PLAN MODELO CONTRA LA DIABETES Y LA OBESIDAD

Ruta operativa

Ruta Operativa (Riesgo)

Detección MIDO (CUESTIONARIO DE

FACTORES DE RIESGO)

Universo: Población Responsabilidad de la Secretaria de Salud de 20 años y más, en los Centros de Salud seleccionados

Positivos a factores de

riesgo

Negativos a factores de

riesgo

ConfirmaciónDiagnóstico con Criterios de la

NOM

Recomendaciones de estilo de vida saludables, realizar detección en un año e ingresar a “VIVE SANO”

Recomendaciones de estilo de vida saludable y realizar detección

en tres años

Módulo MIDO Registro en SI-MIDO

Personal de enfermería Médico de los C.S.

Asesor clínico UNEMEs EC

Positivo

Negativo y con factores

de riesgo

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Toma tú el control

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Pasar al esquema operativo (casos)

1

2

Ruta operativa (casos)

Universo: Población Responsabilidad de la Secretaria de Salud de 20 años y más, en los Centros de Salud seleccionados

Positivos a alguna patología

Confirmación del Diagnóstico en

C.S con Criterios de la

NOM

Módulo MIDO Registro en SI-MIDO Seguimiento

Positivo a alguna patología

Pacientes en Tx en los C.S seleccionados

Ingreso a tratamiento: Pacientes que en su evaluación se detecta con RCV elevado, referencia UNEME EC

Enviar a la UNEME EC e inscripción al

DIABEDIARIO

Pacientes controlados

Pacientes descontrolados

Inscripción al DIABEDIARIO

Pacientes de recién Dx sin comorbilidades o con bajo RCV (Incorporar al C.S e inscripción a DIABEDIARIO)

Detección MIDO (CUESTIONARIO DE

FACTORES DE RIESGO)

3

4

5

Personal de enfermería Médico de los C.S y de UNEMEs EC

Asesor clínico UNEMEs EC

Indicadores:

1.Garantía de abasto de medicamentos:

Expresa el porcentaje de medicamentos existentes en cada unidad de salud para la atención de sus pacientes por patología.

DM: siete claves RCV : catorce claves

Meta: 95% de abasto de medicamentos.

Medios de verificación: Cédula de estructura y cédula de monitoreo y seguimiento.

•Considerar medicamento para los pacientes que se encuentran en tratamiento más los que van ingresando.•Coordinación estatal-js-unidad de salud para surtimiento, oportuno y suficiente •

Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2

Nombre Genérico Descripción Cantidad Presentación

Glibenclamida Tableta 5 mg 50 tabletas

Metformina Tableta mg/ml 30 tabletas

Insulina humana acción intermedia NPH Suspensión inyectable 100 Ul/mlUn frasco ámpula con 5 ml

Insulina humana acción rápida regular Suspensión inyectable 100 Ul/mlUn frasco ámpula con 5 ml

Insulina humana de acción intermedia lenta Suspensión inyectable 100 Ul/ml

Un frasco ámpula con 5 ml

Insulina Glargina (3) Suspensión inyectable 3.64 mg/ml Frasco ámpula con 10 ml

Insulina Lispro (4) Suspensión inyectable 100 Ul/ml Frasco ámpula con 10 ml

Insulina Lispro /Lispro Protamina(4) Suspensión inyectable 100 Ul2 cartuchos con 3 ml o un Frasco ámpula con 10

Acciones que deberán garantizarse a los pacientes con DM:

2. Fortalecimiento del capital humano:

Expresa el porcentaje del personal de salud que ha concluido satisfactoriamente su ciclo de capacitación. Meta: 95% del personal de salud capacitado.

