PLACENTA Y LQUIDO AMNITICO

Segunda semana de desarrollo: Disco germinativo bilaminarDA 8

Blastocisto parcialmente incluido en estroma endometrial

DA 9:POLO EMBRIONARIO POLO ABEMBRIONARIO

Vacuolas aisladas que se fusionan PERODO LACUNAR

Membrana exocelmica

Hipoblasto

SACO VITELINO PRIMITIVO

DAS 11 y 12:TROFOBLASTO

Polo abembrionario: clulas citotrofoblsticas

Polo embrionario: sincitio: red intercomunicada

Sincitiotrofoblasto en estroma erosiona revestimiento endotelial de capilares maternos

Capilares congestionados y dilatados: SINUSOIDES

CIRCULACIN UTEROPLACENTARIA

Lagunas sincitiales + sinusoides y sangre materna = SISTEMA LACUNAR

Superficie interna del citotrofoblasto y superficie externa de cavidad exocelmicaMESODERMO EXTRAEMBRIONARIO Celoma extraembrionarioRodea saco vitelino primitivo y cavidad amnitica

Hoja somatopleural

Hoja esplacnopleural

DA 13:TROFOBLASTOCitotrofoblasto sincitiotrofoblasto VELLOSIDADES PRIMARIAS

HIPOBLASTOSaco vitelino secundario Quistes exocelmicos

Celoma extraembrionario: cavidad corinica

Mesodermo extraembrionario que reviste citotrofoblasto: lmina corinica

Pedculo de fijacin CORDN UMBILICAL

Techo de saco vitelino secundario Hipoblasto Porcin ceflica: MEMBRANA BUCOFARNGEA

SEGUNDA SEMANA Disco germinativo bilaminar

Epiblasto

Piso de cavidad amnitica

Tercera semana de desarrollo: Disco germinativo trilaminarMesodermo Ectodermo Endodermo

GASTRULACIN

GASTRULACIN:LNEA PRIMITIVA: superficie del epiblasto

NDULO PRIMITIVO: extremo ceflicoFOSITA PRIMITIVA

Tercera semana:Vellosidad primaria

Vellosidad secundaria

Vellosidad terciaria

Vellosidades troncales

Vellosidades libres

Constitucin y caractersticas:Feto: corion velloso Materno: decidua basal PLACENTA

Componente materno:

Componente fetal:

Citotrofoblasto

Sincitiotrofoblasto

Amnios

Placenta a trmino:Aumento del tejido fibroso en el centro de las vellosidades

Mayor grosor de la membrana basal de los capilares fetales Cambios de obliteracin en los capilares de pequeo calibre de las vellosidades Depsito de sustancia fibrinoide en la superficie de las vellosidades

FISIOLOGA DE LA PLACENTA:Funcin Hemodinmica

Funcin Metablica

Funcin Inmunolgica

Funcin Endcrina

Funcin HemodinmicaTronco velloso de 3er ordenLmina basal

Tabiques intervellososTronco primarioSistema tambor

Asas

Espacio intervelloso

Placa corial

Laguna subcorinica

SISTEMA TAMBOR

Centro mecanismo circulatorio placentario

Rodeada de sangre materna y en sus capilares sangre fetal

Cmo llega la sangre materna al espacio intervelloso?SANGRE MATERNA

Arterias uteroplacentarias

Centro del espacio intervelloso

Membrana corinica

Chorro de Borell

CONTRACCIONES MIOMETRIALES Disminuye llegada y drenaje venoso del espacio intervelloso

Vol. hemtico del espacio: 175 y 250 mlVol. min de la sangre materna en placenta: 500 y 600 ml Irrigacin sangunea total del tero: 750ml/min

CONTRACCIN UTERINA

Venas miometriales

Estasis espacio intervelloso

Bloquea reflujo sanguneo

Intercambio MaternofetalFERMENTOS Proteasas Oxidasas Fosfatasas Lipasas GRAN CANTIDAD Glucgeno Aminocidos Vitaminas

Espesor membrana de intercambio

Superficie membrana placentaria

Estructura

FACTORES FSICOS

DIFUSIN

Presin Hidrosttica

Arterias uteroplacentarias: 60 a 70 mm Hg

Capilares fetales: 30 a 35 mm Hg

Concentraciones:SANGRE MATERNA Lpidos Glucosa Vitamina A y E SANGRE FETAL Fe srico Ca Vitamina B Aminocidos AMBAS Urea c. rico Cloruros

TRANSPORTE PLACENTARIOFuncin principal PLACENTA Oxgeno y nutrientes de madre a feto. CO2 y desechos metablicos de feto a madre.

