolica

sérum Sérum sérum

Podľa potreby

raz za 2 týžd-ne alebo pod-ľa množstva

vzoriek

raz za 2 týžd-ne alebo

podľa množ-stva vzoriek

22 RU Pozit/negat Pozit/negat 22 RU pozit/negat 22 RU pozit/negat 22 RU pozit/negat

Sérologická diagnostika vírusových ochorení HIV 1,2,0

HIV

ELISA

1x týždenne pozit/negat

HbsAg Adeno- a Rota vírusy

HBV ELISA

Aglutinácia

2x týždenne

podľa potreby

pozit/negat pozit/negat

8. Mikrobiálne autovakcíny

Mikrobiálne autovakcíny pripravujeme pre pacientov s chronickými, recidivujúcimi ocho-reniami, prípadne ochoreniami, ťažko liečiteľnými antimikróbnymi antibiotikami a chemote-rapeutikami. Postupujeme podľa metodík, publikovaných MZ ČR (Subkomisia pre nové lie-čivá) v prílohe Acta Hygienica, 1991. Liečbu navrhuje ošetrujúci lekár a musí odporučiť imunológ / alergológ. Na odber sa môže na naše oddelenie dostaviť pacient po dohovore (tel.: 59357- 442, prof. MUDr. D. Kotulová, CSc., p. Tollerová) s pracovníkmi Laboratória pre prípravu autovakcín. Musí si priniesť vy-plnený „Sprievodný lístok na prípravu autovakcíny", na ktorom imunológ odporučí pripraviť autovakcínu. Ak pacient je na túto liečbu poukázaný z iného zdravotníckeho zariadenia mimo

33

FN v Bratislave, je možné zaslať adekvátnym spôsobom izolované a identifikované kmene z miesta v ktorom sa infekt nachádza a priložiť vyplnený sprievodný lístok na prípravu auto-vakcíny. Príprava vakcíny trvá najmenej 3 týždne. V prípade, že je pripravená k odovzdaniu, oznamujeme to písomne objednávateľovi vakcíny, ktorý musí zariadiť jej prebratie spolu s návodom na používanie. V prípade, že je potrebné prekonzultovať nejasnosti s pripravovateľom vakcíny . Prof. MUDr. D. Kotulová, CSc. prednosta Tel: 59357 206, 315 Fax: 59357 583 E. mail: [email protected]

34

SPRIEVODNÝ LÍSTOK NA PRÍPRAVU VAKCÍNY

Meno a priezvisko pacienta : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rodné číslo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Poisťovňa: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zamestnanie : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bydlisko trvalé : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnóza (indikácia k príprave vakcíny) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zaslaný materiál: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dátum odberu : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aplikačná forma vakcín: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kožný test: 1. 15 min. : . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 hod. : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ATB liečba v posledných 2 týždňoch : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Imunomodulačná a iná doterajšia terapia za posledný rok : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Žiadame zistenie citlivosti : Áno Nie Doporučenie imunológa, alergológa : Pečiatka, podpis Vyšetrenie žiada : Pečiatka, podpis Kam sa má pacient dostaviť na odber : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Výsledok vyšetrenia : Meno a priezvisko pacienta : Rodné číslo : Autovakcína bude hotová – príďte si prevziať : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Opakovať odber materiálu : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

35

9. Ponukový list na mikrobiologické vyšetrenia Ústavu epidemiológie LF UK

Prednosta: Doc. MUDr. Sylvia Bazovská, tel.: 593 57 487 e-mail: [email protected]

Druh vyšetrenia materiál výsledok do normálne hodnoty

Leptospirózy tel.: 593 57 492 Prof. MUDr. P. Bakoss, DrSc. dôkaz protilátok mikroaglutinačný test sérum do 2. dňa v prípade negat. s antigénmi 14 serol. likvor negativity skupín moč kultivačne Lymeská borelióza tel.: 593 57 491 Doc. MUDr. S. Bazovská, CSc. dôkaz protilátok nepriama IF sérum do 2. dňa 1:256 hranične pozit. s endem. kmeňmi likvor negat. ELISA Westernblot+

Anaplazmóza

nepriama IF sérum negat. Legionelózy tel.: 593 57 493 MUDr. M. Špaleková, PhD. dôkaz protilátok aglutinačné reakcie sérum do. 2. dňa negat. nepriama IF reakcia (2 ml) s antigénmi L. pneumophila 1-15 a 5 LLO kultivačne++ dôkaz antigénu v moči Tularémia tel.: 593 57 494 MUDr. V. Výrosteková, PhD., Doc. RNDr. D. Guryčová, PhD. dôkaz protilátok aglutinačná reakcia sérum do 2. dňa negat. kultivačne+++ ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– + v prípade pozitivity u systémových ochorení po dohode Westernblot ++ kultivácia z bronchoalveolárnej laváže alebo pľúcneho punktátu +++ kultivácia pri glandulárnej forme punktátu

36

Odber bežného materiálu a jeho zasielanie do mikrobiologického laboratória.

Riadne vyplnenie žiadaniek Meno, rodné číslo, číslo poisťovne, razítko oddelenia, razítko lekára spolu s podpisom lekára, kód diagnózy, uviesť lieky ( ktoré pacient užíva), špeciálne požia-davky súvisiace s diagnózou pacienta. Pri pacientoch – cudzincoch posielať xerox kópiu karty poistenca. Informácie o výsledkoch žiadať až po 10 hodine. Bakteriologické lab. – t. č. 59357315 Sérologické lab. – t. č. 59357380 Parazitologické lab. – t. č. 59357587 Odber materiálu: Akýko ľvek odber na mikrobiologické vyšetrenie treba doru čiť do laboratória v priebehu 2-4 hodín a zabezpečiť ho riadne vyplneným sprievodným lístkom

ponuka vy etrení úplne super nová - lekárska fakulta mikrobiologický ústav fn a lfuk sasinkova...

Documents