Medios de verificación: Reporte de resultados por perfil de profesionista. Plataforma INKUBA

Certificación de caapcidades: Base de datos personal capacitado UNEMEs EC

Indicadores:

3. Cobertura efectiva de servicios de salud:

Expresa el porcentaje de pacientes con DM tipo2 que ingresan a tratamiento. Meta: Duplicar los ingresos de pacientes con DM tipo 2 a tratamiento

Medios de verificación: Ingresos a control SIS

•Intensificación de detecciones (Índice de positividad 70% )•Asegurar la confirmación diagnostica en el 100% (Confirmados 15%)•Asegurar el ingreso del 100% en los casos confirmados

Indicadores:

4. Eficacia de las acciones de atención :

Expresa el porcentaje de pacientes con DM tipo2 que mejoro su control metabólico Meta: Lograr que al menos el 80% de los pacientes con DM, disminuya 1 punto porcentual en HbA1c a los cuatro meses de tratamiento y posteriormente sostenga la disminución.

Medios de verificación: Tarjetas de control

•Asegurar una HBA1c basal, a los cuatro y a los nueve meses.•Asegurar tiras glucosa para monitoreo y reactivo para glucosa plasmáticas •Asegurar el abasto de medicamentos

Indicadores:

Intervenciones:

• Valoración del paciente de forma integral, en cada visita (revisión de pies, toma de tensión arterial, medición de peso, cintura e IMC• Revisión de fondo de ojo de manera semestral• Referencia al oftalmólogo si el paciente así lo requiere para su manejo.• Interconsulta con el médico especialista, y con el nutriólogo.

Acciones que deberán garantizarse a los pacientes con DM:

Auxiliares de diagnósticoGlicemia capilar, según necesidades del paciente Glucosa sérica en ayunas de manera mensual Glucosa sérica postprandial de manera mensual Hemoglobina glucosilada, al menos tres veces al año

Microalbumina en orina, al menos una vez al añoExamen general de orina según se requiera Perfil de lípidos (Triglicéridos, colesterol total y HDL). Al menos una vez al año Química sanguínea de 5 elementos, de manera anual

5. Referencia de pacientes de difícil control:

Expresa el porcentaje de pacientes con DM tipo2 no controlados que son referidos ala UNEMEs EC Meta: Lograr que al menos el 80% de los pacientes con DM, descontrolados sean referidos a la UNEMEs EC

Medios de verificación: Tarjetas de control , hojas de referencias

•Sensibilización adecuada del paciente y su médico tratante•Comunicación eficaz- CS-UNEME EC-JS

Indicadores:

Estimación de Población Blanco:

*Estimaciones realizadas con tres entidades federativas los rangos van de 15 a 100 pacientes

Ejm. Un Centro de Salud con tres núcleos básicos: No. de pacientes en tratamiento: 150 pacientes No. de detecciones mensuales: 200No. de ingresos a tratamiento: 21

Px en txMarzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre TOTAL

Marzo 150 20 170

Abril 150 20 20 190

Mayo 150 20 20 20 210

Junio 150 20 20 20 20 230

Julio 150 20 20 20 20 20 250

Agosto 150 20 20 20 20 20 20 270

Septiembre 150 20 20 20 20 20 20 20 290

Octubre 150 20 20 20 20 20 20 20 20 310

Noviembre 150 20 20 20 20 20 20 20 20 20 330Diciembre 150 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 350

Ingresos a tratammiento (20 x mes)

ESTIMACIONES POR CENTRO DE SALUD

Al termino del año tendremos 150 pacientes en tratamiento más 200 ingresos

Compromisos:

Tomar en cuenta lo siguiente:

• Adecuada selección de los centros de salud participantes• Núcleos básicos participantes• Número de pacientes en tratamiento

• Adecuada comunicación entre usuarios y los proveedores de

atención.

Cooperación del personal al interior de cada unidad y entre

unidades de atención.

Una eficaz coordinación entre US-JS-ESTATAL

Relación racional entre los generadores de recursos y los

proveedores de servicios.

• Adecuada comunicación entre usuarios y los proveedores de

atención.

Cooperación del personal al interior de cada unidad y entre

unidades de atención.

Una eficaz coordinación entre US-JS-ESTATAL

Relación racional entre los generadores de recursos y los

proveedores de servicios.

SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

2013-2018