PLACENTA rgano de transferenciaConcentracin en plasma materno Grado flujo sanguneo materno Sustancia por difusin: propiedades fsicas de barrera Sustancia metabolizada por placenta durante transferencia Zona intercambio en capilar fetal Concentracin de sustancia en sangre fetal Grado de flujo de sangre fetal

Sustancia transportada activamente: Zona de intercambio en bioqumica placentaria epitelio velloso

ESPACIO INTERVELLOSO

Sustancias del feto penetran en circulacin materna

Funcin: depsito

Epitelio corinico a vasos fetales

Transfiere materiales pasiva o activamente

Sincitiotrofoblasto

Regula cantidad y velocidad del transporte de sustancias

VELLOSIDADES CORINICAS

Estroma del espacio intervelloso

Pared del capilar fetal

Ms delgados, no contienen clulas musculares lisas

Mecanismo de transporte:

DIFUSIN SIMPLE

Peso molecular determina velocidad de transporte

Oxgeno, CO2, agua y electrolitos

Transporte de O2 y CO2PLACENTA PulmnCO2: difusin8 mL O2/min/kg de peso fetalReserva: 1 a 2 min Saturacin: 65 a 75%

O2: flujo sanguneo

PO2: 30 a 35 mm Hg

PCO2: 48 mm Hg

Lquido amnitico:PRODUCCINSecrecin de las cls epiteliales de la MA

Orina fetal

Origen materno

Volumen: El lquido amnitico se renueva continuamente, aumenta de forma progresiva hasta alrededor de las 36 semanas (1 000 m/L) y disminuye al final de la gestacin hasta 800 m/L aproximadamente. El volumen aumenta desde el principio hasta el final de la gestacin y su relacin con el volumen embriofetal, que inicialmente es favorable al lquido amnitico y se equilibra en la mitad de la gestacin (20 semana). Se modifica desde : 50 ml en la semana 12 500 ml en la semana 22 1000 ml en la semana 34 600 ml en la 40 semana. El feto deglute unos 500 m/L de este lquido en las 24 horas.

Composicin:Inicialmente similar al suero materno y fetal

Al final del 1er trimestre : orina fetal

A la mitad del 2do trimestre: hipotnico

Agua y electrolitos Protenas Aminocidos Hormonas Enzimas Lpidos

Funciones: Asegurar la hidratacin del feto Facilitar su movimiento y evitar las adherencias a la membrana amnitica Durante el parto, protege tambin al feto del trauma

obsttrico y de la infeccin, antes de la ruptura de las membranas Mantiene una temperatura fetal uniforme Proteccin fetal a las agresiones por contracciones

Constituye un ambiente ptimo para el crecimiento y desarrollo fetal. Es un medio til para valorar la salud y la madurez fetal Es un elemento favorecedor de la dilatacin cervical

TRASTORNOS DEL VOLUMEN DEL LQUIDO AMNITICO El diagnstico de las alteraciones del volumen del lquido amnitico se basa en: 1. Palpacin abdominal. 2. Medicin de la altura uterina.

3. Examen ultrasonogrfico.

POLIHIDRAMNIOS Es un trastorno en el que

la cantidad de lquido amnitico que circunda al feto superan los 2000 ml. Se

presenta aproximadamente entre el 3 y el 4% de todos los embarazos.

ETIOLOGA1. Fetales (20 %): a) Defectos del tubo neural. b) Anomalas gastrointestinales: atresia esofgica, obstruccin duodenal o del intestino delgado proximal. c) Lesiones torcicodiafragmticas: - Enfermedad adenomatoidea del pulmn. - Hernia diafragmtica. - Quilotrax. - Masa mediastinal.

