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LA OBESIDAD

Rosalía Gómez RuízR1 de MFyC

Unidad Docente MFyC de Ciudad Real

Centro de Salud de Tomelloso II

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Epidemiologia

La obesidad en el adulto (IMC>30) afecta del 10-30% de la población de los países desarrollados.

En España, la prevalencia de obesidad en adultos es del 15%. ( >45 años, sexo femenino y personas con bajo nivel estudios)

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La obesidad infantil y juvenil

13’9 % son obesos26’3 % sobrepeso

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DEFINICIÓN Enfermedad crónica y multifactorial que

se define por la presencia de un exceso de peso por acumulación de masa GRASA.

El concepto de obesidad como factor de riesgo debe reunir 3 condiciones:

1-Aumento de peso 2-Aumento de grasa corporal 3-Aumento de morbimortalidad

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Etiopatogenia

Es una alteración por aporte excesivo de calorías y el escaso gasto energético

El tejido adiposo tiene papel relevante en la predisposición y desarrollo de la obesidad. Actúa como glándula endocrina (fx reservorio y produce factores q actúan a distancia regulando la fx de ingesta y mtb energético )

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La ingestión calórica excesiva y mantenida provoca un desequilibrio.

“El obeso come mas en respuesta a estímulos sensoriales que a la propia sensación de hambre”

La regulación de la ingesta se hace a través del SNC, Hipotálamo, Digestivo y Depósitos organismo

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Factores Predisponentes

Hereditaria o predisposición familiarFactores socioeconómico y cultural Factores psicológicos:

-modelo psicodinamico-teoría conductista-trastorno imagen corporal

Trastorno del comportamiento alimentario

-comer convulsivamente y muy deprisa-levantarse por las noches ( alteración del estado de animo )

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Métodos de valoración

IMC = peso(kg)/talla 2(m) Bray : aumento mortalidad con IMC > 25

Estudios Epidemiológicos : correlación entre IMC y enf cardiovasculares y DM II

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Índice Cintura-cadera(ICC): Distribución Grasa

El punto de corte por el que aumenta el riesgo cardiovascular es: >1 hombres y >0.8 en mujeres

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Circunferencia Abdominal (CA)

Hombres>102Mujeres>82

Predictor independiente riesgo CV y mortalidad

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Tipos de obesidad

1- IMC:<18.5: bajo peso18.5-24.9: normopeso25-29.9: sobrepeso30-34.9: obesidad--------Grado I35-39.9: obesidad--------Grado II>40 : obesidad -----------Grado III

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2- Distribución Grasa:

Ginecoide (Glúteo-femoral) Asociado a osteoartritis, insuf. Venosa, litiasis biliar

Andoide (abdominal ) - obesidad abd. subcutánea: tej. Celular subcutáneo - obesidad abd. Visceral: mesenterio .Sd Metabólico

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Etiología

1. Primaria 2. Secundaria:

Enf endocrinas (SOP,hipotiroidismo,hipogonadismo,insulinoma,deficit GH)

Sd hipotalámico (tumores,irradiacion,sd silla turca vacía, traumatismos)

Enf Genéticas (sd.Prader-Willi,DIDMOAD,Kleine-levin,Morgagni,Laurence-Moon)

Fármacos (Amitriptilina,CTC,Li,Valproato,Fenotiacinas,Megestrol)

Seudoobesidad (lipomatosis múltiple, lipodistrofia )

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Enfermedades relacionadas y complicaciones

Cardiovascular : hta, enf coronaria, arritmias...

Endocrinometabolicas: DM, resistencia insulina,sd metabólico, dislipemia, gota

Sist. Respiratorio hipoventilacion alveolar, SAOS Musculo esquelético artrosis, gota GI-hepatobiliar:estaeatosis, litiasis, ca Cáncer colon-recto,esofago,pancreas,prostata,utero,ovarios,

mama,endometrio, riñon,leucemia Gónadas amenorrea, metrorragia, infertilidad Urinario proteinuria, TV renal, sd nefrotico

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Enfoque terapéutico o Identificación pacientes(imc>30 )sbpeso?o Hº clínica que recoja: 1-Anamnesis -cronología del exceso del peso corporal -entorno relacionado con la alimentación -comorbilidades -estilo de vida -hábitos tóxicos -respuesta a ttos previos -antecedentes familiares, sociales y psiquiátricos

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2-exploracion física -Peso, talla y calculo de IMC -Medición de la CA -Presión arterial -Signos de complicaciones asociadas a la obesidad

o Pr. complementarias y laboratorio: -Hemograma -Bioquímica: glucemia, perfil lipidico, hepático y renal, ac.urico y electrolitos

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Tratamiento

Realizar un abordaje integral con una perspectiva multidisciplinaria, adecuándose

a cada paciente.

El objetivo es alcanzar un peso corporal, previo pacto, lo mas próximo al normal, por

lo que hay que conseguir pequeñas perdidas y mantenerlas en el tiempo

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Tratamiento

1- ModificacionesDietéticas

2- ActividadFísica

3- Apoyo Psicológico

4- TratamientoFarmacológico

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1- Modificaciones Dietéticas

Los cambios dietéticos deben ser graduales y orientarse a conseguir cambios en los hábitos alimentarios.

Realizar modificaciones “a medida” evitando dietas estándar. La disminución de 500 calorías diarias suele ser bien tolerada, pudiendo lograr perdidas de 300-400 gr/semana.

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Tratamiento

Se recomienda una alimentación hipocalórica equilibrada y variada, repartida en 5 comidas diarias, con ingesta de abundante agua y fibra

Energéticamente la restricción será de 500-1000 Kcal/d, lo que supondrá una perdida de 0.5-1Kg/s. No será inferior a 1200-1600 en varones y 1000-1200 en mujeres.

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Composición dieta saludable

CARBOHIDRATOS 55-60%GRASAS 25-30%PROTEINAS 12-15%

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2- Actividad Física

Ejercicio físico moderado aeróbico y de resistencia ayuda perdida de peso: Aumenta el gasto cardiaco Controla el apetito Perdida masa grasa corporal ( musc) Disminuye los factores de riesgo

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3- apoyo psicológico y modificación conductual

Estrategias cognitivas y conductuales

Cambios en comportamientos alimentarios

Trampa del experto

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4.Tto farmacológico

Orlistat:

-inhibe las lipasas intestinales, bloquea la absorción intestinal y hay una eliminación 30% grasa por heces

-IMC>30 y >28 si comorbilidad

-Efectos 2º

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5-Tto Quirúrgico

No funciona lo anterior en paciente : - Obeso >40 - >35 + comorbilidad grave

Técnicas quirúrgicas simples, mas seguras y menos efectivas y viceversa

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