2. Otras:a) displasias seas. b) Tumores faciales. c) Labio leporino. d) Paladar hendido. e) Higroma qustico. 3. Maternas (20 %): a) Diabetes mellitus mal controlada. b) Isoinmunizacin Rh.

4. Idioptico (60 %).

CLASIFICACIN:POLIHIDRAMNIOS AGUDO Constituyen 2 % de los polihidramnios.

Se presenta en el segundo trimestre de la gestacin Se asocia muy frecuentemente malformaciones

fetales severas y al parto pretrmino. Tiene una morbilidad y mortalidad perinatal muy elevadas.

POLIHIDRAMNIOS CRNICO Constituyen 98 % de los polihidramnios. Se presenta en el tercer trimestre de la gestacin La mayora de los polihidramnios son ligeros o moderados en severidad y, casi siempre, idiopticos.

Las gestantes con polihidramnios agudo pueden llegar

a presentar disnea severa, y en casos extremos slo son capaces de respirar en posicin vertical. Pueden presentar edema en los miembros inferiores,

vulva y abdomen inferior Las gestantes con polihidramnios crnico toleran la

distensin molestias.

abdominal

con

relativamente

pocas

Al examen fsico se advertir un tero muy

aumentado para la edad gestacional y existir dificultad para palpar las partes fetales y auscultar los latidos cardacos del feto

TRATAMIENTO Amniorreduccin

Bajo anestesia local introducimos aguja # 18 de puncin, en cavidad amnitica bajo gua ultrasnica con todas las medidas de asepsia que se toman al realizar una amniocentesis se extraen unos 500 ml por hora y se puede repetir el procedimiento cada semana dos semanas

Tratamiento farmacolgico con el uso de indometacina 50 mg cada 8 horas, se hace necesario realizar una ecografa doppler y reconocer el conducto arterioso del feto y la velocidad del flujo antes y durante la medicacin.

1. Parto pretrmino con RPM o sin sta.2. Hematoma retroplacentario. 3. Presentaciones anmalas. 4. Insercin baja placentaria. 5. Alteraciones de la dinmica uterina. 6. Prolapso del cordn umbilical. 7. Atona uterina.

8. Hemorragia posparto.9. Trastornos respiratorios maternos

OLIGOAMNIOS Es un trastorno en el que la cantidad

de lquido amnitico que circunda al feto es insuficiente (por ejemplo: 400 ml en el tercer trimestre o 500 ml entre las semanas 32 y36)a una insuficiencia placentaria con disminucin del flujo sanguneo placentario. 4% de todos los embarazos.

Se debe en la mayora de los casos,

Se presenta en aproximadamente el

ETIOLOGAFetales:a) Sufrimiento fetal crnico. b) Embarazo prolongado. c) Malformaciones renales: - Agenesia o hipoplasia renal. - Riones poliqusticos. - Valva de uretra posterior.

Maternas:a) Insuficiencia placentaria. b) Hipertensin arterial. c) Anticuerpos antifosfolpidos. d) Enfermedades del colgen e) Diabetes. f) Hipovolemia. 3. Drogas: a) Inhibidores de la prostaglandina: - Indometacina. - Ibuprofeno. b)IECA - Captopril. - Enalapril.

d) Ruptura prematura de membranas.e) Cromosomopatas.

Compresin de la cabeza fetal y del cordn umbilical. Sufrimiento fetal.

Presencia de meconio en lquido amnitico. Infeccin corioamniotica.

Incremento de la morbilidad y mortalidad perinatales

Diagnstico clnico Se

basa principalmente en la palpacin abdominal, mediante la cual, las partes fetales son fcilmente palpables.

La medicin de la altura uterina se

corresponder con un signo de - o 3 cm o ms por debajo de lo correspondiente a la edad gestacional.

Manejo1. Examen ultrasonogrfico: a) Confirmar la sospecha clnica. b) Descartar malformaciones congnitas. c) Evaluar el crecimiento fetal. d) Evaluar el bienestar fetal.

2. Control electrnico fetal: para diagnosticar hipoxia fetal crnica3. Amnioinfusin: evitar la compresin fetal y para favorecer la visualizacin de las estructuras fetales. 4. Amniocentesis: para evaluar la madurez pulmonar.

5. Cordocentesis: para el estudio cromosmico del feto.

GRACIAS!!!